Empyema pleura

Empyema pleura

Empyema pleura (пиотракса) – плевр қабының қабынуы, Плевар қабығындағы іріңді эксудацияның қалыптасуымен бірге жүреді. Плевидің эмпиемасы үреймен өтеді, тұрақты жоғары немесе гекциялық температура, қатты терлеу, тахикардия, тыныс жетіспеушілігі, әлсіздік. Эмпиемнің диагностикасы радиологиялық деректер негізінде жүзеге асырылады, Плевальды қуысты ультрадыбыспен, Торасентездің нәтижелері, Экссудатті зертханалық зерттеу, перифериялық қан анализі. Жедел эмпияны емдеуге плацебордың дренажды және санациясы кіреді, жаппай антибиотикалық терапия, Детоксикация терапиясы; созылмалы эмпием үшін, торакостомияны жасауға болады, торакопластика, пульуэктомиямен өкпе декорациясы.

Empyema pleura

Empyema pleura
Термин бойынша «эмпиема» Медицинада табиғи анатомиялық қуыстарда бөртпе жинағын белгілеу әдеттегідей. Мәселен, гастроэнтерологтар іс жүзінде өт қабының эмпиемасымен күресу керек (іріңді холецистит), ревматологтар – буындардың эмпиемасы бар (іріңді артрит), отоларингологтар – параназальді синусының эмпиемасы бар (іріңді синусит), неврологтарға – субдуральды және эпидуральды эмпиемамен (төменгі немесе төменгі қабаттың жинақталуы). Пульмондық эмпиеманың пульмонологиясы (пиотракса, іріңді плеврит) эксудациялық плеврияның түрін түсіну, висцеральды және париетальды пульмалардың арасында іріңді эффузия жиналуымен ағып кетеді.

Плевральды эмпеманың жіктелуі

Этиопатогенетикалық механизмдерге байланысты метапноэмоникалық және парапневмоникалық эппидем бөлінеді (пневмония), операциядан кейінгі және посттравматикалық іріңді плеврит. Плевральды эмпиеманың ұзақтығы өткір болуы мүмкін (1 айға дейін.), субакуталы (3 айға дейін.) және созылмалы (3 айдан астам уақыт.).

Экссудацияның табиғатын ескере отырып, іріңді, шірік, нақты, Плевая эмпием араласады. Плевральды эмпиямның әртүрлі түрлеріндегі қоздырғыштар — арнайы емес пиогендік микроорганизмдер (стрептококки, стафилококк, пневмококк, анаэробтар), ерекше флора (микобактерия туберкулезі, саңырауқұлақтар), аралас инфекция.

Эмпеманың локализациясы мен таралуы критерийіне сәйкес, плацебо бір жақты және екі жақты болып табылады; аралық жиынтық, барлығы, бөлінген: апикалды (апикалды), паракостальды (париеталды), базальды (эпифириялық), интербобар, парамедицина. Плевральді синустарда 200-500 мл іріңді экссудат болған жағдайда кішкентай эмпием туралы; 500 кластері бар–1000 мл эксудата, шекаралары иық пышағының бұрышына жетеді (VII интеркостальдық кеңістік), – орта эмпиема туралы; 1 литрден артық эфузиттің мөлшері болған кезде – үлкен эмпием туралы.

Сондай-ақ оқыңыз  Гипотироид кома

Пёторакс жабық болуы мүмкін (қоршаған ортамен байланыс жасамайды) және ашыңыз (фистула болған кезде – бронхопропролит, плацены, бронхопропролит, өкпе және басқалары.). Ашық пульральді эмпиемдер пиопнеумоторакс ретінде жіктеледі.

Плевая эмпиеманың себептері

90-ға жуық% Эмпиема ісіктері екінші рет қайталанады және өкпенің іріңді процесі тікелей тасымалданғанда пайда болады, медиастинамен, перикардия, кеуде қабырғасы, субфениялық кеңістік.

Плевая эмпием жиі өткір немесе созылмалы жұқпалы өкпе процестерінде болады: пневмония, бронхоэктаз, өкпе абсцессі, өкпе гангренасы, туберкулез, асқазан кистасы және т.б. Кейбір жағдайларда пневмонияның эмпиемасы өздігінен жүретін пневмотораксмен күрделене түседі, экссудациялық плеврия, медиастинит, перикардит, қабырғалар мен омыртқалардың остеомиелиті, субфениялық абсцесс, бауырдың абсцессі, өткір панкреатит. Гематогенді немесе лимфогенді инфекцияның қашықтан іріңді фокустармен таралуынан туындаған метастаздық эмпидем (мысалы, өткір аппендицитпен, ангина, сепсис және басқалар.).

Посттравматикалық іріңді плеврит, ереже бойынша, өкпе жарақаттарымен байланысты, кеуде жарақаттары, өңештің бұзылуы. Өкпенің резекциясынан кейін операциядан кейінгі эмпиям пайда болуы мүмкін, қызылша, кардиохирургия және кеуде қуысының мүшелеріндегі басқа операциялар.

Плевральды эмпеманың патогенезі

Плеврая эмпиеманың дамуында үш кезең бар: сероздық, фибринопурулент және талшықты ұйымдастыру кезеңі.

Алғашқы кезең плацеборлы қуыста сусыз эффузия пайда болады. Ерте антибиотикалық терапия экссудативті процестерді жояды және сұйықтықтың өздігінен қалпына келуіне ықпал етеді. Плевардың эксудациясында жеткіліксіз таңдалған антимикробтық терапия жағдайында пиогенді флораның өсуі мен көбеюі басталады, бұл плюризияны келесі кезеңге көшіруге әкеледі — фибринопурулент.

Бұл кезеңде бактериялар санының артуына байланысты плюральды эмпиема, детрит, полиморфты ядролық лейкоциттердің экссудациясы турбулентке айналады, іріңді сипат алу. Висцеральды және париетальды пладраның бетінде фибринозды бляшек пайда болады, бос болып көрінеді, содан кейін пилура арасында тығыз адгезия. Жабысқақ ішек-қарын шоғыры шектелген, қалың бөртпе жинақталған.

Талшықты ұйымдастыру кезеңінде тығыз плевальды қалыптастыру пайда болады, ол, сияқты қару-жарақ, кеудеге алдын ала жүктелген өкпе. Уақыт өте келе, жұмыс істемейтін өкпе тіндері өкпедегі плеврогендік цирроздың дамуымен талшықты өзгерістерге ұшырайды.

Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы аскариаз

Плевральды эмпииманың белгілері

Жіті эмпием симптомдық кешеннің дамуымен көрінеді, соның ішінде тоңазытулар, қатаң жоғары (39-ға дейін°C және одан жоғары) немесе гекция температурасы, артық терлеу, тыныс алудың қысқаруы, тахикардия, Ерін цианозы, акроцианоз. Эндогендік интоксикация байқалады: бас аурулары, прогрессивті әлсіздік, тәбетінің болмауы, летарги, апатия.

Зардап шеккен жағында ауыр жарақат бар; тыныс алу кезінде кеудедегі ауырсыну нашарлайды, қозғалыстар мен жөтел. Ауыруы иықтың жүзіне таралуы мүмкін, жоғарғы іш. Жабық эмпиямен, құрғақ жөтел, бронхополиуралық хабарлама болған кезде – көптеген шабуылдаған іріңді қақырықты бөлу арқылы. Плевая эмпиемасы бар науқастар мәжбүрлі позициямен сипатталады — жартылай ұйықтап жатыр, артында муфталар.

Ақуыздар мен электролиттердің жоғалуы салдарынан волейлік және су-электролиттердің бұзылулары дамиды, бұлшықет массасының төмендеуімен және салмақ жоғалуымен бірге жүреді. Кеуде қуысының жартысы мен беті паста болып кетеді, перифериялық ісіктер пайда болады. Гипо және диспротеинемия аясында бауырда дистрофиялық өзгерістер пайда болады, миокард, бүйрек және функционалдық көптеген органдардың бұзылуы. Эмпиемамен тромбоздың және өкпе эмболиясының қаупі күрт артады, пациенттердің өліміне әкеліп соғады. 15 жаста% өткір эмпиема оқиғалары созылмалы болып қалады.

Плевая эмпиямның диагностикасы

Пиотороксинді тану интегралды физиканы қажет етеді, зертханалық және аспаптық зерттеулер. Плацентті эмпиемамен ауыратын науқасты зерттегенде, тыныс алу кезінде кеуде қуысының қозғалатын жағы жоғалады, асимметриялық кеуде қуысының кеңеюі, кеңейту, интеркостальдық кеңістіктерді тегістеу немесе құю. Созылмалы плаценсиялық эмпиемасы бар науқастың типтік сыртқы белгілері сау бағытта омыртқаның қисаюы бар сколиоз болып табылады, иықпен және иықпен қозғалатын жағында төмендетілді.

Іріңді плеврит жағында перкуссиялық дыбыс өшірілді; жалпы эмпиема жағдайында абсолютті соққы толқыны анықталады. Ауцкулатия кезінде пиотороканың жағында тыныс алу әлдеқайда әлсіреді немесе болмайды. Эмпема кезінде өкпенің көпфазалы рентгенографиясы мен флюороскопиясы қарқынды көлеңкелі көрінеді. Өлшеу үшін, кальцийленген эмпиемнің формалары, Писалы қуыста суда еритін контрастты енгізе отырып, пластруктураны фистула болуы. КТ көрсетілген өкпедегі деструктивті процестерді жою, Өкпенің МРИ.

Сондай-ақ оқыңыз  Жатыр мойнының ұзаруы

Плевальды эмпериемия диагнозында плеврарийдің ұлы информациялық ультрадыбыстық болып табылады, бұл тіпті аз мөлшерде экссудацияны анықтауға мүмкіндік береді, Плеварлы тесіктердің орналасуын анықтаңыз. Эмпиема кезінде маңызды диагностикалық құндылығы — бұл плацевтік қуысты пункция, ол экссудацияның іріңді сипатын растайды. Пульттік эффузияның бактериологиялық және микроскопиялық талдауы плацентті эмпиеманың этиологиясын түсіндіруге мүмкіндік береді.

Плевая эмпиеманы емдеу

Кез-келген этиологияның эмпиемасы емдеудің жалпы қағидаларына сүйенеді. Плевар қабығының іріңді мазмұннан ерте және тиімді босылуына үлкен мән беріледі. Бұған плацентті қуысты ағызу арқылы қол жеткізіледі, егудің вакуумдық аспирациясы, пленарлық леваж, антибиотиктерді және протеолитикалық ферменттерді енгізу, терапиялық бронхоскопия. Жыртқыш эксудаттың эвакуациясы уыттылықты төмендетуге көмектеседі, өкпе тегістейді, Плевраның еруі және эмпием қуысын жою.

Микробқа қарсы препараттардың жергілікті әкімшілігімен бір мезгілде жаппай жүйелі антибиотикалық терапия тағайындалады (цефалоспориндер, аминогликозидтер, карбапендер, фторквинолондар). Детоксикация жүргізілді, иммундық-түзеу терапиясы, дәрумен терапиясы, ақуызды құю (қан плазмасы, альбумин, гидролиздеу), глюкоза ерітінділері, электролиттер. Гомеостазды қалыпқа келтіру үшін, уыттануды азайту және организмнің иммунды ұстап қалу мүмкіндігін арттыру қан ультрафиолетпен сәулелену арқылы жүзеге асырылады, плазмалық алмасу, плазмацеферез, гемосорбция.

Экссудация процедураларын қалпына келтіру кезеңінде тағайындалады, алдын алу­Плевральды адгезияларды қалыптастыру — тыныс алу жаттығулары, Жаттығу терапиясы, ультрадыбыстық зерттеу, классикалық, кеудедегі перкуссия және діріл массажы.

Созылмалы эмпиемнің пайда болу кезеңінде хирургиялық емдеу көрсетіледі. Бұл торакостомиямен орындалуы мүмкін (ашық дренаж), пульуэктомиямен өкпе декорациясы, Іштегіштік торакопластика, бронхопропуляционды фистулдың жабылуы, өкпе резекциясының әртүрлі нұсқалары.

Плевая эмпиеманың болжамдары және алдын-алу

Плевральды эмпиеманың асқынуы бронхопропуляционды фистула болуы мүмкін, септептопемия, қайталама бронхоэктаз, амилоидоз, көптеген органдардың бұзылуы. Эмпиемнің болжамы әрдайым маңызды, өлім 5-22 %.

Плевральды эмпиеманың алдын алу — өкпе және экстракульфирмикалық инфекциялық процестерді дер кезінде антибиотикалық емдеу, сақтау­кеуде қуысының операциясы кезінде дене асептикасы, Операциядан кейін жеңіл өкпенің кеңеюін қамтамасыз ету­Onnoy кезеңі, дененің жалпы қарсылығын арттырады.