Эндофтальминит

Эндофтальминит

Эндофтальминит – Ішкі құрылымдардың қабынуының абсцессі, шыны тәрізді организмдегі іріңді экссудаттың жиналуына алыn келеді. Эндофтальтимисты көздің ауырсынуына әкеледі, қабақтың және конъюнктиваның ісінуі және қызаруы, көру сезімінің айтарлықтай төмендеуі, гипопион. Эндофтальтимисті диагностикалау кезінде визометрия қолданылады, визуалды тексеру, көздің биомикроскопиясы, диафаноскопия, офтальмоскопия, электроретинографиясы, Көздің ультрадыбыстық көрінісі. Endophthalmitis кешенді емі антибиотикалық терапияны қамтиды, детоксикация, қабынуға қарсы, реационды терапия; intravitreal, парабульбар немесе субконжонктивтік инъекциялар, паракцентез және алдыңғы камераның жуылуы; ауыр эндофтальмиттермен – витрейтомия.

Эндофтальминит

Эндофтальминит
Көздің қабынуының қабынуының қабынуы офтальмологиядағы қолайлы жағдайлардың бірі болып табылады, мамандандырылған шұғыл көмек көрсетуді талап етеді. Эндофтальмиттің бұзылу процесі тез дамып келеді, кейде бірнеше сағат ішінде панофтальминистиканың дамуына әкеледі – орбитаның барлық қабығының және қабығының барлық қабықшаларының қабынуы мен еруі. Түрлі мәліметтерге сәйкес, соқырлық жиілігі, көздің функционалдық және анатомиялық өлімі, эволюцияға әкеледі, вакцина инфекциясы бар науқастарда 28 жасқа жетеді — 89%. Бұл жағдайлар офтальмологтарға дер кезінде алдын-алу міндетін қойды, ерте анықтау және көздің қабыну инфекцияларын лайықты емдеу.

Endophthalmitis себептері

Экзогенді себептер және түрлі эндогендік факторлар эндофтальтимистің дамуына әкелуі мүмкін.

Экзогенді тіндердің жұқпалы аурулары көбінесе көздің ену жарасына байланысты (95–97 %), көз ауруы хирургиясы (2–4%), перфорацияланған іріңді зақымданулар, жұқтырған көздің күйіп қалуы. Көздің механикалық зақымдану құрылымында, Эндофтальтимистің дамуымен бірге жүреді, баланың жарақаты басым (40 %), өндіріс (30%) және ауыл шаруашылығы (25-50%) жарақаттар. Шетелдік органның көзіне ену эндофтальтимистің тәуекелін айтарлықтай арттырады. Postoperative endophthalmitis көбінесе артериялық камера IOL имплантациясымен катаракта экстракциясына байланысты дамиды.

Көздің экзогендік инфекциясы кезінде бастапқы және қайталама микробтық шабуылдар бөлінеді. Бірінші жағдайда микробтар енжар ​​жарақат немесе инвазиялық араласу кезіндегі көздің терең құрылымына енеді, ал қабыну реакциясы алғашқы 2-де дамиды–3 күн. Екінші микробтық шабуыл жағдайында инфекция жараның бастапқы емделуіне байланысты кейінгі уақытта дамиды, оның үзіліссіздігі, ұсақтау және т. п.

Сондай-ақ оқыңыз  Keel қабырғасы

Endophthalmitis эндогендік механизмі 1-де кездеседі–2 % Ісіктердің қылқаламына және организмдегі алыстық қабыну ошақтарынан шыққан дене мүшелеріне микробтық патогендердің гематогендік дрейфімен байланысты: қайнаған, абсцесс, флегмон, синусит, тонзиллит, пневмония, остеомиелит, сепсис, Менингит, септикалық эндокардит және т.б .;.

Экзогендік және эндогендік эндофтальмиттердің қоздырғыштары әртүрлі. Ең жиі қолданылатын бактериологиялық зерттеу стафилококты анықтады, стрептококки, corynebacteria, протеин, гемофилді таяқша, Pseudomonas aeruginosa, Neisseria, Enterobacteria, Klebsiella, пневмококки және түрлі полимикробтық ассоциациялар. Қауіпті түрлер — саңырауқұлақ эндофталомиті, ол саңырауқұлақтың жиырмадан астам түріне байланысты болуы мүмкін (акмонияның түрі, candida, аспергилус, Цефалоспорий, нейроспор және т.б.).

Экзогенді инфекциямен энтоофтальтимистің патогенезі көп қырлы. Шұңқырдың немесе склераның тұтастығы бұзылған жағдайда, микроағзалар шыны тәрізді денеге енеді, қай жерде еркін өсіру керек. Инфекцияның ішкі көзі қалыптасады, ол барлық қабықшаларға тез таралады. Өз кезегінде, көздің иммунологиялық изоляциясы бұзылған, аутоиммунды қабыну реакциясы жүреді, инфекцияның қарсылығын төмендетуге қолайлы, эндофтальмиттің және панофтальмиттің агрессивті бағыты.

Алынған іріңді эксудата урвитке әкеледі, тамырлы және ретикулярлы мембраналардың еруі, инкапсуляциялау. Шварцті қалыптастыру кейіннен трек пен тордың бөлінуіне әкеледі, нәтижесінде гипотония мен көздің қабынуы пайда болады.

Endophthalmitis белгілері

Эндофтальтимит көзге бөлінген фокус ретінде пайда болуы мүмкін (шыны тәрізді абсцесс) немесе диффузиялық процесс; кейде аралас нысаны. Симптомдардың ауырлығымен жарық шығарады, қалыпты және қатаң эндофтальмит.

Экзогендік эндофталмития көздің механикалық зақымдануынан 2-3 күннен кейін дамиды. Аурудың прогрессивті курсы көздің ауырсынуымен бірге жүреді, кейде көру сезімін жоғарылатады, өзгермелі жарқырау. Көздегі сыртқы өзгерістер көздің қабағының және конъюнктиваның қалыпты ісіктері арқылы сипатталады, көздің күрт араласуы арқылы. Эриоциклиттің белгілері болуы мүмкін. Эндофтальтимистің тән ерекшелігі — шыны тәрізді ағзаның абсцессінің қалыптасуы, ол оқушы арқылы сарғыш жарқырайды.

Эндофтальмиттің ауыр хмосиясы дамиды, гипопион және қопсыту. Эндогендік эндофтальмит, иммунитет тапшылығының немесе маскүнемдіктің фоны, екі жақты болуы мүмкін. Эндофтальтимистің дамуы панофтальтимитке өтуге әкеледі, бұл көздің анатомиялық және функционалдық өліміне қауіп төндіреді, Менингит қаупі.

Сондай-ақ оқыңыз  Созылмалы простатит

Эндофтальтимистің диагностикасы

Эндофтальтимитпен кешенді офтальмологиялық тексеру процестің маңыздылығын бағалауға және терапиялық тактиканы дамытуға мүмкіндік береді. Эндофтальтимия күдіктенсе, визометрия орындалады, визуалды тексеру, көздің биомикроскопиясы және көзді қарау, егер мүмкін болса – офтальмоскопия, іштің қысымын өлшеу, Көздің ультрадыбыстық көрінісі, электрофизиологиялық зерттеулер.

Эндофтальмиті бар типтік офтальмалық көрініс көрнекілік сезімінің төмендеуімен сипатталады: жұмсақ – ішінара, орта есеппен – айтқан, ауыр – елеулі жоғалту немесе көру қабілетсіздігі.

Биомикроскопияны өткізгенде, көздің қарама-қарсы инъекциясын көрсетеді, шұңқырдың бетінде шөгінділердің болуы, гипопион, гиперемия және сіңірдің инфильтрациясы, артқы синхияны қалыптастыру. Көздің диафаноскопиясы берілетін жарықта сарғыш-сұр папилярлы рефлексті анықтай алады, шыны тәрізді ағзаның абсцесс қалыптасуының дәлелі. Хирургтің учаскесінде дәнекер тіннің пайда болуына байланысты эндофтальмиттің кері дамуымен рефлексия сүтті-ақ болады. Дөрекі байланған байламның көрінісі жиі қайталама ретинальды жасушамен және көздің қабағының субатофиясымен бірге жүреді. Энофтальмиттермен бірге IOP әдетте төмендейді. Көріну түрі тарылтады немесе жоқ.

Эндофтальмиттің тікелей және кері офтальмоскопиясы аурудың жұмсақ ауырлығымен ғана қиын және ішінара мүмкін. Көздің ультрадыбыстық көзі шыны тәрізді организмде шектеулі немесе жалпы опастиктерді анықтайды. Патогенді тексеру үшін шыны және сазды әзіл мәдениеті орындалады.

Electroretinography көрсеткіштері қалыпты немесе қалыпты болуы мүмкін (фокалды эндофтальмиттермен), жоғалмайынша айтарлықтай төмендеу (диффузиялық немесе аралас эндофтальмиттермен).

Балалардағы эндофтальтимистің әсері тордың қатерлі ісікінен сараланған болуы керек – ретинобластома.

Эндофтальтимисті емдеу

Эндофтальтимисті емдеу офтальмология хирургиясында жүргізіледі. Диагноздан кейін кең ауқымды антибиотиктердің соққы дозалары тағайындалады, сульфаниламидтер, антимикотиктер, қабынуға қарсы препараттар (NSAIDs, Кортикостероидтер), қуатты детоксикация терапиясы, қалпына келтіру терапиясы (дәрумен терапиясы, автохемотерапия), реационды терапия (ферменттер).

Көздің ішіне антибактериалды препараттардың барынша шоғырлануына қол жеткізу үшін оларды ішілік тамақтандыру, внутримышечный, subconjunctival, ретробулбар, парабульбар, suprachoroidal, интравитральді енгізу. Сонымен қатар, антимикробты көз тамшылары мен жақпа қосымшаларын енгізу ұсынылады.

Сондай-ақ оқыңыз  Retrobulbar neuritis

Витриоз немесе гипопион болған кезде, шыны тәрізді диагностикалық медициналық пункция бактериялық мәдениет үшін экссудаттар жиынтығымен және антибиотикті витаминдік денеге енгізумен орындалады. Эндофтальтимитпен супраорбиталь артерия арқылы ішкі артериялық офтальмоперфузияны жүргізу мүмкін. Сефалоспориндер эндоофтальтимияны емдеу үшін қолданылады (цефтазидим, cefotaxime), гликопептидтер (ваномицин), пенициллиндер (ампициллин), аминогликозидтер (гентамицин, тобрамицин), фторквинолондар (Ципрофлоксацин), макролидтер (азитромицин) және т.б.

Endophthalmitis қарқынды консервативті емдеудің тиімсіздігімен, шыныдан тыс — витрейтомия. Операциядан кейін антибиотикалық терапияны жалғастыру қажет.

Эндофтальтимистің алдын-алу және алдын-алу

Эндофтальтимистің уақытында күрделі емі, жеңіл кезеңде басталды, Көрнекі функцияларды сақтауға мүмкіндік береді. Кейінгі кезеңдерде көзді анатомиялық орган ретінде сақтауға болады, бірақ көруді үнемдеу мүмкін емес. Эндофтальтимистің нәтижесі көбінесе субатофия және көздің қабынуы болып табылады. Панофтальмитте эндофтальтимистің дамуы кезінде көздің қабынуына жолығу керек.

Экзогенді жұқпалы эндофтальмиттің алдын алу көздің зақымдануын болдырмауды талап етеді, жарақаттарымен жарамсыз УСК жарақатын жүргізу, конъюнктива мен маңдайдың сыртын ағзаларын уақтылы алып тастау, Көз құрылымында құзыретті операциялар. Эндогендік эндофтальминистиканың дамуын болдырмау үшін фокалды іріңді феникциялардың санациясы және жалпы септикалық жағдайларды емдеу қажет.