Эндокардит (жұқпалы)

РЕКЛАМА

Присоединяйтесь к нашей группе на

ЗАРПЛАТЫ ЗА ГРАНИЦЕЙ

Эндокардит (жұқпалы)

Эндокардит – дәнекер тінінің қабынуы (ішкі) жүрек қабығы, оның қуысын және клапандарын төсеу, жұқпалы жиі. Дененің жоғары температурасымен көрінеді, әлсіздік, тербелістер, тыныс жетіспеушілігі, жөтел, кеуде ауыруы, түріне қарай тырнақ фалангдарының қалыңдығы «барабан таяқшалары». Жиі жүректің клапандарына зақым келтіреді (көбінесе аорты немесе митрациясы), жүрек ақаулары мен жүрек жеткіліксіздігінің дамуы. Өткізу мүмкін, эндокардитте өлім 30-ға жетеді%.

Эндокардит (жұқпалы)

Эндокардит (жұқпалы)
Эндокардит – дәнекер тінінің қабынуы (ішкі) жүрек қабығы, оның қуысын және клапандарын төсеу, жұқпалы жиі. Дененің жоғары температурасымен көрінеді, әлсіздік, тербелістер, тыныс жетіспеушілігі, жөтел, кеуде ауыруы, түріне қарай тырнақ фалангдарының қалыңдығы «барабан таяқшалары». Жиі жүректің клапандарына зақым келтіреді (көбінесе аорты немесе митрациясы), жүрек ақаулары мен жүрек жеткіліксіздігінің дамуы. Өткізу мүмкін, эндокардитте өлім 30-ға жетеді%.

Жұқпалы эндокардит келесі жағдайлар болған кезде пайда болады: өтпелі бактериемия, эндокардия және тамырлы эндотелияның зақымдануы, гемостаз және гемодинамикадағы өзгерістер, иммунитет бұзылыстары. Бактеремия дамыған созылмалы жұқпалы аурулардың немесе инвазивті медициналық рәсімдердің көмегімен дами алады.

Ішкі инфекциялық эндокардитті дамытуда жетекші рөл жасыл стрептококкқа жатады, өткір жағдайларда (мысалы, ашық жүрек операциясынан кейін) – Staphylococcus aureus, жиі энтерококки, пневмококк, E. coli. Соңғы жылдары эндокардиттің инфекциялық патогендерінің құрамы өзгерді: негізгі курс эндокардиттің өткір курсын жоғарылату, стафилококктикалық сипаты бар. Staphylococcus aureus бактериемиясында инфекциялық эндокардит 100-ге жуық дамиды% істер.

Эндокардит, грам-теріс және анаэробты микроорганизмдер мен саңырауқұлақ инфекцияларынан туындаған, ауыр курс бар және бактерияға қарсы терапияға нашар жауап бермейді. Саңырауқұлақ эндокардит операциядан кейінгі кезеңде антибиотиктерді ұзақ уақыт емдеумен жиірек кездеседі, ұзақ уақыт бойы веноздық катетермен.

Қосылу (жабысқақ) эндокардияға микроорганизмдер белгілі бір жалпы және жергілікті факторларға ықпал етеді. Жалпы факторлар иммунитеттің ауыр бұзылуын қамтиды, иммуносупрессивті емделушілерде байқалды, ішімдікке ие болыңыз, есірткіге тәуелділер, қарт адамдар. Жергілікті жерлерде жүрек клапандарына туа біткен және анатомиялық зақым бар, интракардиттік гемодинамикалық бұзылулар, жүрек ақауларынан туындайды.

Жатырлық инфекциялық эндокардиттің басым көпшілігі туа біткен жүрек кемшіліктерінде немесе ревматикалық жүрек клапанының ауруларында дамиды. Гемодинамикалық бұзылулар, жүрек ақауы туындаған, клапан микротраруына үлес қосады (негізінен миталь және аорты), эндокардиттік өзгеріс. Жүрек клапандарындағы сипаттамалық ойық-сарбаздық өзгерістер дамиды, түсті қырыққабат (жараның жарасына тромботикалық массаларды полипоздық енгізу). Микробтық колониялар клапандарды тез бұзуға ықпал етеді, олардың қатаюы орын алуы мүмкін, деформация және жарылыс. Зақымдалған клапан қалыпты жұмыс істей алмайды — жүрек жеткіліксіздігі дамиды, ол өте тез дамып келеді. Терінің және шырышты қабықшалардың шағын тамырларының эндотелиясында иммундық зақым байқалады, васкулит дамуына алып келеді (тромбоваскулит, геморрагиялық капиллярлық токсикоз). Қан тамырларының қабырғаларының өткізгіштігінің және шағын қан кетулердің пайда болуы тән. Үлкен артериялардың зақымдануы жиі байқалады: коронарлық және бүйрек. Жиі инфекция протездеу клапанында дамиды, бұл жағдайда қоздырғыш көбінесе стрептококк болып табылады.

Сондай-ақ оқыңыз  Ихтиосиорлы еритродерма

Факторлар инфекциялық эндокардитті дамытуға ықпал етеді, ағзаның иммунологиялық реактивтілігін әлсірету. Инфекциялық эндокардиттің таралуы бүкіл әлемде үнемі өсіп келеді. Тәуекелде адамдар, атеросклеротикалық бар, травматикалық және ревматикалық жүрек клапанының зақымдануы. Қарыншалық септал ақаулары бар науқастар эндокардитті жұқтыру қаупіне ұшырайды, аортаның коорктациясы. Қазіргі уақытта протездік клапандары бар науқастар саны артты (механикалық немесе биологиялық), жасанды кардиостимуляторлар (кардиостимулятор). Инфекциялық эндокардиттің жағдайлары ұзақ және жиі ішілік ішілік сұйықтықтарды қолдану есебінен артады. Жиі инфекциялық эндокардит көбінесе нашақорлыққа ұшырайды.

Жұқпалы эндокардиттің жіктелуі

Бастапқы және қайталама инфекциялық эндокардитті ерекшелендіреді. Бастапқыда, әдетте, өзгермейтін жүрек клапандарының фоны бойынша әртүрлі этиологиялардың септикалық жағдайларында кездеседі. Қосымша — туа біткен кемістіктердегі кемелердің немесе клапандардың қолданыстағы патологиясы фонында дамиды, ревматизм, сифилис, протездік клапандар немесе комиссюротомия бойынша операциядан кейін.

Клиникалық курс бойынша инфекциялық эндокардиттің келесі формалары бөлінеді:

  • өткір — ұзақтығы 2 айға дейін, Жедел септикалық жағдайдың асқынуы ретінде дамиды, ауыр жарақаттар немесе кемелерде медициналық манипуляциялар, жүрек қуысы: носокомиялық (носокомиялық) ангиогенді (катетер) сепсис. Ол өте патогенді патогенмен сипатталады, қатты септикалық белгілер.
  • субакуталы – 2 айдан артық ұзақтығы, Жедел инфекциялық эндокардитті немесе негізгі ауруларды емдеу жеткіліксіз дамиды.
  • ұзаққа созылған.

Есірткіге тәуелділерде инфекциялық эндокардиттің клиникалық ерекшеліктері — жас жас, оң қарыншаның жеткіліксіздігі мен жалпы интоксикацияның жылдам прогрессиясы, инфильтративті және өкпенің бұзылу зақымдалуы.

Егде жастағы науқастарда инфекциялық эндокардит асқорыту органдарының созылмалы ауруларымен байланысты, созылмалы жұқпалы аурулардың болуы, жүрек клапанының зақымдануы. Белсенді және белсенді емес (сауықтырды) инфекциялық эндокардит. Зақымдану дәжиі емессіне қарай, эндокардит жүрек клапандарының артерияларының немесе зақымдануының шектеулі зақымдалуымен жүреді, клапаннан тыс.

Инфекциялық эндокардиттің келесі нысандары бөлінеді:

  • жұқпалы улы заттар — тән өтпелі бактериемия, өзгерген эндокардияға патогенді адгезия, микробтық өсімдіктердің пайда болуы;
  • жұқпалы-аллергиялық немесе иммундық-қабынулық — ішкі органдардың зақымдалуының клиникалық белгілерімен сипатталады: миокардит, гепатит, jade, спленомегалия;
  • дистрофиялық – септикалық процесс пен жүрек жеткіліксіздігінің дамуымен дамиды. Ішкі мүшелердің ауыр және қайтымсыз зақымдалуының дамуымен сипатталады, атап айтқанда — токсикалық миокардтың көптеген некрозымен деградациясы. Миокард зақымдануы 92 жаста % созылмалы инфекциялық эндокардит жағдайлары.

Инфекциялық эндокардиттің белгілері

Инфекциялық эндокардитті емдеу аурудың жасына байланысты болуы мүмкін, науқастың жасы, патогенді түрі, сондай-ақ бұрын жүргізілген антибиотикалық терапиядан. Жоғары патогенді патогенді жағдайларда (Staphylococcus aureus, грамм теріс микрофлорасы) әдетте инфекциялық эндокардиттің өткір түрі және көптеген органдардың бұзылуының ерте дамуы бар, оған байланысты клиникалық көрініс полиморфизммен сипатталады.

Сондай-ақ оқыңыз  Ауыр гипоплазия

Инфекциялық эндокардиттің клиникалық көріністері көбінесе бактеремия мен токсемиямен байланысты. Пациенттердің жалпы әлсіздігіне шағымдары бар, тыныс жетіспеушілігі, шаршау, тәбетінің болмауы, салмақ жоғалту. Инфекциялық эндокардиттің тән белгілері — бұл безгегі – субфебилден гекцияға дейін температура көтеріледі (мазасыздану), мұздану және терлеу (кейде, ауыр теріс). Анемия дамиды, тері және шырышты қабықшалардан көрінеді, кейде сатып алу «жердегі», сарғыш – сұр түс. Кішкентай қан кетулер байқалады (petechiae) теріге, ауыз қуысының шырышты қабықшасы, аспан, конъюнктива және қабақтардың бүктері, шеге төсектің негізінде, клавиша аймағында, қан тамырларының әлсіздігінен пайда болады. Майлы капсулалар жұмсақ терінің жарақатында анықталды (шымшу симптомы). Тұтқалар таяқшалардың түрін алады, және тырнақтар — көзілдіріктерді қарау.

Инфекциялық эндокардитпен ауыратын науқастардың көпшілігі жүрек бұлшықетінің бұзылуына ие (миокардит), функционалдық шу, анемия мен клапанның бұзылуымен байланысты. Миталь және аорталы клапандарды бұзу кезінде олардың жетіспеушілігінің белгілері дамиды. Кейде ангина бар, кейде перикардий үйкеліс шуы. Жабылған клапан ақаулары мен миокардтың зақымдалуы жүрек жеткіліксіздігіне әкеледі.

Инфекциялық эндокардиттің субакуталық түрінде ми қан тамырларының эмболиясы орын алады, бүйрек, тромботикалық қабықшаларымен жүрек клапандарының клапандарынан бөлінетін көкбауыр, қоздырылған органдарда жүрекке шабуылдың қалыптасуымен бірге жүреді. Гепато және спленомегалия анықталды, бүйрек жағы — диффузды және экстракапилярлы гломерулонефрит дамыту, реже — фокальды нефрит, артралгия және полиартрит мүмкін.

Инфекциялық эндокардиттің асқынуы

Жұқпалы эндокардиттің өлім-жітіммен ауыруы септикалық шок болып табылады, мидағы эмболия, жүрек, тыныс алу бұзылысының синдромы, өткір жүрек жеткіліксіздігі, көптеген органдардың бұзылуы.

Инфекциялық эндокардитте жиі ішкі органдардың асқынуы байқалады: бүйрек (нефротикалық синдром, жүрек шабуылы, бүйрек жеткіліксіздігі, диффузды гломерулонефрит), жүректер (жүректің қақпақшалы ауруы, миокардит, перикардит), өкпе (жүрек шабуылы, пневмония, өкпе гипертониясы, абсцесс), бауыр (абсцесс, гепатит, цирроз); көкбауыр (жүрек шабуылы, абсцесс, спленомегалия, алшақтық), жүйке жүйесі (инсульт, гемиплегия, Менингоэнцефалит, Менингит, мидың абсцессі), кемелер (аневризма, геморрагиялық васкулит, тромбоз, тромбоэмболизм, тромбофлебит).

Инфекциялық эндокардиттің диагностикасы

Науқас тарихын жинағанда, олар созылмалы инфекциялардың және медициналық араласудың болуын анықтайды. Инфекциялық эндокардиттің соңғы диагнозы аспаптық және зертханалық деректермен расталады. Қанның клиникалық анализінде үлкен лейкоцитоз және ESR-нің күрт ұлғаюы анықталды. Жұқпалы агентті анықтауға арналған көптеген артериялары маңызды диагностикалық мәнге ие. Емдеу биіктігінде бактериологиялық егу үшін қан үлгілері ұсынылады.

Қан биохимиялық талдауының деректері органның патологиясы бар кең ауқымда болуы мүмкін. Инфекциялық эндокардит қан ақуызының спектрінде өзгерген кезде: (α-1 және α-2-глобулиндері артады, кейінірек – γ-глобулиндер), иммундық мәртебеде (ОСК өсуде, иммуноглобулин М, комплементтің жалпы гемолитикалық белсенділігін төмендетеді, антиденелерге қарсы антиденелердің деңгейін арттырады).

Сондай-ақ оқыңыз  Үш рет теріс сүт безі қатерлі ісігі

Инфекциялық эндокардитте бағалы инструментальды зерттеу эхокардиография болып табылады, өсімдіктерді анықтауға мүмкіндік береді (5 мм-ден артық) жүрек клапандары, инфекциялық эндокардиттің тікелей белгілері қандай?. Жүректің MRI және MSCT көмегімен нақты диагноз жасалады.

Жұқпалы эндокардитті емдеу

Инфекциялық эндокардитті емдеу міндетті түрде стационарға жатады, науқастың жалпы жағдайын жақсарту үшін төсек демалысы беріледі, диета. Инфекциялық эндокардитті емдеудегі негізгі рөл дәрілік терапияға беріледі, ең бастысы, бактерияға қарсы, ол baccosev қанынан кейін дереу басталады. Антибиотикті таңдау патогеннің сезімталдығымен анықталады, жақсырақ кең спекторлы антибиотиктер.

Инфекциялық эндокардитті емдеуде пенициллинді антибиотиктер аминогликозидтермен үйлесімде жақсы нәтиже береді. Фунгалиялық эндокардитті емдеу қиын, сондықтан амфотерицин B ұзақ уақытқа тағайындайды (бірнеше апта немесе ай). Басқа антимикробтық заттар да қолданылады (диоксидин, антистафилококк-глобулин және басқалары.) және дәрілік емес емдеу – плазмалық алмасу, Ультракүлгін сәулелендірілген қанмен автотрансфузия.

Бірлескен аурулармен (миокардит, полиартрит, jade) емге гормоналды емес қабынуға қарсы препараттар қосылады: диклофенак, индометацин. Медициналық емнің әсері болмаған жағдайда хирургиялық араласу көрсетіледі. Зақымдалған аумақтарды алып тастайтын протезді клапандар (процестің ауырлығынан кейін). Хирургиялық араласуды кардиохирург ғана көрсетіп, антибиотиктермен бірге жүргізуге тиіс.

Инфекциялық эндокардит бойынша болжам

Жұқпалы эндокардит — ең ауыр жүрек-қан тамырлары ауруларының бірі. Инфекциялық эндокардит бойынша болжам көптеген факторларға байланысты: клапанның зақымдануы, уақтылы және терапияның барабарлығы және т.б. Емдеуге болмайтын инфекциялық эндокардиттің өткір түрі 1 -ден кейін өлімге әкеледі – 1,5 ай, субакуталық нысаны — 4-тен кейін–6 ай. Тиісті антибиотикалық терапиямен өлім 30 құрайды%, протезді клапандарды жұқтырғанда — 50%. Егде жастағы науқастарда инфекциялық эндокардит әлдеқайда ауыр, жиі дереу диагноз қойылмайды және нашар болжау болады. 10-15% науқастар аурудың шиеленістің қайталануымен созылмалы түрге көшуін белгіледі.

Инфекциялық эндокардиттің алдын алу

Инфекциялық эндокардитті дамыту қаупі жоғары адамдар үшін қажетті мониторинг және бақылау белгіленеді. Осыған қатысты, ең алдымен, протездік жүрек клапандары бар науқастар, туа біткен немесе жүректің жүрек ауруы, тамыр патологиясы, анамнезде инфекциялық эндокардит бар, созылмалы инфекция ошақтары бар (кариес, созылмалы тонзиллит, созылмалы пиелонефрит).

Бактеремияны дамыту әртүрлі медициналық процедуралармен бірге жүруі мүмкін: жедел араласу, урологиялық және гинекологиялық аспаптық зерттеулер, эндоскопиялық процедуралар, тістерді алу және т.б. Профилактикалық мақсаттарда антибиотикалық терапия осы араласу үшін тағайындалады. Гипотермиядан аулақ болу керек, вирустық және бактериялық инфекциялар (тұмау, жаралар). Созылмалы жұқпалы аурулардың ошақтарын оңалтуды 3-тен кем дегенде 1 рет жүргізу қажет — 6 ай.