Эндокриндік офтальмопатия

Эндокриндік офтальмопатия

Эндокриндік офтальмопатия – Орбита мен көздің жұмсақ тіндеріне организмге тән прогрессивті зақым, Қалқанша безінің аутоиммундық патологиясы аясында дамиды. Эндокриндік офтальмопатия курсы экзофтальмамен сипатталады, дипломатия, көз тінінің ісінуі және қабынуы, көздің қарқындылығын шектейді, кеуденің өзгеруі, Оптик дискісі, Ішке қарсы гипертензия. Эндокриндік офтальмопатияның диагностикасы офтальмологиялық тексеруді қажет етеді (экзофтальмометрия, биомикроскопия, CT орбитасы); иммунитеттің жағдайын зерделеу (Ig деңгейін анықтау, AT дейін TG, AT бойынша TPO, антиядролық антиденелер және т.б.), эндокринологиялық сараптама (Т4 с., T3 с., Қалқанша ультрадыбыстық, биопсияның бұзылуы). Эндокриндік офтальмопатияны емдеу эуритрия жағдайына қол жеткізуге бағытталған; дәрі-дәрмектерді немесе қалқанша безінің алынуын қамтуы мүмкін.

Эндокриндік офтальмопатия

Эндокриндік офтальмопатия
Эндокриндік офтальмопатия (Қалқанша офтальмопатиясы, Graves Ophthalmopathy, аутоиммунды офтальмопатия) – аутоиммунды процесс, ретробулбар тіндерінің зақымдануымен және экзофтальмамен және офтальмоплгиямен бірге әртүрлі ауырлықта жүреді. Алғаш рет ауру толық сипатталған. 1776 жылы Могилев.

Эндокриндік офтальмопатия — мәселе, эндокринология және офтальмология бойынша клиникалық қызығушылық. Эндокриндік офтальмопатия шамамен 2-ге толады % жалпы халық, ал әйелдер арасында ауру 5-8 есе жиі дамиды, ерлерге қарағанда. Жас кезеңінің динамикасы Graves офтальмопатия көріністерінің екі шыңымен сипатталады – 40-45 жастағы және 60-65 жас аралығында. Балаларда эндокринді офтальмопатия дамуы мүмкін, көбінесе бірінші және екінші онкүндіктің қыздарында.

Эндокриндік офтальмопатияның себептері

Эндокриндік офтальмопатия Қалқанша безінде бастапқы аутоиммундық процестердің аясында кездеседі. Околу симптомдары Қалқанша безінің зақымдану клиникасымен бір мезгілде пайда болуы мүмкін, оның алдында немесе ұзақ мерзімді дамуда (орта есеппен 3-8 жыл). Эндокриндік офтальмопатия триотроксикозды қоса алады (60-90%), гипотиреоз (0,8-15%), аутоиммунды тироидит (3,3%), эурдрейд мәртебесі (5,8-25%).

Факторлар, эндокринді офтальмопатияны бастау, әлі күнге дейін толық түсіндірілмеген. Тыныс алу жолдары жұқпалы болуы мүмкін, радиацияның төмен дозалары, инсоляция, шылым шегу, ауыр металл тұздары, стресс, аутоиммунды аурулар (қант диабеті және т.б.), иммундық жауапты тудыруы мүмкін. Эндокриндік офтальмопатияның HLA жүйесінің кейбір антигендерімен байланысы байқалды: HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-B8. Эндокриндік офтальмопатияның жеңіл формалары жастар арасында кеңінен таралған, аурудың ауыр формалары қарттарға тән.

Болжамды, Т-лимфоциттердің өздігінен жасалатын мутациясына байланысты бұлшықет жасушаларының мембраналарының рецепторлары өзара әрекеттеседі және оларда нақты өзгерістерді тудырады. Т-лимфоциттердің және мақсатты жасушалардың аутоиммундық реакциясы цитокиндердің шығарылуымен бірге жүреді (интерлейкина, Некроздың ісік факторы, интерферон γ, өсу факторын өзгерту;, тромбоциттер өсу факторы, инсулин тәрізді өсу факторы 1), бұл фибробласт пролиферациясын тудырады, коллагенді қалыптастыру және гликозаминогликандарды өндіру. Соңғы, өз кезегінде, суды байланыстыруды ынталандыру, Ісінуді дамыту және ретробулбар талшығының көлемін ұлғайту. Уақытпен орбитаның тіндерінің тамырлары мен инфильтрациясы фиброзбен ауыстырылады, экзофтальманың кері қайтарылмайтынына себеп болады.

Сондай-ақ оқыңыз  Ганглионеврит

Эндокриндік офтальмопатияның жіктелуі

Эндокриндік офтальмопатияны дамыту кезінде қабынудың экссудациялық фазасы бөлінеді, инфильтрация кезеңі, ол пролиферация фиброзымен және фиброзымен ауыстырылады. Оқу симптомдарының ауырлығын ескере отырып, эндокриндік офтальмопатияның үш түрі бар: триотрокстық шок, эндемиялық экзофтальмос және эндокриндік миопатия. Тиротоцитті зкзофалмальды көздің қабыршағының шамалы немесе жалған өрнегімен сипатталады, Жоғарғы қабақтың сыртқа шығарылуы, жүздеген ғасырға көз тастағанда, жабық қабақ треморы, жарқыраған көздер, конвергенцияның жоқтығы.

Этематозды экзофтальмос туралы 25-ші беттегі көзге көрінбейтін биіктікте айтады–30 мм, периорбитальдық ұлпалардың екі жақты ісінуі анықталған, дипломатия, көздің қабыршақтарының қозғалысы күрт шектеулі. Эндокриндік офтальмопатияны одан әрі ілгерілету толық офтальмоплгиямен бірге жүреді, көздің жырықтарының жабылмауы, конъюнктивтік хемоса, кеуде жарасы, қоршауда, орбитада ауырсыну, веноздық стаз. Этематозды экзофтальмнің клиникалық курсында өтемақы фазалары бар, субкомпенсация және декомпенсация.

Эндокриндік миопатияның әлсіздігі тікелей бұлшық етті бұлшықеттерге қарағанда жиі кездеседі, дипломатия, Көзді сыртқы және сыртқы жаққа бұруға болмайды, страбизм, Көздің қабағының ауытқуы. Көз бұлшықеттерінің гипертрофиясына байланысты олардың коллагендік деградациясы біртіндеп артады.

Ресейде эндокриндік офтальмопатияның ауырлығын көрсету үшін әдетте В классификациясы қолданылады. R. Баранова, оған сәйкес эндокринді офтальмопатияның 3 дәрежесі бар. 1 дәрежелі эндокринді офтальмопатия критериі: Ашылмаған экзофтальмос (15,9 мм), жұмсақ қабақтың ісінуі. Конъюнктивтік тіндер өзгермеген кезде, бұлшық ет функциясы бұзылмайды. 2 дәрежелі эндокриндік офтальмопатия орташа экзофтальмамен сипатталады (17,9 мм), маңызды қабақшалы ісіну, конъюнктивалық ісінуі байқалды, мерзімді еселеу. Эндокриндік офтальмопатия 3-ші сыныпта экзофтальманың айқын белгілері анықталды (20,8 мм және одан да көп), тұрақты сипатта болған дипломатия, толық көздің жабылуының мүмкін еместігі, жұлдыру науқасы, оптикалық атрофия құбылыстары.

Эндокриндік офтальмопатияның белгілері

Эндокриндік офтальмопатияның ерте клиникалық көріністері ауыспалы сезімді қамтиды «құм» және көзге қысым, құрғақ көз немесе құрғақ көз, фотофобия, периорбитальды аймақтың ісінуі. Экзофтальмос одан әрі дамиды, бастапқыда асимметриялы немесе бір жақты.

Сондай-ақ оқыңыз  Миопия

Дамыған клиникалық көріністер сатысында эндокриндік офтальмопатияның белгілері тұрақты болып қалады; олар көздің биіктігін айтарлықтай арттырады, конъюнктивал және склеральды инъекция, қабақшаның ісінуі, дипломатия, бас аурулары. Қабақтардың толық жабылуының мүмкін еместігі шырышты жараларды қалыптастыруға әкеледі, конъюнктивит және иридоциклиттің дамуы. Лакримальді бездің қабыну инфильтрациясы құрғақ көз синдромымен күшейе түседі.

Ауыр экзофтальмеде оптикалық жүйке сығуы мүмкін, кейіннен атрофияға алып келеді. Экзофтальмос эндокринді офтальмопатия үшін псевдофармацевтикалық заттардан сараланған болуы керек, жоғары миопия деңгейімен байқалды, орбиталық целлюлит (орбиталық целлюлит), ісіктер (гемангиомалар және орбитальды саркомалар, менингомами және басқалар.).

Көзге көрермендердің қозғалғыштығын механикалық шектеу іштің сыртқы қысымын және дамуын арттырады, деп аталады, псевдоглаукома; кейбір жағдайларда ретинальды вена окклюзиясы дамиды. Көз бұлшықеттерінің қатысуы көбінесе страбизмнің дамуымен бірге жүреді.

Эндокриндік офтальмопатия диагностикасы

Эндокриндік офтальмопатияның диагностикалық алгоритмі пациентті эндокринолог және офтальмолог дәрігердің көмегімен аспаптық және зертханалық процедуралардың кешенін. Эндокринологиялық тексеру Қалқанша безінің функциясын түсіндіруге және Қалқанша безінің гормондарын зерттеуді қамтиды (тегін T4 және T3), Қалқанша безге қарсы антиденелер (Аббитальге триоглобулин мен АБ-ға триопероксидаз), Қалқанша безінің УДЗ. Қалқанша түйіндері диаметрі 1 см-ден көп болған жағдайда, Пункцияның биопсиясы көрсетілген.

Эндокриндік офтальмопатия үшін офтальмологиялық тексеру визуалды функцияны түсіндіруге және орбитаның құрылымын визуализациялауға бағытталған. Функционалды блок визометрияны қамтиды, периметрі, конвергенцияны зерттеу, электрофизиологиялық зерттеулер. Биометриялық көзді зерттеу (экзофтальмометрия, страбизмді бұрыштық өлшеу) биіктіктің биіктігін және көздің қабағының ауытқу дәрежесін анықтауға мүмкіндік береді.

Оптикалық нервтің невропатиясының дамуын болдырмау үшін іргетас зерттеледі (офтальмоскопия); көздің құрылымын бағалау үшін – биомикроскопия; Ішкечектің гипертензиясын анықтау үшін тонометрия жасалады. Көрнекі әдістер (Ультрадыбыстық, МРТ, CT орбиталары) эндокринді офтальмопатияны ретробулбар целлюлозасының ісіктерінен ажыратуға мүмкіндік береді.

Эндокриндік офтальмопатияда пациенттің иммундық жүйесін зерттеу өте маңызды. Эндокриндік офтальмопатиядағы жасушалық және гуморальдық иммунитеттің өзгеруі CD3 санын азайтуымен сипатталады+ Т лимфоциттері, CD3 коэффициентінің өзгеруі+ және лимфоциттер, CD8 төмендейді+T-cynpeccopov; IgG деңгейін арттыру, антиядролық антиденелер; АТ-ға ТТ-ға жоғары тит, Tpo, AMAb (көз бұлшықеттері), екінші коллоидты антиген. Айғақтарға сәйкес, бұлшық еткен бұлшықеттердің биопсиясы орындалады.

Эндокриндік офтальмопатияны емдеу

Терапиялық тактика эндокринді офтальмопатия кезеңімен анықталады, Қалқанша безінің дисфункциясының дәрежесі және патологиялық өзгерістердің қалпына келуі. Емдеудің барлық нұсқалары эуритрия жағдайына қол жеткізуге бағытталған. Эндокринді офтальмопатия үшін патогенетикалық иммуносупрессивті терапия глюкокортикоидтерді енгізуді қамтиды (Преднизон), босаңсытуды қамтамасыз ету, қабынуға қарсы және иммуносупрессивтік әрекеттер. Кортикостероидтер ретробулбар инъекцияларының ішінде және ішіне қолданылады.

Сондай-ақ оқыңыз  Бронхиялық аденома

Көру жоғалту қаупі болған кезде­метилпреднизолонды терапия, орбиталық сәулелік терапия. Глюкокортикоидтерді асқазан немесе он екі елі ішектің жарасына қарсы қолдануға болады, панкреатит, тромбофлебит, гипертониясы, қан ұюы, психикалық және онкологиялық аурулар. Әдістер бойынша, иммуносупрессивті терапияны толықтырады, плазмоферез ретінде қызмет етеді, гемосорбция, иммуносорбция, криогенез. Қалқанша безінің бұзылулары бар болса, ол тиростатиктермен түзетіледі (триотроксикозбен ауырады) немесе қалқанша безінің гормондары (гипотиреоз). Қалқанша безінің функциясын тұрақтандыру мүмкін болмаса, кейіннен HRT арқылы тироэдометрия қажет болуы мүмкін.

Эндокриндік офтальмопатияға арналған симптоматикалық терапия маталардағы және нейромоскопиялық транзакциялардағы метаболикалық процестерді қалыпқа келтіруге бағытталған. Бұл мақсаттарда актогеге инъекцияларын тағайындау керек, прозерина, тамшылардың тамшылары, майлар мен гельдер қою, А және Е дәрумендерін қабылдау. Эндокриндік офтальмопатия үшін физиотерапия әдістерінің, лидаза немесе алоэмен электрофорезі қолданылады, Орбитадағы магниттік терапия.

Эндокриндік офтальмопатияның хирургиялық емдеуі офтальмологиялық операциялардың үш түрін қамтиды: орбитаның декомпрессионациясы, бұлшық ет моторлы бұлшықеттердегі операциялар, Қабақты хирургия. Орбитаның декомпрессионациясы орбитаның көлемін арттыруға бағытталған және оптикалық нервтің прогрессивті нейропатиясы үшін белгіленеді, ауыр экзофтальмос, жұлдыру науқасы, көздің қабынуы және т.б. жағдайлар. Орбитаның декомпрессионациясы (орбитотомия) бір немесе бірнеше қабырғаларын резекциялау арқылы қол жеткізіледі, ретрансляторлық талшықты шығару.

Көздің бұлшық еттеріндегі хирургиялық операциялар тұрақты пациенттің дипломаттық дамуында көрініс табады, параллическая страбизм, егер ол призмалық көзілдірікпен түзетілмесе. Қабақтардағы операциялар әртүрлі пластикалық және функционалдық араласулардың үлкен тобын білдіреді, бұл таңдау дамыған бұзушылықтан туындайды (кері кету, спастикалық бұралу, лагофталома, лакрималды безінің пролапсы, шырышты орбиталық тіннің жоғалуы және т.б.).

Эндокриндік офтальмопатия болжамдары

1-2 жаста % жағдайларда, эндокриндік офтальмопатияның ауыр ағымы байқалады, ауыр көрінетін асқынуларға немесе қалдық әсерге алып келеді. Уақытылы медициналық араласу индуцирленген ремиссияға қол жеткізе алады және аурудың ауыр салдарын болдырмайды. Терапияның нәтижесі 30% клиникалық жетілдіру, 60-да% — Эндокриндік офтальмопатияны тұрақтандыру, 10-да% — ауруларды одан әрі дамыту.