Эндокриндік стерилділік

Энdодейінринdідейін сtерилділік

Эндокриндік сtерилділік – гормоналды бұзылулардың кешені, овуляцияның бұзылуына немесе әйелде болмауына және ерлердегі ұрықтың сапасына нұқсан келтіреді. Ол Қалқанша безінің функциясының бұзылуына негізделуі мүмкін, гонад, гипоталамус-гипофизиялық реттеу. Эндокриндік зарарсыздандыруды емдеу — оның себебін жою, бар бұзылыстарды түзету және қалыпты гормоналды деңгейін сақтау. Нашар функцияны қалыпқа келтіру 70-80 жылдары жүктілікке әкеледі% Эндокриндік зарарсыздандыру жағдайлары. Басқа жағдайларда, қазіргі уақытта, ЭВК эндокриндік бедеулікті жою перспективалы болып саналады.

Эндокриндік стерилділік

Эндокриндік стерилділік
Эндокриндік стерилділік – гормоналды бұзылулардың кешені, овуляцияның бұзылуына немесе әйелде болмауына және ерлердегі ұрықтың сапасына нұқсан келтіреді. Ол Қалқанша безінің функциясының бұзылуына негізделуі мүмкін, гонад, гипоталамус-гипофизиялық реттеу. Нашар функцияны қалыпқа келтіру 70-80 жылдары жүктілікке әкеледі% Эндокриндік зарарсыздандыру жағдайлары. Басқа жағдайларда, қазіргі уақытта, ЭВК эндокриндік бедеулікті жою перспективалы болып саналады. Әрбір үшінші бедеулік әйел бедеулікті эндокриндік жүйенің патологиясында жатыр.

Тұжырымдама «эндокринді стерилділік» ұжымдық болып табылады, соның ішінде етеккір циклінің гормоналды реттеу механизмдерінің түрлі бұзылыстары: гипоталамус-гипофизиялық-деңгейдегі деңгейде, TSH-тироидтық жүйелерде, ACTH — бүйрек үсті кортексі және басқалары. Эндокриндік бедеуліктің себептеріне қарамастан, оның дамуының негізі — жатыр функциясының бұзылуы, тұрақты ановуляцияны көрсетті (овуляцияның болмауы) немесе оның заңсыздығы.

Эндокриндік бедеуліктің себептері

Орталық жүйке және иммундық жүйе қызықтырған кезде ановуляция болуы мүмкін, эндокриндік бездер, ұрпақты болу органдары -«мақсаттары». Ановуляция, бедеуліктің эндокринді түріне әкеледі, нəтижесінде дамуы мүмкін:

  • Гипоталамиялық-гипофиздік дисфункция

Әдетте жарақаттанған ми жарақаттары мен кеуде жарақаттарынан кейін байқалады, гипоталамус-гипофиз аймағының ісіктерінде және гиперпролактинемиямен бірге жүреді. Пролактиннің секрециясының жоғарлауы гипофиздің LH және FSH циклдік өндірісін тежеуге әкеледі, Жатыр функциясының депрессиясы, сирек кездесетін етеккір (олиго және оспомори ретінде), төзімді ановуляция және эндокриндік бедеулікті дамыту.

  • Бүйрек немесе адреналді генездің гиперандрогенезі

Әйелдің денесінде андрогендердің аз мөлшерде болуы – ерлер жыныстық гормондары жыныстық жетілу үшін және тиісті функцияны атқарады. Андрогенттерді секрециялауды аналық немесе бүйрек үсті бездері арқылы жасауға болады, кейде бір мезгілде екі безі де болады. Әйелдерде гиперандрогенизм жиі поликистозды аналық синдроммен жүреді, эндокриндік зарарсыздандыруға әкеледі, семіздік, хирсутизм, қан кету, oligo- және amenorrhea, морфологиялық құрылымындағы өзгерістермен аналық бездердің екі жақты зақымдануы.

Адренал гиперандрогенизм жиі бүйрек үсті безінің гиперплазиясы нәтижесінде пайда болады (екінші поликистикалық аналық без).

  • Тиридті дисфункция

Гипотиреоздың және диффузиялық токсикалық сиырдың жүруі көбінесе ановуляциямен бірге жүреді, екінші гиперпролактинемия, эндокринді стерилділік, жүктілік, ұрықтың ауытқулары.

  • Эстроген және прогестерон жетіспеушілігі (лютеальді фаза жеткіліксіз болған жағдайда)

Әйел жыныстық гормондардың болмауы эндометрияның жеткіліксіз секреторлық өзгеруіне әкеледі, фаллоптық түтіктердің функциясының өзгеруі, жатырдың ішіндегі жұмыртқаға қосылуға кедергі келтіреді. Бұл жүктілік немесе эндокриндік стерилділікке әкеледі.

  • Ауыр соматикалық патологиялар (цирроз, ауыр бауыр жасушасының зақымдануы бар гепатит, туберкулез, аутоиммунды және жүйелік байланыстырғыш тін аурулары, түрлі локализациядағы қатерлі ісіктер, және т. д.).
  • Семіздік немесе майдың жетіспеушілігі
Сондай-ақ оқыңыз  Бүйрек жасушалы карциномасы

Денедегі майлы мата эндокринді функцияны орындайды, маталардағы метаболикалық процестерге әсер етеді, т. с. ұрпақты болу жүйесі. Дене артық майлары гормоналды теңгерімсіздікті тудырады, менструальдық дисфункция және эндокриндік зарарсыздандыруды дамыту. Сол уақытта, май алуды шектеу немесе салмақ жоғалту кенеттен аналық бездердің қалыпты жұмысын бұзады.

  • Ұзақ созылмалы ауру синдромы (жыртқыш синдром)

Синдром гидрофаро-реванстық қарым-қатынасты бұзуға негізделген — аналық без рецепторының аппаратының гонадотропиндерге сезімталдығы, ынталандыратын овуляция, бұл аменорея арқылы көрінеді, әдетте дамыған жыныстық сипаттамалары мен гонадотропты гормондардың жоғары деңгейі бар эндокринді стерилділік. Аналық безге зақым келтіру қызамыққа қарсы вирус жұқпасын тудыруы мүмкін, тұмау, бұрын дамыған жүктіліктің патологиясы, авитаминоз, аштық, стресстік жағдайлар.

  • Ерте менопауза (сарқылған бөрішілік синдром)

Екінші аменорея, 35 жасқа дейінгі жас әйелдерде кездеседі — 38 жыл, менопаузды синдромға тән өзгерістерге әкеліп соғады және эндокриндік стерилділікке әкеледі.

  • Аурулар, жыныстық хромосомалардың мутацияларымен байланысты

Аурулар үшін, хромосомалық ауытқулардан туындаған, әйел жыныс гормондарының болмауы, жыныстық тәрбиелеу, бастапқы аменорея және эндокриндік стерилділік (Марфан синдромдары, Тернер).

Эндокриндік бедеулік белгілері

Эндокриндік бедеуліктің басты көріністері менструальдық циклдегі жүктілік пен ауытқулардың мүмкін еместігі болып табылады. Менструация түрлі ауырлықтың кешігуімен орын алуы мүмкін (аптадан алты айға дейін), ауырсынуымен және мол секрециямен бірге немесе мүлде болмаған (аменорея). Интерьменструальдық кезеңде жиі байқалады.

30% Эндокринді бедеулікпен ауыратын науқастар менструальдық циклдар табиғатта ановулятор болып табылады және олардың ұзақтығы қалыпты етеккір цикліне сәйкес келеді (21-36 күн). Мұндай жағдайларда бұл менструация емес, бірақ менструальная қан.

Науқастар іштің төменгі жағында немесе төменгі жағында ауырсынуды сезінеді, жыныстық трактаттан шығару, диспареиния, цистит. Сүт бездеріндегі кернеу мен ауырлық орын алуы мүмкін, галакторея (эмбрионнан ауыз қуысын босату), пролактин деңгейінің жоғарылауымен байланысты. Premenstrual штамм синдромымен сипатталады – Менструация қарсаңында нашарлау. Гиперандогенизммен, Эндокринді стерилділікпен бірге жүреді, безеуді дамытады, хирсутизм немесе гипертрихоз, алопеция. Қан қысымының ауытқуы байқалды, семіздік немесе салмақ жоғалту, теріге арналған.

Эндокриндік бедеуліктің диагностикасы

Эндокриндік бедеулікпен ауыратын науқастарда анамнез жинау кезінде мидың басталу уақыты көрсетіледі, олардың пайда болуы, ауырсыну, тарихта болу (т. с. науқастың аналары) менструалдық дисфункция, жүктіліктің болмауы және ұзақтығы, болған кезде – жүктіліктің нәтижесі және асқынуы. Білу керек, гинекологиялық операциялар мен манипуляциялар бұрын орындалды ма, контрацепцияны қолданудың түрі мен ұзақтығы.

Сондай-ақ оқыңыз  Тығыз пневмония

Жалпы тексеру емделушінің биіктігін бағалауды қамтиды (150 см-ден аз немесе 180 см-ден көп), семіздік, вирусизм, сүт бездерінің және екінші жыныстық сипаттамаларының дамуы. Гинекологтың кеңесі, гинекологиялық тексеру кезінде қынаптың және жатырдың ұзындығы мен формасын анықтаңыз, Жатыр мойнының жағдайы, параметрлері мен қосымшалары. Жалпы және гинекологиялық зерттеулерге сәйкес эндокриндік бедеуліктің мұндай себептері анықталды, жыныстық тәрбиелеу секілді, поликистоздық аналық және басқалар. Гормоналды функцияны бағалау және эндокриндік бедеуліктегі овуляцияның болуы функционалдық сынақтардың көмегімен анықталады: базалық температуралық қисық сызықты құрастыру және талдау, зәр шығару овуляциясының сынағы, Фолликулярлық пісіп-жетілдіру және овуляция бақылауында ультрадыбыстық бақылау.

Базальды температураның кестесіне сәйкес, овуляцияның болуы немесе болмауы анықталады. Базальды температура қисықтары пововулирующий обырлы прогестерон өндіру деңгейін көрсетеді, ұрықтандырылған жұмыртқаны имплантациялау үшін жатырдың эндометриясын дайындау. Базальды қисық таңертеңгі температураға негізделген, күн сайын өлшенеді. Овуляциялық циклде температура кестесі екі фазалы болып табылады: овуляция күнінде ауыздың түзу температурасы 0-ге дейін төмендейді,2-0,3 °С, және циклдің екінші фазасында, 12-ден 14 күнге дейін созылады, бірінші фазаның температурасымен салыстырғанда 0-ге дейін көтеріледі,5-0,6 °С. Ановуляциялы етеккір циклі монофазиялық температура қисықымен сипатталады (37 тұрақты төмен °С), және лютеальді фазалардың жетіспеушілігі циклдің екінші фазасын 11-12 күннен кем қысқартумен көрінеді.

Овуляция фактісін растай немесе растау үшін сіз қандағы прогестерон мен зәрдегі жүкті нәрестелер деңгейін анықтай аласыз. Ановуляторлық циклде бұл көрсеткіштер екінші кезеңде өте төмен, және лютеальды фаза жеткіліксіз болған жағдайда — пісіру менструальдық циклмен салыстырғанда азаяды. Овуляцияға арналған тест овуляцияға дейін 24 сағат бұрын зәрдегі LH концентрациясының жоғарылауын анықтауға мүмкіндік береді. Фолликулогенездің ультрадыбыстық мониторингі аналық жүйеде басым фолликуланың жетілуін және одан жұмыртқаны босатуды мүмкін етеді.

Бүйрек қызметінің жұмысының көрінісі жатырдың эндометриясының күйі болып табылады. Скрипинг немесе эндометрия биопсиясында, күтілетін менструациядан 2-3 күн бұрын қабылданады, ановуляциямен және эндокриндік бедеуліктен, әр түрлі ауырлықтағы гиперплазия анықталды (глянды мистикалық, қара түсті, полипоз, аденоматоз) немесе секреторлық жеткіліксіздік.

Эндокриндік бедеуліктің себептерін анықтау үшін FSH деңгейлері анықталады, эстрадиол, LH, пролактин, TSH, тестостерон, T3, T4, DEA-S (дегидроепиандростерон сульфаты) бірнеше етеккір циклдары үшін 5-7-ші күні. Гормональды тестілеу өткізу эндокриндік бедеуліктегі репродуктивті жүйенің түрлі бөліктерінің мәртебесін айқындауға мүмкіндік береді. Бұл тесттердің механизмі — белгілі бір ынталандыратын гормондық препараттарды қабылдағаннан кейін пациенттің жеке гормонының деңгейін өлшеу.

Қажет болса, эндокриндік бедеуліктің себептерін түсіндіріп, бас сүйек рентгені жүргізіледі, Қалқанша ультрадыбыстық, аналық безі, Бүйрек үсті бездері, диагностикалық лапароскопия. Әйелдің эндокриндік бедеулігінің диагнозы бедеуліктің еркек факторын алып тастағаннан кейін ғана белгіленеді (қалыпты ұрық), сондай-ақ жатыр патологиясы, иммундық және тубальды бедеулік нысандары.

Эндокринді стерилді емдеу

Эндокриндік бедеулікті емдеудің бірінші кезеңі эндокринді бездердің бұзылған функцияларын қалыпқа келтіруді қамтиды (қант диабетін түзету, семіздік, бүйрек қызметі, қалқанша безі, Ісіктерді жою және т. д.). Болашақта басым фолликулды және овуляцияны гормоналды ынталандыру жүргізіледі. Кломифен цитраты овуляцияны ынталандыру үшін тағайындалған, фолликулды ынталандыратын гормонның гипофизиялық секрециясының ұлғаюына себепші болады. Кломифен цитратының жүктілігін ынталандырудан кейін 10% — өнімді (жиі егіздер мен үш есе).

Сондай-ақ оқыңыз  Корнелдік жара

6 овуляция циклына жүктілік болмаған жағдайда, кломифен цитратының ынталандырылуы гонадотропиндермен: Hmg (адам менопаузды гонадотропин), r-FSH (рекомбинантты фолликулды ынталандыратын гормон), және hCG (адам хорионикалық гонадотропин). Гонадотропиндермен емдеу көптеген жүктілік жиілігін арттырады және жанама әсерлерді дамытады.

Көп жағдайда эндокриндік зарарсыздандыру гормоналды түзетуге ұшырайды, қалғандары хирургияны көрсетеді. Поликистозды аналық бездің синдромында, лапароскопиялық немесе лапароскопиялық термокотерапия олардың сынықтарын резекциялау үшін қолданылады. Лапароскопиялық термокотериядан кейін жүктіліктің жоғары пайызы байқалады – 80-ден 90-ға дейін% істер, т. к. жамбаста адгезияның пайда болуы алынып тасталған.

Эндокриндік бедеулікпен, тубальды-перитонеальді фактормен ауыратын немесе ұрықтың құнарлылығының төмендеуі, in vitro ұрықтандыру әдісімен көрсетілген (ЭКО) дамуына дайын эмбриондарды жатыр қуысына айналдырады. Эндокриндік бедеулікпен ауыратын әйелдердің жүктілігінің басталуына және жүктілігіне осы мәселені кешенді шешу арқылы ғана қол жеткізуге болады.

Эндокриндік стерилділік болжамы

Бүгінгі күні эндокриндік стерилділік — бұл сөйлем емес. Қазіргі заманғы гинекология және эндокринология 80-ші рет бірлесіп емделді% науқастар, тек медицина әдістерін қолдануға болады. Егер овуляция қалпына келтірілсе және бедеуліктің басқа факторлары болмаса, 50-ден астам% әйелдердің алғашқы алты циклында гормоналды терапияны ынталандырады. Эндокриндік бедеулікке арналған дәрілік терапиядан анағұрлым қолайлы нәтижелер, гипоталамус-гипофизиялық реттеудің дисфункциясынан туындаған.

Жүктілік басталғаннан кейін дереу оның дамуына мұқият мониторинг жүргізіледі, науқас өздігінен аборт жасайтын белгілері бар ауруханаға жатқызылады. Ең жиі еңбекқорлық пен еңбекқорлықтың белгісі.

Эндокриндік зарарсызданудың алдын алу

Эндокринді бедеуліктің алдын алу туралы қамқорлық бала кезінен қажет. Балалардың жұқпалы ауруларын азайту және алдын алу, созылмалы тонзиллит, ревматизм, тұмау, балалық және жасөспірімдерде токсоплазмоз вирустық функцияның бұзылуын болдырмауға көмектеседі және гипоталамус-гипофиздің процестері.

Қыздардың дұрыс эмоциялық және дене тәрбиесі алдын-алудың маңыздылығы болып табылады, т. к. Овар функциясы көбінесе ақыл-оймен ауырады, психологиялық және жыныстық жарақаттар. Абайсыз факт, көбінесе эндокриндік бедеулік патологиялық жеткізілімнен кейін дамиды, түсік тастау, интоксикация, әйелдердің ұрпақты болу жүйесінің қабыну инфекциялары, Сондықтан, осы жағдайлардың алдын алуға назар аудару керек.

Жүктілікті дұрыс жүргізу, кейбір дәрі-дәрмектерді дұрыс қолдану, әсіресе жүкті кезінде гормондар, қыздардағы туа біткен гипертония мен адреналді гиперплазияны болдырмауға көмектеседі.