Эндометрия

Энdшамаменмetрия

Энdомеtрия жатырdың грандлы тінінің гормонға тәуелді патологиялық өсуі болып табылады (эндометрия) оның шедейінарасынан тыс: аналық бездерде, фаллоптық түтіктерде, тереңде жатыр, мочевина, перитонеада, ректумада және басқалар, қашықтықтағы органдар. Эндометриялық фрагменттер (гетеротоптар), басқа органдардың өсуі, бірдей циклдық өзгерістерге ұшырайды, жатырдың эндометриясына ұқсайды, етеккір циклінің фазаларына сәйкес. Эндометриядағы бұл өзгерістер аурудан көрінеді, қоздырылған органның көлемде ұлғаюы, Гетеротопиялардан ай сайын қан кету, менструалдық дисфункция, сүт бездерінің секрециясы, бедеулік.

Эндометрия

Эндометриоз
Эндометриоз – қалыпты сүйек тіндерінің пролиферациясы, морфологиялық және функционалды эндометрияға ұқсас (жатырдың шырышты қабатынан). Репродуктивтік жүйенің әртүрлі бөліктерінде байқалды, осылайша (іш қабырғасында, мочевина шырышты қабығын, ішек, жамбас перитоны, өкпе, бүйрек және т.б. ағзалар). Клиникалық көріністер локализация процесіне байланысты. Жалпы белгілер — ауырсыну, эндометриотикалық түйіндердің көбеюі, менструациядан және оның ішінде сыртқы аймақтардан қан кету. Жыныстық эндометриоз бүйрек кисталарының пайда болуына әкелуі мүмкін, менструалдық бұзылулар, бедеулік.

Эндометрия — үшінші таралған гинекологиялық ауру, қабынудан кейін және жатыр миомасы. Эндометрия көбінесе ұрпақты болу кезеңінде әйелдерде кездеседі, т. е. 25-40 жасында (шамамен 27%), 10-да кездеседі% қыздар менструальды функцияны қалыптастыру кезінде және 2-5% Менопауздық жастағы әйелдерде. Диагностикалық қиындықтар, ал кейбір жағдайларда эндометриоздың асимптомдық бағыты болжайды, ауру жиі кездеседі.

Жалпы мәліметтер және эндометриоздың жіктелуі

Эндометриоздың көріністері оның фокусының орналасуына байланысты. Осыған байланысты эндометриоз локализацияға байланысты жіктеледі. Локализация эндометриоздың жыныстық және экстрагенитальды нысандарын бөледі. Эндометриоздың жыныстық пішінінде гетеротопия жыныс мүшелерінің тіндеріне локализацияланған, экстрагенитальды – ұрпақты болу жүйесінен тыс.

Эндометриоздың жыныстық пішінінде бөлінеді:

  • перитонеальді эндометриоз — аналық безге зақым келтіреді, жамбас перитоны, фаллоптық құбырлар
  • Эксперитональды эндометриоз, ұрпақты болу жүйесінің төменгі бөліктерінде локализацияланған — сыртқы гениталия, влагалище, жатыр мойнының вагинальды сегменті, ректовагинальды септум және т. д.
  • ішкі эндометриоз (аденомиоз), жатырдың бұлшықет қабатында дамиды. Аденомиозбен uterus сфераға айналады, жүктіліктің 5-6 аптасына дейін ұлғаяды.

Эндометриозды локализациялау аралас болуы мүмкін, ол кездеседі, ереже бойынша, аурудың елеусіздігі. Эндоменитальды эндометриоз түрінде гетеротопиялық фокустар ішекте пайда болады, кеудеше, өкпе, бүйрек, операциядан кейінгі шрамы. Эндометрияның фокальды өсуі тереңдігіне және таралуына қарай эндометриоздың 4 дәрежесі бар:

  • I дәрежелі — эндометриоздың үстіңгі және жалғыз бөліктері;
  • II дәрежелі — эндометриоз ошақтары тереңірек және одан да көп;
  • III дәрежелі — Эндометриоздың тереңдіктері, бір немесе екі аналық бездің эндометриялық кисталары, жекелеген перитональды адгезиялар;
  • IV дәрежелі — эндомериоздың көптеген және терең ошақтары, аналық бездердің екі жақты ірі эндометриоидты кисталары, тығыз щеткалар, қынаптың және тік ішектің қабырғаларында эндометриялық шағылысу. Эндометрияның IV дәрежесі зақымданудың таралуы мен ауырлығымен сипатталады, емдеу қиын.

Жатыр мойнындағы аденомиоздың жалпы қабылданған жіктемесі бар (ішкі эндометриоз), оның дамуы кезінде бұлшықет қабатының зақымдану дәрежесіне қарай төрт кезең бөлінеді (миометрия):

  • I сатысы – бастапқы миометриялық шыбық;
  • II кезең – эндометриоз ошақтарының жатырдың бұлшықет қабатының жартысына тең таралуы;
  • III кезең – миометрияның бүкіл қалыңдығын жатырдың серозды мембранасына дейін өсіру;
  • IV кезең – жатырдың ісінуі және эндометриоздың ошақтарын таралуы.

Эндометриялық фокус өлшемі мен формасы бойынша өзгеруі мүмкін: дөңгелек формациялардан бірнеше миллиметрден, диаметрі бірнеше сантиметрге дейін пішінсіз өсуге дейін. Әдетте, оларда қара шие түсі болады және айналмалы тіндердің дәнекер тінінің ақшыл шрамы арқылы бөлінеді. Эндометрия ошақтары циклдық пісіп-жетілуіне байланысты менстру қарсаңында айтарлықтай байқалады. Ішкі ағзаларға және перитонға таратылады, эндометриоздың патақтары матаның тереңдігінде өсіп, үстіңгі жағынан орналасуы мүмкін. Аналық бездердің эндометриозы қара-қызыл мазмұнымен мистикалық өсудің пайда болуымен көрінеді. Гетеротоптар әдетте топтарға бөлінеді. Эндометриоздың дәрежесі диаметрі ескеріліп қойылады, өсіру тереңдігі және ошақтарды оқшаулау. Эндометрия жиі жамбаста желімделу процестерінің себебі болып табылады, Бүйрек мобилділігінің шектелуі, жатыр түтіктері және жатыр, етеккір циклында және бедеулікте бұзылуларға әкеледі.

Сондай-ақ оқыңыз  Күн беткейлері

Эндометрияның себептері

Эндометриоздың себептері туралы сарапшылар арасында консенсус жоқ. Олардың көпшілігі ретроградтық етеккір теориясына сүйенеді (немесе имплантация теориясы). Осы теорияға сәйкес, Кейбір әйелдерде эндометриялық бөлшектермен менструальды қан іш қуысы мен фаллопиялық түтіктерге енеді – деп аталады, ретроградтық менструация. Белгілі бір жағдайларда эндометрия түрлі органдардың ұлпаларына бекітіледі және циклді түрде жұмыс істей береді. Жүктілік болмаған кезде, жатырдың эндометриесі менструация кезінде қабылданбайды, ал басқа органдарда микро қан кетеді, қабыну.

Т.о., әйелдер, мұндай мүмкіндік бар, ретроградтық менструация сияқты, эндометриоздың дамуына бейім, бірақ барлық жағдайларда. Эндометриоздың мұндай факторларды ықтималдығын арттырыңыз, фаллоптық түтіктер құрылымында ерекшеліктер, иммуносупрессия, тұқым қуалаушылық. Эндометриоздың дамуына генетикалық бейімділік және оның анадан қызға көшуі өте жоғары. Сіздің тұқым қуалауыңызды білу, әйел қажетті алдын-алу шараларын сақтауы керек. Жатырда эндометриоз операциясын дамытуға жәрдемдесу: хирургиялық аборт, эрозияға ұшырау, кисариялық бөлім және т.б. Сондықтан жатыр кезіндегі операциядан кейін репродуктивтік жүйеде ауытқулардың уақтылы анықтауы үшін медициналық бақылау қажет.

Эндометриоздың басқа теориясы, кең таралмаған, Генетикалық мутациялар оның себептері болып саналады, клеткалық фермент функциясындағы бұзылулар және гормондардың рецепторлық әрекеттері.

Эндометриоздың белгілері

Эндометриоздың өзгеруі мүмкін, пайда болудың басында – асимптоматикалық, және оның қатысуын анықтау үшін уақытылы тек қана тұрақты кәсіби сараптамалар жүргізуге болады. Алайда, маңызды белгілері бар, эндометриоздың индикативі.

  • Пельвиялық ауырсыну.

16-24 жас аралығындағы эндометриоз% науқастар. Ауыруы барлық жамбас бойында айқын локализация немесе диффузиялық сипаты болуы мүмкін, менструа алдында бірден пайда болады немесе күшейеді немесе тұрақты түрде қатысады. Жыныстық ауруы көбінесе қабыну тудырады, органдарда даму, эндометриозға әсер етті.

  • Дисменорея – ауыр іштей.

40-60 жылдары байқалды% науқастар. Максималды етеккірдің алғашқы үш күнінде көрінеді. Эндометрия кезінде дисменорея жиі кистак қуысына қан кетумен және оған қысымның артуымен байланысты болады, эндометриоз ошақтарынан қан кетудің перитонеальді тітіркенуі, Жатыр тамырларының спазмы.

  • Қатерлі қарым-қатынас (диспареиния).
  • Зәр шығару немесе зәр шығару кезінде ауырсыну.
  • Жыныстық қарым-қатынас кезінде ыңғайсыздық пен ауырсыну әсіресе қынапта эндометриоз ошақтарын оқшаулаумен ерекшеленеді, ректовагинальды септің қабырғасы, Секроперабельдердің аймағында, Жатыр ректалды кеңістік.
  • Менораджия – ауыр және ұзақ созылған етеккір.

2-16 аралығында байқалды% эндометриоз науқастары. Жиі аденомиоз және онымен байланысты аурулар: жатыр миомасы, поликистоздық аналық және басқалар.

  • Геморрагиялық анемияны дамыту

Менструация кезінде қан кетудің айтарлықтай созылмалы жоғалуына байланысты пайда болады. Әлсіздіктің артуымен сипатталады, тері мен шырышты қабаттардың баяулауы немесе сарқылуы, ұйқылық, шаршау, айналуы.

  • Бедеулік.

Эндометриозбен ауыратын науқастарда 25-40%. Гинекология эндометриоз жағдайында бедеулікті дамыту механизмі туралы сұраққа нақты жауап бере алмайды. Бедеуліктің ең ықтимал себептерінің бірі эндометриоздың туындаған аналық безі мен түтіктерінің өзгеруі болып табылады, жалпы және жергілікті иммунитетті бұзу, үйлесімді овуляция бұзылуы. Эндометрозбен жүктілік абсолютті мүмкін еместігі туралы айтуға болмайды, бірақ оның ықтималдығы төмен. Эндометрия баланы тасымалдау мүмкіндігін айтарлықтай төмендетеді және өздігінен төмен түседі, сондықтан эндометриоз үшін жүктілікті бақылау тұрақты медициналық бақылаумен жүзеге асырылуға тиіс. Эндометриозды емдеуден кейінгі жүктіліктің ықтималдығы 15-тен 56-ға дейін өзгереді% алғашқы 6-14 айда.

Сондай-ақ оқыңыз  Өте күшті жалпы әрекет

Эндометрияның асқынуы

Эндометриоз кезінде қан кету және шырышты қабықшалардағы өзгерістер жамбас және ішектің органдарында желімделу процестерінің дамуына себепші болады. Эндометриоздың тағы бір асқынуы — бұл құрылу

эндометриодиальді кварцтар
, ескі етеккір қанымен толтырылған («шоколад» кисталар). Бұл екі асқыну бедеулікті тудыруы мүмкін. Нерв тіректерін қысу әртүрлі неврологиялық бұзылуларға әкелуі мүмкін. Аял кезінде айтарлықтай қан кету анемияны тудырады, әлсіздік, тітіркендіргіш және жасырындық. Кейбір жағдайларда эндометриоз ошақтары қатерлі деградацияға ұшырайды.

Эндометрияның диагностикасы

Эндометриоз диагнозында жыныс мүшелерінің басқа ауруларын болдырмау керек, ұқсас симптомдармен кездеседі. Егер эндометриоз күдікті болса, шағымдар мен анамнезді жинау керек, онда ауырсыну индикативті, жыныстық аурулар туралы ақпарат, операциялар, туыстарының гинекологиялық патологиясының болуы. Күдікті эндометриозбен әйелді одан әрі тексеру қамтуы мүмкін:

  • гинекологиялық тексеру (вагинальды, ректовагинальды, айналарда) Менструация қарсаңында ең ақпараттандырады;
  • колпоскопия және гистеросалфингоскопия, зақымданудың орнын және пішінін анықтайды, биопсиялық тін;
  • жамбас ағзаларының ультрадыбыстық зерттеуі, эндометриозды емдеудегі локализация мен динамикалық құрылымды анықтауға арналған іш қуысы;
  • спиральді компьютерлік томография немесе магниттік резонанс, табиғатты түсіндіру үшін, эндометриозды оқшаулау, оның басқа органдармен қарым-қатынасы және т.б. д. Эндометриоз үшін осы әдістердің нақтылығы 96 құрайды%;
  • лапароскопия, эндометриоздың фокустарын көзбен тексеруге мүмкіндік береді, олардың санын бағалаңыз, өтеу дәрежесі, белсенділік;
  • гистеросалпингография (Жатыр түтікшелері мен жатырдың рентгендері) және гистероскопия (жатырдың эндоскопиялық зерттеуі), аденомиозды 83 дәлдікпен диагноз қоюға мүмкіндік береді%;
  • CA-125 ісік маркерлерін зерттеу, REA және CA 19-9 және RO-сынағы, Эндометриоз кезінде қан кезінде бірнеше рет пайда болған көрсеткіштер.

Эндометриозды емдеу

Эндометриозды емдеу әдісін таңдау кезінде осындай көрсеткіштерді басшылыққа алады, науқастың жасына қарай, жүктіліктің және босанудың саны, процестің таралуы, оның оқшаулануы, көрініс көрінісі, бірлескен патологиялардың болуы, жүктіліктің қажеттілігі. Эндометриозды емдеу әдістері есірткілерге бөлінеді, хирургиялық операциялар (лапароскопиялық эндометриозды және органдарды сақтау немесе радикалды фокусты жою арқылы – жатыр және оофорэктомияны жою) және біріктірілген.

Эндометриозды емдеу аурудың белсенді көріністерін жоюға ғана емес,, сонымен қатар оның салдары (жабысқақ және мистикалық формациялар, нейропсихиатриялық көріністер және т.б. д.). Эндометриоздың консервативті емдеудегі белгілері оның асимптоматикалық бағыты болып табылады, науқастың жас жасында, пременопаузы, баланы қорғау функциясын сақтау немесе қалпына келтіру қажеттілігі. Эндометриозды емдеуде жетекші дәрі-дәрмектердің келесі топтарымен гормондық терапия болып табылады:

  • эстроген-прогестин препараттарын араластырады.

Бұл дәрі-дәрмектер, шағын мөлшерде гестагендер бар, эстрогенді өндіруді және овуляцияны тоқтатады. Эндометриоздың бастапқы сатысында көрсетіледі, т. к. Эндометриялық процестің таралуы тиімді емес, мочевиналық кисталар. Жанама әсері айнуы арқылы анықталады, құсу, интерструктурлық қан айналымы, кеудеге нәзік.

  • прогестин (norethisterone, прогестерон, гестринон, дритреорон).

Эндометриоздың кез келген сатысында көрсетіледі, үздіксіз – 6 айдан 8 айға дейін. Гестагенді қабылдауды интерстрамстальды қанмен қоса жүруге болады, депрессиялық күй, кеудеге нәзік.

  • антигодотропты препараттар (даназол және т.б.)

Гипоталамус-гипофиз безінде гонадотропиндердің өндірісін тоқтатыңыз. 6-8 айға үздіксіз курс енгізіңіз. Гипертаногенизммен ауыратын әйелдерге қарсы (артық андрогендік гормондар). Жанама әсерлер терлеуде, толуы, салмақ өзгеруі, Дауыс беріктендіру, терінің майлы тері қарқындылығын жақсартады.

  • гонадотропты босататын гормондардың агонистері (трипторелин, госерелин және басқалар.)
Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы B гепатиті

Эдометриозды емдеуде осы топтың препараттарының артықшылығы — айына бір рет есірткі қолдану мүмкіндігі және елеулі жанама әсерлер болмауы. Босату гормонының агонисты овуляцияны және эстроген деңгейін басады, эндометриоз ошақтарының таралуын болдырмауға алып келеді. Эндометриозды емдеуде гормондық препараттардан басқа иммуностимуляторлар қолданылды, симптоматикалық терапия: антиспасоматикалар, анальгетиктер, қабынуға қарсы препараттар.

Эндометриоздың қалыпты және ауыр кезеңдерінде гетеротопияны жою арқылы органды сақтау хирургиялық емі көрсетілген. Емдеу әртүрлі органдарда эндометриозды жоюға бағытталған, эндометриялық кисталар, адгезиялық диссекция. Дәрілік терапияның күткен нәтижесі болмаған жағдайда жүргізіледі, қарсы препараттар немесе дәрілік заттарға төзбеушілік бар, Диаметрі 3 см-ден астам зақымданулардың болуы, ішек дисфункциясы, мочевина, жасушалар, бүйрек. Іс жүзінде эндометриозды емдеуге жиі ұштасады. Лапароскопиялық немесе лапаротомиялық тәсілдермен орындалады.

Эндометриозды радикалды хирургиялық емдеу (гистерэктомия және аднецектомия) 40 жастан кейін науқастар үшін аурудың белсенді дамуы және консервативті хирургиялық шаралардың тиімсіздігі. Өкінішке орай, эндометриозды емдеуде радикалды шаралар қажет% науқастар. Операциялар лапароскопиялық немесе лапаротомиялық әдістермен жүзеге асырылады.

Эндометрияның қайталануы байқалады, кейбір жағдайларда қайта хирургиялық араласуды жүзеге асыруға мәжбүр етеді. Эндометрияның қайталануы 15-40 жаста% пациенттер мен ағзадағы процестің таралуына байланысты, оның ауырлығы, оқшаулау, алғашқы операцияның радикализмі.

Эндометрия — бұл әйелдер денесі үшін қорқынышты ауру, және оның ерте анықтауы және қатал емдеуі аурудан толық құтылуға алып келеді. Эндометриозды емдеу критерийлері денсаулығының қанағаттанарлық жағдайы болып табылады, аурудың және басқа субъективті шағымдардың болмауы, емделудің толық курсынан өткеннен кейін 5 жыл ішінде қайталанбайды.

Бала туу жасында эндометриоздың емделуінің табысы бала туатын функцияны қалпына келтіру немесе сақтау арқылы анықталады. Қазіргі хирургиялық гинекология деңгейінде, нәзік лапароскопиялық әдістерді кеңінен пайдалану 60 нәтиже% 20-дан 36 жасқа дейінгі эндометриозбен ауыратын науқастар. Радикалды операциядан кейін эндометриозбен ауыратын науқастарда ауру қайталанбайды.

Эндометрияның алдын алу

Эндометриоздың алғашқы белгілері пайда болған кезде әйел әйел гинекологтың кеңесімен келеді, операцияның толық емі мен қажеттілігі болмауы мүмкін. Эндометриоз жағдайында өздігінен емдеу немесе күткен тактиканың әрекеттері мүлдем ақталған жоқ: Әрбір келесі менструациямен организмде эндометриоздың жаңа ошақтары пайда болады, кисталар пайда болады, прогрессивті цикатриалық және адгезиялық процестер, фальфовтық түтіктердің ашықтығын азайтады.

Негізгі оқиғалар, эндометриоздың алдын алуға бағытталған, бар:

  • Жасөспірім қыздар мен әйелдерді ауыр іштей менструацияға шағымдану ерекшеліктері (дисменорея) эндометриозды болдырмау;
  • науқастарды бақылау, ықтимал салдарын жою үшін аборт пен басқа операциядан кейін жатыр;
  • өткір және созылмалы генитальдық патологияны уақтылы және толық емдеу;
  • ауызша гормоналды контрацепцияны қолдану.

Эндометриоздың даму қаупі келесі топтарда жоғары:

  • етеккір циклінің қысқаруын атап өтеді;
  • метаболикалық бұзылулардан зардап шегеді, семіздік, артық салмақ;
  • ішекке қарсы контрацептивтерді қолдану;
  • 30-35 жастан кейін;
  • эстроген деңгейінің жоғарылауы;
  • иммундық қысым;
  • генетикалық бейімділікке ие;
  • жатыр мойнына операция жасалады;
  • шылым шегетін әйелдер.

Эндометриоз үшін, көптеген басқа гинекологиялық аурулар сияқты, қатаң ереже қолданылады: аурудың ең жақсы емі – бұл оның белсенді алдын алу. Сіздің денсаулығыңызға назар аударыңыз, тұрақты медициналық тексерулер, гинекологиялық патологияны уақтылы емдеу эндометриозды бастапқы кезеңде ұстауға немесе оның пайда болуын болдырмауға мүмкіндік береді.