Enthesopathy

Enthesopathy

Enthesopathies – қабыну және деградациялық-дистрофикалық компоненттері бар патологиялық процестер тобы, сіңірлердің созылуына байланысты пайда болады, аз апоневроздар, сүйекке қосылыстар мен бірлескен капсулалар. Анатомиялық құрылымның қатысуымен тыныс алу кезінде және дене жаттығулары кезінде ауырсыну көрінеді, қозғалыс шектеуі, жергілікті ісіктер, гиперемия және пальпация кезінде нәзіктік. Шағымдар негізінде диагноз қойылды, тарихы, радиографиялық деректер, МРТ және буындардың ультрадыбыстық диагностикасы. Емдеу энтесопатии кешені, физиотерапияны қамтиды, дәрілік терапия, массаж, Жаттығу терапиясы. Консервативті әдістердің тиімсіздігімен хирургиялық араласу жүргізіледі.

Enthesopathy

Enthesopathy
Enthesopathies – тірек-қимыл аппаратының ауруларының жалпы тобы. Атау сөзден келеді «enthese» немесе «енесіз», сүйектің құрылымына қосылыстың тіндік құрылымдарын бекіту орны, өткен ғасырдың 60-жылдарынан бері медициналық әдебиетте қолданылған. Кейбір сарапшылар осы терминді кеңінен түсіндіруге кіріседі және енесопатия тобына тек қана хаттардың тікелей зақымдалуын енгізбейді, бірақ іргелес сіңір аймағының tendonitis, сондай-ақ сіңір қаптарындағы қабыну процестері. Статистика бойынша, enthesopathies 35-85 диагноз қойылған% науқастар, бірлескен аурулардан зардап шегеді. Аутоиммундық патологиялар жиі анықталады, спортшылар мен кейбір мамандықтарда кездеседі. Біртіндеп прогрессиямен ұзақ жолға бейімділік танытыңыз, деграцитті-дистрофиялық тіннің деградациясы, функцияның нашарлауы және жарақаттанудың өзгертілген анатомиялық құрылымға деген ықтималдылығы.

Енгізудің себептері

Этиологиялық факторды ескере отырып, екі түрдегі эпизопатия бөлінеді: бастапқы қабыну және бастапқы дегативтер. Алғашқы қабыну патологиясы қабынудың артритте көршілес буындардан тараған кезде дамиды. Бастапқы деградациялық үдеріс үнемі шамадан тыс жүктемелермен қайталанатын майда жарақаттардың салдарынан немесе бір негізгі зақымданудың нәтижесі болып табылады (күйзеліс, енесіздер саласындағы өріс). Тиеудің себебі физикалық белсенділігі жоғары болуы мүмкін, сонымен қатар тірек-қимыл аппаратының ауруларында қозғалыс биомеханикасын бұзу. Факторлар, энцопатиялардың пайда болу ықтималдығын арттырады, қарастырылады:

  • Монотонды жаттығу. Спортшыларда патология жиі кездеседі (теннисшілер, жүгірушілер, футболшылар, ауыр атлетика және т.б.) және кейбір мамандықтардың тұлғалары (құрылысшылар, қозғалтқыштар, суретшілер, цирк және балет), қайталанатын қозғалыстарға байланысты, бұл шамадан тыс жүктеме мен қайталама микротрансляцияға әкеліп соғады. Тұрақты микро төсеу жиі ауыр жарақаттармен шрам тінінің пайда болуымен шиеленіседі.
  • Біріккен аурулар. Сарапшылар эндонсапатияны серонегативті спондилоартропатияның ерекше белгісі ретінде қарастырады, соның ішінде – анкилозды спондилит, псоратикалық артрит, Рейтердің ауруы және урогенді шығудың буындарының басқа реакциялық зақымдануы, реактивті артрит, жұқпалы энтероколитпен туындаған, жұлдыру колиті және Крон ауруы. Патологияны артритпен анықтауға болады, әсіресе жамбас және тізе буындарының деградациялық-дистрофиялық зақымында жиі кездеседі.
  • Дәнекер тінінің дисплазиясы. Дәнекер тінінің құрылымдарының туа біткен кемістігі сілекей-байланыстырғыш аппараттың микротравмументінің жоғары ықтималдылығымен және кейіннен жеңіл физикалық күшімен тіпті қабынудың дамуымен байланысты. Тұқымқуалайтын коллагенопатиялар — жастардың жеңілдетілген энцессиінің негізгі себептерінің бірі.
  • Трофикалық бұзылулар. Энтерлер аймағында тіннің метаболизмінің нашарлауы радикулярлық синдромдарда бұзылған нервтердің реттелуімен туындауы мүмкін, жүрек-қан тамырлары ауруларында жергілікті қан жеткіліксіздігі, әйелдерде менопауза кезінде гормоналды деңгейлердегі өзгерістер.
Сондай-ақ оқыңыз  Балалар мен жасөспірімдердегі фобиялар

Патогенез

Эншесопатия интенсивті аймақта қабыну және деградациялық процестерге негізделген. Бұл анатомиялық құрылымның ерекшелігі — жергілікті қан айналымының салыстырмалы қолайсыз жағдайында иілгіштігі және жоғары механикалық күші. Этеске өздерінің қан тамырлары жетіспейді, мата артериялармен қамтамасыз етіледі, іргелес сүйектерге және сіңірлерге қан жеткізуді қамтамасыз ету. Енгізу аймағындағы жүктеме кезінде ең қарқынды аймақ пайда болады. Жоғары механикалық беріктігі арқасында, көптеген талшықтары өзгеріссіз қалады, сондықтан бір микромагниттің асимптоматикалық болып табылады және байқалмайды.

Сонымен бірге коллаген байламдарын сүйек тінімен байланыстыру облыстарында (Талшықты талшықтары бар) немесе коллаген талшықтарын талшықты шеміршекке айналдыру (fibrocartilage қосылыс жағдайда) бір микро-үзіліс жасалады. Қайталанатын микротрансляция кезінде үзілістер біртіндеп артады. Майдың аймақтары сіңірдің тінінде пайда болады. Жоғарыда аталғандардың барлығы этиканың күшіне кері әсерін тигізеді, кейінгі зақымдану ықтималдығын арттырады және қабынудың дамуына ықпал етеді. Алғашқы қабыну зақымында кері механизмі байқалады. Қабыну микро-жарықтар пайда болуына қолайлы жағдай туғызады, сіңірдің ұлпасы жараланып, майдың деградациясына ұшырайды, Энтропияның деградация учаскелері қалыптасады.

Енсестопатиялардың белгілері

Локоть эпикондилиті энцессацияның ең таралған зақымдануы болып саналады, троянтерит, Искальдық туберкулездің енесопатиясы, «қаздың аяғы» және пателаның жағы, ахиллопении және пятки Бурсит. Осы топтағы патологияның жалпы симптомдары бұлшықеттердің кернеуі бар немесе белгілі бір күйде болған сіңірдің учаскесінде жергілікті аурулар болып табылады. Ауырсыну синдромы қозғалысқа төзімділігімен артады. Пальпация ауырсынумен анықталады, кейде сүйектен шыққан және жұмсақ мата шөбі анықталды.

Эпикондилит сыртқы болуы мүмкін («теннисші локтері») және ішкі («гольф ойыншысы»), таңқаларлық, сәйкесінше, гумердің бүйір және медиальдық конденсатына сіңірлерді бекіту. Сыртқы эпицентрилитке локализацияланған ауырсыну тән, әдеттен тыс жүктемелерден кейін пайда болады және білек қосындысын созуға әрекетке кедергі келтіреді. Ішкі эпокондилит жергілікті нәзік сезіммен көрінеді, запястье запястья запястья запястья. Локтің функциясының қызметі әдетте сақталады.

Троянтерит, ереже бойынша, жамбас артрозы аясында дамиды, 40 жастан асқан әйелдерде жиі диагноз қойылған. Ауырған жағында жатуға тырысқанда, үлкен қытырлақ аймақта ауырсыну бар. Enthesopathy әдетте қозғалыс ауқымына әсер етпейді, кейбір шектеулер мүмкін, бірлескен артроз. Троянердің пальпациясы ауыр. Хип ұрлауға қарсы тұрғанда ауырсынудың өсуі байқалады. Сібір туберкулезі бар науқастар ауруға шағымданады, отырды (зақымдалған аймаққа қысым көрсетіңіз).

Сондай-ақ оқыңыз  Алкогольді дельирий

Anserine бүркіт, немесе аймақта энтездің бұзылуы «қаздың аяғы» – үш бұлшықеттің сіңірлерін бекіту орнында қабыну: жартылай финал, тізе буынының астындағы төменгі бөліктің ішкі бетінде әсемдік пен тігу. Әдетте орта және кәрі әйелдердегі диагноз қойылады, артық салмақ және гонартроз зардап шегеді. Қозғалыстың басталуында және баспалдаққа көтерілу кезінде ауырсыну көрінеді, жергілікті энтузиттердің проекциясында жергілікті ауырсыну. Тізе буынының тағы бір енесопатиясы — пателарды өз ішкі немесе сыртқы шетіне байлап беру. Алдыңғы патология сияқты, остеоартритте жиі байқалады, пальпация кезінде және қозғалыстар кезінде ауырсынумен бірге жүреді.

Ахиллодиния жиі спортшыларда диагноз қойылады, тұқым қуалайтын коллагенопатиясы бар адамдар. Ол қозғалыстар кезінде қарқынды ауырсынумен және тұрақты күйде ұзақ уақыт тұрғанымен сипатталады. Плиаточный бүркіт бастапқы қабыну немесе бастапқы дегативті болуы мүмкін. Бірінші жағдайда спондилоартропатиясы бар науқастарда кездеседі, екіншісінде (пятки) – 40 және одан жоғары жастағы адамдарда байқалады. Табанға сүйену кезінде типтік ауырсыну, жаяу басталғанда айқын көрінеді.

Диагностика

Аурудың этиологиясына байланысты диагностикалық шараларды ортопедтер немесе ревматологтар жүзеге асырады. Егер эндоцапаты урогендік және эндогендік спондилоартропатиялар аясында пайда болса, аталған мамандарға сілтеме жасау урологпен жүргізілуі мүмкін, проктолог немесе жұқпалы аурулар жөніндегі маман. Соңғы уақытқа дейін диагностика клиникалық деректерге және радиографиялық зерттеулердің нәтижелеріне негізделген. Қазіргі уақытта сауалнамалар тізімі келесі рәсімдерді қамтиды:

  • Сауалдама, тексеру. Тарих көбінесе предвидительных факторларды көрсетеді. Spondyloarthropathy деп ойласаңыз, отбасыңыздың тарихы зерттеледі, басқа органдардың тән белгілерін анықтау. Физикалық тексеру барысында жергілікті ауруға шалдыққандар табылды, кейде – шектелген ісік және сүйек өсуі, тиісті бұлшықеттің кернеуі кезінде ауырсынуды арттырады, әсіресе қозғалысқа қарсы тұру аясында.
  • Радиография. Ерте кезеңдерде өзгерістер жоқ немесе әлсіз. Процесс барысында жергілікті остеопения пайда болады, Кортикальды үзіліс, энцефалдың талшықты бөлігін оссификациялау, сүйектің өсуі.
  • Біріккен ультрадыбыстық, сүйектер. Ерте обырдың талшықты ішекті құрылымында ауытқуларды растайды. Бұдан кейін суретте түйісетін және сүйек эрозиясының сіңірдің бөлігін сүйреу аймақтары толықтырылған.
  • MRI сүйектері, бірлескен. Тікелей эпец сканерлеу кезінде нашар көрінеді, алайда әдіс жақын анатомиялық құрылымдардағы нақты өзгерістерді анықтауда жоғары дәлдікті қамтамасыз етеді. ЕРТ эпициптатияның радиологиялық белгілері пайда болғанға дейін сүйек ісінісінің болуын растайды.
Сондай-ақ оқыңыз  Жергілікті перитонит

Аурудың локализациясы мен клиникалық көріністері ескеріле отырып, артритпен дифференциалды диагноз жүргізіледі, артрит, Бурсит, тенденттер, тововагинит, фиброзит, артикулы және периартикулярлық аймақта басқа қабыну және деграциативті-дистрофиялық процестер. Дифференциацияны жүзеге асыру кезінде назарға алынады, бұл enthesopathies аталған патологиялармен біріктірілуі мүмкін.

Энцезопатиялық емдеу

Етезектердің зақымдалуын емдеу амбулаториялық негізде жүзеге асырылады, дәрілік терапия және экспозицияның дәрілік емес әдістерін қамтиды. Пациенттерге қозғалтқышы туралы стереотиптерді ауыстыру ұсынылады, олар зардап шегеді. Операциялар сирек талап етіледі, ауыр ауру синдромында және консервативті терапияның сәтсіздігінде көрсетілген. Ықтимал терапевтік шаралар тізімі бар:

  • Физиотерапия. Патология көріністерін жою немесе азайтудағы маңызды рөл физиотерапиямен жүргізіледі. Өрлеу кезеңінде пассивті қозғалыстар қолданылады, созылу жаттығулары, ремиссия сатысында зардап шеккен сегменттің бұлшықеттерін күшейтуге арналған бағдарлама жасалады. Бұдан басқа, лазерлік терапияны қолданыңыз, ультрадыбыстық зерттеу, криотерапия, экстракорпоральды соққы толқыны терапиясы, рефлексология, массаж, қолмен емдеу.
  • Кортикостералды қоршау. Глюкокортикостероидті препараттарды жергілікті басқару — анықталған ауырсыну синдромын тез жоюдың ең тиімді жолы. Дәрілерді жиі инъекциялау сүйек пен жұмсақ тіндерге дежерогендік-дистрофиялық өзгерістерді тудыруы мүмкін, сондықтан дәрі-дәрмектер жылына 1-2 рет, 3 инъекциядан аспайтын жолмен ескертіледі.
  • Хирургиялық араласу. Айғақтарға сәйкес онотомия немесе тенопериостеотомияны орындаңыз, кейде – басқа операциялық техникамен үйлесімде (мысалы, фасциотомия). Соңғы жылдары эндоскопиялық операциялар кейбір локализациялардағы энтезопатияларда сәтті қолданылған.

Көп жағдайларда терапиялық дозада NSAID-ді қолдану қажетті нәтиже бермейді, зардап шеккен сегментке жүктемені барынша шектеу кезінде ауырсынудың аз ғана төмендеуі бар. Жергілікті локализацияның кейбір енестопатияларындағы ауырсыну және қабыну жергілікті препараттарды қолданғаннан кейін уақытша төмендейді, құрамында NSAID бар, және майларды жылыту. Етектердің терең орналасуымен лайықты препараттар тиімсіз.

Болжам және алдын-алу

Енсепопатиялар бойынша болжам салыстырмалы түрде қолайлы. Оңай емдеу режимі, дәрігердің ұсынымдарының сақталуы, аурудың клиникалық көріністері азаяды немесе жоғалады. Сонымен бірге, ауру созылмалыға бейім, толық қалпына келтіру сирек кездеседі, сегментке жүктемені жоғарылату немесе жақын буындардың патологиясын шиеленістіре отырып, қайталану ықтималдығы жоғары. Уақыт өте келе патология дамып келеді, бұл қолдың қызметін бұзады. Алдын алу шаралары шамадан тыс монотонды физикалық күш салудан бас тартуды білдіреді, спорттық және кәсіби қызметтегі қозғалыстарды орындау техникасын сақтау, тамырлы патологияның уақтылы емі, буындар мен жүйке жүйесінің зақымдалуы.