Энцефалит

Энцефалит

Энцефалит — ми қабынуы. Термин бойынша «энцефалит» жұқпалы белгілер, аллергиялық, жұқпалы-аллергиялық және токсикалық миdың зақымдануы. Бастапқыда бар (қаңылтыр, Жапон масиві, Энцефалит Экономо) және қайталама (қызылша, тұмау, вакцина жоқ) энцефалит. Кез-келген этиологияның энцефалиті болған жағдайда кешенді терапия қажет. Ежиі емес бойынша, ол этиотропты емдеуді қамтиды (вирусқа қарсы, бактерияға қарсы, антиаллергиялық), дегидратация, инфузиялық терапия, қабынуға қарсы емдеу, тамырлы және нейропротекторлық терапия, симптомдық емдеу. Энцефалитпен ауыратын науқастар да қалпына келтіруді қажет етеді.

Энцефалит

Энцефалит — ми қабынуы. Термин бойынша «энцефалит» жұқпалы белгілер, аллергиялық, жұқпалы-аллергиялық және токсикалық мидың зақымдануы.

Энцефалит классификациясы этиологиялық факторларды көрсетеді, байланысты клиникалық көріністер мен курс ерекшеліктері. Бастапқы энцефалит пайда болу мерзімдері (вирустық, микробтық және риккетсиялық) және екінші анцефалит (посткеңестік, кейінгі вакцинация, бактериялық және паразиттік, демиелиндіру). Даму курсына және аурудың дамуына байланысты — supersharp, өткір, субакуталы, созылмалы, қайталанатын. Зақымданудың локализациясы — кортикальды, субкортикалық, сабақ, жұлдыру зақымдануы. Таралуына байланысты — лейкоэнцефалит (ақ заттардың зақымдануы), полиэнцефалит (сұр зат зақымдануы бар) және паненцефалит. Морфологиялық ерекшеліктері бойынша — некротикалық және геморрагиялық.

Аурудың ауырлығына қарай эмит энцефалиті қалыпты, ауыр және өте ауыр. Ықтимал асқынулар үшін — мидың ісінуі, мидың дислокациясы, ми кома, эпилептикалық синдром, цитоз. Сондай-ақ аурудың мүмкін нәтижелері — қалпына келтіру, өсімдік жағдайы, өрескел белгілері. Бұдан басқа, энцефалит басым аумағына байланысты бөлінеді, церебральды, мезенсфальдық және диенцефалиялық.

Бастапқы энцефалит

Тикенді энцефалит (көктем мен жаз)

Ауру нейротропты тикенді энцефалит вирусын сүзуге мәжбүр етеді. Вирус векторлары және оның табиғаты — экоодтық қыстырғыштар. Адам ағзасына шошқа етін немесе тамақтану арқылы кіру (жұқтырған сиырлар мен ешкілерден шикі сүтті ішеді), вирус жүйке жүйесіне гематогенді енеді. Аурудың инкубациялық кезеңінің ұзақтығы, шелектің щелісі нәтижесінде дамыған 1-ден 30 күнге дейін (Кейбір жағдайларда 60 күнге дейін), тамақ инфекциясы кезінде — 4 күннен 1 аптаға дейін. Мидың және мембранадағы микроскопиялық зерттеу олардың гиперемиясын көрсетеді, поли және мононуклеарлы жасушалық инфильтраттар, мезодермикалық және глиоздық реакциялар. Нейрондардағы қабыну және деградациялық өзгерістердің локализациясы негізінен медулла облонгатасының ядросында болады, Жатырдың жұлын миының сегменттерінің алдыңғы мүйізі, ми көпірі, церебральді қыртыстық.

Тикенді энцефалиттың барлық түрлерінің клиникалық көрінісі үшін өткір дебют тән, дене температурасы 39-40 градусқа дейін көтерілді, ауырсыну, бұзау. Аурудың алғашқы күндерінде байқалған церебральді симптомдар байқалады (құсу, бас ауруы), сананың бұзылуы, Кейбір жағдайларда психикалық бұзылулар байқалды (ақылсыз, есту және есту галлюцинациялары, депрессия). Тикенді энцефалиттың бірнеше клиникалық түрі бар: полиомиелит, meningeal, энцефалит, қызбайтын, полирадрикулоневрит, сондай-ақ екі толқындық вирустық менингоэнцефалит. Олардың айырмашылығы кейбір неврологиялық белгілердің таралуы мен ауырлығына байланысты.

Тикенді энцефалит диагнозында өте маңызды деректер тарихы бар (эндемиялық фокуста қалу, тістің щеткасы, науқас мамандығы, ешкі сүтін немесе ірімшікті жеу). Ескерту, бұл тек 0,5-5,0 % барлық кенелер вирус тасымалдаушылары болып табылады, сондықтан әрбір ауру емес, кене шағып алғаннан кейін пайда болады, — энцефалит. Диагностиканы тексеру «кене энцефалиті» комплементпен бекітілген реакциялардың көмегімен жүзеге асырылады, гемагглютинацияны бейтараптандыру және тежеу. Белгілі бір диагностикалық құндылық — бұл қан мен цереброспинальды сұйықтықтағы вирустың оқшаулануы; қандағы ESR-нің ұлғаюымен анықталады, лейкоцитоз, ал ликерді зерттеуде — лимфоцитарлық пилоцитоз және ақуыздың 1 г дейін артуы/л. Тикенді энцефалитты тиффен ажыратуға болады, сероздық менингиттің әр түрлі формалары, өткір полиомиелит.

Сондай-ақ оқыңыз  Онероид

Жапон масивитінің энцефалиті

Ауруды нейротроптық вирус туындатады, олардың тасымалдаушылары москит болып табылады, Трансовариальды өтетін вирус. Инкубациялық кезең 5-тен 14 күнге дейін созылады. Жапондық масивита энцефалиті кенеттен басталады, дене температурасының күрт көтерілуімен (39-40 градусқа дейін), құсу, қарқынды бас ауыруы. Бұдан басқа, Жапон масалардың ең маңыздысы — жұқпалы симптомдардың маңыздылығының клиникалық көрінісі (тахикардия, брадикардия, бет тазалау, герпетикалық атқылау, құрғақ тіл). Жапондық масивита энцефалитінің бірнеше түрі бар: meningeal, ауырсыну, bulbar, гемипетриялық, гиперкинетикалық және летаргиялық. Олардың айырмашылығы — бұл бір немесе басқа синдромның таралуы.

Аурудың курсы, ереже бойынша, ауыр. Алғашқы 3-5 күн ішінде белгілері артады, дененің жоғарғы температурасы 10-14 күн бойы созылады және литикалық түрде төмендейді. Ең жиі өлім (70-ге дейін% істер) аурудың бірінші аптасында байқалды. Өлімнің басталуы аурудың кейінгі кезеңдерінде мүмкін болады, асқынуларға бірігу нәтижесінде (мысалы, өкпе ісінуі). Жапондық масивита энцефалитін диагностикалау үшін өте маңыздылығы — бұл аурудың маусымдық және эпидемиологиялық деректері. Диагностиканы тексеру комплекті бекіту және бейтараптандыру арқылы жүзеге асырылады, антиденелер екінші аптада анықталады.

Эндомиялық letargic encephalitis Economo (энцефалит А)

Аурез сәл жұқпалы, қазіргі уақытта типтік емес. Экономо эпидемиялық энцефалитінің қоздырғышы осы күнге дейін анықталмаған. Клиникалық және патологиялық ауруларды екі кезеңге бөлуге болады — өткір, қабыну, және созылмалы, бұл әдетте прогрессивті деградациялық курс. Жедел сатыда эпидемиялық лягушка энцефалитінің классикалық түрі дене температурасын 39 градусқа дейін көтереді, қалыпты бас ауруы, құсу, жалпы әлсіздік сезімі. Қызба екі апта созылады. Қазіргі уақытта неврологиялық симптомдар пайда болады: патологиялық тұрақсыздық (реже — ұйқының басқа да бұзылулары), жасушалық нервтердің ядроларына зақым келтіру (кейде птоз). Экстрапирамидтік белгілер, эпидемиялық энцефалиттың созылмалы сатыларына тән, жиі аурудың өткір кезеңінде байқалады. Олар гиперкинез ретінде көрінуі мүмкін (атетоз, көз спазмы, хореоэтезоз) және аkinetic-rigid синдромы (аммиа, akinesis, бұлшықет қаттылығы).

Кейбір жағдайларда Econo эпидемиялық энцефалитінің өткір кезеңі ауыр психогендік бұзылулармен бірге жүруі мүмкін (көрнекі және/немесе есту галлюцинациялары, қоршаған орта нысандарының түсі мен нысанын қабылдауды өзгерту). Аурудың өткір кезеңінде ми асқазан сұйықтығында пациенттердің көпшілігі плесоцитозды көрсетеді (негізінен лимфоцитарлы), глюкоза мен белоктың шамалы өсуі; қанға — жоғары лимфоциттер саны, эозинофил. Экономо эпидемиялық энцефалитінің өткір кезеңі 3-4 күннен 4 айға дейін созылуы мүмкін, содан кейін толық қалпына келтіру мүмкін. B 40-50% жағдайлары өткір кезең қалған қалдық симптомдары созылмалы болып қалады (тұрақты ұйқысыздық, депрессия, жеңіл птоза, конвергенцияның жоқтығы).

Сондай-ақ оқыңыз  Typhlitis

Эндомиальды энцефалиттың созылмалы сатысының негізгі клиникалық көрінісі Экономо — Паркинсон синдромы, сонымен қатар эндокриндік бұзылулар дами алады (сәбилер, қант диабеті, менструалдық бұзылулар, кахексия, семіздік). Өткір кезеңде эпидемиялық энцефалит диагностикасы өте қиын. Осы кезеңде диагноз тек ұйқының бұзылуының әртүрлі түрлеріне негізделуі мүмкін, психосенсорлық бұзылулармен бірге жүреді, және гемоглобиннің нервтердің ядроларының зақымдану белгілері. Жоғарыда көрсетілген симптомдардың пайда болуына дене салмағының көтерілуіне ерекше назар аудару керек. Эндомиальды энцефалиттың созылмалы кезеңін диагностикалау Экономо кем емес және паркинсонизмнің тәндік синдромына негізделген, орталық генездің эндокриндік бұзылыстары, психикалық өзгерістер.

Екінші энцефалит

Тұмаудың энцефалиті

А1 тұмауы вирустар ауруды тудырады, A2, A3 және B. Бұл тұмаудың асқынуына байланысты. Тұмаудың энцефалитінің патогенетикалық механизмдері — мидағы және нейротоксикоздағы дискриркуляциялық құбылыстар. Жүйке жүйесінің зақымдалуы тұмаудың кез-келген түрімен болады, олар бас ауруы ретінде көрінеді, бұлшықет ауыруы, ұйқылық, адинамия және т.д. Алайда, егер тұмаудың энцефалиті дамылса, науқастың әл-ауқаты нашарлайды, церебральды симптомдар пайда болады (айналуы, құсу). Ақуыздың қалыпты өсуі және шағын педиоцитозы ерітіндіде табылған (лембальды пункция кезінде ми асқазан сұйықтығы қысымның жоғарылауымен өтеді).

Кейбір жағдайларда тұмаудың энцефалитінің өткір кезеңінде геморрагиялық тұмаудың энцефалиті түрінде ауыр зақым пайда болды, ол дене температурасының күрт көтерілуін бастайды, сана-сезім мен сананың бұзылуы (комаға дейін). Араластырған кезде қан іздері анықталады. Тұмаудың энцефалитінің бұл түрі өте ауыр, сондықтан өлім өте жиі кездеседі, ал аурудың оң нәтижесі болған жағдайда анықталған неврологиялық бұзылулар қалады.

Қызылша энцефалиті

Жұқпалы-аллергиялық энцефалитке қатысты. Шұғыл дамып келеді, Қызылшадан кейін 4-5 күн өткенде, дене температурасы кезде, ереже бойынша, қазірдің өзінде қалыпқа келтірілген, өзінің жаңа өткір көтерілуін 39-40 градусқа дейін тойлайды. Көп жағдайда сананың бұзылуы анық, галлюцинация, психомоторлық үгіт, жалпыланған конвульсиялар, бұзушылықтарды үйлестіру, гиперкинез, аяқ-қолдардың парезі және жамбас мүшелерінің дисфункциясы. Ликерді зерттеу кезінде ақуыздың жоғары құрамын анықтаңыз, педиоцитоз. Қызылша энцефалитінің барысы өте қиын, өлім 25-ке жетеді%.

Поствакциналы энцефалит

ADS және DTP вакциналарын қолданудан кейін орын алуы мүмкін, кутендік вакцина бар, сондай-ақ қызылша вакцинадан кейін (Көбінесе). Вакцинациядан кейінгі энцефалит қатты дамиды, дене температурасының күрт өсуімен дебютировать (40 градусқа дейін), құсу, бас ауыруы, сана мен жалпыланған конвульсиялардың бұзылуы. Экстрапирамидті жүйенің бұзылуы гиперкинездің пайда болуымен және қозғалыстың бұзылуымен бірге жүреді. Сұйықтықты зерттеуде (қысым астында ағып кетеді) кішкентай лимфоцитарлы цитозды анықтайды және ақуыз және глюкоза деңгейінің шамалы өсуі. Қабығы вакцина кезінде энцефалит ерекшелігі — аурудың өткір энцефаломиелорадиадулулоневрит түріндегі дебюті, кейде қарқынды дамып келеді, шабуылдардың бұзылуы нәтижесінде өлімге әкеп соғуы мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Жатыр мойны

Энцефалит емдеу

Неврологтар энцефалит емдеу үшін терапияның бірнеше түрін пайдаланады. Патогенетикалық терапия бірнеше бағытты қамтиды:

  • сусыздандыру және мидың ісінуін бақылау (маннитол 10-20% ішілік ерітінді 1–1,5 г/кг; Форосемид ішілік немесе внутримышечно 20-40 мг; ацетазоламид);
  • десенсибилизация (хлор-парамин, clemastine, дифенгидрамин);
  • гормоналды терапия — дегидратациясы бар, қабынуға қарсы, десенсибилизация әсері, сонымен қатар бүйрек үсті безінің функционалды сарқылуынан қорғайды (Преднизон 10 мг-ға дейін/кг/4-5 күн бойы импульстік терапия арқылы; ішілік немесе диссаметазон 16 мг/әр 6 сағат сайын 4 мг);
  • микроциркуляцияны жетілдіру (декстрана изотоникалық ерітіндісі ішілік;
  • антигипоксандар (этилметилгидриприддин сукинат және басқалары.);
  • гомеостаз және су-электролит балансын сақтау (парентеральды және ендік тамақтану, декстроза, декстран, калий хлориді);
  • ангиопротекторлар (гекобендин + Этхайван + эфолин, винпоксин, пентоксифеллин және басқалары.);
  • жүрек-қантамырлық бұзылыстарды емдеу (жүрек гликозидтері, вазопрессоры, камфора, сульфокамхокаин, глюкокортикоидтер);
  • тыныс алуды қалыпқа келтіру (тыныс алу жолдарының сақталуы, гипербарикалық оксигенизация, оттегі терапиясы, қажет болған жағдайда трахеостомия немесе интубация, Механикалық желдету;
  • мидың метаболизмін қалпына келтіру (дәрумендер, малдың миы крекарлы полипептидтері, пиразетам және басқалар.);
  • қабынуға қарсы препараттар (салицилаттар, ибупрофен және басқалар.)

Вирустық энцефалит этиотропты терапиясы вирусқа қарсы препараттарды қолдануды қамтиды — нуклеаздар, вирустың тежелуі. Интерферон альфа-2 тағайындайды, ауыр жағдайларда рибавиринмен бірге. РНҚ және ДНҚ вирустық энцефалиті тілоронның тиімді пайдаланылуы. Кортикостероидтер (метилпреднизолон) Импульстік терапия әдісімен 10 мг-ға дейін қолданылады/кг 3 күн ішінде тамыр ішіне енгізеді.

Симптоматикалық терапия, өз кезегінде, бірнеше бағытты қамтиды: протонвульсант және антипиротерапиялық емдеу, шулы синдромды терапия. Диазепам эпилепсия күйін жеңілдету үшін қолданылады (5-10 мг декстроза ерітіндісіне ішілік түрде енгізіледі), 1% ішілік триоптентті натрий ерітіндісі, фенобарбитал, примиддон, ингаляциялық анестезия. Ликтикалық қоспалар дене температурасын төмендету үшін қолданылады, 2 мл 50% метамизол натрийінің ерітіндісі, droperidol, ибупрофен. Безроздық синдромды емдеу кезінде магний сульфатын тағайындау ұсынылады, ацетазоламид, литикалық қоспалар. Метаболиттік препараттар сананы қалыпқа келтіру үшін қолданылады, биостимуляторлар, психиканы қалыпқа келтіру — антидепрессанттар, транквилизаторлар.

Оңалту терапиясына бірнеше компоненттер кіреді: паркинсонизмді емдеу (леводопаның препараттары, антихолинергия, бұлшық ет босаңсытқыштары; стереотактикалық операцияларды дәрілік емдеудің қаттылығын және тиімсіздігін арттыру ғана көрсетіледі); гиперкинезді емдеу (метаболиттік препараттар, нейролептиктер, транквилизаторлар); Кожевник эпилепсиясын емдеу (антиконвульсандар, нейролептиктер, транквилизаторлар); парезз емдеу (қуатты түзеткіштер, есірткі, мидағы және бұлшықет тінінде зат алмасуды ынталандырады, терапиялық жаттығулар, физиотерапия, массаж); нейроэндокриндік бұзылыстарды емдеу (метаболиттік препараттар, транквилизаторлар, есірткіге сезімталдық, нейролептиктер).

Энцефалит профилактикасы

Алдын алу шаралары, тикенді және москито-энцефалит инфекцияларын болдырмауға болады, адамдарға профилактикалық вакцинация болып табылады, және тірі/немесе ықтимал инфекция облыстарында жұмыс істейді. Тикенді энцефалитке қарсы стандартты вакцинация 3 егуден тұрады және 3 жылға созылмалы иммунитетті береді. Екінші энцефалиттың алдын алу жұқпалы аурулардың уақтылы диагностикасы мен тиісті емін қамтиды.