Энцефалопатия

Энцeфалоnаtия

Энцeфалоnаtия — генезисінде әртүрлі патологиялық үдерістердің атауын жалпылау, оның негізінде метаболизмнің бұзылуына байланысты мидың нейрондарының деградациясы болып табылады. Энцефалопатия полиморфтық неішіндерологиялық бұзылуларды көрсетеді, интеллектуалды-ақыл-ой мен эмоционалды-сауық саласындағы бұзылулар. Диагностикалық іздестіру кешенді неврологиялық зерттеуден және патологияны қалыптастырудан тұрады. Энцефалопатияны емдеу оны тудырған патологиялық жағдайды жоюға дейін азаяды, қоздырғышты емдеу және церебральді нейрондардың оңтайлы метаболизмін сақтау.

Энцефалопатия

Энцефалопатия
Энцефалопатия — күрделі тұжырымдама, диффузды церебральды зақымдардың көптеген синдромдарын біріктіреді, дисметаболизм және нейрондық өлімге негізделген. Полиотиологиялық церебральды ауруларды бір топқа біріктіру идеясы олардың патогенезі мен морфологиялық өзгерістерінің ортақ болуына байланысты пайда болды. Термин грек тіліндегі сөздердің бірігуінен қалыптасады «encephalon» — ми және «pathos» — ауру. Энцефалопатияда 2 топ аурулар бар: перинаталды және сатып алынған энцефалопатия.

Перинаталдық энцефалопатия концепциясы 1976 жылы енгізілді. және церебральды зақымдануды білдіреді, жүктіліктің 28-ші аптасынан бастап өмірдің 7-ші күніне байланысты. Перинаталдық энцефалопатия өмірдің алғашқы айларында көрінеді. Сатып алынған энцефалопатия табиғатта қайталама және ересектерде кездеседі, орта жастағы және қарт адамдарда жиі кездеседі, ауыр созылмалы аурулар болған кезде, жарақаттан кейін, интоксикация және т. п. Энцефалопатия — пәнаралық патология, неврология саласындағы мамандардың назарын қажет ететін этиологияға сәйкес, педиатрия, травматология, гастроэнтерология, дәрі-дәрмекпен емдеу, кардиология, эндокринология, токсикология, урология.

Энцефалопатияның себептері

Факторларды бастау, соның нәтижесінде перинаталдық энцефалопатия пайда болуы мүмкін, байланыстырыңыз: ұрықтың гипоксиясы, ішек инфекциялары және мас болу, Резус қақтығысы, жаңа туылған нәресте асфиксиясы, туудың жарақаты, генетикалық түрде анықталған метаболикалық бұзылулар және дамудың бұзылыстары (мысалы, туа біткен жүрек ақаулары). Перинатальды патологияның пайда болуы еңбек ауытқуларымен бірге артады, үлкен жеміс, жаңа туған нәрестенің мерзімінен бұрын босануы мен шала туылуының алдын-алу, тар жамбас, киндік кабель.

Алынған энцефалопатия жарақаттанудың бас миының жарақаты нәтижесінде пайда болуы мүмкін, иондаушы сәулеленудің әсер етуі, нейротрофикалық химиялық заттармен улану (этил спирті, қорғасын, хлороформ, есірткі арқылы, барбитураты бар) және бактериалды (дифтерия бар, сіреспе, ботулизм және басқалар.) токсиндер. Энцефалопатия кең таралған, тамырлы бұзылуларға байланысты: атеросклероз, артериялық гипертензия, веноздық экстракция, ми қан тамырларының амиломидоз ангиопатиясы, созылмалы церебральді ишемияларға алып келеді. Үлкен топ энцефалопатиядан тұрады, эндотоксиндердің әсерімен байланысты және соматикалық органдардың әртүрлі ауруларының асқынуы: өткір панкреатит, өткір және созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі, цирроз және бауыр жеткіліксіздігі.

Өкпенің аурулары, өкпе желдетуді бұзуға алып келеді (пневмония, өкпе туберкулезі, өкпе абсцессі, ателектаз, бронхоэктаз, TELA), гипоксия генезисінің энцефалопатиясын тудырады. Сол генезистің энцефалопатиясы бар, реанимациядан кейін кейбір науқастарда байқалды. Глюкоза церебралды метаболизмде маңызды. Энцефалопатия деңгейінің төмендеуі сияқты дами алады (гипогликемия), және ол көтерілгенде (гипергликемия), қант диабетінде жиі байқалады. Метаболикалық церебральды бұзылулардың себебі — гиповитаминоз (ең алдымен витаминдердің болмауы c. Ішінде). Кейбір жағдайларда энцефалопатия осмотикалық қысым мен гипонатриемияның салдары болып табылады, антидиуретикалық гормондардың гиперэкрекциясы кезінде судың сақталуынан туындаған (гипотиреоз, бүйрек жеткіліксіздігі, ісік процестері және т.б.). Лейкоэнцефалопатия сирек, вирустық этиологиясы бар және иммунитетті рентген науқастарда кездеседі.

Сондай-ақ оқыңыз  Омыртқа табаны

Энцефалопатияның патогенезі және морфологиясы

Кез-келген генездің энцефалопатиясы диффузиялық, т. е. түрлі церебралды құрылымдарға әсер етеді, процесс арқылы. Ол оттегі жетіспеушілігіне негізделген (гипоксия) және нейрондық метаболикалық бұзылыстар. Соңғы гипоксияның өзі болуы мүмкін (дисcиркуляциялық және гипоксисеским энцефалопатияларымен), жеке метаболиттердің жетіспеушілігі және токсиндердің әсер етуі (метаболикалық және токсикалық энцефалопатиялармен). Бұл бұзылулар церебральды нейрондардың қайтыс болуына және өліміне әкеледі.

Морфологиялық ерекшеліктері, энцефалопатиямен сипатталатын, байланыстырыңыз: мидағы нейрондардың санының азаюы және азаюы, бұл оның диффузды атрофиясын білдіреді; демиелинация және некроздың ошақтары, сондай-ақ глиальды өсім, ақ заттар; микроарық және церебралды тіннің ісінуі; церебральді көпіршік. Осы өзгерістердің жеңілдетілген локализациясы және ауырлық дәрежесі энцефалопатия түріне байланысты өзгеруі мүмкін.

Энцефалопатияның жіктелуі

Этиологиялық факторға сәйкес, энцефалопатия кейінгі травматизм үшін жіктеледі, улы, метаболизм, қан тамырлары (dyscirculatory), сәуле. Травматикалық энцефалопатия ТБИ-нің ұзақ мерзімді әсеріне қатысты және бірнеше жылдан кейін дами алады. Уытты түрлеріне алкогольдік энцефалопатия кіреді, созылмалы алкоголизмде байқалды, сондай-ақ церебральды бұзылулар, есірткіге тәуелділерден туындайтын. Метаболикалық нұсқаулар: бауыр (портожүйелік, билирубин), üremik (азотемиялық), диабеттік, ұйқы безі, гипогликемиялық, гипоксической, аноксидті (кейіннен реанимация) энцефалопатия және Гай-Верника синдромы. Дисциркуляторлы энцефалопатия атеросклеротикаға бөлінеді, гипертониялық, веноздық. Гипертониялық энцефалопатияның жеке түрі — Бинсвангер ауруы.

Клиникалық тәжірибеде энцефалопатияның дәрежесін ауырлық дәрежесі бойынша қолдану, алайда, бұл айырмашылық өте шартты. Мен ауырлық субклиникалық курсты білдіреді, т. е. церебральді өзгерістер болған кезде көріністердің болмауы, аспаптық диагностикалық әдістермен бекітілген. Осы кезеңде созылмалы науқастарды клиникалық тексеру кезінде патологияны анықтауға болады, негізінен тамырлы, аурулар. Жұмсақ немесе қалыпты неврологиялық симптомдардың болуы, жиі уақытша, ІІ ауырлықты сипаттайды. III дәрежеде ауыр неврологиялық бұзылулар байқалады, көп жағдайда науқастың мүгедектігінің себебі.

Энцефалопатияның белгілері

Созылмалы энцефалопатия жиі кездеседі, төмен симптомдардың басталуымен және бірте-бірте дамуымен сипатталады. Көбінесе ол дисдикйрулярлық және посттравматикалық сипатқа ие. Жедел энцефалопатия күтпеген дебютпен және науқастың жағдайының тез шиеленісімен сипатталады, сананың бұзылуының болуы. Бұл уыттану және дисметаболикалық бұзылыстар кезінде пайда болуы мүмкін. Мысалдар — өткір панкреат, üremik, бауыр энцефалопатиясы, Гаиа-Верниц синдромы, өкпе эмболиясы бар гипоксиялық энцефалопатия.

Сондай-ақ оқыңыз  Емдік эндометриоз

Созылмалы энцефалопатия Алғашқы кезеңдерде соңғы оқиғаларды немесе жақында алынған ақпаратты еске түсіру қиын, мұқияттылық пен ойлау қабілетінің төмендеуі, шаршау, ұйқының бұзылуы, іс-әрекеттерді өзгертудегі икемділіктің болмауы, психоэмоционалдық тұрақсыздық. Науқастар тітіркендіргіштікті байқай алады, күндізгі ұйқылық, басындағы шу, бас ауыруы, нақты орын жоқ. Белгілері түрлі пациенттерде әртүрлі болуы мүмкін. Нистагмустың неврологиялық жағдайында мүмкін, қалыпты гиперрефлексия және бұлшық ет гипертониясы, ауызша автоматизмнің және тоқтату белгілерінің рефлекстерінің болуы, Ромберг жағдайында тұрақсыздық, дискотека, FMN қатесі (төмен көру, есту шығыны, жеңіл птоза, парез), автономды дисфункция белгілері. Энцефалопатияның дамуы симптомдардың шиеленісуімен қатар жүреді, оларда анықталған неврологиялық синдромның: вестибуло-атактикасы, паркинсониялық, гиперкинетикалық, псевдобульбар. Зияткерлік және эмоционалды-ерікті бұзылулардың өсуі демменияның қалыптасуына әкеледі. Психикалық бұзылулар мүмкін.

Жедел энцефалопатия қарқынды бас ауыруы бар кенеттен психомоторлық үгітпен дебют, көру қабілетінің бұзылуы, айнуы мен құсу, шытты, кейбір жағдайларда — тілдің ұйқысы, қолмен және аяқтың қолынан, психикалық бұзылулар. Жеткілікті жеткілікті қуаныш апатияға жол береді, әртүрлі тереңдіктің сана-сезімін жиі бұзады: ступор, дезориентация, сопор және кома. Эпифиркілердің әр түрлі түрлері байқалады. Жедел энцефалопатия шұғыл жағдайларға жатады және шұғыл медициналық көмексіз церебральді ісінуден өлімге әкелуі мүмкін, өмірлік церебральді орталықтарының дисфункциясы.

Энцефалопатияның диагностикасы

Энцефалопатияны алғашқы диагнозын неврологиялық тексеру және зерттеу нәтижелері бойынша невропатолог жүзеге асырады. Сонымен қатар, кешенді аспаптық неврологиялық зерттеу: электроэнцефалография, эхоэнцефалография, реуоэнцефалография немесе uzdg бас ыдыстары. EEG, ереже бойынша, мидың биоэлектрлік белсенділігінің баяу толқындардың пайда болуымен диффузиялық бұзылуын анықтайды. Эпик-белсенділіктің мүмкін сәйкестенуі. Эхо EГ инкракраниан қысымын бағалауға мүмкіндік береді. Қан тамырларының зерттеуі ми қан айналымының жай-күйі туралы ақпарат береді. Мидың МРТ көмегімен морфологиялық өзгерістер дәрежесін талдауға болады. Бұл әдіс сонымен бірге басқа церебральді аурулардан энцефалопатияны саралауға мүмкіндік береді: Альцгеймер ауруы, ішек-қарыншалы ісік, энцефалит, таратылған энцефаломиелит, инсульт, Кортикобазальді деградация, Creutzfeldt ауруы — Jacob және pr.

Энцефалопатияның этиологиясын түсінуде анамнез маңызды, соматикалық органдарды зерттеу және тиісті мамандардың консультациялары: кардиолог, нефролог, гастроэнтеролог, эндокринолог, пульмонолог, нарколог. Гормондық зерттеулер жүргізілген куәлікке сәйкес, холестеринді және қандағы қантты анықтау, зәрді сынау, қан мен зәрдің биохимиясы, Липердің ультрадыбыстығы, Ұйқы безі ультрадыбыспен, босату урологиясы, Зәр шығару жүйесінің ультрадыбыстық жүйесі, Бүйрек CT, кеуде радиографиясы, Өкпенің және т.т. п.

Сондай-ақ оқыңыз  Созылмалы диарея

Энцефалопатияны емдеу

Жедел энцефалопатия шұғыл ауруханаға жатқызу және шұғыл терапияның көрсеткіші болып табылады. Ол мұндай шараларды талап ете алады, желдеткіш ретінде, гемодиализ, Тобулбаетамақтану. Жедел емдеуде, және созылмалы энцефалопатия, Жетекші орын ауруға шалдығу ауруын емдеуге жатады. Зәрлеу детоксикацияны тудырады, в т. ч. инфузиялық ерітінділерді енгізу; дисметаболикалық бұзылулары бар — метаболикалық түзету (гипогликемиялық агенттерді немесе инсулин дозасын таңдау, глюкоза ерітіндісін басқарады, в/Тиамин енгізуде). Гепатитпен емдеу жалғасуда, цирроз, панкреатит, jade, өкпе аурулары, гипертониясы, атеросклероз. Диета ұсынылады, тиісті негізгі патология, және режимі, науқастың жағдайына сәйкес келеді.

Энцефалопатияның патогенезінде ишемиялық компоненттің болуы тамырлы терапияны тағайындаудың көрсеткіші болып табылады: пентоксифиллин, тиклопидин, винпоксин, никерголин. Атеросклеротикалық энцефалопатия липидтерді төмендететін дәрілерді емдеу режиміне енгізуді талап етеді (мысалы, симвастатин, гемфиброзил). Гипертониялық энцефалопатияның терапиясы гипотензивтік препараттарды тағайындау және қан қысымын бақылау арқылы жүргізіледі. Дисциркуляторлы энцефалопатия каротид артерияларының немесе омыртқалы артерияның, мүмкін хирургиялық емдеу: қалпына келтіру немесе протездік омыртқалы артерия, каротид endarтеректомиясы, ұйықтау-субклавиялық маневр, асқазан безінің анастомозын жасау.

Нейропротекторлық және метаболический терапия міндетті болып табылады. Онда неотропия бар (копа гопантеновая, пиразетам, пиритинол, lucetam), амин қышқылдары (глицин, глютамин қышқылы), дәрумендер (B1, B6, С, Е), GABA препараттары (пикамилон, Пенибут). Психотроптық препараттар психикалық бұзылулар үшін қажет: диазепам, Бромидтер, droperidol, фенозепам. Конвульсиялар үшін антивирустық терапия жүргізіледі, ноотропияға қарсы. Фармакотерапия жылына 2-3 рет қайталанады. Көмекші ем ретінде физиотерапия әдісі қолданылады: рефлексология, электрофорезі, магниттік терапия.

Энцефалопатияны болжау және алдын-алу

Көптеген жағдайларда қайталама энцефалопатияның болжамдары анықталады, себебі тиімді себеп-салдарлық патологияны емдеуге болады. Терапияның нәтижесі де церебральды өзгерістер деңгейіне байланысты. Кейбір жағдайларда энцефалопатияны тұрақтандыру оң нәтиже деп саналады. Энцефалопатияның одан әрі дамуы III дәрежеге жетеді және ауыр неврологиялық және эмоционалдық және психикалық бұзылуларға әкеледі, науқасты өшіру. Перинатальды немесе өткір энцефалопатия жағдайында нәтиже мидың тінінің зақымдануының массивтілігі мен ауырлығына байланысты. Жиі өткір улы энцефалопатия терең және қайтымсыз ми зақымымен бірге жүреді.

Перинаталдық энцефалопатияның алдын алу — Бұл жеткізілім режимін дұрыс таңдау туралы мәселе, жүктілікті жеткілікті түрде басқару, жаңа туған нәрестелерді күтіп ұстау. Екінші анцефалопатияның алдын алу — тамырлардың уақтылы анықтауы және тиісті емдеуі, урологиялық, гастроэнтерологиялық аурулар, өкпе патологиясы, эндокриндік және метаболикалық бұзылулар. Алдын алу шарасы дұрыс тамақтану ретінде қарастырылуы мүмкін, белсенді өмір салты, темекі шегуді тоқтату, есірткі мен алкоголь.