Энуарис

Энуаржәнес

Энуарис – еріксіз синdром, бақыланбайтын зәр шығару, зәр шығару ұстамасы, негізінен ұйқы кезінdе. Мектепке дейінгі және ерте жастағы балалардың жиі кездеседі, бірігіп неврологтарялық патологияның тарихы бар. Балаға психологиялық жарақат себеп болады, командада құрдастарымен қақтығыстар, отбасында ата-ананың жазасы, невроздар, бұл энурезіідің ағымын одан сайын тереңдетеді. Жиі басқа урологтарялық аурулармен жалғасады (цистит, пиелонефрит). Энуарисді диагностикалаудың негізгі мақсаты оның себептерін анықтау болып табылады. Ол үшін толық урологиялық сараптама жүргізіледі, сондай-ақ науқастың неврологиялық және психологиялық тестілеуі.

Энурез

Энурез
Энурез – еріксіз зәр шығару. Ереже бойынша, бұл термин балалардың түнгі зәр шығаруын білдіреді (түнгі энурезі). Түнгі энурез бұл жастағы балаларда еріксіз зәр шығару деп саналады, ерікті ісікті бақылау керек болғанда. Урология саласындағы көптеген зерттеушілер сенеді, түнгі инфурис бұл ауру емес, a физиологиялық функцияларды толық бақылауды және бақылаудың болмауы арасындағы өтпелі кезеңді білдіреді.

Түрлі мәліметтерге сәйкес, энурез 15-20 орын алады% 5 және 7-12 жас аралығындағы балалар% 6 жастағы балалар. Энуарис 3-ке тартады% 12 жастағы және 1 жастағы балалар% 18 жасқа толмаған балалар. Ұлдарда түнгі энурез бір жарым-екі есе жиі дамиды, қыздарға қарағанда. 2-3% науқастар, олар бала кезінен энурез туралы байқалды, барлық өмірлік мерзімді кезеңде еріксіз түнгі зәр шығару байқалады.

Жас шектеуі нақты анықталған жоқ, Патологиялық энурезден балаға еріксіз зәр шығару қалыпты. Мүмкін деп есептеледі, түнгі энурездің клиникалық маңызы бар екенін анықтайды, бала 5 жасқа толғанда. Осы сәттен бастап мәселені қарастыру қажет, патологиялық жағдай, ата-аналардың және дәрігерлердің назарын аударады. Көптеген мамандықтардың дәрігерлері түнгі энурезді емдеуге қатысады: педиатрлар, неврологи, психотерапевттер, психиатрлар, урологи, нефрологтар және т.д. Әртүрлі мамандардың қатысуы түрлі себептерге байланысты, энурездің дамуына алып келеді.

Энурездің жіктелуі

Энурездің келесі формалары ерекшеленеді:

  • Өткеннің бар немесе жоқтығына байланысты «құрғақ» ерікті зәр шығарусыз кезең.

Тұрақты (бастапқы) энурез. Бастапқы энурез 5 жастан асқан баладағы төсек-орынды деп аталады, егер бұрын болмаса біреуі жоқ «құрғақ» кезеңі 6 айдан асады.

Қайталанатын (қайталама) энурез – жағдайы, онда бала бірнеше айдан бірнеше жылға дейін созылған құрғақ кезеңнен кейін төсекді суға бастайды. Қайталанатын энурез жағдайында жиі еріксіз зәр шығару мен урологиялық арасындағы байланыс бар, эндокринологиялық, неврологиялық немесе психикалық ауру.

Сондай-ақ оқыңыз  Өсімді дистония
  • Міндетті емес зәр шығару уақытына байланысты.

Түнді ажырата білу, күндізгі және аралас энурездер. Түнгі инфекция 85 жаста%, күндізгі уақытта – 5-ке дейін% араласады – 10-да% балалар, еріксіз зәр шығару. Түнгі энурез жиі балаларда дамиды, өте қатты ұйықтайтындар (profundosomniya). Күндізгі және аралас энурез сигнал бере алады, баланың неврологиялық немесе эмоционалдық мәселелерін сезінуі.

  • Бірлескен патологияның болуына немесе болмауына байланысты.

Энурез қарапайым деп саналады, инфекция белгілері болмаған жағдайда немесе генитурарлы жүйе мүшелеріндегі патологиялық өзгерістердің дамуы.

Зәр шығару жолдарының инфекциясы анықталған кезде, зәр шығару жолдарының анатомиялық және функционалдық өзгерістері немесе патологиялық неврологиялық жағдайлар күрделі энурезбен анықталады. Қабылданған терминология патологиялық жағдайлардың себептері мен әсерін көрсетпейді. Бұл жағдайда жоғарыда аталған жағдайларды қарастыру қажет, әйтпесе, зәр шығару сіңірмеуін тудырады, және энурездің асқынуы емес.

Қолданыстағы жіктеу дамудың барлық ерекшеліктерін және энурез курсын көрсете алмайды. Бірқатар зерттеушілер невроздық және невроздық энурезді бөліп шығарады. Нейротикалық энурез әдетте қиналмай дамиды, ұялшақ пациенттер мен баланың ауыр тәжірибесі жүреді. Балалар, невроздық энурезбен ауырады, алдыңғы топқа қарағанда айырмашылығы бар, жасөспірімдерге дейін, олардың жағдайы туралы қамқорлық жасамайды.

Кейбір зерттеушілер бөлек топта моносимпаттық түнгі энурезді белгілеуді ұсынады, 85-те кездеседі% пациенттерді және түнгі полиурияның болмауымен бірге кіші топтарды қоса алғанда, және desmopressinмен емдеудің оң және теріс реакциясы бар, Қант дисфункциясымен және бұзылған оянумен.

Энурездің себептері

Энурездің келесі себептері ерекшеленеді:

  • Церебральды зәр шығару орталығының дамуының кешігуі

Кішкентай балаларда зәр шығару омыртқаның орталығы арқылы реттеледі және еріксіз орындалады. Бала 2-5 жасқа толғанда, мидағы зәр шығару орталықтары пайда болады. Әдетте бұл кезеңде церебральды және омыртқалы орталықтардың өзара әрекеті біртіндеп жақсарады, содан кейін зәр шығару толығымен басқарылатын болады. Егер орталықтар арасындағы қалыпты қатынас болмаса, мочевина тоны бұзылған және бастапқы энурез дамиды.

  • АДЖ секрециясының бұзылуы

Әдетте түнде вазопрессин секрециясы артады (гормондар, зәрдің тығыздығы мен мөлшерін реттейді). Несеп өндірісі төмендейді, несеп көп концентрацияланған болады. Түнгі инфурезі бар науқастарда вазопрессин секреция ырғағының өзгеруі жиі анықталады. Түнде вазопрессиннің жетіспеушілігі үлкен мөлшерде несеп шығаруды тудырады, мочевина көпіршіктері, и, нәтижесінде, түнгі энурезі.

  • Зәр шығару жолдарының жұқпалы аурулары және урологиялық аурулар
Сондай-ақ оқыңыз  Жасырын пенис

Кейбір туа бі (стресс және уретрияны бұзу) және инфекциялық (гельминтикалық шабуылдар, қыздарда vulvovaginitis және балалардың balanoposthitis) аурулар созылмалы зәр шығаруды тудыруы мүмкін, оның арасына аралас энурез жасайды.

  • Тұқымқуалайтын бейімділік

Энурезге тұқым қуалайтын бейімділік расталған. Біреуі энурезден зардап шегеді, Балалардағы ұстамау 45 жаста дамиды% істер, егер екеуі де болса – 75-те% істер. Ұлдар тұқым қуалайтын факторларға анағұрлым сезімтал.

  • Стресс және жағымсыз психологиялық факторлар

Психикалық жарақаттың қайталама энурездің дамуына әсері байқалды. Бұл жағдайда кереуеттегі кернеу факторы белгілі бір стресс факторына ұшырағаннан кейін дамиды (ата-анасының ажырасуы, жылжыту, басқа мектепті көшіру және т.б.д.). Кейде нәресте бауыры немесе әпкесі туылғаннан кейін төсек төгіледі, бұл ата-ананың жоғалған назарын қайтару қажеттілігіне байланысты.

  • Ұйқының бұзылуы

Энурездің себебі баланың қатты ұйқысы болуы мүмкін. Кейбір сәбилер ішекке шақырғанда дерлік ояна алмайды, энурездің дамуына алып келеді.

Түнгі инфекция бір фактордың немесе бірнеше комбинациядағы бірнеше факторлардың әсерінен пайда болуы мүмкін. Энурездің этиологиясын анықтау жиі елеулі қиындықтармен байланысты, баланың құпиясына немесе кейбір факторлардың ерекшелігіне байланысты.

Энурездің диагностикасы

Диагноз «түнгі энурезі» орнатылған, егер бала үш ай немесе одан да көп уақыт бойы түнгі зәр шығару жасамаса. Науқас алдымен мұқият сұралады, ауру тарихын анықтайды, түнде ұйыған судың мөлшерін және судың мөлшерін. Абдоминальды пальпация жасалады, ректалды тексеру, Ішектің ультрадыбылуы және ішектің органдарының ультрадыбылуы. Тыныс алу органдарының дамуының туа біткен ауытқуларын алып тастау қажет, жамбас ісіктері, қант және қант диабеті.

Сарапшылар зәр шығару көлемін және ырғағын тексереді. Егер зәр шығару жүйесінің органдарының патологиясы күдікті болса, нефроскинграфия тағайындалуы мүмкін, ішілік урология, цистография, урофлюоментри және цистоскопия. Невролог зерттеген баланың жұлын патологиясын болдырмау. Психиатр немесе психотерапевт кеңес беру науқастың эмоционалды жағдайын бағалауға және ықтимал психикалық патологияны анықтауға қажет.

Кортикальды зәр шығару орталықтары фарингальды бездердің жанында орналасқан. Кейбір жағдайларда кеңейтілген тонзель ұйқы кезінде тыныс алуды қиындатуы мүмкін, Кортикальды орталықтарға сигналдарды тарату және еріксіз зәр шығару. Қабыну ауруларын және кеңейтілген бөртпелерді болдырмау үшін түнгі энурезі бар науқастарды отоларингология маманымен қарау керек.

Энурезді емдеу

Науқасқа арнайы ішу режимі тағайындалады. Ұйқы алдында екі сағат бойы сұйықтықты қолданбау ұсынылады. Бақылау керек, бала күн ішінде жеткілікті сұйықтық алу үшін. Бастапқы энурез көбінесе вазопрессиннің босатылуының дисбалансымен байланысты, сондықтан, бұл гормонның синтетикалық аналогы бар – десмопрессин. Препараттың дозасы жеке таңдалады. Десмопрессинді тәуелсіз қолдану жол берілмейді, өйткені энурез әртүрлі патологияға байланысты болуы мүмкін (мысалы, даму патологиясы немесе зәр жолдарының инфекциясы).

Сондай-ақ оқыңыз  Конъюнктивтік кист

Мочевина көпшiлiгi бар науқастарға гидроксибутин тағайындалады. Препарат мочевинадағы тегіс бұлшықетке әсер етеді, оның көлемін көбейтіп, каспаны азайтады. Кейбір жағдайларда Диптанмен емдеу десмопрессинмен бірге қолданылады. Қуықтағы тонусты төмендеген науқастарды әр 2-3 сағат сайын пациенттерді емдеу ұсынылады, есірткі тағайындаңыз, тегіс бұлшықет тоны (неостигмин).

Пациенттер үшін, невротикалық энурезбен ауырады, психологиялық түзету көрсетілді. Невроз және невроздық жағдайға байланысты дәруменді терапия курстары ұсынылады, есірткі, Мидағы метаболикалық процестерді жақсарту (шөп емдеу құралдары, пикамилон, пиразетам). Энурезді кешенді емдеу физиотерапиялық процедураларды қамтиды (термиялық процедуралар, ультрадыбыстық зерттеу, ағымдағы терапия), жамбас қабатының бұлшық еттерін нығайтуға арналған терапевтік жаттығулар және күшейтілген массаж.

Шартты рефлексті дамыту үшін арнайы құрылғыларды пайдалану ұсынылады. Зәрдің алғашқы тамшылары пайда болған кезде құрылғы сигнал береді, ол пациенттің оятуы және несеп шығаруды талап еткенде оятуға үйретеді. Құрылғыларды пайдалану жақсы нәтиже береді, егер ата-аналар мінез-құлықтың дұрыс тактикасын жасап, баламен келісе алатын болса. Шиеленістер, бірнеше түнгі оянудан туындайды, баланы құрылғыдан бас тартуға әкелуі мүмкін.

Есте сақтау керек, бұл кез-келген этиологияның энурезін емдеу – ұзақ процесс. Ата-аналар сабырлы болу керек және терапияның дереу нәтижесін күтуге тура келмейді. Балаға қысым жасау және күтілетін үміттер баланың невротизациясына әкелуі және емдеу процесін қиындатуы мүмкін.

Энуарис баланың психикасын өзгертеді, нашарлық сезімін күшейтуге әкеледі. Пациенттер — ұялшақ құрбылар, өздеріне кіріп кетеді, құпиялылықты іздеу. Созылмалы стресстік жағдай төмен өзін-өзі бағалауды тудыруы мүмкін, қорқыныш, оқшаулау, шешілмеуі. Кейде балалар агрессивті болады. Таңбалардың өзгеруі ата-аналар тарапынан байқалмайтын болады және жасөспірім кезінде ғана көрінеді. Үшін, энурездің психикаға теріс әсерін барынша азайту, баланы әр жағдайда қолдауға тиіс. Айыптау немесе жеккөрушіліктің кез-келген көрінісі жол берілмейді.