Эозинофильді гастроэнтерит

Эозинофильді гастроэнтерит

Эозинофильді гастроэнтерит – белгісіз этиологияның сирек ауруы, асқазан-ішек жолдарының мүшелерінің қабырғаларының эозинофильді инфильтрациясымен сипатталады, олардың функциясын бұзады. Ең жиі кездесетін белгілер — бұл айнуы, іштің ауыруы, диарея, тәбет жоғалту және анорексия, кейде пилорлық тосқауыл немесе асцит дамиды. Диагностика нәжіс пен қанның зертханалық талдауларының нәтижелеріне негізделген, Рентгендік контрастты зерттеу, асқазан мен ішектің қабырғаларын эндоскопиялық және гистологиялық зерттеу. Емдеу диетаны жоюды қамтиды, глюкокортикостероидты препараттарды қолдану, анемияға қарсы құралдар.

Эозинофильді гастроэнтерит

Эозинофильді гастроэнтерит
Эозинофильді гастроэнтерит — өте сирек кездесетін жағдай. Түрлі мәліметтерге сәйкес, асқазан-ішек жолдарының ауруларының жалпы құрылымындағы оның үлесі 1-ден 4-ке дейін%. Әдетте ауру 30-40 жастағы адамдарда тіркеледі, ерлерде екі есе жиі байқалады, әйелдерден гөрі емес. Аллергиялық патологиялар оның дамуынан бұрын болуы мүмкін, гельминтия, аутоиммунды аурулар, бірақ жиірек (80-ге жуық% науқастар) басқа мемлекеттермен қарым-қатынастарды анықтау мүмкін емес. Кейде балалардың бұл түрі гастроэнтеритке жатады – патологиясы балалық шақта әлдеқайда қатал, олар өсіп жатқанда, жасөспірімдерде симптомдар азайып, жоғалады. Кейбір зерттеушілер эозинофилді асқазан-ішек зақымының педиатриялық нысандарын жеке нозологиялық бірлік ретінде қарастырады.

Эозинофилді гастроэнтериттің себептері

Аурудың этиологиясы түсініксіз болып қала береді, осы саладағы зерттеулер пациенттердің емделушілерге кеш жағдайында емделуіне және жағдайдың сирек кездесетініне байланысты қиындайды. 20-ге жуық% гастроэнтериттің пациенттері бронх демікпесінің фоны бойынша эозинофильді генезис туындайды, азық-түлік аллергиясы, паразиттік патологиялар және аутоиммундық зақымданулар. Бұл факторлар эозинофилдердің таралуына ықпал етеді, алайда бұл жағдайдың өзі патологияның дамуы үшін жеткіліксіз. Эозинофильді гастроэнтеритдің этиофакторларының арасында генетикалық бейімділік бар, сүйек кемігін және гранулоциттерді белсендірудің бұзылыстарындағы неопластикалық процестер.

70-80% науқастар аурудың идиопатикалық болып табылады, басқа патологиялармен байланысты емес. Атопиялық жағдайлардың тарихы (аллергия, поллиноз, дерматит) науқастардың жартысына жуығы байқалды. Қазіргі уақытта аурудың қабылданған теориясы сыртқы жағынан көп жақты әсер ретінде қарастырылады, және ішкі факторлар. Осылайша, теориялық жағынан, кез-келген әсер асқазан-ішек жолында жеңіліс әкелуі мүмкін, эозинофилдердің таралуын және белсендіруін ынталандыру.

Патогенез

Эозинофилді гастроэнтерит этиологиясы нашар зерттелгендіктен, бұл жағдайдың патогенезі де түсініксіз. Болжамды, қандағы эозинофилдердің деңгейін жоғарылату дененің түрлі тіндеріне ену қабілетін арттырады, оның ішінде ас қорыту органдарының органдарында. Белгісіз себептер бойынша гранулоциттер белсендіріледі және асқазан мен ішектің қабырғаларында қабыну процестерін ынталандырады. Химотаксис механизмі арқылы шығарылған қабынуға қарсы медиаторлар эозинофилдерді матаға енуді арттырады. Зақым күшейе түсті, Асқазан-ішек қызметі бұзылысы дамиды. Аурудың дәрежесіне байланысты шырышты қабаттарға әсер етуі мүмкін, ішектің және асқазанның бұлшықет немесе серозды мембраналары.

Сондай-ақ оқыңыз  Остиофолликулит

Жіктеу

Эозинофилді гастроэнтерит жалпы қабылданған жіктеуі жоқ, Дегенмен, дәрігерлер осы жағдайдың бірнеше дәрежесіне ие, бұл симптомдардың ауырлығы мен сипатында ерекшеленеді, аспаптық диагностикалық зерттеулердің нәтижелері және басқа да өлшемдер. Жіктелудің патогенетикалық негізі асқазан-ішек органдарының түрлі қабаттарындағы эозинофилдер арқылы инфильтрация болып табылады. Процесс болмаған немесе емделмеген жағдайда, бір саты басқа жерге ауысуы мүмкін, ауыр. Аурудың дамуында жалпы үш негізгі кезең бар:

  1. Бірінші дәреже. Эозинофильді инфильтрация көбінесе асқазан шырышты қабатында локализацияланған, айыппұл (сирек – және май) ішек. Сіңіру және перистальци бұзылыстары бар, нәтижесінде алынған симптомдар – диарея, құсу, іштің ауыруы.
  2. Екінші дәреже. Қабыну процесі субмюциялық пластина мен бұлшықет мембранасына дейін созылады. Клиникалық көріністің ерекшелігі ішектің обструкциясын немесе пилордың бұзылуын дамыту болып табылады.
  3. Үшінші дәреже. Асқорыту трактінің сероздық мембранадан жеңілуі байқалады, кейде плевра мен перитонемен байланысты. Eosinophilic ascites жиі хабарланады, Пульралық қуыста немесе перитонитте эффузия пайда болуы мүмкін.

Эозинофильді гастроэнтерит белгілері

Аурудың белгілері нақты емес, ас қорыту трактінің белгілі бір бөлігіндегі патологияның және зақымдану деңгейіне байланысты. Көбінесе, қабыну инфильтрациясы асқазанның антрумына әсер етеді, дуоденаль және jejunum. Пациенттердің негізгі шағымдары — кастық облысында спастикалық табиғатта ауырсыну. Жаттығулардан кейін іштің және құсу. Ішек шырышты қабығының кеңейтілген зақымдануы (бірінші дәрежелі гастродуоденит) мальабсорбция синдромының пайда болуымен сипатталады, темір тапшылығы анемиясы және анорексия. Колонның ұқсас процесі ауыр диареяға әкеледі, нәжістің сулы табиғаты, онда қан сызығы анықталуы мүмкін.

Екінші дәрежелі эозинофильді гастродуоденит клиникалық көрінісі асқазан-ішек өтімінің белгілеріне жоғарыда сипатталады. Пилорлық стеноздың пайда болу кезеңінде пациенттер қатты жаншып қалуына шағымданады, құсу, Эпигастрий аймағында толықтық пен ыңғайсыздық сезімі. Ішек бұлшықет қабатының эозинофильді инфильтрациясы ішіндегі немесе толық ішек тосқауылымен көрінеді, оның белгілері сабынды кешіктіреді, іштің шырыштығы және асимметрия. Кейде бұл патологияның ағзасы іштің бұзылуы мен перитонит дамуына байланысты қауіп төндіреді.

Ішек қабатының барлық инфильтрациясы, соның ішінде сероз, бұл аурудың ең ауыр түрі. Диспепсиялық бұзылулардан және моториканың бұзылуларынан басқа, эозинофилді асцит пайда болады, іштің ұлғаюымен көрінеді, оның бір мезгілде лакситы («қоректік қарын»). Кейбір науқастарда пульвалық қуыста эффузияға байланысты жөтел бар. Анемия белгілері эозинофильді гастритдің барлық түрлеріне де тән (бозғылт тері, әлсіздік, айналуы) және организмдегі электролиттің тепе-теңсіздігіне байланысты ісінудің пайда болуы. Ауру аптасына немесе айына дейін созылуы мүмкін, емдеу болмаған кезде асқазан-ішек функциясының бұзылуы бірте-бірте күшейеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Ісіну сынуы

Асқынулар

Эозинофильді гастроэнтериттің ең ауыр асқынуы ішектің кедергісі болып табылады. Шұғыл білікті медициналық көмексіз ішек пен перитониттің перфорациясы өтуі мүмкін, ол хирургияны талап етеді. Аурудың басқа салдарынан морабсорбция синдромы және дәрумендер мен микроэлементтердің тапшылығы жиі кездеседі. Кейбір науқастарда ақуыздың жоғалуы онкотикалық ісінуге себеп болады. Анемиялық асқынулар жүрек-тамыр және тыныс алу жүйелеріне кері әсерін тигізуі мүмкін. Балалардағы патология болған кезде психомоторлық артта қалу мүмкін.

Диагностика

Эозинофилді гастроэнтерит диагностикасын жасау өте күрделі, бірқатар белгілердің тіркесіміне негізделген. Иммунологтармен бірлесіп гастроэнтеролог шығарады, кейбір жағдайларда хирург пен рентгенологтың кеңес беруі қажет. Алғашында маман науқасты зерттеуді және емдеуді жүргізеді, шағымды түсіндіреді, патологиялық көріністердің ұзақтығы, аллергиялық тарихты жинайды. Егер асқазан-ішек жолының эозинофильді қабынуы күдік туғызса, науқас зақымданудың сипаты мен дәрежесін анықтау үшін бірқатар зерттеулер жүргізеді. Әдетте, ауру диагностикасының бағдарламасы келесі әдістерді қамтиды:

  • Зертханалық сынақтар. 50-ге жуық% перифериялық қандағы жағдайлар эозинофилдердің жоғары деңгейімен анықталады, барлық пациенттер гемоглобиннің және жалпы плазмалық ақуыздың мөлшерін азайтады. Фекалияларды зерттеу барысында жиі жасырын қан табылған, шырыштың болуы, ауыр жағдайларда лазерлік микроскопия, Charcot-Leyden кристалдары анықталды.
  • Радиоонтраст технологиясы. Зақымданудың орнын анықтау үшін қолданылады. Аурудың клиникалық көрінісін ескере отырып, асқазанның контрасттық рентгенографиясы орындалады, кіші және ірі ішекте барий суспензиясының өтуін зерттеу. Эозинофильді гастроэнтерит шырышты қабықша өзгерістерімен көрінеді (жұлдыру, полипоидтердің өсуі), асқазанның антрумын немесе ішектің жекелеген үзінділерін қысқарту, эвакуацияның бұзылуы және перистальтика.
  • Эндоскопиялық зерттеулер. Фиброгастродуоденоскопия (FGDS) асқазанның және ұлтабардың ішкі бетіне көзбен қарай аласыз, тіндік биопсияны орындаңыз. Патологияда зардап шеккен органдар ағып кетеді, жиі эрозияға ұшырады, қан кетуі мүмкін.
  • Гистологиялық зерттеу. Бұл диагнозды растаудың іргелі әдісі. Асқазанның немесе ішектің тіндерінің микроскопиясы ісікті және эозинофильді инфильтрациямен анықталады – кемінде 20 жасуша көрінеді. Тіндік сынақ жүргізу ұсынылады, бірнеше нүктеден немесе ас қорыту органдарының бөлімдерінен алынған, жалған теріс нәтиже ықтималдығын азайту.

Дифференциалды диагноз ас қорыту жүйесінің басқа қабыну зақымдалуымен жүзеге асырылады – Крон ауруы, энтерит, жара. Осы жағдайларда тіннің инфильтрациясын тек эозинофилдер ғана емес туындайды, сонымен қатар гистиоцитарлық элементтер. Паразиттік шабуылдарды болдырмау маңызды, сондықтан пациенттер гельминт жұмыртқаларының мазмұны үшін талшықтарды талдауды қажет етеді. Мұндай көріністерде гиперозинофильді синдром бар (Гидроэлектрстанциясы), алайда ас қорыту ауруына қосымша басқа жүйелер әсер етеді (жүрек-қан тамырлары, лимфа, гемопоэтическая). Шырышты мембрананың гистологиялық сараптамасы асқазан-ішек ауруларының құрамын болдырмауға мүмкіндік береді (мысалы, тағамдық токсикоинфекция) басқа шыққан қанның эозинофилиясы бар.

Сондай-ақ оқыңыз  Нокардиоз

Эозинофилді гастроэнтерит емдеу

Гастроэнтерологияда бұл ауруды емдеу қиын – көптеген пациенттер бірқатар шектеулер мен мерзімдік дәрі-дәрмектерге өмір бойы бейімділік танытты. Балалардың тек формалары ғана ерекшеленеді, олардың көріністері бірте-бірте азайып, қартайған сайын толығымен жойыла алады. Еозинофильді гастроэнтеритке арналған емдік шаралар гранулоциттердің қызметін әлсіретуге бағытталған, асқазан-ішек функциясын қалпына келтіру және патологияның теріс салдарын жою – анемия, гипопротеинемия, электролит бұзылулары. Терапия бағдарламасына кіреді:

  • Диета. Пациенттің байланысын мүмкіндігінше аллергендерге шектеу маңызды, соның ішінде азық-түлік. Ол үшін диета жасау керек, ықтимал қауiптi өнiмдердi тұтынуды қысқарту немесе айтарлықтай азайту, пациенттерді диетаны жоюға уақытша беру. Дененің жоғары реактивтілігіне және науқастың ауыр жағдайына байланысты қарапайым диетаға ауысуға болады (ақуыздарды аминқышқылдардың теңдестірілген қоспасымен алмастыруы).
  • Глюкокортикоидтер. Кортикостероидті препараттар қабыну процестерінің ауырлығын азайтады және эозинофилдердің белсенділігін тежейді, гастроэнтериттің дамуын жеңілдетеді. Режим аурудың ауырлығына байланысты – мүмкін процестің ауырлығын азайту үшін курс ретінде пайдаланылуы мүмкін, кішкентай мөлшерде үнемі қолдану.
  • Мастоцит ингибиторлары. Қорлар, тіндік базофилдердің деграданиясын тежейді (кетотифен, кромолин натрийі), кейбір пациенттерде тиімді. Олар аурудың өршуіне жол бермеу үшін әдетте тағайындалады.
  • Адъювантты емдеу. Қосымша терапия анемияны жоюға және электролит дисбалансын түзеуге бағытталған. Науқаста темір препараттары тағайындалады, витаминдік-минералдық кешендер, тұз ерітінділері.

Кейде эозинофилді гастроэнтеритпен науқастар хирургиялық емдеуді талап етеді. Әдетте мұндай қажеттілік асқынулардың дамуымен туындайды – ішектің перфорациясы, пилорлық стеноз, перитонит. Гранулоцит белоктарына қарсы моноклоналды антиденелерді қолдану арқылы тәжірибелік емдеу бар, лейкотриенді рецепторлардың антагонистері, эозинофилдердің апоптозасын ынталандыратын заттар.

Болжам және алдын-алу

Эозинофилді гастроэнтерит болжамдары бірдей емес, асқазан-ішек жолдарының құрылымдарындағы зақымдану дәрежесіне байланысты болады, органдардың қабырғаларының инфильтрация дәрежесі және науқастың жеке қасиеттері. Көптеген жағдайларда тиісті ұзақ мерзімді емдеу кезінде патологияның тұрақты ремиссиясына және науқастың жағдайын жақсартуға болады. Асқынулар болмаған жағдайда, өмір сапасы азаяды, шектеулер тек диетаға әсер етеді – Қауіпті тағамдардан аулақ болыңыз. Гастроэнтериттің анықталмаған этиологиясы мен патогенезі себепті алдын алу шаралары әзірленбеген. Адамдарға, атопиялық аурулардан зардап шегеді, ас қорыту жүйесінің функциясын және күдікті симптомдардың пайда болуын мұқият қадағалау қажет (себепсіз диарея, айнуы, асқазан ауруы) гастроэнтерологпен байланысыңыз.