Эозинофилді пневмония

Эозинофилді пневмония

Эозинофилді пневмония – өкпе тінінің аллергиялық қабыну қабынуы, эозинофильді табиғаттың тұрақсыз қоныс аударатын инфильтраттарының қалыптасуымен және гиперозинофилияның дамуымен бірге жүреді. Ауру әдетте қолайсыздыққа ұшырайды, субфебрильді жағдай, жеңіл құрғақ жөтел, кейде аз қышқыл; өткір нысаны бар — кеуде ауыруы, мальгия, Жедел тыныс жеткіліксіздігінің дамуы. Эозинофилді пневмонияны белгілеу үшін жеңіл және рентгенограмма деректерін береді, қанның жалпы саны, бронхоальвеолярлық лава, аллергиялық сынақ, серодиагноз. Емдеудің негізі нақты десенситизация және гормондық терапия болып табылады.

Эозинофилді пневмония

Эозинофилді пневмония
Эозинофилді пневмония (эозинофильді «ұшу» өкпелік инфильтрация) — тыныс алу аурулары, альвеолдардағы эозинофилдердің патологиялық жинақталуы мен қанның және кеуектің деңгейінің жоғарылауымен байланысты. Эозинофилді пневмония тропикалық климаты бар елдерде халық пен туристерге жиі диагноз қойылған (Индонезия, Үндістан, Малайзия, тропикалық Африка, Ю. Америка). Эозинофильді пневмония лаварлы пневмония немесе бронхопневмония ретінде пайда болады, әдетте өкпенің жоғарғы бөліктеріне әсер етеді. Альвеолдың фокалды немесе диффузды қабынуы байқалады, интерстициальды тін, кемелер, бронхиоллар олардың мол эозинофильді инфильтрациясы бар. Екінші реттік регрессиямен инфильтраттардың типтік өтпелі табиғаты екінші реттік регрессиялық және склеротикалық тіндердің өзгеруінсіз.

Өкпенің эозинофилиясының 3 түрі бар — қарапайым (Левфлер пневмониясы), өткір және созылмалы (Лера-Киндберг синдромы). Хронизация үдерісінде ұзақ уақыт көрсетіледі (>4 апта) эозинофильді инфильтраттарды сақтау және қайталау. Эозинофилді пневмония екі жыныстағы адамдар үшін де бірдей, негізінен 16-40 жаста; созылмалы нысаны әйелдерде жиі кездеседі, бронх демікпесінен зардап шегеді.

Эозинофилді пневмонияның себептері

Өкпенің ұлпасына эозинофильді зақымдану инфекциялық-аллергиялық және аллергиялық табиғаттың қоздырғыштарын ашады, науқастың сезімталуына себепші болады. Олар паразиттік болуы мүмкін (гельминтикалық) шабуыл, саңырауқұлақ инфекциясы, ингаляция және дәрілік аллергендер, қауіпті.

1932 жылы Лёфлер алдымен эозинофилді пневмония этиологиясында гельминттердің рөлін анықтады, паразиттердің личинкаларын өкпе арқылы көші-қон кезінде өкпе тініне уақытша зақым келтіруден туындайды. Кез келген гельминтоз Löffler пневмониясына әкелуі мүмкін — аскариаз, күштіодидиоз, шистосомоз, саңырауқұлақ, парагонимиаз, токсокароз, трихиноз және басқалар. Өкпенің эозинофилиясында жиі nematodes Toxocara cati және T анықталады. canis, дөңгелек тозаңдар мен мысықтар. Құрттардың личинкалары мен жұмыртқалары қан ағымымен өкпе тініне түсе алады, ересек паразиттер (Paragonimus westermani) — Ішек қабырғасы арқылы, диафрагма және плеврура, инфильтраттың пайда болуымен эозинофильді қабыну тудырады.

Сондай-ақ оқыңыз  Бұрау полипы

Эозинофилді пневмония дәріге аллергиялық реакциядан туындауы мүмкін (пенициллин, ацетилсалицил қышқылы, сульфаниламидтер, нитрофурандар, изониазид, гормоналды және радиопакалық препараттар, алтын қосылыстары), химиялық агенттермен жұмыс кезінде (никель тұздары). Тыныс алу жолдарының саңырауқұлақ спораларына атопиялық сезімталдығы (әсіресе, Aspergillus түрі), тозаң (алқаптың лилиясы, лилии, линден ағаштары) ақ эозинофильді өкпе инфильтраттарының дамуына ықпал етеді. Эозинофилді пневмония сарысу ауруларының көрінісі болуы мүмкін, туберкулин аллергиясы бар.

Эозинофилді пневмонияның дамуы шұғыл түрдегі гиперчувствительности реакцияларымен байланысты. Гипереозинофилиямен қатар науқастарда IgE деңгейінің жоғарылауы жиі анықталады (гипериммуноглобулинемия). Жасуша жасушаларының өкпе тінінде аллергиялық қабыну ошақтарының пайда болуына жауапты, белсендірілген иммунитет (IgE) және иммундық емес (гистамин, толықтыру жүйесі) аллергияның медиаторларын өндіретін механизмдер (ең бастысы, эозинофилді химматактикалық анафлаксия факторы). Кейбір жағдайларда эозинофильді пневмония антигендерге тұндыру антиденелерінің өндірілуіне байланысты дамиды (Arthus феномені бойынша реакциялар).

Эозинофильді пневмония белгілері

Эозинофилді пневмонияның клиникалық көрінісі өте өзгереді. Өкпенің аллергиялық қабынуы шағымдардың жоқтығынан немесе өте төмен дәрежесімен асимптоматикалық болуы мүмкін және тек рентген және клиникалық зертханалық әдістермен анықталады. Левфлердің пневмониясы көбінесе минималды көріністермен кездеседі, Катаральдік ринофарингит симптомдарын көрсетеді. Пациенттер жұмсақ ауруды сезінеді, әлсіздік, субфебрильді безгегі, кіші жөтел, жиі құрғақ, кейде жеңіл тұтқыр немесе қанды күлгін, трахеялық ауруы. Денедегі жұмыртқалар мен құрттардың жаппай гематогенді таралуы кезінде терінің бөртпесі қосылады, қышу, астматикалық компонентпен дем алудың қысқа болуы. Өкпе арқылы басқа органдардың эозинофильді инфильтрациясы жүреді, олардың жеңіліске ұшырау белгілері – гепатомегалия, гастрит симптомдары, панкреатит, энцефалит, моно- және полиневропатия.

Жедел эозинофильді пневмония қатал, мас күйінде, фебрильді, кеуде ауыруы, мальгия, жылдам (1-5 күн ішінде) Жедел тыныс жеткіліксіздігінің дамуы, тыныс алу бұзылысының синдромы. Созылмалы нысандар үшін, әдетте, терлеу арқылы субакутировка, салмақ жоғалту, тыныстың қысқаруын арттыру, пленарлық эффузияны дамыту.

Сондай-ақ оқыңыз  Kronkhayta-Canada синдромы

Эозинофилді пневмония әдетте бірнеше күнден 2-4 аптаға дейін созылады. Қалпына келтіру өздігінен пайда болуы мүмкін. Созылмалы түрде инфильтраттардың және рецидивтердің созылмалы болуы аурудың біртіндеп дамуына ықпал етеді, өкпе фиброзы мен тыныс алу жетіспеушілігін дамыту.

Эозинофильді пневмонияның диагностикасы

Эозинофилді пневмонияның диагностикасы рентгенограмма мен өкпедегі CT-сканерлеуді қамтиды, қанның жалпы саны, жұмыртқаны жояды, бронхоальвеолярлық лава, аллергиялық сынақ, серологиялық (RP, РСК, ELISA) және жасушалық сынақтар (базофильді және мастикалық жасушаның degranulation реакциялары). Эозинофилді пневмониямен ауыратын науқастар, ереже бойынша, бұрынғы аллергиялық тарихы бар. Аускультация шағын ылғалды керемет көпіршікті жарқырау немесе криптазды анықтайды. Іріңді инфильтраттармен перкуссия кезінде өкпе дыбысының елеулі қысқаруы байқалады.

Левфлер пневмониясымен ауыратын науқастардың өкпесінің радиографиясы тек қана ішкі жағынан орналасқан (сирек кездеседі, екі жақты) 3-4 см-ге дейінгі мөлшерде реттелмейтін пішіннің орташа қарқындылығы анық емес. Инфильтратика жағдайында өкпе патологиясы күшейтіледі, өкпенің түбірі көлеңкесі сәл кеңейген. Инфильтраттардың өкпелік өрістер бойымен көші-қоны бар тез жоғарылауымен және жоғалып кетуімен анықталғаннан кейін 1-2 аптадан кешіктірмей сипатталады (1-3 күнде жиірек) қалдық қиғаштық деформациясы болмайды. Тұрақты инфильтрациялық қабынудан кейін өкпе тінінде талшықты және мистикалық қуыстар пайда болуы мүмкін.

Лейкоцитоз аурудың бастапқы кезеңінде перифериялық қанға жазылады, гиперозинофилия (10-25%), процесті хронизациялау кезінде эозинофилдердің деңгейі қалыптыға жақын. Жоғары деңгейдегі IgE жиі байқалады (1000-ға дейін IU/мл). Eosinophils-ақ лазерлік сұйықтық талдау кезінде пайда болады (өткір нысаны бар – 40-ға дейін% және тағы басқалар) және Charcot-Leiden кристалдары. Нәжісті талдау, паразиттерді дамыту циклын ескере отырып, кейбір гельминтоздар жұмыртқаны құртуды анықтай алады. Эозинофилдер альвеолдар мен интерстиумда биопсиямен анықталады, лимфоциттер және макрофагтар, гранулемалар, шағын кемелерді жеңу.

Эозинофильді пневмонияның этиологиялық диагностикасы арандатушылық мұрынды және ингаляциялық сынақтарды қамтиды, теріге тозаң аллергені бар сынақтар, құрттар, саңырауқұлақ даусы, серологиялық талдау. «Никель» эозинофилді пневмония әдетте аллергиялық контактілі дерматитпен біріктіріледі және оң компрессиямен расталады (өтінім) никельден жасалған қамыр.

Сондай-ақ оқыңыз  Ерте менопауза

Тыныс алу функциясын зерттеу барысында бағаланатын бронхиялық патент, бронхомоторлық сынақтар. Эозинофилді пневмонияны дифференциациялау бактериалды және вирустық генезді пневмониямен, туберкулез, Weingarten синдромы, альвеолит, desquamative interstitial fibrosis. Atopic жүктеме көрсетілген кезде аллерголог кеңес, тыныс алу ринитімен — отоларинголог.

Эозинофилді пневмонияны емдеу

Эозинофильді пневмонияның негізгі емі этиологиялық маңызды фактордың әсерін жою болып табылады: аллергендермен байланыс (ауа аллергендері, дәрі-дәрмек), дегельминтология. Антигистаминдер тағайындайды, антипаразитикалық заттар. Фармакотерапиясыз өздігінен қалпына келтіру жағдайлары бар. Ауыр құрттарда денені сусыздандыруға немесе аллергенді қоршаған ортаны толықтай жоюға қабілетсіз болған жағдайда емдеу ауруханаға жатады, пульмонология бөлімінде.

Эозинофилді пневмонияның өткір түрінде глюкокортикоидтар қолданылады, оған тез қарайды (48 сағат ішінде) қабыну регрессиясы. Ледждерді таңдау дозасы жеке-жеке және азаюы болдырмау үшін біртіндеп азайтылады. Қатты жағдайларда механикалық желдету талап етіледі, ұзын гормондық терапия. Бронхиальді обструкция кезінде ингаляциялық HA көрсетіледі, бетадреномиметика. Күлгін шығаруды жақсарту үшін экспедициялы препараттар қолданылады, тыныс алу жаттығулары. Біртекті бронх демікпесі емделеді.

Эозинофильді пневмонияның болжамы әдетте қолайлы, инфильтраттардың өздігінен шешілуі мүмкін. Пульмонологты дұрыс емдеу және бақылау созылмалы процесс пен қайталанудан сақтайды. Эозинофилді пневмонияның алдын алу гигиеналық шараларға дейін азаяды, гельминт жұқпасының алдын алу, дәрілік заттарды бақылау, аэроаллергенмен шектеу, нақты десенсибилизацияны жүзеге асырады. Қажет болса, жұмысты өзгерту ұсынылады.