Эпидуральды гематома

Эnиdуральды гематома

Эпидуральды гематома — қан қоры, бас сүйегінің сүйегі мен қатты ми қабығының арасындағы жарақат толтырылған кеңістік. Ерекше жағдайларда, жарық уақытының болуымен бұзылған сана-сезіммен сипатталады, Іш ішілік гипертензия және мидың қысылу белгілері, фокалды көріністер, гематоманың орналасуына сәйкес келеді. Диагноз клиниканың негізінде краниографияны қолданады, Echo EG, церебральдық ангиография, CT және MRI. Емдеу көбінесе хирургия болып табылады — краниотомия, гематоманы жою, қан кету көзін іздеу және жою.

Эпидуральды гематома

Эпидуральды гематома
Қанның қатты ми қабатының үстінен жиналғанда эпидуральды гематома пайда болады, ол бас сүйегінің сүйектерінің ішкі бетіндегі соңғы топтың сүйемелдеуімен жүреді. 2 жастан бастап 60 жастан кейін қатты қабығы сүйегінің сүйегіне тығыз тұздалады, онда осы эпидермалық гематомдар өте сирек кездеседі. Орташа алғанда, эпидуральды гематома шамамен 1-1,5% барлық жарақаттанған ми жарақаттарынан, алайда бас ауыр жарақат кезінде ол 9 жаста болады% әсер етті. Мұндай жағдайларда эпидермалық гематома мидың контузиясы мен субдолярлық гематомамен біріктірілуі мүмкін. Ең жиі кездесетін эпидермалық гематома 16-25 жас аралығындағы жастар арасында орын алады. Осы жас санатында 75% ерлер — ерлер. Кішкентай балалар мен қарттар арасында эпидеральды қан мен жігіттерде жиі 2 есе байқалады, қыздар мен әйелдерге қарағанда. Травматикалық гематомасы бар науқастар травматология және неврология саласындағы мамандармен бірлесіп бақыланады.

Эпидермалық гематоманың себептері

Эпидуральды гематомада жарақат генезі бар. Зақымданудың ең тән екі механизмі. Бірінші жағдайда кішкене аймақтың тақырыбы (балғамен, таяқша, тас, бөтелке және тағы басқалар.) баспалдаққа соғылады, екіншісінде — басты затқа бекітілген нысанға қарсы (велосипедтен құлап кету, сөренің бұрышына немесе қадамға және т. п.). Бұл жағдайда травматикалық факторды тікелей қолдану аймағы көбінесе бас сүйегінің уақытша немесе төменгі аймақтарына жатады. Қанаттың көзі ортаңғы менингальды артерия және оның бұтақтары болуы мүмкін, менингальды веналар, веноздық синусын және диплоиальды веналарды — сүйегінің сүйегінің қалыңдығына орналасқан веналық каналдар.

Сондай-ақ оқыңыз  Uteroplacental қан ағымының бұзылуы

Қан тамырларының зақымдалуы көбінесе бас сүйегінің сынуынан туындады. Эпидуральды қан кету кезінде гематома түзілу механизмі туралы анық пікір жоқ. Кейбір авторлар дауласады, бастапқыда жарақаттану нәтижесінде қатты церебральды қабықтың бөлінуі бар, содан кейін қан қалыптасқан қуыста пайда болады. Неврология және травматология саласындағы басқа мамандар қарастырады, мембрананың бөлімі қанның ағуы мен жиналуы сияқты орын алады. Әдетте эпидермиялық гематом диаметрі 8 см аспайды, және оның көлемі 80-ден 120 мл-ге дейін, бірақ ол 30-250 мл аралығында өзгеруі мүмкін. Эпидуральды локализацияның гематомасының ерекшелігі оның қалыңдығын орталықтан периферияға дейін азайту болып табылады. Кранның қуысының шектеулі көлеміне байланысты қатты қабықтың үстіне қан жинау мидың астыңғы қабықшасының асқазан гипертониясы мен қысылуына әкеледі.

Эпидемиялық гематоманың белгілері

Ең жиі кездесетін эпидуральды қанның классикалық клиникалық көрінісі, айқын жарық интервалымен сипатталады. Кейінгі қалпына келтіру немесе кейбір таңқаларлықты сақтай отырып, сананың қысқа мерзімді жоғалуы. Жәбірленуші бас айналуына шағымданады, әлсіздік, жұмсақ бас ауыруы. Ретро және амнезия байқалады, анисорефлексиядан бас тарту, кейбір нозолабиялы асимметрия, жеңіл жасанды белгілер, өздігінен нистагмус. Шарт бастапқыда жеңіл немесе орташа ауыр TBI деп қарастырылады. Жарық интервалының ұзақтығы 30-40 минуттан бірнеше сағатқа дейін өзгереді.

Жеңіл кезеңнен кейін жәбірленушінің жағдайы нашарлайды. Бас ауруы өседі, айнуы мен құсу пайда болады, психомоторлық үгіт-насихат тез өзгеретін сананың бұзылуымен ауыстырылады: супордан бастап сопор мен комаға дейін. Кейде бірден ауысқан кезде сананың жылдам жоғалуы байқалады. Бедикардия белгіленеді, артериялық гипертензия; неврологиялық жағдайында — Брахиоцефалиялық паренциалды жоғарылату (Жоғарғы бөлігінде бет нервтері мен бұлшықет әлсіздігі парездері) гематоманың қарсы жағында. Гематоманың жағында оқушының кеңеюі байқалады, содан кейін жарыққа жауап болмауы керек. Кейбір жағдайларда эпидоральды гематома фокальды симптомдардың алдын алуға келеді (парез, анизокорий), мидың қысылу симптомдарының дамуы.

Эпидоральдық гематома жиі жойылып кеткен жарық кезеңімен жүреді. Ереже бойынша, Мұндай жағдайларда бастапқыда сананың терең бұзылуы орын алады (кома), және TBI қатал деп саналады. Бірнеше сағат өткен соң, кома сопормен ауыстырылады, науқаспен ауызша сөйлесу мүмкін. Жәбірленушінің мінез-құлқы айқын болады, оның қарқынды бас ауыруы бар. Әдетте орташа немесе орташа гемипарезі байқалады. Осындай айқын емес жарық кезеңі бірнеше минуттан бір күнге дейін созылуы мүмкін. Осыдан кейін жағдай нашарлайды: толқудың өсуі, содан кейін комаға кіреді, пареззі аяқ-қолдардың контралаттық гематомасы толық плафииясына дейін нығаяды. Gormetoniya мүмкін (паретикалық қолдың бұлшықеттерінің тоникалық қысымы), қатты вестибулярлық және гинекомоторлық бұзылулар, бас миының зақымдануының басқа көріністері. Өмірлік функциялардың бұзылуы бар.

Сондай-ақ оқыңыз  Бинг

Жеңіл кезең жоқ эпируралық гематомыз салыстырмалы түрде сирек кездеседі. Әдетте бас миының зақымдануымен ауыр жарақатта байқалады. Коматозды күй жарақаттан кейін дереу дамып, өзгеріссіз қалады. Subacute epidural гематомасы ұзақ уақытқа созылған (10-12 күнге дейін). Бұл аралықта жәбірленушінің санасы негізінен айқын, брадикардияға бейімділік, жеке жұмсақ фокалды белгілері. Кейіннен бірте-бірте, кейде толқынды, сана сезімінің шиеленісуін терең шегеді, ауыр бас ауыруы және үгіт алдында. Офтальмоскопиясы бар науқаста тоқырау оптикалық нервтердің дискілері анықталуы мүмкін, церебралды компрессияның көрсеткіші.

Фокальды көріністер, ол эпидуральды гематомамен бірге жүреді, оның орналасқан жеріне байланысты. Парасагитальді аймақта қан кету кезінде пирамидалық бұзылулар баспалдақтағы паренездің ең үлкен ауырлығымен басым болады. Фронтал өкшектің эпидуральді гематомасы басқа фокальды симптомдардың аз дәрежеде ауырлығымен алдынғы түсі бар психикалық бұзылулармен бірге жүреді. Окси-дипальды аймақтың эпидуральді гематомасы бірдей көзқарасты жоғалтуымен көрінеді — омонимиялық гемианопия.

Эпидуральды гематоманың диагностикасы

Эпиталалық гематома анамнезге және типтік клиникалық көріністерге байланысты травматологтың қатысуымен невропатолог немесе нейрохирургпен диагноз қойылады: сананың бұзылуы, оған қарсы жақты мидразия және гемипарез, bradycardia және t. д. Бас сүйегінің рентгенографиясына сәйкес сыну болуы мүмкін, ол менингал кемелерінің бөренелерін кесіп өтеді. 90-да% эпидуральды гематомы сыну алаңына сәйкес локализацияланған. Эхоэнцефалография әдетте медиа эхо-ны біртіндеп ауыстыруды диагноздайды. Эхо-ЕГ интракраниальді гематомаларды диагностикалауда МРТ немесе КТ сияқты заманауи әдістер болмаған кезде өзінің маңыздылығын сақтап қалды.

Эпиталалық гематома церебральді ангиография арқылы расталады, ол дөңес линзалар түрінде авассульдік аймақты анықтайды. Гематоманың көлемі мен орналасуы туралы нақты мәліметтер, сондай-ақ басқа да интрацраниалдық зақымданулар, ми CT-ге әкелуі мүмкін. Модульдік және кішкентай эпидермалық гематома мидың МРИ арқылы бейнеленеді. ЕРТ-ақ эпилямен және субдуральді гематомалар арасында саралау үшін қолданылады, базальды құрылымдардың жай-күйін және ми шаблонын бағалау үшін.

Сондай-ақ оқыңыз  Иододерма

Эпидермалық гематоманы емдеу және болжау

Гематоманың тұрақты динамикалық бақылауында консервативті емдеу жағдайында мүмкін болады, эпидуральды гематомы 30-50 мл-ден аспаған кезде, өрескел және прогрессивті симптомдар тудырмайды, мидың қысылу белгілері болмайды. Көп жағдайларда хирургиялық емдеу жүргізіледі. Гематоманың болжанған жерсіндірілген учаскесінің үстінде тасбақадағы фрезерлік тесік жасаңыз. Гематоманың ашылатын бөлігі арқылы церебральды қысудың жылдам өсуімен, содан кейін эпидуральды гематоманы толық жою арқылы толық краныотомияны шығарады, зақымдалған кеменің іздестіруі және лигасы. Кеуекті және томпоном гемостатикалық губкасының тамырынан қан кету кезінде. Сынықтар зақымдалған кезде олар пластикалық және теплозадан жасалған. Диплоиттерден қан кету кезінде хирургиялық балауыз қолданылады.

Операция антидемематиканың аясында жүзеге асырылады, гемостатикалық және симптоматикалық терапия. Қалпына келтіру кезеңінде сіңірілетін және нейрометраболикалық препараттар қолданылады, паретикалық қолдардағы бұлшықеттердің жылдам қалпына келтіруі үшін массаж және физиотерапия жүргізіледі.

Эпидемиялық қан кетулердің төрттен бір бөлігі өлімге әкеледі. Прогноз гематоманың көлеміне байланысты, жәбірленушінің жасы, хирургиялық емдеу мерзімдері. Операция кезінде қалыпты декомпенсация кезеңінде өлім аз болады, Жоғалған неврологиялық функциялардың жақсы қалпына келуі жақсырақ. Қолайлы нәтиже шағын субакуталық гематомаларды консервативті емдеудің қатаң көрсеткіштеріне сәйкес жүзеге асырылады. Дабыл туралы болжам гематомаға ие, декомпенсация сатысында жұмыс істейді. Мұндай жағдайларда өлім-жітім 40-ға жетеді%, Аман қалғандар жиі маңызды неврологиялық тапшылығына ие.