Эпилепсия

Эпилепсия

Эпилепсия — жағдайы, қайталанатын сипатталады (екеуден артық) эпилепсиялық талма, кез-келген дереу себепсіз себепсіз. Эпилептикалық тәркілеу — мидың нейрондарының қалыпты және шамадан тыс шығарылуының клиникалық көрінісі, кенеттен өтпелі патологиялық құбылыстар тудырады (сезімтал, мотор, ақылды, вегетативтік белгілер, сананың өзгеруі). Есте сақтау керек, бұл кейбіреулердің туындаған немесе айқын себептермен (ми ісігі, TBI) Эпилепсиялық талма науқаста эпилепсияның болуын көрсетпейді.

Эпилепсия

Эпилепсия
Эпилепсия — жағдайы, қайталанатын сипатталады (екеуден артық) эпилепсиялық талма, кез-келген дереу себепсіз себепсіз. Эпилептикалық тәркілеу — мидың нейрондарының қалыпты және шамадан тыс шығарылуының клиникалық көрінісі, кенеттен өтпелі патологиялық құбылыстар тудырады (сезімтал, мотор, ақылды, вегетативтік белгілер, сананың өзгеруі). Есте сақтау керек, бұл кейбіреулердің туындаған немесе айқын себептермен (ми ісігі, TBI) Эпилепсиялық талма науқаста эпилепсияның болуын көрсетпейді.

Эпилепсия шабуылдарының жіктелуі

Эпилептикалық талмалардың халықаралық классификациясы бойынша жартылай (жергілікті, үйлестіруші) формалары мен жалпыланған эпилепсиясы. Фокалды эпилепсияның шабуылдары бөлінеді: қарапайым (сананың бұзылуынсыз) — мотормен, соматосенсорлық, вегетативтік және психикалық белгілер мен кешен — сананың бұзылуымен жүреді. Алғашқы жалпыланған талшықтар мидың екі жартыферін патологиялық процеске тарту арқылы орын алады. Жалпы жалған түрлері: миоклоникалық, клоникалық, болмауы, атишыңыалық болмауы, тоник, тоник-клоникалық, атоникалық.

Белгіленбеген эпилепсиялық талма бар — жоғарыда аталған түрлердің кез-келгеніне сәйкес келмейді, сондай-ақ кейбір жаңа туған нәрестелерді алып тастау (шайнау қозғалысы, ритмикалық көз қозғалысы). Эпилепсияның қайталануын қайталайды (арандатқан, циклдік, кездейсоқ) және ұзартылған ұстамалар (эпилептикалық күй).

Эпилепсияның клиникалық көрінісі

Эпилепсияның клиникалық көрінісінде үш кезең бар: ictal (шабуыл кезеңі), кейінгі (кейінгі шабуыл) және аралық (өзара қол жетімді). Postictal кезеңде неврологиялық симптомдардың толық болмауы мүмкін (ауру белгілері қоспағанда, эпилепсия тудырады — бас миының жарақаты, геморрагиялық немесе ишемиялық инсульт және т.б.).

Аураның бірнеше негізгі түрлері бар, күрделі ішінара талма эпилепсияын күтеді — вегетативтік, қозғалтқышы бар, ақылды, сөйлеу және сезім. Эпилепсияның ең көп кездесетін белгілері бар: айнуы, әлсіздік, айналуы, жұлдырудағы қысым сезімі, тілдің және ернің сезімталдығы, кеуде ауыруы, ұйқылық, қоңырау және т.б/немесе құлақ тістері, хош иісті пароксизмдер, жұлдырудағы түйіршік сезімі және т.б. Бұдан басқа, Көптеген жағдайларда автоматтандырылған қозғалыстармен бірге күрделі ішінара сіңіріледі, көрінбейді. Мұндай жағдайларда науқаспен байланыс қиын немесе мүмкін емес.

Сондай-ақ оқыңыз  Вагиналды құрғақтық

Ортақ жалпылама алып кету басталады, ереже бойынша, кенеттен. Бірнеше секундтан кейін, ол ауруды жалғастырады (Әрбір науқаста бірегей аура бар), науқас сана мен құлдырауды жоғалтады. Күздің құлауы ерекше естіледі, бұл глотистің спазмы және кеуде бұлшықеттерінің конвульсиялық қысымы салдарынан туындайды. Келесі эпилепсия шабуылының тоник фазасы келеді, бұл каспий деп аталады. Тоникалық конвульсиялар — торс және аяқ-қолдар күшті стресстің күйінде созылады, басы артқа тасталады/немесе бүйіріне бұрылады, қарсы жақты зақымдану, тыныс алу кешіктіріледі, веналар мойын айналады, баяу цианозды арттыру арқылы бозғылт болады, жақтары тығыз. Шабуылдың тоник фазасының ұзақтығы — 15-тен 20 секундқа дейін. Сонда эпилепсияның клоникалық фазасы келеді, клоникалық конвульсиялармен бірге жүреді (шулы, жусан тыныс, аузынан көбік). Клоникалық фаза 2 минуттан 3 минутқа дейін созылады. Ұрықтың жиілігі бірте-бірте төмендейді, содан кейін толық бұлшықет релаксациясы келеді, пациент ынталандыруға жауап бермесе, оқушылар кеңейтілген, олардың жарыққа реакциясы жоқ, қорғаныш және сіңір рефлекстері туындамайды.

Бастапқы жалпылама талмалардың ең көп тараған түрлері, мидың екі жарты шарының патологиялық үдерісіне қатысуымен ерекшеленеді — тоник-клоникалық талшықтар және сусындар. Соңғы балалар жиі кездеседі және кенеттен қысқа мерзімді сипатталады (10 секундқа дейін) баланың қызметін тоқтату (ойындар, әңгіме), нәресте қатып қалады, бұршаққа жауап бермейді, және бірнеше секундтан кейін тоқтатылған әрекет жалғасуда. Науқастар ұстамдылықты байқамайды немесе естен шығармайды. Дәлелдердің жиілігі тәулігіне бірнеше ондаған жетуі мүмкін.

Эпилепсияның диагностикасы

Эпилепсияның диагностикасы анамнезге негізделуі керек, науқасты физикалық тексеру, ЭЭГ деректері және нейроэмирлеу (MRI және мидың CT). Анамнезге сәйкес эпилепсиялық талмалардың болуы немесе болмауын анықтау қажет, науқасты клиникалық тексеру, зертханалық және аспаптық зерттеулердің нәтижелері, сондай-ақ эпилептикалық және басқа да шабуылдардан айырмашылығы бар; эпилепсиялық эпилепсия түрін және эпилепсияның түрін анықтаңыз. Пациентке режимге қатысты ұсыныстарды таныстыру, дәрілік терапия қажеттілігін бағалаңыз, оның сипаты мен хирургиялық емдеу мүмкіндігі. Қарамастан, эпилепсия диагнозы негізделген, ең алдымен, клиникалық деректер бойынша, есте сақтау керек, Эпилепсияның клиникалық белгілері болмаған жағдайда, бұл диагноз ЭЭГ-те анықталған эпилептифторлық белсенділік болған кезде де жасалмайды.

Эпилепсияның диагностикасы неврологтар мен эпилептологтарды қамтиды. Диагнозбен ауыратын науқасты қараудың негізгі әдісі «эпилепсия» EEG болып табылады, ол қарсы көрсетілмейді. ЭЭГ эпилептикалық белсенділікті анықтау үшін пациенттерді қоспағанда, барлығы үшін жасалады. Эпилептикалық белсенділіктің мұндай нұсқалары жиі байқалады, өткір толқындар сияқты, шегелер (шыңдар), кешендер «пик — баяу толқын», «өткір толқын — баяу толқын». Компьютерлік ЭЭГ талдаудың заманауи әдістері патогендік биоэлектрлік белсенділіктің көзін анықтауға мүмкіндік береді. Шабуыл кезінде EEG жүргізу кезінде эпилепсия белсенділігі көптеген жағдайларда жазылады, аралық кезеңде ЭЭГ 50 қалыпты% науқастар. EEG функционалдық сынақтарымен бірге (фотостимуляция, гипервентиляция) Көптеген жағдайларда өзгерістер анықталды. Айта кету керек, EEG бойынша эпилепсия белсенділігінің болмауы (немесе функционалдық сынақтарсыз) эпилепсияның болуын жоққа шығармайды. Мұндай жағдайларда ЭЭГ-ті қайта қарау немесе бейне бақылау.

Сондай-ақ оқыңыз  Фибромиалгия

Эпилепсия диагнозында, нейроэмирлейтін зерттеу әдістерінің арасында ең үлкен мән мидың МРИ болып табылады, оның эпилептическом тәрізді жергілікті басталуымен науқастарға көрсетілуі. МРТ ауруларды анықтай алады, шабуылдардың қоздырғыш сипатына әсер етті (аневризма, Ісіну) немесе эпилепсия этиологиялық факторлары (мезилдік уақытша склероз). Диагнозы бар науқастар «фармакоресцентті эпилепсия» хирургиялық емдеу үшін келесі жолдамаға байланысты CNS зақымдануын анықтау үшін МРТ-ақ орындалады. Кейбір жағдайларда (қарт адамдар) көп зерттеулер қажет: биохимиялық қан сынағы, Қоршауды қарау, ЭКГ.

Эпилепсияның шабуылдары эпилепсиялық емес басқа да пароксизмалы күйлерден ажыратылуы керек (жоғалту, психогенді талма, вегетативтік дағдарыстар).

Эпилепсияны емдеу

Эпилепсияға арналған барлық емделулер басып алуды тоқтатуға бағытталған, өмір сапасын жақсарту және дәрі-дәрмектерді тоқтату (ремиссияда). B 70% жағдайларды дұрыс және уақтылы емдеу эпилепсия шабуылын тоқтатуға алып келеді. Емдеуге қарсы препараттарды тағайындаудан бұрын толық клиникалық тексеру жүргізу қажет, MRI және EEG нәтижелерін талдау. Науқас пен оның отбасы дәрі-дәрмекпен жұмыс істеу ережелерімен ғана таныс емес, сонымен қатар ықтимал жанама әсерлер туралы. Госпитализацияға арналған нұсқаулар: алдымен эпилепсияның дамуы, эпилептикалық жағдай және эпилепсияның хирургиялық емдеу қажеттілігі.

Эпилепсияның препараттарды емдеу принциптерінің бірі монотерапия болып табылады. Препарат минималды дозада тағайындалады, содан кейін шабуылдардың тоқтатылуына дейін оның жоғарылауы. Доза тапшылығы жағдайында препаратты қабылдаудың заңдылығын тексеру қажет, қол жеткізілген максималды доза. Көптеген эпиляцияға қарсы препараттарды қолдану олардың қандағы концентрациясын тұрақты бақылауды талап етеді. Прегабалинді емдеу, levetiracetam, Вальпрой қышқылы клиникалық тиімді дозадан басталады, ламотригина тағайындау кезінде, topiramata, Карбамазепин: баяу дозаны титрлеу қажет.

Жаңадан диагностикаланған эпилепсияны емдеу дәстүрлідей басталады (карбамазепин және вальпрой қышқылы), сондықтан жаңа эпифирге қарсы препараттармен (топирамат, оскарбазепин, levetiracetam), монотерапияда қолдануға тіркелген. Дәстүрлі және жаңа дәрілерді таңдағанда, науқастың жеке ерекшеліктерін ескеру керек (жасы, жынысы, бірлескен патология). Валпо қышқылы анықталмаған эпилепсия эпизодтарын емдеу үшін қолданылады. Эпилепсияға қарсы препаратты тағайындаған кезде оны енгізудің ең төменгі жиілігіне ұмтылуы керек (2 есеге дейін/күн). Тұрақты плазма концентрациясының арқасында ұзаққа созылатын босану препараттары тиімдірек болады. Есірткі дозасы, егде жастағы науқасқа тағайындалады, қандағы концентрацияны арттырады, препараттың ұқсас дозасы, жас науқасқа тағайындалады, сондықтан шағын мөлшерде емдеуді бастау керек, содан кейін титрлеу. Препаратты жою бірте-бірте жүзеге асырылады, эпилепсия түрінде берілген, оның болжамдары мен жаңарған талпыныстардың мүмкіндігі.

Сондай-ақ оқыңыз  Сенсорлық есту қабілетінің жоғалуы

Фармакорезистивті эпилепсия (жалғасуда, антиэпилептической емдеудің жеткіліксіздігі) хирургиялық емдеу мәселесін шешу үшін пациенттің қосымша тексеруін талап етеді. Алдын-ала тексеру EEG жазу жазуларын қамтуы керек, сенімді оқшаулау деректерін алу, эпилептикалық аймақтың анатомиялық ерекшеліктері мен таралу сипаты (МРТ). Жоғарыда келтірілген зерттеулердің нәтижелері бойынша хирургиялық араласудың сипаты анықталды: эпилептогенді мидың тінін хирургиялық алып тастау (кортикалы топатомия, лобептомия, гемисферектомия, мультилобектомия); селективті операция (уақытша лоб эпилепсияындағы амигдала-гиппокампектромия); холосотомия және функционалды стереотактикалық араласу; вагонды ынталандыру.

Көрсетілген хирургиялық араласулардың әрқайсысы үшін қатаң көрсеткіштер бар. Оларды тек мамандандырылған нейрохирургтарялық клиникаларда жасауға болады, тиісті технологиямен, жоғары білікті мамандардың қатысуымен өтті (нейрохирурги, нейрорадиологтар, нейропсихология, неврология және т.б.)

Эпилепсияға арналған болжам

Эпилепсия кезінде мүгедектік туралы болжам шабуылдардың жиілігіне байланысты. Ремиссияда, түнде сіңірулер аз және аз болғанда, науқастың жұмысқа қабілеттілігі сақталады (түнгі ауысымда және саяхаттау кезінде жұмыстарды алып тастау жағдайында). Эпилепсия күніне шабуылдар, сана жоғалтумен бірге жүреді, науқастың жұмыс істеу қабілетін шектеу.

Эпилепсия науқастың өмірінің барлық аспектілеріне әсер етеді, сондықтан маңызды медициналық және әлеуметтік проблема болып табылады. Бұл мәселенің бір қыры — эпилепсияның және науқастардың стигматизациясы туралы аз білімдер, психикалық бұзылулардың жиілігі мен ауырлығы туралы пікірлер, эпилепсиямен бірге жүреді, жиі негізсіз. Пациенттердің басым көпшілігі, дұрыс ем алу, қалыпты өмірді алып тастайды.

Эпилепсияның алдын алу

Эпилепсияның алдын алу ТБИ-нің алдын-алу мүмкіндігін қарастырады, интоксикация және жұқпалы аурулар, эпилепсияға ұшыраған науқастар арасындағы ықтимал некелер туралы ескерту, балаларға температураның төмендеуі, безгектің алдын алу, соның салдарынан эпилепсия болуы мүмкін.