Эритема нодосумы

Эритема нодосумы

Эритема нодосумы — терінің және тері астындағы тамырлардың қабыну зақымдалуы, аллергиялық генезисі бар және әртүрлі көлемдегі тығыз ауыр жарты-шұңқыр қабыну түйіндерінің nайда болуымен көрінеді. Көбінесе бұл процесс төменгі аяқтардың симметриялы бөліктерінде орналасады. Ерітегі нодосумның диагностикасы дерматологиялық зерттеулерге негізделген, зертханалық зерттеулер, Өкпектің рентгені, пульмонологтың қорытындысы, ревматолог және басқа да мамандар. Эритемді нодосумға арналған терапия инфекция ошақтарын жоюды қамтиды, антибиотикалық терапия, жалпы және жергілікті қабынуға қарсы терапия, экстракорпоральды гемокоррекция, влок және физиотерапияны қолдану.

Эритема нодосумы

Эритема нодосумы
Атауы «эритемді нодосум» 1807 жылы британдық дерматолог Роберт Уилан енгізді. Ұзақ уақыт бойы бұл ауру белгілі нозологиялық бірлік ретінде қарастырылды. Кейін дерматологиялық зерттеулер жүргізілді, ол дәлелдеді, бұл эритема нодосумы аллергиялық васкулит нұсқасы болып табылады. Жүйелі васкулитке қарағанда, түйіндік эритема жергілікті қан тамырлары зақымымен сипатталады, негізінен төменгі қолдармен шектелген.

Түйіндік эритемнің ауру кез келген жастағы адамдарға әсер етеді, бірақ жиі 20-30 жастағы науқастарда байқалады. Жасөспірімдікке дейін эритема нодосумының таралуы ерлер мен әйелдер арасында бірдей, жыныстық қатынаста болғаннан кейін әйелдерге қатысты 3-6 есе жоғары, ерлерге қарағанда. Қыста-көктемгі кезеңде түйіндік эритемнің өсуі сипатталады.

Еритемді нодосумның себептері

Дене сезімталуының негізгі себебі — эритемдік нодосумның дамуы — ағзада түрлі жұқпалы процестер. Ең алдымен бұл стрептококк инфекциялары болып табылады (жұлдыру, скарлатина, жұлдыру, стрептодерма, кружка, отит, цистит, ревматоидті артрит және басқалары.) және туберкулез, жиі емес — Йерсиниоз, кокцидиомикоз, трихофитоз, шырышты лимфогрануломатоз. Ауру да есірткілік сезімталдығымен байланысты болуы мүмкін. Осыған байланысты ең қауіпті препараттар салицилаттар болып табылады, сульфаниламидтер, йодидтер, Бромидтер, антибиотиктер және вакциналар.

Көбінесе, түйіндік эритемі саркоидозмен байланысты. Behcet’s ауруы оның дамуының сирек емес инфекциялық емес себебі болып табылады, жұлдыру колиті, қабыну ішек ауруы (Крон ауруы, колит, парапроктит), қатерлі ісік патологиясы, жүктілік. Еритемді нодосумның отбасылық жағдайы байқалды, организмнің жұқпалы немесе басқа агенттермен сезімталдығына генетикалық бейімділікпен байланысты. Тамырлық бұзылулары бар науқастар созылмалы түйіндік эритемнің дамуына бейім (варикозды веналар, төменгі аяғындағы атеросклероз), аллергиялық аурулар (поллиноз, бронх демікпесі, атопиялық дерматит) немесе созылмалы инфекция ошақтары (тонзиллит, синусит, пиелонефрит).

Сондай-ақ оқыңыз  Бұрыштық миома түйіні

Эритема нодосумының белгілері

Еритемдік нодосумның типтік көріністері тығыз тораптар болып табылады, Дерматтың төменгі бөліктерінде немесе тері астындағы тіндерге орналастырылған. Түйіндердің диаметрі 5 мм-ден 5 см-ге дейін өзгереді. Олардың үстіндегі тегіс және боялған қызыл. Еритемді нодосумның элементтері терінің жалпы деңгейінен біршама көтеріледі, олардың шекаралары айналадағы ұлпалардың ісінуіне байланысты бұлыңғыр болады. Белгілі бір өлшемге тез өседі, тораптар өседі. Ерітегі нодосумы бар науқастардағы ауырсыну әр түрлі ауырлыққа ие болуы мүмкін және тек түйіндерді пальпациялаумен ғана емес байқалады, бірақ өздігінен. Қышыма болмайды. 3-5 күн өткеннен кейін торап ажыратылымы басталады, бұл олардың тығыздауымен көрінеді және ыдыраумен бірге жүрмейді. Еритемдік нодосумның сипаттамасы — тордың үстінен тері түсінің өзгеруі, ол көктеп кетіру процесін еске салады. Бастапқыда қызыл түс қоңыр болады, содан кейін көкшіл, жасыл және сары түсті.

Эритемді нодосуммен түйіндерді ең типтік оқшаулау — бұл аяғының алдыңғы беті. Жеңілістің симметриялары жиі байқалады, бірақ бір жақты немесе жалғыз сипаттағы бөртпе мүмкін. Ерітема нодосумының элементтері барлық жерде пайда болуы мүмкін, тері астындағы майлы тін бұл жерде: жамбаста, бұзау, бөкселер, білек, бетбелгісі, тіпті көздің қабығының эпиляторы.

Көптеген жағдайларда түйіннің эритемі жедел басталып, безгегі жүреді, анорексия, жалпы бұзылулар, тербелістер. 2-ге жуық/Артропатиямен белгіленген 3 пациент: бірлескен ауырсыну (артралгия), пальпация, таңертең қаттылық. 1-де/Еритемді нодосомасы бар 3 науқас, субъективті симптомдар қосылыста қабынудың объективті белгілері (артрит): біріккен аймақтағы терінің ісінуі және қызаруы, жергілікті температураның артуы, интрартицулярлық эффузияның болуы. Ерігіт нодосумы бар артикулярлық синдром үлкен буындардың симметриялық зақымдалуымен сипатталады. Аяқтардың және қолдардың кішкентай буындарының ісінуі мүмкін. Жалпы белгілер мен артропия тері элементтерінің пайда болуынан бірнеше күн бұрын болуы мүмкін.

Ереже бойынша, 2-3 аптада эритемді нодосум түйіндерінің толық ажыратымдылығы байқалады. Орнында уақытша гиперпигментация және десвамация болуы мүмкін. Тері симптомдары бар мезгілде артикулалық синдром да жоғалады. Жалпы, эритемді нодосумның өткір түрі 1 айға созылады.

Сондай-ақ оқыңыз  Қатты тіс тіндерінің некрозы

Көбінесе, эритема нодосумы созылмалы ауруға шағымданады. Аурудың асқынуы тығыз консистенцияның бірыңғай көгілдір-қызғылт түйіндерінің аз санының пайда болуымен көрінеді, олар бірнеше ай бойы сақталады. Тері көріністері созылмалы артропатиямен бірге жүруі мүмкін, буындардың деформациясынан ағып кетеді.

Еритемді нодосумның диагностикасы

Эритемді нодосум үшін зертханалық деректердің өзгерістері ерекше емес. Дегенмен, олар басқа аурулардан ауруды дифференциялауға мүмкіндік береді, оның себебін және патологиясын анықтаңыз. Нейтрофильді лейкоцитоз және созылмалы эритама нодосумының рецидивінде қанның клиникалық талдауы кезінде ESR көбеюі байқалады. Насофарингеальді бактериялық инфекция көбінесе стрептококк инфекциясының болуын анықтайды. Yersiniosis күдікті болса, bakpo себу жүргізіледі, туберкулезді болдырмау — туберкулиндік диагноз. Ауырлы артикулалық синдром ревматолог дәрігермен кеңесудің және ревматоидті факторға арналған қан сынақтарының көрсеткіші болып табылады.

Ерітте нодосум диагнозын растау қиын жағдайларда, дерматолог биопсияны бір нитоздың. Алынған материалды гистологиялық зерттеу шағын артериялар мен тамырлардың қабырғаларында қабыну процесінің бар екенін көрсетеді, дермиз және тері астындағы тіндердің шекарасында маңдайшалық септа ішінде.

Еритемді нодосумның этиологиялық факторын анықтау, созылмалы инфекцияның немесе қан тамырлары бұзылуларының үйлесімді ошақтары пульмонологпен кеңесуді қажет етуі мүмкін, жұқпалы аурулар бойынша маман, отоларинголог, тамырлы хирург, флеболог және т.б. мамандар. Сол мақсатта эритемді нодосум диагнозымен тағайындалуы мүмкін: риноскопия және фарингоскопия, Өкпенің CT және рентгенографиясы, төменгі аяғындағы ревовасография, Төменгі аяғындағы USDG тамырлары және т. п. Өкпенің радиографиясы біріктірілген саркоидозды анықтауға бағытталған, туберкулез немесе өкпенің басқа процесі. Сонымен қатар жиі кездеседі, бірақ міндетті рентгендік компонентті эритема нодосумы — өкпелік тамырдың лимфа түйіндерінің бір немесе екі жақты кеңеюі.

Эритемді нодосумның диагностикасы тері туберкулезімен интуративті эритемамен жүргізіледі, Тромбофлебит көшіру, паннукулит, түкті васкулит, сифилиз гуммадан құралған.

Еритемді нодосумды емдеу

Эритемді нодосумды емдеудің тиімділігі негізінен себеп-салдарлық немесе бірігу патологиясын емдеу нәтижелеріне байланысты. Инфекцияның созылмалы ошақтарын қалпына келтіру, жүйелі антибиотикалық терапия, десенсибилизация терапиясы. Қабыну және рельефті жеңілдету үшін терідегі эритеманың несостеративті емес қабынуға қарсы: диклофенак, ибупрофен және басқалар. Экстракорпоральдық гемокоррекция әдістерін қолдану (криогенез, плазмалық алмасу, гемосорбция) және лазерлік қанның сәулеленуі (Vlok) эритема нодосумының белгілерін ерте регрессиялауға ықпал етеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Аллергиялық конъюнктивит

Қатты қабынуға қарсы және кортикостероидті жақпа қолданылған, қабыну буындарының аймағына лекексидпен бинттер қолданылады. Физиотерапевтік әдістерден эритемалды дозада ультракүлгін сәулелену терапиясы эритемді нодосумға жақсы әсер етеді, магниттік терапия, лазерлік терапия, қабыну түйіндері немесе қозғалатын буындар аймағында гидрокортизонмен фонофорез.

Емдеудегі ең үлкен қиындық жүктілікте эритемді нодосумды дамыту кезінде пайда болады, өйткені осы кезеңде көптеген дәрі-дәрмектер қарсы.