Эритромальаль

Эритромальаль

Эритромальаль — созылмалы ангиотрофоневроз, терінің қатты қызаруы мен ісінуімен пароксизмальды жергілікті жану ауруы көрінеді. Ереже бойынша, аяғында пайда болады, қолында аз, ауриктердің аудандары, мұрын. Бастапқы және қайталама сипаты болуы мүмкін. Патология типтік шабуыл клиникасында диагноз қойылған. Сонымен қатар зертханалық зерттеулер жүргізіледі, радиография, термография, CT, МРТ, электрофизиологиялық зерттеулер. Аралас терапия вазоконстрикторды қамтиды, антигистаминдер, қабынуға қарсы дәрі, акупунктура және физиотерапия.

Эритромальаль

Эритромальаль
Ауру алғаш рет сипатталған.Және. 1855 жылы Пирогов. жараланған солдаттардың байқау нәтижесі. Содан кейін эритромальгалдың шабуылдарына ат берілді «травматикалық гиперестезия». Он жылдан кейін хирург Митчелл, АҚШ-тағы соғыс құрбандарын қадағалау, кейбір ұқсас симптомдарды анықтады. Ол терминді енгізді «эритромальальды», ол табысты болды және әлі күнге дейін дәрігерлер пайдаланады. Шындығында, атау аурудың жарқын клиникалық көріністерінің барлық мәнін қамтиды. Латын тілінен аударылған: «Эритрос» — «қызыл», «melos» — «аяғы», «алгос» — «ауырсыну». Әдебиеттерде кейде Митчелл ауруы деп аталады.

Патология сирек кездеседі. Райнад ауруымен бірге ангиотрофоневрозаға жатады — перифериялық қан айналым бұзылыстары, қан тамырларының иннервациясын бұзумен байланысты. Ереже бойынша, бір немесе екі аяғымен жергілікті. Қолдарға зақым келуі мүмкін. Бұл 30-50 жастағы адамдарда жиі кездеседі, балаларда — оқшауланған жағдайларда. Моральдық жыныстық айырмашылықтар жоқ.

Себептер

Этиопатогенез толық түсінілмейді. Бір нәрсе анық — аурудың негізі тамырлы қабырғалардың жүйкелік реттелуінің бұзылуы болып табылады. Вазомотор инервациясының бұзылуының нәтижесі — жергілікті кеңею (кеңейту) шағын және орташа калибрлі перифериялық ыдыстар. Артериялық-артериялық және артерио-веналық хабарламалар арқылы артериялық қан ағынын арттыру бағытында қан ағымының қайта құрылымдалуы бар. Бұл клиникалық жағынан қызару көрінеді.

Тамырдың кеңеюі тамыр қабырғасының өткізгіштігінің артуымен бірге жүреді, бұл ісінуге әкеледі. Ауырсыну синдромының пайда болуына, мүмкін, кейбір гуморальдық факторлардың тамырлы қабатынан және симпатикалық талшықтардың қайта тітіркенуінен бастайды. Нерв жүйесінің зақымдану деңгейі әлі анықталмаған, бұл эритромальальді тудырады. Бұл жұлынның артқы мүйізіндегі патологиялық процестер болуы мүмкін, жұлын тамырлары және перифериялық жүйке торлары.

Сондай-ақ оқыңыз  Псевдоэлальгия

Бастапқы эритромальальді дербес ауру ретінде әрекет етеді. Жұлынның зақымдануымен қайталама болады (миелит, сирегемииия, көптеген склероз, нейросифилис), қан аурулары (полициды, маңызды тромбоцитмия), алкоголизм, эндокриндік аурулар (гипотиреоз, қант диабеті, гиперкортикоидтық синдром), айырбастаудың бұзылуы (бауыр), діріл ауруы.

Эритромелальді белгілері

Клиникалық көріністің негізі — эритромелальді пароксизм (шабуыл). Жануды жану немесе жану (симпатикалық), қарқынды қызаруы мен ісінуімен бірге жүреді. Көптеген науқастарда бұл симптомдар бірінші кезекте саусақтардың аймағында пайда болады, содан кейін бүкіл аяққа және екінші аяққа таралады. Ауырсыну шабуылдары бір мезгілде екі аяқта болуы мүмкін, қолында; кейбір жағдайларда — мұрын аймағында, құлақ, шелек, әйелдерде кеудеге зақым келуі мүмкін. Ауыруы соншалықты айқын, бұл пароксизм кезінде пациент жиі жүре алмайды.

Шабуылдар қолдың қызып кетуіне түрткі болады, оның ілулі тұрған орны, сығымдау (мысалы, қатты аяқ киім кию). Кейбір пациенттер пароксизмнің басталуын аяқпен орап, жүнді сығып алады. Пароксизмдердің ұзақтығы 2-3 минуттан бірнеше сағатқа дейін өзгереді. Объективті, шабуыл кезінде, зардап шеккен аймақтың терінің қызаруы байқалады, жергілікті температурада ісікті және сезімтал арттыру. Ыстыққа ысыған жерлерді жылыту, жаяу және қысу ауырсынуды арттырады, суық оның төмендеуіне ықпал етеді. Қолдың биік жағдайы пациенттің жағдайын жеңілдетеді, себебі ол қан ағынын азайтады.

Митчелл ауруы созылмалы тұрақтылықпен сипатталады. Ыстық кезеңде шабуылдар жиілігі айтарлықтай артады. Жиі ілгері даму — парохизмдер жиі және ұзаққа созылады, олардың ауырлығы артады, Эритромелальгиа өсіп жатқан аймақты басып алады, екінші аяғына симметриялы түрде таралады, содан кейін қолдарыңызды қосыңыз. Қозғалыстағы аймақта қан тамырлары мен трофикалық өзгерістердің өзгеруі байқалады. Цианоз және құрғақ тері бар, мыжылған тырнақтар, мүмкін жаралар. Ісік тұрақты болып табылады. Белгіленген парестезиялар, жоғары сезімталдық (гиперестезия) немесе сенсорлы қабылдауды бұрмалау (гиперпатия).

Эритромальальді диагностикалау

Типтік клиникалық көрініс невропатологқа қиындықсыз диагноз қоюға мүмкіндік береді. Алайда, басқа ұқсас аурулармен дифференциалды диагноз және сәйкестендіру/негізгі патологияны алып тастау. Симпаталогияның болуы Митчелл ауруы мен акроеритроз арасындағы негізгі клиникалық айырмашылық. Соңғысы ылғал және суық климатта кездеседі, және эритромелальги, керісінше, салқын ауа райының жақсаруы. Сонымен қатар Райна ауруымен дифференциалды диагноз қажет, тромбофлебит, терең тамыр тромбозы, артритикалық аяқтың буындары, кружка.

Сондай-ақ оқыңыз  Кеуде эктазы

Өзгерістерді бір жақты оқшаулау эритромальальдіктің қайталама сипатын көрсетеді. Косымша патологияны диагностикалау термографиялық әдіспен жүргізіледі, аяқтың рентгенографиясы, Төменгі аяғындағы USDG кемелері, капиляроскопия, Арқа омыртқасының МРИ. Перифериялық жүйке торларын зерттеу ультрадыбыстық нерв және электроневромиография көмегімен жүргізіледі. Көрсеткіштерге сәйкес, КТ-мен сканерлеу немесе аяқтың МРҚ орындалады. Қанның толық санағы да маңызды (қабыну өзгерістерін анықтау), биохимиялық қан сынағы (глюкозаны анықтау, зәр қышқылы, ревматоидті фактор), кортизол мен қалқанша безінің гормондарын зерттеу. Эндокринді патология күдіктенсе, науқас эндокринологқа жатады, тамырлы бұзылыстарды зерттеу барысында анықталған кезде — флебологқа немесе тамырлы хирургқа дейін.

Эритромальальді емдеу

Кешенді терапия медициналық және физиотерапевтік құралдарды қолдану арқылы жүзеге асырылады. Митчелл ауруына шабуылдың негізгі патогенетикалық механизмі болғандықтан — қан тамырларының кеңеюі, содан кейін пароксизм кезінде вазоконструкциялы фармацевтикалық препараттар қолданылады: ацетон, адреналин, эфедрин. Оларды пайдалану үшін сақтық қажет, гипертонияның даму қаупіне байланысты. Антигистаминді қолданумен антиэффективті терапия ретінде: clemastine, хлор-парамин. Ауырсыну синдромын жеңілдету NSAID арқылы жүзеге асырылады: ибупрофен, диклофенак, ауыр жағдайларда, Novocain блокадасы.

Фармацевтикалық препараттар кешенді емдеуге енгізілген, тамырлы қабырғасының беріктігін арттырады (аскорбинді-бұл, рутин, кальций препараттары). Межпароксизмальды кезеңде рефлекторлы терапия сессиялары тағайындалады, физиотерапия (диссонвализация, балшық терапиясы, Аяқ және қол ванналары), курорттық емдеу (радон, көміртек көздері).

Эритромелальгии ауыр ауру және нашар жеңілдететін ауырсыну хирургиялық емдеудің көрсеткіші болып табылады. Симпатектомия жүргізілуде — симпатикалық түйіндерді алып тастау, зардап шеккен ауданның иннервациясы үшін жауапты. Операция пароксизмдердің жоғалуына алып келмейді, бірақ пациентті ауырсыну ауырсынудан құтқаруға мүмкіндік береді.

Болжам және алдын-алу

Ауру — өмірге қауіп төндірмейді, алайда қалпына келу болжамы күмәнді болып табылады. Екінші пішінде қолайлы курс бар, ықтимал терапия патологиясын жоюмен байланысты. Алғашқы эритромальальді патологиялық өзгерістер аймағын кеңейту және шабуылдардың жиілігін арттыру арқылы одан да күрделі және прогрессивті курспен сипатталады. Әдебиет оқшауланған кездейсоқ қалпына келтіру жағдайларын сипаттайды. Екіншіден, алдын-алу шабуыл жасайтын факторларды болдырмау болып табылады: физикалық күшейту, қызып кету, қатты аяқ киім кию. Жұмыс істеген кезде, бұлшықет шиеленісімен байланысты, науқастар өздерінің кәсіби қызметін ыстық бөлмелерде өзгертуі керек.