Ерте еңбек

Ерте еңбек

Ерте еңбек – 28 жастан 37 аптаға dейінгі аралықты жеткізу, ерте және физикалық жетілмеген ұрықтың 1000-2500 г салмағы мен ұзындығы 35-45 см. Мерзімсіз туылу қауіпті болуы мүмкін, басталу және басталу сипаты. Осыған байланысты клиникалық көріністер мен босанудың ерте еңбек ету тактикасы өзгереді. Қауіпті және босануды бастау кезінде жүктілік мерзімін ұзартуға болады. Бұрынғы еңбектің дамыған тұрақты жұмысы мен босануы басталды, ана мен ұрықтың бақылауында.

Ерте еңбек

Ерте еңбек
Мерзімінен бұрын босану 5-12-де аяқталады% жүктілік кезеңінде. ДДҰ анықтайды, 22-28 апта аралығындағы кезеңде түсік түсіру, 500-1000 г салмағы бар ұрықтың туылуымен аяқталды және кемінде 7 күн өмір сүрді, тым төмен салмақтағы ерте мерзімдік жеткізу ретінде қарастырылады. Егер ерте туылғаннан туған бала 7 күн бұрын өлсе, жүктіліктің акушерлігі мен гинекологиясының осындай нәтижесі кешікі болып табылады.

Мерзімінен бұрын босану әрдайым жаңа туған нәрестенің асқыну қаупі жоғары. Ерте еңбек, 22-27 аптада дамиды, ұрықтың өміршеңдігіне болжамды түрде қолайлы болып табылмайды, өйткені осы уақытқа дейін нәрестенің өкпелері респираторлық функцияны қамтамасыз ету үшін қажетті жетілу дәрежесіне жете алмады. 28-34 жас аралығындағы жүктіліктің аптасына дейін немесе одан көп аптадағы жүктіліктің нәтижесі нәресте үшін әлдеқайда қолайлы.

Алдын ала туылу себептері

Мерзімсіз еңбек себептері, денсаулыққа байланысты жүкті әйелдер, ұрықтың жай-күйі, жүктілік кезінде, әлеуметтік және биологиялық жағдайлар. Арасында «аналық» ерте еңбекке қабілеттілікті дамыту факторлары ЖЖБИ-ге ықпал етуі мүмкін (микоплазмоз, хламидиоз, упреплазмоз, Герпес, цитомегаловирус инфекциясы және басқалар.), өткір вирустық зақымдар (қызамық, тұмау, вирустық гепатит және басқалар.), жүкті созылмалы патологиясы (тонзиллит, пиелонефрит, жүрек ақаулары, қант диабеті, гипертониясы), ревматизм, эндокритнопатия (аддисон ауруы, Кушинг синдромы, гипотиреоз, семіздік).

Жүктілік мерзімі көбінесе ұрпақты болу органдарының жағдайына байланысты. Әйелдерде ерте босану жиі кездеспейді, жатырдың аурулары мен ауытқулары бар, — эндометриоз, фибром, жатырдың гипоплазиясы, екі мүйізді жатыр, ішек септумы, ішек синериясы. Жатыр мойнының дәрменсіздігінің дамуы, ерте еңбекке әкеледі, диагностикалық кюретажда жатырдың зақымдануына үлес қосады, түсік түсіру және босану, операциялар (келісу, жатыр мойнын ампутациялау) және т.б.

Сондай-ақ оқыңыз  Өкпенің гангренасы

Алдын ала туылу себептеріне байланысты, ұрықтың жай-күйі, байланыстырыңыз, ең алдымен, генетикалық бұзылулар, ауыр туа біткен кемістіктер, ішек аурулары (гемолитикалық ауру) және ұрықтың инфекциялары. Кейбір жағдайларда босанғаннан кейінгі еңбек инвазивті пренатальді диагнозға алып келуі мүмкін – cordocentesis, амниоцентез.

Саны бойынша, деп аталады, ерте еңбекке дейінгі факторлар, жүктілікпен байланысты, иммундық қақтығыстар (Резус қақтығысы), преэклампсия, плацентаның алдын алу немесе уақытша кетуден сақтайды, ұрықтың қыры позициясы, кеудеге арналған презентация, көп ұрық, көптеген жүктілік және босану және т.б.

Ерте жұмыс күшін дамыту жиілігі әлеуметтік-биологиялық жағдайларға тікелей байланысты, онда жүктілік жүреді. Ерте босануды қатты дене күші тудыруы мүмкін, шамадан тыс психикалық стресс, кернеулер, нашар тамақтану, жаман әдеттер.

Уақытша еңбек етудің белгілері мен кезеңдері

Клиникалық курсқа сәйкес, ертерек жеткізілу қауіпті болуы мүмкін, басы мен басы. Бұрынғы еңбек кезеңін анықтау кезінде жатырдың ісік қызметін бағалау жүргізіледі, ұрық қабатының және туу арылысының жағдайы. Мерзімінен бұрын туудың қатерлі сипаты болған жағдайда, жүкті әйелдер ащы болып шығады, төменгі және іште ауырсыну, жатырдың шиеленісі мен қысымы, ұрықтың қозғалтқыш белсенділігінің артуы байқалады, кейде — жыныстық жолмен қан кету. Мұндай симптомдар акушер-гинекологқа шұғыл көмек көрсетуді талап етеді.

Іштің ауыр ерте кезеңінде ауырсыну тән, қалыпты жекпе-жектер, мойны дренажды симптомы, қанның пайда болу секрециясының пайда болуы, жиі – амниотикалық ағып кету немесе жарылыс. Алдын ала жұмыс күшінің басталуымен тұрақты еңбек қызметі 10 минуттан кем үзілістер арасындағы аралықта дамиды, сукровичая разрядты белгіледі, жамбастың кіреберісіне әкеліп соқтыратын ұрықтың бөлігі және мембраналардың жарылуы.

Жалпы алғанда, ерте еңбек уақытында судың уақытша ағып кетуімен сипатталады; әлсіз, кейде күшті немесе дискоинженирленген жалпы қызмет; жылдам немесе созылмалы бағыт; плацентарлы үзіліс және қан кету; босанғаннан кейінгі асқынулар; ұрықтың гипоксиясы.

Алдын ала жұмыс күшін диагностикалау

Ерте кезеңдегі еңбек және олардың сатыларының фактісін анықтау үшін маңызды критерий жатыр мойыны мен ұрықтың жағдайын бағалау болып табылады. Жатыр мойнының ашылу дәрежесін анықтау үшін айнадағы вагиналды тексеру және жатыр мойынының сараптамасы жүргізіледі, ұзындығы мен дәнекерлілігі. Туғызу қаупі төнген жағдайда емтихан өзгермейтін мойынды көрсетеді, жабық сыртқы жөтел; Ең басында жатыр мойны қысқарады, аналық аузы 1-2 см шамалы ашылады; басталған кезде – жатыр мойынының тегістелуімен және жатыр мойнының 2-4 см ашылуымен анықталады. Гинекологиялық тексеру 30 рет қайталануы қажет—60 минут.

Сондай-ақ оқыңыз  Pompe ауруы

Урогенитальды инфекциялар мен жасырын бактериурияны болдырмау үшін мойынның патогендерге түсуін болдырмау жүзеге асырылады (стафилококк, хламидиоз, несеплазма, гонокок) және зәрді бактериологиялық зерттеу. Ультрадыбыстық гестация кезеңі арқылы анықталады, ұрықтық салмақты бағалау, оның позициясы мен презентациясы, ұрық қабатының тұтастығы, плацентаның жай-күйі мен орналасуы, плацентаның алдын алу. Фетальды жүрек соғысының аускультациясы және аспаптық жазу (ұрық фенокардиографиясы, кардиотокография) Гипоксияның белгілерін анықтау үшін алдын-ала жұмыс жасау керек.

Сонымен қатар, акушерлік статусты анықтау үшін Баумгартен токолизінің индексі қолданылады, ұпайлар сомасы бойынша есептеледі, бірқатар объективті параметрлерді бағалау кезінде алынған (кебулерге ұшыраған, раковиналардың үзілуі, қан кету, мойны ашу). Сонымен бірге, ұпай саны кіші, Токолитикалық терапия неғұрлым тиімді болуы мүмкін.

Кейбір жағдайларда, Баяу мойны тарылуымен, Мочеиспускание және іштің мүшелерінің патологиясымен ерекшелену үшін алдын-ала жұмыс жасау қажет: пиелонефрит, цистит, уролития, гастроэнтерит, спастикалық колит, өткір аппендицит.

Алдын ала жұмыс күшін емдеу

Егер сіз ерте босану туралы күдіктенсеңіз, жүкті әйел тез арада акушерлік ауруханаға жіберілуі керек. Егер ерте жастағы еңбекке қауіп төндіретін немесе басталатын табиғат ұзаққа созылған жүктіліктің тактикасы қолайлы болса, ерте босану жағдайында, амниотикалық ағып кету, жұқпалы белгілердің болуы немесе ауыр экстрагениталды аурулардың еңбекке белсенді түрде араласуына жол беріледі.

Терапия қатерлі ісікке және алдын-ала жұмыс істеуге байланысты төсек-орынды демалуды қажет етеді, седативтер (анасы, валериан, диазепам) және антиспазматикалық (Дротаверин, метаксин, папаверин); физиотерапияның әсері — Жатырдың электрэнергиясы (amplipulse терапиясы), электроаналгазия, Акупунктура.

Ұрықтың өкпе тінінің пісіп-жетілуін жеделдету және жүктіліктің 34-аптаға дейін жаңа туған нәрестенің тыныс алу жетіспеушілігінің алдын алу үшін глюкокортикоидтік препараттар тағайындалады (десаметазон, Преднизон, бетаметазон). Глюкокортикоидті терапия жүкті пептикалық жара немесе он екі елі ішектің жарасы болған кезде қарсы, эндокардит, қан айналымы бұзылуы III ст., jade, белсенді туберкулез, остеопороз, ауыр диабет, преэклампсия.

Токолитикалық терапияны жүргізу жасырын әрекетті және жатырдың тонусын жоюға мүмкіндік береді. Алдын ала жасалатын жұмыс кезінде магний сульфаты көрсетілген, бета мимикасы (ipratropium бромиді, тербуталин, fenoterol және басқалар.), простагландин ингибиторлары (Напроксен, индометацин). Фетальды гипоксияның және пластатикалық жеткіліксіздіктің алдын алу дипиридамолды тағайындау арқылы жүзеге асырылады, пентоксифиллин, Е дәрумені.

Стрептококк анықталған кезде, гонококк, хламидиалды инфекциялар, бактериялық вагиноз, трикомонас вулвовагинит микробқа қарсы терапияны тағайындады. Искус-мойны жеткіліксіздігі анықталған жағдайда, жатыр мойнына арнайы сақина қойылады — акушерлік пессараны енгізу, айғақтар бойынша (адренал және Қалқанша безінің жеткіліксіздігі) – гормоналды түзету.

Сондай-ақ оқыңыз  Аортальды артерия аневризма

Уақытша еңбек етуді басқару

Акушерлік жағдайды ескере отырып, басталған босанғанға дейінгі уақытты басқару консервативті немесе белсенді күту болуы мүмкін. Бірінші жағдайда еңбек қызметінің бағытын бақылау арнайы акушерлік жәрдемақыларсыз жүзеге асырылады. Ең жиі ерте босанған кезде, табиғи босану кезіндегі белсенді араласу немесе кезералдық бөлім жасау қажет.

Мерзімді басталудың тактикасын егудің жасына әсер етеді, еңбек кезеңі, көпіршік жағдайы, жатыр мойынының кеңеюі, инфекция, ауырлық дәрежесі, қан кетудің болуы және сипаты. Алдын ала жұмыс істегенде жүрекке тұрақты мониторинг жүргізіледі.

30% ерте туылу қалыпты түрде жүреді — шамадан тыс, әлсіз немесе әдейілендірілген генерикалық қызмет. Сондықтан, ерте еңбекпен күресу кезінде, антиспазимді препараттар кеңінен қолданылады, Еңбек кезінде эпидуральды анестезия. Шамадан тыс еңбекпен есірткі енгізіледі, жатырдың шартты белсенділігін тежейді; жалпы күштердің әлсіздігі шоқтарды ынталандырады. Туылған арнаның өтуі кезінде ұрықтың қорғанысын қамтамасыз ету үшін периферияны бөлшектеуге қатысты — перинетомия.

Кезералдық бөлімшеде ерте жастағы жұмысқа арналған көрсеткіш — ана мен ұрықтың ауыр патологиясы, ұрықтың ауытқуы. Мерзімінен бұрын босанған нәресте туылғаннан кейін, қажет болған жағдайда, реанимацияның бүкіл көлемін дереу жүргізе бастайды.

Алдын ала жұмыс күшінің асқынуы

Балаларда, ерте туу, барлық анатомиялық құрылымдардың жетілмеуіне байланысты туа біткен жарақаттар жиі кездеседі (ішілік геморрагия, мойны омыртқаның жарақаттары); гипоксия; Өкпенің функционалды қол жетімсіздігі. Әйел үшін ерте босану жатыр мойынының жарақаттары мен жарақаттарымен қиындауы мүмкін, босанғаннан кейін қан кету, инфекциялар (шөгінділердің қопсытуы, босанғаннан кейінгі метрдендометр, перитонит, сепсис).

Алдын ала жұмыс күшінің алдын алу

Жүктілікті жоспарлау кезінде барлық әйелдерге тәуекел факторларын болдырмау үшін гинеколог және тар мамандар толық тексеруден өтуі ұсынылады. Алдын ала туудың алдын алу акушер-гинекологтың қадағалауымен жүктілікті ертерек тіркеуге және басқаруға ықпал етеді. Ертерек жұмыс күшін дамыту қауіпіндегі жүктілік топтары арнайы медициналық бақылауды қажет етеді – жыныстық егде жастағы әйелдер, менструалдық бұзылулар, эндокри­нопатия, әдеттегі жүктеме, созылмалы инфекциялар­yami, IVF, рф-теріс қаны бар және т. д.