Ерте плаценттік үзіліс

Ерте плаценттік үзіліс

Ерте плаценттік үзіліс – Плацентаның жатырдың қабырғасынан ертерек бөлінуі, ұрықтың туылуы алдында не болды. Ерте плаценттік үзілістің классикалық көріністері — бұл ауырсыну, қан кету, жатырдың бұлшықет кернеуі, ұрықтың ауытқулары. Плацента мерзімінен бұрын бұзылуы диагноз қойылған, жүкті шағымдар негізінде, вагиналды зерттеу деректері, Ультрадыбыстық. Плацентаның мерзімінен бұрын бөлінуін емдеу токолитиканы жүргізуден тұрады, антиспаздықты, гемостатикалық, антианемиялық терапия; кейбір жағдайларда жедел жеткізу туралы мәселе.

Ерте плаценттік үзіліс

Ерте плаценттік үзіліс
Ерте плацентациялық үзіліс — ауыр асқыну, ана мен ұрықтың өміріне қауіп төндіреді және шұғыл медициналық араласуды талап етеді. Акушерлік және гинекологияда әдеттегі орналасқан плацентаның ерте жасушасы жоғарғы жатырда локализацияланғанда бөлінеді, дененің немесе түбінің қабырғаларында, және плацентарлы үзіліс, Жатыр мойнының аумағында орналасқан. Ерте плаценттік үзіліс дамиды, сияқты жүктілік кезінде, сондықтан жеткізу процесінде. Бұл патологияның жиілігі 0-де кездеседі,4-1,4% барлық жүктілік.

Жүктілік кезінде плацента қысымға ұшырайды, бір жағынан, жатырдың бұлшықеттері, екінші жағынан — ұрық жұмыртқасы және амниотикалық сұйықтық. Әдетте, бұл күштер плаценттік тіннің икемділігімен ерекшеленеді, оның қалың құрылымы және жатыр аймағын азайту мүмкіндігі, оған плацента қосылған. Қалыпты жүктілік кезінде бұл механизмдер ерте плацентациялық үзілістің дамуына кедергі келтіреді.

Мерзімсіз плацентациялық үзілістің себептері

Каскулопатияны дамытудың жетекші факторы ретінде мерзімді плацентациялық үзілістің этиологиясына қатысты қазіргі пікірлер – тамырлы өзгерістер, uteroplacental айналымын бұзады. Жүкті әйелде соматикалық аурулар болған кезде тамырлық бұзылулар пайда болуы мүмкін (пиелонефрит, гипертониясы, семіздік, қант диабеті), токсикоз (преэклампсия) және т.б.

Васкулопатия өткізгіштігінің жоғарылауымен сипатталады, капиллярлардың хрупкость және хрупкость, плацентаралық тіннің тромбозы және жүрек соғысының бірнеше рет шабуылы. Плацентаның және жатырдың қабырғасының контактын бұзу жатыр қабырғасы мен плацентаның ретропласаналдың қалыптасуымен бірге қан жинаумен қатар жүреді (пост-плаценттік) гематомалар, плацентарналық әлсіреуі.

Сондай-ақ оқыңыз  Соққыға ұшыраған

Теория бар, ерте плацентациялық үзілістің дамуы uteroplacental жеткіліксіздігінің, оның себептері қабынуға негізделген, жатырдың және плацентаның дегативті және басқа патологиялық процестері. Мұндай өзгерістер созылмалы эндометритке жатады, эндоцервицит, uterine myome, жатырдың анатомиялық ауытқулары, кейінгі жүктілік.

Abdominal jarohatlar, сондай-ақ, ерте плацентациялық үзіліс үшін қауіп факторлары ретінде анықталады, көп ұрық, полихидрамиоздар, қысқа umbilikal сым, көптеген туылу немесе аборттар, ұрықтың мочевого көпіршік ашу, анемия, жаман әдеттер, аутоиммунды аурулар (Қатты валюта). Сирек жағдайларда, плацентаның мерзімінен бұрын босатылуы кез-келген препаратты қолдануына жауап ретінде дамиды (ақуыздың шешімдері, қан тапсыру).

Мерзімсіз плацентационды үзілу мүмкіндігі

Алынған ауданның аумағында босанудың жалпы және жалпы мерзімінен бұрынғы плаценттік үзілуі бөлінеді. Барлығы (толық) Ана мен ұрық арасындағы газ алмасуды тоқтату салдарынан баланың қайтыс болуы.

Ішінара плаценттік сөну шектеулі аймақта орын алады және прогрессивті немесе прогрессивті емес курсқа ие болуы мүмкін. Плацентаның мерзімінен бұрын босатылуының прогрессивті сипаты болмаса, жатыр тамырларының тромбозы басталады және плацентаның әрі қарай бөлінуі тоқтатылады. Жүктілік пен босанудың келесі жолы бұзылмайды. Прогрессивті жасуша жағдайында гематома артады, Плацентаның бөлінуі жалғасуда, бұл жүктілік пен босанудың патологиялық курсына алып келеді.

Плаценттік тіннің бөліну аймағын оқшаулау кезінде маргиналды бөлінеді (шеткі) және орталық ерте плаценттік үзіліс. Плацентаның орталық бөлігінің мерзімінен бұрын кетуі жағдайында сыртқы қан кету мүмкін емес; маргиналды бөлікті қабыршақтану, әдетте, жыныс трактынан қан ағып кетумен бірге жүреді. Сыртқы қан жоқ болған кезде қан миометрияның қалыңдығына енеді, бұл жатырдың нейромаркальді жүйесінің зақымдалуына алып келеді, қоздырғышты жоғалту және соқырлық. Ауыр жағдайларда қанға амниотикалық сұйықтықты және іш қуысын енгізуі мүмкін.

Мерзімсіз плацентациялық үзілу белгілері

Мерзімінен бұрын плаценттік үзілістің белгілері қан кетуді қамтиды, жатыр мойнындағы ауырсыну және кернеу, гипоксия мен ұрықтың ауытқулары. Плацентаның алдын-ала бөлінуімен қан кету сыртқы болуы мүмкін, ішкі және аралас (ішкі-сыртқы) қабыршақтану жасына байланысты қызыл немесе қараңғы қан босатылады. Ішкі немесе ішкі-сыртқы қан кету кезінде қан жоғалтудың мөлшерін анықтау қиын, сондықтан іс жүзінде олар сыртқы қан жоғалту көлемін және жүкті күйін басқарады (импульстік көрсеткіштер, қысым, Hb және т.б.).

Сондай-ақ оқыңыз  Интертригинді псориаз

Плацентаның алдын-ала бөлінуімен жатыр мен іштің ауырсынуы әрдайым кездеседі. Ауырсыну болуы мүмкін, пароксизмалы, көкірекке шығаратын, жамбас немесе төменгі арқа, жергілікті немесе төгілген. Пальпация кезінде гинеколог анықтайды, бұл жатыр тығыз және тығыз құрылымы бар. Плацентаның мерзімінен бұрын босануы кезінде ұрықтың пренатальды қасіреті дәрежесі плаценттік тіннің бөлінген учаскесінің ауданымен анықталады. Бөлімшеде 1-ден көп/Плацентаның 4 облысы ұрық гипоксияны бастан бастайды, 1 бөлімі бар/3 – ауыр гипоксия; 1-ден артық қабылдамаған кезде/3-1/Плацентаның 2 беті ұрықтың өліміне әкеледі.

Клиникалық көріністердің ауырлығы жұмсақ ерекшеленеді, ерте плаценттік үзілістің орташа және ауыр формалары. Плацентаның мерзімінен бұрын бұзылуының жеңіл дәрежесі айқын симптомдарды көрсетпеуі мүмкін және жиі жоспарланған ультрадыбыстық сканерлеу кезінде немесе плацентаның кейін жеткізілуінде анықталуы мүмкін. Патологияның қалыпты түрі ішектің ауырсынуымен және жыныстық жолдардағы қанның және түйіршіктердің шағын секрецияларымен сипатталады. Пальпация біршама созылмалы жатыр арқылы анықталады, жергілікті орташа ауырсыну. Ұрықтың аускультациясы кезінде жүрек қызметінің бұзылуы естіледі, түрлі дәрежедегі гипоксияны көрсетеді.

Плацентаның мерзімінен бұрын бұзылуының ауыр түрінде кенеттен қарқынды іш қату байқалады, ауыр әлсіздік, айналуы, кейде – жоғалту, бозғылт тері, тахикардия, гипотензия. Жыныс жолынан қалыпты қараңғы қан шығарылады. Жатырдың өткір кернеуі және асимметриясы бар: ауыр созылу бір жағынан пальпацияланады. Фетуалды жүрек соғысы аускультационды емес.

Мерзімсіз плаценттік үзілістің диагностикасы

Плацентаның ерте кетуінің дамыған көріністерімен диагноз қиын емес. Бұл ауырсынуды ескереді, қан кету, гемодинамикалық бұзылулар, ұрықтың гипоксиялық азаптары. Гинекологиялық зерттеулер аналық гипертонды анықтайды, оның жергілікті немесе диффузиялық ауруы, асимметрия.

УДЗ процесінде плацентаның локализациясы белгіленеді, майданның өлшемі. Энтеропластан қан ағымының допплерлік ультрадыбауы трансплантаттық гемодинамиканың бұзылғандығын көрсетеді. Фетальды гипоксия дәрежесі ұрықтың кардиотокографиясы немесе фонокардиография көмегімен анықталады. Бұрыннан туған плацентаның бетіндегі шамалы депрессияның зерттелуі кезінде мезгілсіз бөлінудің жеңіл дәрежесі анықталуы мүмкін, қара қан ұйығыштары толтырылған.

Сондай-ақ оқыңыз  Антибиотикамен байланысты диарея

Мерзімсіз плацентациялық үзілісті емдеу

Плацентаның мерзімінен бұрын босануы кезіндегі тактика патологияның уақытына байланысты (жүктілік, босану), қан кетудің ауырлығы, жүкті және ұрықтың жағдайы. Плацентаның мерзімінен бұрын босану белгілері бар жүкті әйелдер аурухананың акушерлік бөліміне жатқызылады.

36 аптаға дейін ішінара прогрессивті емес жасушаларымен. төсекке арналған демалыс беріледі, антиспаздықты, токолитикалық, гемостатикалық, антианемиялық терапия. Емдеу коагулограмма бақылауымен жүзеге асырылады, динамикалық ультрадыбыстық және Doppler. Ерте плацентациялық үзілістің дамуына сілтеме жасағанда, ерте жеткізілу қажеттілігі бар. Туғандағы арна дайын болғанда (қысқарту, жатыр мойнын жұмсарту, мойны арнасының ашықтығы) амниотомия орындалады; босану жүрекке мұқият мониторинг жүргізу арқылы табиғи түрде жүзеге асырылуы мүмкін.

Плацентаның қалыпты және ауыр ерте жастанып қалуымен таңдау жедел көмек беру үшін жасалады. Жуынып кету жағдайында сезімтал секция жүктілік кезеңіне және ұрықтың өміршеңдігіне қарамастан орындалады. Ұрық алынып, плацента жойылғаннан кейін, тіндер жойылады, жатырдың қабырғаларына қарап отырады, миометрияның күйін анықтайды. Жатырдың елеулі өзгерістерімен гистерэктомия көрсетіледі.

Жеткізу режиміне қарамастан, қан жоғалту қалпына келтіріледі, шокке қарсы терапия, инфузия және трансфузионды терапия көмегімен анемия мен қанның қан ұюының бұзылуын түзету. Утеротоникалық препараттар босанғаннан кейін қан кетудің алдын алу үшін тағайындалады (окситоцин, простагландиндер, метиллергометрия).

Мерзімінен бұрын пластатикалық үзілістің алдын-алу және алдын-алу

Прогрессивті емес мерзімдік плаценттік үзілістің жұмсақ нысаны болжамды түрде ең қолайлы болып табылады. Жүкті әйелге және ұрыққа қауіп төндіреді. Ауыр жағдайларда баланың өлуі мүмкін. Әйелдер үшін негізгі қауіп — бұл DIC синдромымен геморрагиялық шоктың дамуы.

Плацентаның мерзімінен бұрын босануын болдырмау — әйелдердің соматикалық және гинекологиялық патологиясын дер кезінде емдеу, жүктілікті жоспарлау; кешкі токсикозды емдеу, Жүктілікті басқарудың барлық сатыларында uteroplacental қан ағымының динамикалық қадағалауы.