Өңештің кеңеюі

Өңештің кеңеюі

Өңештің кеңеюі – цилиндрлік немесе шпиндель тәріздес өңештің ұлғаюы (диффузиялық немесе жергілікті) асқазанда азық-түлікті эвакуациялауды бұзған. Клиникалық түрде дисфагии, кеуде ауыруы, Ауыз қуысына тамақты қалпына келтіру, эмакциялау, түнгі жөтел. Диагностика үшін эзофагоскопияны өткізіңіз, қызылшаның рентгені, қызылша манометрия; Ультрадыбыстық немесе іш қуысының МСКТ көрсеткіштеріне сәйкес, өңеш сцинтиграфиясы. Емдеу аурудың себептерін жоюға бағытталған, операция қажет болуы мүмкін (жүрек сфинктерінің баллонының кеңеюі, девтикциттің диафрагивтік бөлінуі, қатерлі ісігіндегі өңештің резекциясы).

Өңештің кеңеюі

Өңештің кеңеюі
Өңештің кеңеюі сирек кездесетін жағдай, басқа патология аясында туындайтын. Өңештің кеңінен таралуының ең маңызды себебі — кардианың ащалазиясы. Дивертикалы өте аз жиі өңештің люменін жоғарылатады, қабыну және ортастинаға адгезия. Кейбір науқастарда осы патологияның дамуының нақты себептерін анықтау мүмкін емес. Өңештің кеңеюін қалыптастырудың негізі тамырдың кедергі болуына байланысты асқазанға азық-түлік массасын шығару қиындықтары болып табылады, әдетте төменгі өңеште немесе асқазанға кіргенде орналасады (кардиоспазм, кардиальді ацалазия; Реферат рагы; шегу, өзегінен өтіп, оны артық айналдырады). Біртіндеп жинақталған тамақ массалары өңештің қабырғаларын созады, оның моторикасының бұзылуы бар, ұлпалардың органикалық өзгерістері өңештің тұрақты деформациясымен қалыптасады.

Қиылшықтың кеңеюінің себептері

Өңештің кеңеюі кардиоспазм аясында пайда болады, ацалазия кардиасы, Реферат рагы; қабыну үрдістері, соққыға әкеліп, тартымды дивертикулды қалыптастыруға алып келеді; адгезиясы, өңештің люменін сүйреп апару. Өңештің кеңею механизміне сүйене отырып, аурудың келесі формаларын ажыратады: диффузиялық кеңейту (цилиндрлік, жұмсақ, Өсімдіктің кеңеюімен S-тәрізді деформация) және жергілікті (іштің девитикуласы). Асқазанның диффузды кеңеюін қалыптастырудың жалпы механизмі асқазанға азық-түлік массасын жинайтын өңештің қабырғаларын біртіндеп созу арқылы кедергілердің болуы болып табылады.

Көбінесе емделушілерде дезофагиалды дифференциация диагноз қойылады, Кардиоспазм немесе кардиальді ацалазиядан зардап шегеді. Бұл екі жағдай бірдей аурудың кезеңдері, онда бастапқыда функционалдық бұзылыс төменгі өңеш сфинктерінің өтпелі спазмы түрінде пайда болады, ақшапазалы түтіктің дистальды бөліктеріндегі патологиялық процестердің дамуының нәтижесінде органикалық өзгерістер тұрақты ащалазияның дамуынан басталады (релаксацияның жоқтығы) кардио.

Сондай-ақ оқыңыз  Уильямс-Кэмпбелл синдромы

Кардияның ащалазия кезінде өңештің кеңеюінің патогенезінде үш механизм бөлінеді: жүрек сфинктерінің релаксациясының вегетативтік реттеуін бұзу, френоспазм және кардияның тікелей ащалазиясы. Өсімдік бұзылулары қатты эмоционалдық тұрақсыздық аясында пайда болуы мүмкін, тондың өзгеруіне алып келеді, қызылшаның қозғалғыштығы, кардиалды ашу және жабу механизмінің сәтсіздікке ұшырауы. Бұдан басқа, ішектің органдарының басқа патологиясы аясында өңештің вегетативтік реттелуін бұзуы мүмкін (уролития және өт тас аурулары, панкреатит, созылмалы гастрит, асқазан жарасы және ұлтабар ойық жарасы, бауыр ісіктері және т.б.) вискоза-висцеральды рефлексия ретінде.

Асқазанға асқазаннан тағамның эвакуациясының күрделі механизмі диафрагманың бұлшықет талшығының қысылуын қамтиды. Гастроэнтерология саласындағы зерттеулер көрсетті, ол диафрагма диафрагма ашылуының алдында жатырдың перистальциациясы жоғарғы басу кезінде басталады және аяқталады. Осыдан кейін диафрагматикалық қақпақ іске қосылады, азық-түлік жинағын асқазанға итермелеу. Диафрагманың бұлшық ет талшығының спазмы (френоспазм) ол өңештің люмині мен оның кейінгі кеңеюіне әкелуі мүмкін.

Вегетативті дисфункция және френоспазм кезінде функционалдық кардиоспазмның тіркесімі ерте ме, кеш пациентальды карфацетияда жүрек сфинктерінде және кардиальды ацалазияның дамуымен органикалық цикатрикалық өзгерістердің пайда болуына әкеледі. Асқазанның төменгі ішектің сфинктерінен өтетін азық-түлік массасының өтуі айтарлықтай қиындатылған, олар өңештің люменде жиналады, қабырғаларын созған. Өңештің бұлшықет тоны біртіндеп төмендейді, ол алдымен оның люминасын кеңейтуге әкеледі, ал келешекте S-тәрізді деформация дефоказалды түтіктің ұзаруына байланысты қалыптасады. Жоғарғы өңештің кеңеюі аурудың осы сатысында қалыптасады, тамақ және сұйықтықтың регургиясы аузында орын алады, әсіресе тіке. Ресургитация кезінде респираторлық жүйеде азық-түлік массасын алу бронхиттің дамуына әкеледі, пневмония. Өңештегі тоқырау да қабыну процесінде аяқталады (эзофагит), қызылша бездерінің пайда болуы.

Қызылша безінің кеңеюінің белгілері

Кешенді емдеу клиникасы біртіндеп дамып келеді. Симптомдар басында өтпелі кезең, алайда, уақыт өткен сайын өңештің органикалық өзгерістерінің фонында симптомдардың қарқындылығы артады, байланысты аурулар мен асқынулар дамиды, ол емделмеген жағдайда науқастың қайтыс болуына әкелуі мүмкін.

Пациенттің ауруының бастапқы кезеңдерінде дисфагия және стрнум ауыруы. Кардиоспазмның қатысуымен алғашқы көріністер кенеттен болуы мүмкін: қорқыныш немесе күшті эмоционалдық тұрақсыздық аясында жұлдырудағы түйіршік сезімі бар, қышқылдық процесте ауырсыну немесе ішектің арт жағы. Бұл белгілер тез арада өтеді, бірақ біраз уақыттан кейін қайта пайда болады. Біртіндеп дисфагия эпизодтары жиі кездеседі және өз бетімен кетпейді. Науқас азықтың асқазанға өтуін жақсарту үшін кейбір күш-жігер жұмсауы мүмкін: кеудедің төменгі бөліктерін қысыңыз, әрдайым су ішіңіз, жұтқынсыз ауа және т.б. Стерумның ауыруы да ауырады, эпигастрийге сәуле түседі, иық жүздері, сол қолы (ауырсынуды ангинамен салыстыруға болады). Тамақтану қорқынышы.

Сондай-ақ оқыңыз  Гастрит

Өңештің кеңеюіне байланысты кедергі белгілері артады. Науқас жиі шабуылға ұшыраған шабуылдарға шағымданады, азық-түлікті қалпына келтіру. Кейде кейде тұз қышқылының және сіріңке қоспасы болмаған тағамдық массаның мол құсу пайда болады, көп жеңілдік, кейде құсу тіпті симптомдардың уақытша жоғалуына әкеледі.

Осыған байланысты, қызылша қанықтыру үнемі толы, кеңейту оның жоғарғы бөлімдеріне дейін созылады, себебі қандай түнде, көлденең күйде, сұйық азық-түлік массалары вокалдық сымдар мен әуе жолдарында шығып, құлап кетеді. Өңештің кеңеюіне патогеномикалық симптом пайда болады – түнгі жөтел. Бронхит дамиды, содан кейін пневмонияға ұмтылу, бронхоэктаз. Осыған байланысты, бұл тағам асқазанға түспейді, және науқастар жиі жағдайды жеңілдету үшін құсу тудыруы керек, сарқылу дамиды, ол бір мезгілде ауыр сырқатпен бірге науқастың қайтыс болуына әкелуі мүмкін.

Өңештің кеңеюі гастроэзофагеальді рефлюкспен сараланған болуы керек, ортастикалық ісік, бронхоэктаз, туберкулез, жүректің ишемиялық ауруы, нейрогендік дисфагия, қызылшаның амилоидоз және склеродермамен жеңілуі.

Қиылшықтың кеңеюін диагностикалау

Асқазанның кеңеюінің алғашқы белгілері пайда болған кезде гастроэнтерологпен кеңесу керек. Науқасты тексеру және зерттеу барысында медиастинаға түтіндік шекараларының кеңеюі анықталды, кейде мойынға сол жаққа пальпациялайтын жұмсақ серпімділік, тағам мен сұйықтық бар.

Өңештің кеңеюін диагностикалау үшін ең ақпараттылығы — эндоскопистің ӛзофагоскопиямен және өңеш рентгенімен. Эзофагоскопия сұйықтық массасының люминесінен шығарылғаннан кейін ғана мүмкін болады – эзофагит құбылыстары бейнеленген, жұлдыру. Осы зерттеу арқылы сіз өңештің кеңеюін анықтауға болады (кардиальді ацалазия, Ісіну, жарақат және адгезия, дивертикул).

Өңештің люминесімен салыстырғанда рентген сәулесі кеңейтілді, тамақ массасы толтырылған. Контрасттық зат ұзақ уақыт бойы шешіледі, қар құймалары түрінде. Қысқартудан болатын контрастты эвакуациялау едәуір кешіктіріледі (бірнеше сағаттан артық). Эсофагалық манометрия сіз өңештің моторикалығы бұзылуларын жоюға мүмкіндік береді. Ультрадыбысты және іш қуысының МСКТ дифференциалды диагностикасы үшін, өңеш сцинтиграфиясы.

Сондай-ақ оқыңыз  Парапротикалық инфекция

Қиылшықтың кеңеюін емдеу және болжау

Өңештің кеңеюі үшін емдеудің негізгі бағыты осы жағдайдың себептерін жою болып табылады. Егер өңештің кеңеюі кардиенің ащалазиясының фонында пайда болса, науқасқа күнделікті ұстанудың және тамақтанудың маңыздылығы түсіндірілуі керек. Қалыпты автономды реттеуді қалпына келтіру үшін үлкен құндылық, Френоспазмды жою науқастың психологиялық жағдайына ие, сондықтан емдеуші дәрігердің міндеті науқасты тыныштандырып, оған аурудың сәтті нәтижесіне сенімділік беру.

Арнайы диета және қабынуға қарсы ем тағайындайды. Тамақ химиялық тұрғыда сақталуы керек, механикалық және термикалық. Жіберілу кезінде тоқырауды болдырмау үшін өңештің мазмұнын босату керек. Ішімді су ішу ұсынылады, Өңешті тазарту үшін шөптердің тұздары. Препараттардың ішінде вагосимпатикалық қоршау жүргізіледі, топтың витаминдерін тағайындаңыз, антиспасоматикалар.

Консервативті терапияның тиімсіздігімен жүрек сфинктерінің шөлдік дилатациясы жүргізіледі, өзектілігін қалпына келтіру үшін өңештің бұзылуы. Шарикті кеңейту эзофагитке қарсы, стеноз аймағында жаралар мен жаралар, себебі ол өңештің бұзылуына әкелуі мүмкін. Егер жүрек сфинктерінде елеулі органикалық өзгерістер болса, кардиомиотомия қажет болуы мүмкін. Егер пациент әлсіреді және өңештің ашықтығын қалпына келтіруге қарсы көрсеткіштер болса, гастростомия мемлекет тұрақтандырылғанға дейін орындалуы мүмкін. Бөлінгіштің қатысуымен экзивика жүргізіледі. Егер пациент ерте кезеңдерде өңештің қатерлі ісігі диагнозымен анықталса, Письмен кейіннен өңештің резекциясы.

Өңештің кеңеюі туралы болжам қолайлы, алайда емдеу тиімділігі жоғары, бұрын басталды (Аурудың ерте кезеңдерінде хирургияның тиімділігі 90-нан асады%). Өңештің кеңеюіне ерекше ескерту жасалмаған. Аурулар анықталуы және дереу емделуі керек, бұл осы жағдайға әкелуі мүмкін.