Өңештің перфорациясы

Өңештің перфорациясы

Өңештің перфорациясы – Кез келген ауруdың нәтижесінdе қалдықтардың қабырғасының барлық қабаттарының тұтастығын бұзу, жарақаттар, iatrogenic араласу. Клиникада асқазанның перфорациясы асқазанның және іштің үстіңгі қабаттарының ауырсынуымен басым болады, жаңа немесе өзгерген қанмен құсу, тыныс жетіспеушілігі, интоксикация. Диагнозды бекіту үшін ОГК-нің рентгендік талдауларын жүргізу жеткілікті, Контрасты радиографиялық тексеру, эзофагоскопия. Кішкентай тесіктермен, ауруханаға келуден бірнеше сағат бұрын болған, консервативті емдеу мүмкін; басқа жағдайларда шұғыл хирургия қажет.

Өңештің перфорациясы

Өңештің перфорациясы
Өңештің перфорациясы өте сирек – диагнозы бар науқастар 1-ден аз% кеуде қуысының профиліндегі барлық науқастар. Осы диагноздың құрамына Бурхав синдромы жатады – ішектің өздігінен бұзылуы, 15-ке дейін болуы мүмкін% бұл аурудың барлық жағдайлары. Ерлердегі бұл патология үш есе жиі кездеседі, әйелдерге қарағанда. Жатыр мойнындағы перфорация барлық жағдайлардың төрттен бірі болып табылады және мойынның жараланған кезде пайда болады, iatrogenic интервенциялар, бөтен денелер. Өңештің іштің ішіндегі бөлігінде жиі жиі жиі кездеседі. Бұл оқшауланудың төрттен бір бөлігі жарақаттармен байланысты, қалғаны — эндоскопиялық зерттеулер.

Қиылшық перфорациясының себептері

Өңеш перфорациясы тәуелсіз нозологиялық бірлік ретінде жіктелуі мүмкін (бұл өңештің өздігінен бұзылуының барлық жағдайларын қамтиды – бұршақ синдромы) және басқа аурулардың асқынуы. Бұл патологияларда өңештің шетелдік органдары бар, күйіктер, ісіктер, эзофагит, қызылшалы жаралар, аорты аневризмасы, еніп жатқан кеуде жарасы. Бұдан басқа, әртүрлі иотрогические интервенцияс перфорациялау әкелуі мүмкін дезофагу: радиациялық терапия, эндоскопиялық зерттеулер, трахеялық интубация, кеуде хирургиясы, үлкен кемелерде катетерларды қою және т.б. Белгілі, көптеген жағдайларда ісіктердің перфорациясы (80%) iatrogenic себептері.

Ішектің өңешінен перфорация (эндоскоп, асқазанды зонд, инъекция құбыры, бөтен орган, бужом арқылы) жалған әрекет жасалады, көбінесе сирек ортастинаның тінінде аяқталады және қоршаған ортаның мүшелеріне әсер етпейді. Кейде ортастинаның ағзалары мен тамырларына зақым келтіріп, іріңді медиастинит пайда болады.

Сондай-ақ оқыңыз  Мочевина қалыңдығы

Өңештің перфорациясының жіктелуі олардың локализациясын ескереді (мойнында, интраторастық, интраперитональды, бірнеше бөлімшелерде), ағзаның қабырғасына тарту (алдыңғы, құқық, артқы жағы, сол жақта, олардың комбинациясы, айналмалы перфорация), этиологиясы, байланысты патологиялық процестер (варикозды веналар, шрамы және басқа да өңештің аурулары). Егер жарақаттануға байланысты қызылша перфорациясы пайда болса, оның механизмі көрсетілген: өздігінен үзіліс, бөтен орган, медициналық манипуляция, пневматикалық немесе гидравликалық жарақат; атыс қаруы, немесе жараланған жарақат; шағылысыз мойын жарақаты, кеудеге арналған, іш.

Эзофагитпен ауыратын науқастар, кез-келген этиологияның жарқырауы жарқыраған перфорацияның пайда болу тобына жатады, ол көп құсу болған кезде пайда болады, тамақтану бұзылыстары (бақыланбайтын пісіруге бейімділік), өте күшті дене күші.

Өңеш перфорациясының белгілері

Ең жиі өңештің перфорациясының алғашқы симптомы алдымен қызыл қанмен араласатын мол құсу болып табылады, содан кейін кофе. Құсудың басталуынан кейін, ішектің арт жағынан және асқазанның ауырсынуымен ауырады, сол жаққа таратылады, скрапуляцияны және миокард инфарктісін немесе асқазанның ойық жарасын симуляциялау. Тері астындағы мойынның эмфиземасы пайда болады және тез таралады, тұлғалар, кеудеге арналған. Науқас тыныс алу жетіспеушілігіне шағымданады, тыныс жетіспеушілігі.

Өңеш перфорациясы аяқталғаннан кейінгі алғашқы сағаттарда шок пайда болады (бозғылт тері, тахикардия, артериялық гипотензия), онда медиастинит пен интоксикацияның белгілері пайда болады. Егде жастағы науқастарда 10-дан біреуіде өтпелі перфорацияның клиникасы жоқ.

Жатыр мойнындағы омыртқада перекреацияның локализациялануы мойын флегмоны дамуы мүмкін, интраторуалық аймақта – медиастинит, плеврит, перикардит; ішекте – перитонит. Перфорацияның кез келген орналасуы соққыға ұшырайды, тыныс алу және жүрек-қан тамыры жетіспеушілігі. Өңештің перфорациясын әр түрлі болуы тиіс, кардиогенді шок клиникасымен сүйемелденеді (миокард инфарктісі, TELA), сондай-ақ спонтанды пневмоторакс, бүйрек органофоры бұзылған жоқ, Мэллори-Вайс синдромы, асқазанның ойық жарасы, Диафрагматикалық қызарудың қысылуын, диафрагманың жарылуы, жедел ішек синдромы кешені; Еңбекке жарамды әйелдердегі Хаммен синдромы.

Сондай-ақ оқыңыз  Аяқ және ауыз ауру

Өңеш перфорациясының диагностикасы

Егер сіз өңештің перфорациясынан күдіктенсеңіз, алдымен көкіректің және ішектің мүшелерінің радиографиясын жүргізу керек: олар плевральды қуыстарда және іш қуысында сұйықтық пен ауаны анықтайды, эмфизема целлюлоза ортостары және мойын. Ақауларды оқшаулауды анықтау үшін, суда ерігіш контраст ақуызға енгізіледі, артында позицияларда суретке түсіріңіз, асқазанға, жағында. Контраст агентінің периоазоғафазалы талшықтарға көшуі өңештің перфорациясының локализациясы мен мөлшерін анықтайды.

Содан кейін ішек перфорациясының күдіктері бар науқастарға эндоскопистке кеңес беру ұсынылады. Қатты эндоскоппен эзофагоскопия (ауыз қуысын ауамен жіберсеңіз) ішектің перфорациясының дәл орналасуын және конфигурациясын анықтау. Эзофагоскопия кезінде петогенді қуыстың ағылуын эвакуациялау өңеш целлюлозасында жүзеге асырылады (бауыр, тамақ массасы, контраст агенттері және т. д.). Бұдан басқа, Эндоскопия кезінде зондты асқазанда қауіпсіз ұстауға болады.

Өңеш перфорациясын емдеу

Өңеш перфорациясының емдеу тактикасын таңдау көптеген факторларға байланысты. Консервативті терапия келесі жағдайларда мүмкін болады: қызылшаға ұсақ жарақаттар (балық сүйегі, биопсиялық ине) медиастинаға зақым келтірмей; диаметрі бір жарым сантиметрден аспайтын өңештің итрогендік перфорациясы, іштің лазерлі қан тамырларының қанағаттанарлық ағымы және қоршаған ортаның зақымдануының болмауы және ортастикалық плацебиямен бірге екі сантиметрден аспайтын инсульт; талшықтағы үш сантиметрден аспайтын инсультпен герметикалық перфорациямен. Склероздың перфорациясы кезінде консервативті тактика фактіге байланысты, ақшықетикалық өзгерістерде де өңештің ұлпасында пайда болады, бұл аурудың таралуына жол бермейді. Өңеш перфорациясы бар науқастарды консервативті емдеу хирургия бөлімінде жүргізілуі мүмкін (онда гастроэнтерологтың кеңес беруі міндетті болып табылады) немесе гастроэнтерология. Терапия кең спекторлы антибактериалды препараттарды тағайындау.

Барлық басқа жағдайларда төтенше операция операциядан кейін бір күн ішінде өңделуі керек. Хирургиялық араласудың мақсаты — медиастиналық талшыққа мазмұнның ағынын тоқтату (ішектің перфорациясын созу арқылы), талшықты ағызу. Төменгі бөліктерде өңештің тұтастығын бұзған жағдайда, сызық сызығын нығайту қажет болуы мүмкін, асқазанның мазмұнын перфорация аймағына кері қайтару үшін зондты асқазанға енгізу, және ол арқылы — плацевтік қуысына енгізіңіз. Тігістер өңештің қабырғасында емдейді, тамақтану гастростом арқылы жүзеге асырылады.

Сондай-ақ оқыңыз  Бұрыштық конъюнктивит

Тыныс алу перфорациясының алдын-алу және алдын-алу

Өңештің перфорациясы туралы болжам көптеген факторларға байланысты: Операциядан бұрын жарақаттан бастап өңештің дейін уақыт аралығы, комбикемділік пен асқынудың болуы, перфорацияның локализациясы мен мөлшері және т. д. Қолайсыз жағдайларда өлім 50-75 дейін жетуі мүмкін%. Өңеш перфорациясының алдын алу әрқашан қайталанады және аурулардың алдын алуды қамтиды, бұл жағдайға әкелуі мүмкін, қызылшаға иотрогенді зақымдануды болдырмау, Bulimia бар науқастарды уақтылы анықтау және емдеу.