Өңештің стенозы

Өңештің стенозы

Өңештің стенозы – қызылшаның шырышты қабығының люминінің dиаметрін төменdету, ісік, травматикалық немесе басқа да шығу тегі, оның қалыпты крестінің бұзылуына алып келеді. Асқорыту стенозының клиникалық көріністері — дисфагия, ауыр сілекей, өңештің бойында ауырсыну, кесіп тастау, Қызсу құсу, қан кету. Асқазынның стенозын диагностикалау ӛзофагоскопияны талап етеді, барий суспензиясымен өңеш флюороскопиясы. Асқазанның стенозының этиологиясы мен ауырлығына байланысты емдеудің құрамында қоректік түзету болуы мүмкін, боген, шұңқырдың кеңеюі немесе өңештің артропластикасы, эндоскопиялық қаттылықтың диссекциясы, қызылша резекциясы, әр түрлі эзофагопластика, гастростомия енгізу және басқалар.

Өңештің стенозы

Өңештің стенозы
Өңеші — бұл ұзындығы шамамен 25 см болатын қуыс цилиндрлік бұлшықет түтігі, тамақ пен асқазан қосылады. Қызыл өңдеушіде жатыр мойынымен бөлінеді, кеуде және іш қуысы (жүрек) бөлімшелер. Өзегіндегі диаметрі өзгереді. Қызылша шөгіндісінде крихоидтық шеміршекке физиологиялық бұзылыс бар, трахеяның бифуркациясы және диафрагматикалық тесік. Өңеші ауыз қуысының тамырынан асқазанға түседі, сондықтан кез келген органның дисфункциясы одан әрі ас қорыту бұзылыстарының тұтас тізбегін тудырады.

Өңештің тығыз анатомиялық байланысында көптеген маңызды органдар бар: трахея, сол бронх, төмен түсетін аорт, перикардия, ортастикалық пиллав, кеуде лимфа түтігі, вагус нервтері. Сондықтан, асқазан-ішек ауруларында ӛзіңіздің ӛзіңіздің асқазан-ішек ауруларымен ауыр болатындығын анықтаңыз, өзі өңдейді, және медиастиналық органдар, кеуде және іш қуысы.

Асқорыту стенозының жіктелуі

Этиологиялық тұрғыдан туа біткен (10%) сатып алдық (90%) қызылшаның стенозы. Асқазанның өзгеруінің ауырлық дәрежесі бойынша, стеноздар кішігірім тарылудан бастап, өңештің түтікшесін толығымен бұзуына дейін әр түрлі болуы мүмкін.

Асқазынның стенозын оқшаулау учаскесінде жоғары (жатыр мойны деңгейінде), орташа (аорталық деңгейде, трахеялық бифуркация), төмен (эпифенал, жүрек) және біріктірілген (өңеш және асқазанға әсер етеді). Ұзындығы бойынша қысқа тұжырымдар ерекшеленеді (ұзындығы 5 см-ден аз), ұзартылды (ұзындығы 5 см артық), жиынтық және жалпы.

Сондай-ақ оқыңыз  Омыртқалардың сублухациясы

Эндоскопиялық суретке сәйкес, 4 дәрежелі өңештің стенозын ажыратады:

  • I дәрежелі – Өңеш диаметрі 11-ден 9 мм-ге дейін тарылтады; біз орта калибрдің асқазан-ішек-қарын эндоскопына арналған бүркітті өткіземіз;
  • II дәрежелі – өңештің люменін 8-6 мм дейін тарылту; фибробрончоскопиялық қатаңдықты жүргізуге болады;
  • III дәрежелі – Стеноз аймағында өңештің диаметрі 5-3 мм құрайды; Ультрадыбыстық фиброэндоскоп стеноз аймағы арқылы өтеді.
  • IV дәрежелі – өңештің люмені 2-1 мм дейін тарылып немесе толығымен жойылады; Біз ультрадыбыстық фиброскопқа да жол бермейміз.

Асқорыту стенозының себептері

Өңештің туа біткен стенозы эмбриональды морфология болып табылады, бұлшықет қабатының гипертрофиясына негізделген болуы мүмкін, асқазан қабырғасында қылқынды немесе талшықты сақиналардың болуы, шырыш қабығынан жұқа мембраналар қалыптастыру, және t. д.

Өткізгіштерде пайда болған стеноздардың себептері көп. Әртүрлі дәрежеде өңештің люменің тарылуы органның кез-келген дерлік ауруларында дами алады. Өте жиі эзофагиалды стеноз алдыңғы эрозиялық-жарақат рефлюкс эзофагитінің фонында және өңештің шырышты жарасы. Асқазанның шырышты қабығының бұзылыстары, өз кезегінде, осьтікде кездеседі (сырғыма) хиатальды шұңқыр, гастроэзофагеальді рефлюкс ауруы, созылмалы гастрит, асқазан жарасы, жүктілік токсикозы, Тұрақты құсу және т.б.

Кейбір жағдайларда эзофагиалды стеноз ауыр инфекциялық эзофагиттен туындады, дифтерияны дамыту, скарлатина, туберкулез, сифилис және т. д. Кейіннен стеноздың себептері жарақат алады — қызылшаның химиялық күйіктері, Эндоскопия кезінде бөтен органдардың немесе аспаптардың ішек қабығының зақымдануы, сезу, боугинг және т.б. манипуляциялар. Асқорытудың стенозының сирек кездесетін себептері радиациялық терапияның әсерін қамтиды, Өңештің варикоздық тамырларының склеротерапиясы, микоздар, коллагеноз (жүйелі қызыл эритематоз, склеродерма, дерматомиозит және басқалары.). Өңештің стенозы өскіншелі ісіктердің немесе өңештің қатерлі ісігімен байланысты болуы мүмкін.

Стеноздың себебі өңештің локализацияланбауы мүмкін, және одан тыс: бұл жағдайда сыртқа қарай өңеші қалыпты орналасқан ыдыстарды қысуға болады, аорты аневризмасы, ортастикалық ісіктер, кеңейтілген лимфа түйіндері.

Сондай-ақ оқыңыз  Эндометрия

Асқорыту стенозының белгілері

Жаңа туылған нәрестенің алғашқы азығында ашытылмаған сүтпен регургитациямен көрінетін өңеш ошағының туа біткен стенозы, Көптеген сілекей, мұрын секрециясы. Өңештің қалыпты туа біткен стенозында симптомдардың пайда болуы, ереже бойынша, баланың диетасын кеңейтуге және қатты тағамды енгізуге сәйкес келеді. Қабылданған асқазанның стенозы әдетте бірте-бірте дамиды.

Жетекші белгі, асқазанның стенозына күмән келтіреді, жұлдыру бұзылысы ретінде қызмет етеді – дисфагия. Өңештің бұзылуының ауырлық дәрежесіне қарай 4 дәрежелі дисфагия бөлінеді. 1-сыныпты дисфагия синдромы қатты тағамдарды жұтатын кездегі қиындықтармен сипатталады; азық-түлік көпірінің дамуы кезінде ауырсыну. 2-сыныпты дисфагия болған жағдайда тек жартылай сұйық тамақ өтеді; 3 градус – тек сұйық; 4-сыныпты дисфагия кезінде сілекей мен суды ішуге болмайды.

Құрғақ және нашар шайнайтын азық-түлік конструкция нүктесінен асып кетеді, гипераливация тудырады, құсу, кеуде ауыруы. Жұлынып жүргенде өңештің, тағамның және судың жоғары стеноздарында тыныс алу жолына жиі енеді, бұл ларингжизмен бірге жүреді, жөтелу және тұншығып қалу. Диффузияның диафрагасы ұзаққа созылған стенозы тамақтанудан кейін суптренозды кеңейтуге және қалпына келтіруге әкеледі. Тамақтанудың бұзылуына байланысты науқас ауыр салмақты жоғалтады.

Азық-түліктің үлкен бөліктері тарылту аймағында болуы мүмкін, ол резервуардың кедергісін тудырады, бұл төтенше эзофагоскопияны талап етеді. Асқазанның стенозы бар науқастарда пневмонияның ұмтылысы байқалады, Ісіктерді стрикция аймағында, ішектің өздігінен немесе жарақаттануының бұзылуы.

Асқазынның стенозын диагностикалау

Асқазынның стенозының болуы, клиникалық белгілерге негізделген күдікті, рентген және эндоскопиялық зерттеулермен расталған.

Эзофагоскопия көмегімен люменің тарылуының деңгейі мен диаметрі белгіленеді, шырышты қабықшаны және эндоскопиялық биопсияны зерттеу, ісік анықталды, шырышты және жұлдыру ақаулары. Эндоскопияның жетіспеушілігі стеноз орнына диафалийдің өңешін тексеру мүмкін еместігі болып табылады.

Рентгенограмма барий бармен, контрасттың суспензиясының өтуін қадағалауға мүмкіндік береді, Өңештің контурын зерттеу, оның рельефті және перистальты, ағзадағы толтыру ақауларын анықтаңыз.

Сондай-ақ оқыңыз  Плацентаның жоғарылауы

Дифференциалды диагностикалық жоспарда стоматит алынып тасталады, фарингит, іштің девитикуласы, бауыр обыры.

Асқазынның стенозын емдеу

Тыныс алудың стенозын толығымен жойғанға дейін азықтандыру диетасы тағайындалады, сұйық және жартылай сұйық тағамдарды қоса алғанда. Антацидтер мен тұтқыштар өңештің пептические қатерлі ісіктері үшін ұсынылады.

Көптеген жағдайларда бүйрек немесе шардың кеңеюімен жүзеге асырылатын өңеш ошақтарын емдеу. Эндофагальды стенозды эндоскопиялық кеңейту мақсатында диаметрі ұлғайған кезде әртүрлі мөлшерде бөрене және баллон катетерлері қолданылады. Қатаң шрамы мен қаттылығы, кеңейтілмейтін, электрохирургиялық құралдармен эндоскопиялық диссекцияны талап етеді. Ісіктердің стенозы немесе сыртқа созылған өңештің қысылуы кезінде өңештің эндопротезі өздігінен кеңейтетін стентті оның люминасына.

Қайталанатын жағдайда, созылмалы және ауыр ішектің стенозы ішектің және эзофагопластинаның учаскесін резекциялауға – Рестирленген аймақты асқазан немесе ішек трансплантациясымен ауыстыру. Науқастың қатты сарқылуы немесе операцияны орындауға қабілетсіздігі ішек тамақтануды енгізу үшін гастростизмді талап етеді.

Созылмалы стенозды болжау және алдын алу

Асқорыту стенозын емдеудің тиімділігі аурудың себептеріне және емдеу әдістеріне байланысты өзгереді. Үздік нәтиже артропластика және өңештің резекциясының көмегімен линзалы қатерлі ісіктерді емдеуде қол жеткізіледі. Рестеноздың жоғары пайызы эндоскопиялық дилатациядан және бугінен кейін байқалады.

Асқазанның стенозының алдын алу эхофагитті уақтылы емдеуден тұрады, GERD, гастрит және басқалар., бөтен органдардың шөгінді жарақаттануын болдырмау, агрессивті химиялық заттар, медициналық құралдар.