Өңештің ысығы

Өңештің ысығы

Өңештің ысығы – іштің қайталанатын іштің ауытқуы, жүрек асқазан, кейdе диафрагманың диафрагмасының ашылуы арқылы артқы артериалда ішек ілмелері болады. Эпигастрий аймағында және кеудеде ауырсыну көрінеді, жөтел, қан айналымы құсу, гидрокупцы. Диагностика іштің және кеуде аймақтарының рентгенографиясына негізделген, EGD. Бастапқы кезеңде өңештің ысығы кейбір консервативті шараларды сақтауды талап етеді (салмақ жоғалту, белдіктер мен белдіктерден бас тарту, ұйқы көтерілген бас және аяқпен. д.), олардың тиімсіздігі мен ауыр гастроэзофагиалды рефлюкс ауруы дамуымен хирургиялық емдеу қажет.

Өңештің ысығы

Өңештің ысығы
Өңештің ысығы (диафрагматикалық шұңқыр, хиатальды шұңқыр) – созылмалы қайталанатын ауру, асқазан түтігінің бастапқы іш бөлігінің эффениялық аймаққа табиғи қозғалысы арқылы сипатталатын (қайнатпа) диафрагмадағы тесік. Ең жиі асқазанның ішектің аяғы мен кардиозы көкірек қуысына ауысады. Өңештің індінің патогенезінің негізі ішек ішіндегі қысымның жоғарылауы және диафрагманың өңештің ашылу аймағында байланысқан аппараттың әлсіреуі болып табылады. Сол себепті де өңештің ысығы көбінесе әйелдерге әсер етеді (бұл жүктілікке байланысты) және қарт адамдар. Мәселен, 40 жасқа дейін созылмалы қызару жиілігі 10 ғана%, және 70 жылдан кейін – қазірдің өзінде 70% істер. Сондай-ақ көрген, дамыған елдердің тұрғындары бұл патологиямен бетпе-бет келуі мүмкін. Осы фактіні тамақ әдеттерімен байланыстырыңыз – Талшықты нашар тамақтануды тұтыну іш қату мен дефекация кезінде елеулі стресске әкеледі, бұл өз кезегінде іштің ішкі қысымының және еріннің пайда болуына әкеледі. Гастроэнтерология бөлімшелерінің пациенттерінде жиі жиі жиі кездесетін қызылша індеті анықталды, жалпы халық санына қарағанда.

Қызылша шұңқырының себептері

Өңештің шұңқырының пайда болуының негізі екі патогенетикалық фактор болып табылады: жабысқақ аппаратты босату, жүректің тіркеуі, ішек ішіндегі қысымның артуы. Бірінші фактор көбінесе туа біткен ерекшеліктермен байланысты, іш қату іш қуысының қысымын арттыруы мүмкін, шұңқырлықты арттыру, асцит, Артық салмақ, жүктілік, артық жаттығулар. Бірқатар факторлар бар, іштің қысқаруына және ішектің аяғына және асқазан бөлігін медиастинаға дейін қатайтуға алып келеді. Бұл факторлар өңештің кейбір ауруларын қамтиды, жүрек ақаулары.

Сондай-ақ оқыңыз  Түс соқырлығы

Кеуде қуысының төменгі өңеші мен жүрек асқазанының жылжуы перитонийдің қатысуынсыз өтеді, сондықтан ӛңештің ысытуында герниальды қылшық жоқ. Қиылшықтың пайда болғаннан кейін, вагус нерві айтарлықтай босаңсытады, Оның бұрышы жоғалады (өткір бұрыш, астына асқазанға түседі, тамақтың азыққа қайтарылуын болдырмайды), Кардистың клапан механизмі жұмысын тоқтатады (ақ гастроэзофагиалды кері тоңазытуды болдырмайды). Көрсетілген механизмдердің арқасында асқазан кардиозындағы қан айналымы бұзылады; бұл гастроэзофагеальді рефлюкс ауруы нашарлауына әкеледі, сондықтан – және де өңештің шағылысуы.

Қандай болса да, ас қорыту түтігінің бөліктері диафрагманы диафрагалық ашылуына енеді, қызылшаның фрагменттің үш түрі бар: сырғыма, немесе осьтік (өңештің артқы артқы ортасына ауысады, асқазан кардиасы); паразофагаальды (асқазанның төменгі бөлігінде диафрагма астында қалады, және тек асқазаның төменгі бөлігі кеуде қуысына ауысады) араласады (қасиеттері мен осьтерді біріктіреді, және паресофагальды шұңқыр).

Өңештің шұңқырын дамыту үшін қауіп факторлары семіздікке жатады, созылмалы обструктивті өкпе ауруы, іш қату, метеоризм, жиі құсу, жүктілік, кәрілік, түрлі дәнекер тінінің дисплазиясы, асцит.

Өңештің шырышының белгілері

Жиі тіпті, өңештің үлкен ысығы көрінбейді. Асқазан мен ішектің көп бөлігінің артқы артқы ортасына еніп, үлкен қатерлі ісік бар. Асқазан қуысының шұңқырын анықтау гастроэзофагеальді рефлюкс диагностикасымен тығыз байланысты, бірақ мерекеленді, шырышты қоздырғышы жиі ГЕРД жолын нашарлатпайды.

Өңеш жиырылуының жиі көрінісі — бұл ауыру синдромы. Эпигастрий аймағында ауырсыну пайда болуы мүмкін, сол жақ гипохондрия, жүрек аймағында. Ауырсыну синдромының қарқындылығы, әдетте, тамақтану уақытымен және оның көлемімен тығыз байланысты – Тамақ ішкеннен кейін қатты ауырсыну пайда болады, және тамақтану қаншалықты көп, ауырсыну неғұрлым қарқынды. Ауыруы иілу кезінде артады, магистральдық иілу, физикалық күш салу. Антацидтерді қабылдау арқылы ауырсыну көрінісін азайтуға болады. Кейде өңештің шырышымен ауырғандар ангина шабуылына ұқсас болуы мүмкін.

Басқаларға, сирек кездеседі, қызылшаның қызаруы белгілері: құсу (жиі қанмен созылған), цианоз эпизодтары, ұйқыдағы тыныс алу, кеудедің сол жақ жартысын құю, күйдірілген, қышқыл кесек, жөтел, жұтылу бұзылуы, гидрокупцы.

Өңештің жиырылуы рефлюкс эзофагитінің дамуымен жиі күрделене түседі, Өңештің жарасы, қызылшаның қысқаруымен созылмалы қаттылық. Асқазанның ішіне асқазан жарасы пайда болуы мүмкін, тұрақты түрде емделмейтін, жиі қан кетуден асады, перфорациясы. Ортостерияда паразофагаальды фермент бар болғанда, ішек ішектің бұзылуын және ішектің бұзылуын дамытады. Ауыр ауырғандықтан, ішкеннен кейін бірден, науқастар азық-түліктен қорықпауы мүмкін, ауыр салмақ жоғалтуға және сарқылуына алып келеді. Тыныс алу жүйесінің тыныс алу жүйесінің эпизоды болуы мүмкін, асқазанның құрамын қалпына келтіру есебінен пневмонияның асқынуын дамыту.

Сондай-ақ оқыңыз  Асқазан дивертикулы

Өңештің ерминін диагностикалау

Гастроэнтерологтың консультациясы басқа патологиямен дифференциалды диагноз қою үшін қызарудың індеті бар барлық науқастар үшін қажет. Өңештің шұңқырын диагностикалаудың екі негізгі әдісі – Рентген және эндоскопиялық тек 85 ғана қамтамасыз етеді% нәтиженің сенімділігі. Эндоскопистің кеңес беруі эстрофагагастодуоденоскопия үшін қажет. Эндоскопия кезінде өзгермелі өңеші көрінеді, төменгі жағында диафрагма ырғақты түрде жабылады (тыныс алу қозғалыстарымен бірге), немесе асқазанның кариальды бөлімі өңештің люминесінен пайда болады – бұл қышажық шелегінің ең сенімді өлшемдері. Алайда, есте сақтау керек, бұл белгілерді бөртпелерге байланысты байқауға болады, көбінесе эндоскопта фаренц арқылы өтеді, ол қызарудың ердеқтірін жоғары жиілікте жоғарылатады. Көп жағдайларда эндоскопия эндоскопия тек қана асқазан мазмұнын өңештің ішіне кері айқындауға мүмкіндік береді.

Өңештің шырышының рентген диагностикасы бірнеше кезеңдерде жүзеге асырылады. Алдымен абдоминальды органдардың рентген суретін өткізіңіз, онда өңештің көлеңкесін тіркейді, асқазанның диафрагма мен газ көпіршіктерінің домендерінің орналасуы. Келесі кезеңде өңештің рентгені және қарама-қарсылықты контрастты енгізу арқылы асқазан рентгені орындалады. Асқазан түтігі арқылы контрастты өту бағаланады, асқазанды босату жылдамдығы. Үшінші кезеңде суреттер көлденеңінен алынады және басы төмен түседі. Әдетте, кардианың құлыптау механизмі мен гистің бұрышы барий суспензиясының өтпелі қозғалысына кедергі жасайды. Өңештің қылқан кезде бұл механизмдер жұмыс істемейді, сондықтан гастроэзофагеальді рефлюкс анықталады. Осыдан кейін науқас тік күйге оралады, және асқазанның газ көпіршігінің күйін зерттейді, қызылшадағы контрасттың болуы немесе болмауы.

Кішкентай грыжасы бар, Клиникалық симптомдар болмаған жағдайда, пациенттердің тек үштен бірінде диагноз қойылады. Кейбір гастроэнтерологтар арнайы әдістермен рентгенге сараптама жасауды ұсынады, бұл іш қуысының қысымын арттырады. Алайда көптеген авторлар келіседі, бұл әдістер пациенттің жағдайын тек өңештің ысытуымен нашарлатады және бұл патологияның артық перДиагнозына алып келеді.

Диагностикада дефагиалды манометрия да көмектесуі мүмкін. Бұл зерттеуде төменгі ішек фаза сфинктерінің функционалды жағдайы бағаланады, оның ұзындығы және жұтылу кезінде дем алу мүмкіндігі, сондай-ақ оның релаксация эпизодтары жұтылу кезеңдерінен тыс анықталады. Бұл әдіс кеңінен қолданылмайды.

Сондай-ақ оқыңыз  Гестоз

Басқа әдістер, ішек ультрадыбыстық сияқты, CT және МСКТ, қызылша шыранын диагностикалау үшін сенімді деректерді бермеңіз, алайда олар ас қорыту жолдарының басқа ауруларымен дифференциалды диагноз қоюға мүмкіндік береді. Өңештің ердесін дифференциациялау патологиямен болуы керек, эзофагитпен бірге жүреді; стенокардия; Кеуде жұлынының нервтеріне зақым келтіру; диафрагма күмбезінің босаңсытуы; кастен синдромы (хиатальды шұңқыр, холецистит, ұлтабар ойық жарасы); Әулие үштігі (қызарудың шұңқыры, колон дивертикулы, JCB).

Өңештің шелегін емдеу

Консервативті шаралармен әрдайым өңештің жиырылуын емдеуді бастаңыз. Науқасқа салмақты қалыпқа келтіру ұсынылады, белдіктер мен белдіктерді пайдаланудан бас тартыңыз. Ұйқының көтерілген басы аяқталуы керек. Жиі ішіңіз, шағын бөліктерде, диетаға жеткілікті талшықты қосыңыз.

Дәрігерлік терапия негізгі асқынудың алдын алуға және емдеуге бағытталған – GERD. Ол үшін протон сорғы ингибиторлары екі айға дейін бірте-бірте төмендейтін дозада қолданылады, содан кейін антацидтердің қысқа курсына өту. Прокинетика емдеуге қосылуы керек (Домперидон).

Хирургиялық емдеу егеуқұйрықтың ердесін гастроэзофагиалды рефлюкс ауруларының ауыр формаларын дамытуда көрсетіледі; ерітіндідегі рефлюкс эзофагит, консервативті емдеуге жатпайды; Барреттің өңеші (предшественник, ГЕРД арасында пайда болады). Тактикалық түрде ашық болуы мүмкін, және лапароскопиялық хирургия. Эндоскопиялық қорлауды қолдану арқылы өңештің шелегін жою, гастрокардиопекция, Белкі операциясы.

Өңештің шұңқырын болжау және алдын алу

Өңештің ермині туралы болжам қолайлы болып табылады, ауыр асқынулардың уақытында алдын-алуды қамтамасыз етеді. Бұл патологиямен өзін-өзі сауықтыру мүмкін емес, бірақ гастроэнтерологтың ұсыныстары байқалса, аурудың барысы ең төменгі клиникалық көріністермен және тіпті онсыз байқалады. Алдын алуда тәуекелге ұшыраған пациенттерді үнемі эндоскопиялық тексеру қарастырылған, әсіресе гастроэнтерологиялық профиль. Асқорыту трактінің ауруларына қарсы рецидивті емдеу.