Этмоидит

Этмоидит

Этмоидит – Этмоидтық синус клеткаларының шырышты қабығының қабынуы. Клиникалық түрде эпицентрі бар мұрыннан мұрыннан көрінеді, басын көтерген кезде ауырсынудың нашарлауы, интоксикация синдромы, нормальды мұрын ағуы, иістің бұзылуы, сезіммен «кептелу». Науқасты қарау кезінде шағымдар өте маңызды, ауру тарихы, риноскопия, жалпы клиникалық зертханалық зерттеулер, радиография, CT немесе MRI. Емдеу кезінде антибиотиктер қолданылады, симптомдық құралдар, физиотерапия, қажет болған жағдайда операция жасалады.

Этмоидит

Этмоидит
Этмоидит, немесе этмоид синуситі, ең аз таралған синуситтердің бірі болып табылады. Созылмалы формасы азырақ, шамамен 45-48 құрайды% этмоид синусындағы қабыну процестерінің жалпы саны. Көбінесе бұл ауру 6-7 жасқа дейінгі балаларда диагноз қойылған, бұл скарлатина инфекциясымен байланысты. Пациенттердің осы санатында асқынуларды дамытудың ықтималдығы жоғары – шамамен 5-15% істер. Ерлер мен әйелдер арасында патология бірдей жиілікте жүреді. Маусымдық байқалды – созылмалы эдмоидиттің өткір процестері мен шиеленістері жиі суық мезгілде тіркеледі (күз және қыс).

Этмоидиттің себептері

Этмоидтық лабиринт клеткаларының алғашқы қабынуы сирек анықталады. Әдетте этмоидит вирустық инфекциялар мен жоғарғы тыныс алу жүйесінің ауырсынуына айналады: ЖРВИ, мұрын қуысының аденовиральды және риновирус қабынуы, тұмау. Әдетте, ауру патогенді стафилококкпен туындаған, стрептококки, гемофилді баяқша, саңырауқұлақтар немесе олардың комбинациясы. Балаларда триггер факторлары скарлатина болады, қызылша, қызылша және басқа да балаларға арналған инфекциялар. Синустағы қабыну процесінің пайда болуы үлес қосады:

  • Иммунитеттің болмауы. Этмоидит жергілікті және жалпы иммунитетті тежеу ​​аясында дамиды. Бұл жағдайлар созылмалы немесе бақыланбайтын антибиотикалық терапияға байланысты болуы мүмкін, АҚТҚ-жұқпасы, қант диабеті немесе басқа эндокринопатия. Әдетте онкологиялық процестер көбінесе факторлар болып табылады, гемобластоз, декомпенсирленген созылмалы соматикалық аурулар, бастапқы генетикалық тұрғыдан анықталған иммундық ақаулар.
  • Созылмалы эндотерапия патологиясы. Этмоидтық синустың әрекетсіздігі жалаңаш немесе жиі қайталанатын ринитпен байланысты (соның ішінде – аллергиялық шығу), синусит, фронталь сызықтары, ларингит, фарингит, тубутит, түрлі тонзиллит нұсқалары. Бала кезіндегі аденоидтардың өсуі өте маңызды, аденоидит.
  • Дамудың ауытқулары. Этмоидиттің маңызды этиофакторларының бірі — бұл торлы лабиринтті қуысты толығымен бұзу. Бұл жағдай назофаринстің туа біткен кемістіктерінде байқалады: жасушалардың тым тар кірістері, орташа мұрын өтуін қысқарту, мұрын септумының деформациясы.
  • Жарақаттану. Синустың дренаждығының нашарлауы және патогендік флора үшін қолайлы жағдай жасау этмой сүйегінің қалыпты конфигурациясын бұзумен травматикалық деформация кезінде байқалады, олар бас ауыр жарақаттарда байқалады, бет аймағында кең хирургиялық араласу.
Сондай-ақ оқыңыз  Гемолитикалық уремикалық синдром

Патогенез

Этмоидиттің патогенезіндегі жетекші рөл патогендік вирустардың немесе коккальді микрофлораның оның қуысына енуімен бірге синус аэрациясын тоқтатады. Этмоқ лабиринттің зақымдануы көбінесе қайталама процесс болып табылады, оның локализациясы негізгі фокусқа байланысты: синуситте және фронталь синуситінде, алдыңғы жасушаларда қабыну пайда болады, сфеноидты, фарингит – артқы жағында. Синусқа ену, вирустар немесе бактериялар қабыну реакциясын тудырады, бұл шырышты қабықтың ісінуі және экссудациялық реакциямен бірге жүреді. Аурудың патологиялық ерекшелігі – шырышты қабықшаның стромасын босату салдарынан эфедтаманың тез дамуына. Бұл құбылыстар, өз кезегінде, одан әрі аэрацияны және табиғи дренажды нашарлатады.

Қалыпты желдетуді бұзу ауа ағынының өзгеруіне әкеледі, бұл шырышты зақымдануды жояды және жабылады «жасанды шеңбер». Этмоидиттің одан әрі дамуы кірістердің толық тосқауылымен сипатталады, жергілікті гипоксия және торлы лабиринттің ішінде ішінара қысымның төмендеуі. Оттегі қалдықтары шырышты қабаттар арқылы сіңеді, онда анаэробты гликолиз іске қосылады. Метаболиттік өнімдер қышқыл-негіздік балансты ауыстырады және метаболикалық ацидозға апарады, бұл лизозима белсенділігінің төмендеуіне әкеледі – фермент, жергілікті иммунитетке жауапты. Бұл факторлардың комбинациясы қабыну реакцияларының дамуын тудырады, беделді өсімдіктер өсіру.

Жіктеу

Қабыну реакциясының сипатын ескере отырып, Процестің таралуы және синусадағы клиникалық тәжірибедегі өзгерістер аурулардың бірнеше түрі болып табылады. Локализация этмоидит дұрыс болуы мүмкін, сол жақта, екі жақты. Қабыну сипаттамасына қарай этмоид синусын бұзудың келесі нұсқалары ерекшеленеді:

  • Катараль. Ол көптеген зарарсыздандыру шығарумен сипатталады, оның синусын қуысында жинақтап, мұрын өту жолынан шығып кетеді. Сыртқы ажыратылыс жарық сияқты көрінеді, сұйық сұйықтықтың мөлдір массасы.
  • Күдікті. Орташа мөлшерде іріңді экссудаттар шығарумен сүйемелденеді. Морфологиялық түрде бөлінетін — қоңыр-сары, сұйық немесе қалың консистенцияның жасыл немесе ашық-қоңыр заты.
  • Ішек-қабыну. Ерекшелігі – Экзсудациялық процестерде шырышты ісінудің таралуы. Ауырсыну және ауыр уыттану синдромы аясында аз мөлшерде қабыну немесе іріңді ағу бар.
  • Полипоздық немесе гиперпластикалық. Созылмалы этмоиддитте пайда болады. Ол біртекті қалыңдаудың синусының ішкі қабатының гиперплазиясымен көрінеді, аяқтың немесе кең негізіндегі полипстік түзілімдердің қалыптасуы.

Этмоидиттің белгілері

Этмоидтық синустың қабынуы негізінен қайталанады, аурудың алғашқы белгілері байқалмайды, ерте белгілері «қосылды» бастапқы патологиялардың клиникалық көріністері туралы. Ауыр бас ауыруы — ең таралған. Науқастардың сипаттамасына сәйкес, оның эпицентрі орналасқан «терең мұрынды» немесе «көздің артында». Таңбалық ерекшелігі – басы алға немесе төменге қарай басылған кезде ауырсынудың жоғарылауы. Ауыртпалықтан басқа, иістің бұзылуы немесе жоғалуы байқалады, мұрын бітелуі, мұрынның тыныс алуындағы қиындық, экзюфативті шығарындылар, әдетте – иісі жоқ. Жүйелі интоксикация синдромын анықтады, қоса алғанда гипертермия 37,5-38,5° С, жалпы әлсіздік, аппетит жоғалту, ұйқысыздық, тітіркену.

Сондай-ақ оқыңыз  Гипокалемиялық мерзімді паралич

Созылмалы эмоодиит туралы аурудың белгілері терапия аясында 12 апта немесе одан көп уақыт бойы сақталған кезде көрсетіледі. Ремиссияда симптомдар жоқ, жиі мезгіл-мезгіл жұмсақ төгілген бас ауыруы. Ауырсыну кезінде ауру бірдей, өткір түрдегідей. Жаңартылатын мұрын секрелерінде жағымсыз иіс бар, жиі жетіспейді, мұрынның шырышты қабаттарында құрғатыңыз, қыртыстарды қалыптастыру. Процесте артқы жасушалардың қатысуы назофаринсктегі экссудативті массаның жиналуына әкеледі, негізінен таңертең, оянғаннан кейін бірден. Клиникалық түрде сезіммен көрінеді «түйме», ол тамақ тазарта алмайды.

Асқынулар

Ауырсыну лабиринаның қабырғаларын тиісті емдеу болмаған жағдайда немесе терапевтік терапияны дұрыс таңдаудан туындады (өзін-өзі емдеу). Синус қабырғаларының кариттері эмпиемаға және іріңді массаның іргелес орбиталық қуысына серпілісіне әкеледі, нәтижесінде ретробулбар абсцесс немесе орбитаның целлюлиті дамиды, экзофтальмен сипатталады, қабақтың ісінуі, көздің қабығының дистопиясы, көрнекі өрістердің концентрациялы тарылуы, малдың пайда болуы және ауырсынудың артуы. Сирек бұл процесс кранның қуысына таралады, тұндырылған іріңді менингитке себепші болды, мидың абсцессі, арахноидит, энцефалит, веноздық синусын тромбозы.

Диагностика

Диагноз анамнестивті ақпаратты салыстыру арқылы анықталады, физикалық нәтижелер, зертханалық және аспаптық зерттеу әдістері. Алғашқы кеңес барысында аутоарингология жөніндегі маман шағымдар мен жағдайларды түсіндіреді, ол қазіргі жағдайды дамытты: алдыңғы ARVI, жарақаттар, иммунитет тапшылығы, беткей аймағында ақаулардың және бұрынғы хирургиялық араласудың болуы. Диагностикалық бағдарламаға кіреді:

  • Алдыңғы риноскопия. Мұрын қуысының визуалды тексеруі орта бөлімдердің шырышты қабығының диффузды қалыпты ісінуі мен қызаруын көрсетті. Орташа раковина астындағы патологиялық секрециялар анықталуы мүмкін. Гиперпластикалық түрінде полипоздық өсулер мүмкін.
  • Жалпы клиникалық сынақтар. КЛА-да 10-13 деңгейде лейкоцитоз анықталады×109/л, Лейкоциттердің солға қарай жылжуы 5-тен 5-ке дейінгі жас және нейтрофилдер санының ұлғаюымен% және 2-ден% сәйкесінше, ЭСР-ны 10 мм-ден арттыру/с және одан жоғары. Өзгерістердің ауырлығы қабыну процесінің белсенділігіне байланысты.
  • Параназальды синусын рентген. Этмоидиттің негізгі диагностикалық әдісі. Радиографиялық жағынан, лабиринттің жасушаларына зақым келтіріп, олардың люминасын қараңғылықпен көрсетуге болады, пневматизацияны азайтады, біркелкі емес және қалыңдататын немесе қабырғалардың қабырғасында кемшіліктер бар. Эмпиемамен сұйықтық деңгейін визуализациялау мүмкін болады.
  • Параназальді синусын CT. Есептелген томография төмен ақпараттық рентгенмен қолданылады, орбитальды немесе инкракраний асқынулардың белгілері. Бұдан басқа, зерттеу басқа патологиялармен сенімді дифференциалды диагностика үшін пайдаланылады. Қажет болса, параназальді синусын МРТ-мен біріктіреді.
  • Этмоидтық синустың пункциясы. Бактериологиялық үшін материалдарды қабылдау арқылы патологиялық процестің сипатын анықтау үшін салыстырмалы түрде сирек белгіленеді, цитологиялық және гистологиялық талдау.
  • Бактериологиялық сараптама. Патогендік флораны анықтау үшін өткізіледі, ең тиімді бактерияға қарсы препаратты таңдау. Сынақ материалы – лабиринтті жасуша мазмұны, пункция арқылы алынған, жиі емес – мұрынның ағуы.
Сондай-ақ оқыңыз  Жатыр мен қынаптың пролапсы

Жедел этмоиддиттің дифференциалды диагнозы жоғары жақтың фронтальды процессінің остеомиелитімен жүргізіледі, мұрын сүйектерінің периоститтері, жоғарғы тістердің патологиясы, мұрын қапшығының қабынуы, Туа біткен тірек кистінің және стрептококк бетінің зақымдалуын болдырмау. Созылмалы ауру синуситтің басқа түрлерімен саралануды қажет етеді, созылмалы ринофарингит, гипертрофиялық ринит, аденоидті өсімдіктердің өсуі, аденоидит, Торнвальдтың кистасы, назофаринстің жақсы немесе қатерлі ісігі, мұрын өтуі.

Этмоидты емдеу

Патологияның жұмсақ нысандарын емдеу амбулаториялық негізде жүргізіледі. Орташа, ауыр және күрделі этмоидит ауруханаға аутооларингологиялық ауруханаға жатқызуды қажет етеді. Терапияның негізгі мақсаттары — қабыну процесінің жеңілісі, қалыпты аэрацияны қалпына келтіру, синусынан сұйықтықты эвакуациялау, ықтимал асқынулардың алдын алу. Тазалау бағдарламасы келесі элементтерден тұрады:

  • Антибактериалды препараттар. Эмпирикалық антибиотикалық терапия кең спектор арқылы жүзеге асырылады: II-III ұрпақтың цефалоспориндері, қорғалған аминопенициллиндер. Бактериологиялық егу нәтижелерін алған кезде емдеу режимі микрофлораның сезімталдығына сәйкес реттеледі.
  • Симптомдық құралдар. Ісінуді жою үшін вазоконстрифторлы тамшылар тағайындалады, мақта-дәке туринде с адреналинді ерітінді, H1-гистаминді блокаторлар. Ауырсыну синдромы мен гипертермия NSAID пайдаланғанда. Иммунитетті күшейтетін мультивитаминдер мен иммуномодуляторларды күшейту.
  • Хирургиялық емдеу. Хирургиялық араласу үшін созылмалы этмоиддитке шалдыққан. Техниканың мәні интраназальдық жасушалардың ашылуында (эндоскопиялық) немесе сыртқы, әрі қарай жуу кезінде олардың қуыстарын ағызу. Қажет болса, операция кезінде септопластика жасалады, полипотомия, гипертрофирленген төменгі турбиналық тіннің бөлінуі.
  • Физиотерапия. Жөндеу мен қалпына келтіру үдерістерін жеделдету үшін қабыну үдерісінің өткір кезеңін жеңілдетуден кейін тағайындалған. Бактерияға қарсы препараттармен электрофорезбен ұсынылған, Кортикостероидтармен фонофорез, UHF, гелий-неонды лазер.

Болжам және алдын-алу

Болжам дұрыс, шұғыл этмоидиттің уақытылы бастамасы қолайлы – Нәтижесінде толық емдеу бар. Созылмалы нысандарда тиісті терапия тұрақты ремиссияға қол жеткізуге мүмкіндік береді. Ерекше профилактикалық шаралар дененің жалпы қорғанысын нығайтуға негізделген, гипотермияның алдын алу, басқа отоларингологиялық патологияларды толық емдеу, жүйелі аурулар, эндокринопатия, екінші рет иммунитет тапшылығы. Синуситтің алдын алудағы маңыздылығы препараттардың тағайындалуына қатысты ұсыныстарды сақтау болып табылады, анатомиялық құрылымдардың дамуындағы туа біткен аномалияларды ерте түзету, бет жарақаттарының алдын алу.