Extramedullary spinal cord tumors

Extramedullary spinal cord tumors

Экстрамеdулярлы ісіктер — жұлын ісігі, жұлынның шырышында емес, және оның айналасында орналасқан. Dura матерінің үстінде және төменгі жағында орналасуы мүмкін. Әдетте экстримедулярлы ісіктер жұлын тамыры ауруларының белгілерімен басталады, онда жартысы зақымдалған жұлынның қысылуы бар, содан кейін оның бүкіл ені. Клиниканың даму қарқыны ісік түріне байланысты. Ең ақпараттық МРТ диагнозында, оны ұстап тұру мүмкін болмаса — CT миелогиясы. Хирургиялық емдеу — түбегейлі жою. Қатерлі ісіктерде химиотерапия және сәулелік терапия жүргізіледі.

Extramedullary spinal cord tumors

Extramedullary spinal cord tumors
Экстрамедулярлық ісіктер құрылымдардан шыққан, жұлынның айналасында. Бұл кемелер болуы мүмкін, жұлын, параспарал талшық, жұлынның жүйке тамыры. Жұлынның ісіктері құрылымында экстремедулярлы ісіктер 80-ге дейін жетеді%, ал интрамедаулярлы неоплазмалар 20 ғана құрайды%. Экстрамедулярлық ісіктер кез келген жаста болуы мүмкін. Кейбір жағдайларда (метастаз, Hippel-Lindau ауруы, Реккингхаузен ауруы) олар бірнеше болып табылады.

Ішектің жиі іштен тыс ісіктері өте жақсы, алайда мұндай жағдайларда олар да елеулі қауіп тудырады, Өйткені олар өсіп келе жатқанда, олар жұлынның тығыздығының жоғарылауына әкеліп соғады, бұл оның қайтымсыз деградациялық өзгерістерін. Бұл қазіргі заманғы неврологиядағы экстремедулярлы ісіктерді уақтылы диагностикалау және жою мәселелерінің маңыздылығына алып келеді, Нейрохирургия және онкология.

Экстримедулярлық ісіктерді жіктеу

Орналасқан жеріне байланысты экстремедулярлы ісіктер жатыр мойынына бөлінеді, пекторальды, лимбозакральды және атырған ісіктер. Клиникалық неврологиядағы жұлынның қатты қабығына қатысты субдварды ажыратады (интрадалық) және эпидуральді ісік. Ересектерде бірінші болып 65 жаста болады% жұлын ісіктері, ал екінші — 15%.

Экстримедулярлық ісіктер табиғаты бойынша жақсы және қатерлі болуы мүмкін. Этиологияға сәйкес бастапқы және екінші деңгейлер (метастатикалық) жаңадан пайда болған аурулар. Орта білім — бұл басқа локализация қатерлі ісіктердің метастаздары, жиі простата қатерлі ісігі, сүт безінің рагы, жатыр мойны обыры және гипернефромалар. Олар әрқашан қатерлі.

Сондай-ақ оқыңыз  Целий ауруы

Ішектің экстремедулярлы түрлерін жіктеу клиникалық маңызға ие. Мәселен, Ішкі дозалардың ішіндегі meningiomas жиі кездеседі, нейромдар мен нейрофибромалар. Барлығы 80-ге жетеді% экстрамедулярлы ісіктер. Эпидуральды ісіктерді гемангиома ұсынуға болады, липома, хондрома, остеома, хондробластома. Шамамен, ісіктің түрін нейроэмирлеу әдістерінің көмегімен анықтауға болады, алайда тек гистологиялық зерттеу тек нақты анықтауға мүмкіндік береді.

Экстримедулярлы ісіктердің түрлері

Meningioma — жұмсақ қабықтың ісінуі 70-ке дейін% кеудедегі орналасуымен байланысты жағдайлар, шамамен 20% — мойнында. Кішігірім орын алады, бірақ 10-15% эпидруалды құрамдас бөлігі бар. Әйелдерде 2 есе жиі кездеседі, бұл әйел гормондарының өсуіне әсер етеді.

Нейрома — Швиннның жұлын омыртқаның жасушаларында пайда болады, Екінші атқа ие болды — шваннома. 10-20% Омыртқадың экстрадиальды бөлігінде байқау жүргізіледі. Ол капсула бар және жұлынның жүйке талшығынан жиі оқшауланады, оны толық өтпестен алып тастауға мүмкіндік береді.

Нейрофиброма — жиі сезімтал әсер етеді (сенсорлық) тамыры. Диффузиялық өсімдік түбірінің бұтасы, бұл оның қалыңдығын арттырады. Сондықтан оны алып тастау омыртқаны толығымен кесіп өту арқылы мүмкін болады. Нейрофиброма қатерлі нейрофибросаркомаға айналуы мүмкін. Нейрофиброматозы бар науқастарда қатерлі болу қаупі артады.

Липомалар — сирек кездесетін сүйек ісіктер, Жұлынның айналасындағы матада пайда болады. Эпидалық липоматоз өте сирек кездеседі — майдың жинақталуы, Жұлынның сіңірілуі. Иценко-Кушинг ауруында сипатталған, гипотиреоз, семіздік, ұзақ мерзімді кортикостероидты емдеу.

Гемангиома — жақын жұлын аймағының кемелерінен өседі. Олар капиллярлық өсім немесе жіңішке қуыстар, қанмен толтырылған. Араласуы мүмкін: ангиофибромалар, ангиониоромалар және т.б.

Кондрома және остеома — тиісінше шеміршек және сүйек ісіктері. Жұлын каналының қабырғаларында оқшауланған кезде, жұлын маңындағы кеңістікке егіліп, экстрадистальды экстремедулярлы ісіктерге жатады. Олардың қатерлі әріптестері — хондросаркома және остеосаркома.

Экстримедулярлық ісіктердің белгілері

Симптоматологияда тамыр синдромы пайда болады — өткір немесе субакуталы ауырсыну, кейде пішінде «ламбаго», Жеке түбірдің иннервациясының шектеулі аймағы. Сол аймақта радикулярлық сезімталдықтың бұзылуы байқалады (гипестезия, парестезия, ұйқылық) және бұлшықеттің беріктігін азайтады. Жатыр мойны омыртқаның экстромедулярлы ісіктері жатыр мойны стивиясының симптомы, Кеуде қуысының шөгінділерінің және кеуде саңылауларының белгілері көрінеді. д.

Сондай-ақ оқыңыз  Гипертрофиялық кардиомиопатия

Ісік түріне байланысты радикулярлық кезең бірнеше айдан соң жалғасады (қатерлі процесс) 3-5 жылға дейін (сүйек ісігі бар). Осы кезеңде пациент терапевтпен емделуі мүмкін, невропатолог, остеохондроз немесе плексит туралы омыртқаолог, және ісік кеуде аймағында локализацияланғанда — Жедел холецистит үшін, панкреатит, стенокардия.

Өлшемі ұлғайған сайын экстремедулярлы ісіктер жұлынның сығылуын тудырады, бұл кейінгі екі кезеңнің пайда болуына әкеледі: жартылай және толық көлденең жұлын жарақаты. Диаметрінің жартысын жеңілдету клиникалық түрде Браун-Секар синдромымен көрінеді — қозғалтқыш және сенсорлық функциялардың диссоциацияланған бұзылыстары. Дененің зардап шеккен бөлігінде ісік деңгейінен төмен орталық түрдегі парез болады (гипертония және гиперрефлексиямен бұлшықет әлсіздігі), терең сезімталдықты бұзу, ал екінші жағынан — беттік гипестезия (ауырсыну мен температура әсеріне сезімталдықты азайтады).

Диаметрінің толық бұзылуы симметриялық неврологиялық тапшылығының пайда болуына әкеледі. Зақымдану деңгейінде перифериялық паренс белгілері байқалады (гиперфлексиямен бұлшықет әлсіздігі, бұлшық ет гипотрониясы мен атрофиясы), оның астында — орталық сезінудің барлық түрлерін жоғалтатын парез, жамбас дисфункциясы, вегетативтік және трофикалық бұзылулар.

Экстримедулярлы ісіктерді диагностикалау

Экстримедулярлық ісіктерді ертерек анықтау олардың қиынға соғуы мүмкін «маскировка» симптоматикалық қалыпты стивиялық немесе соматикалық аурулар. Күдікті ісік процесі емдеуден ешқандай жақсартуға жол бермейді. Үшін, экстремедулярлы ісіктерді уақтылы диагностикалау, Радикулярлық синдромы бар барлық науқастар үшін жұлын бағанасының МРТ қажет. Дегенмен, бұл МРТ маңызды шығындарға байланысты әрдайым мүмкін емес.

Жұлын рентгенінде остеохондроз белгілері пайда болуы мүмкін. Алайда, сіз ойлайсыз, орта және кәріліктің барлық дерлік адамдарында мұндай өзгерістер болуы мүмкін және олардың қатысуы ісік зақымдануын жоққа шығармайды. Ісіктердің өзі рентгенографияны анықтауға мүмкіндік бермейді. Жетілдірілген сатыларда ол ісік аймағындағы сүйек матасын ауыстыруды немесе бұзуды анықтай алады.

Электроневромография — зерттеудің қосымша әдісі және зақымданудың локализациясын анықтауға мүмкіндік береді, бірақ оның сипаты емес. Ми асқазан сұйықтығын зерттеу инфекциялық миеллавияны жояды. Цереброскопиялық сұйықтықтағы ақуыздың айтарлықтай өсуі ісіктің пайда болуына әкеледі.

Сондай-ақ оқыңыз  Функционалды дислия

Алайда ең сенімді әдіс, Магнитті резонансты бейнелеу экстримедулярлық ісіктерді визуализациялау болып табылады. Бұл нақты орынды анықтауға мүмкіндік береді, таралуы, ісік нысаны, оның көзқарасын ұсынамыз, жұлынның қысылу дәрежесін бағалаңыз. Егер МРТ қарсы көрсеткіштері болса, CT-миелогиясы баламалы әдіс болып табылады. Омыртқа ангиографиясы тамырлы ісіктерге қосымша тағайындалады. Оның тіндерінің гистологиялық сараптамасы ісіктің жақсы сапасын және оның формасын дәл айқындауға мүмкіндік береді, қоршау, ереже бойынша, операция кезінде өндірілген.

Экстримедулярлық ісіктерді емдеу

Экстримедулярлық локализация ісіктері емдеудің ең тиімді жолы — оларды түбегейлі хирургиялық алып тастау. Ламинектомия — ісікке хирургиялық қол жеткізу. Инъекцияны жарақаттан сақтану үшін жұлынның минималды қатысуымен нейрохирург жүргізеді. Интрадультальды неоплазмаларды жою — бұл күрделі процесс, себебі ол жұлынның маңында қатты қабығы мен манипуляцияларын кесуді талап етеді. Егер ісіктің екі компоненті болса, онда оның экстрадриалды бөлігі алдымен реакцияға түседі. Ісіктердің гистологиялық расталды қатерлі сипаты бар, хирургиялық емдеу радиациялық терапиямен толықтырылады

Көптеген метастазалы ісіктер және жалпы қатерлі зақымданулар хирургиялық операцияға қарсы препараттар ретінде әрекет етуі мүмкін. Мұндай жағдайларда паллиативтік араласу жүргізіледі, ауырсынуды жоюға бағытталған (жұлынның түбірі бөлімі) жұлын каналының декомпрессионациясы (ламинектомия, фецетомия). Химиотерапия және радиологиялық емдеу тағайындалады.

Экстримедулярлық ісіктердің болжамы

Болжамды терминдерде экстремедулярлы ісіктер тиімдірек болады, интрамедулярлық қарағанда. Микрохирургиялық әдістермен уақытында хирургиялық емдеу, ереже бойынша, ауруды және неврологиялық тапшылығын тез регрессиялаумен жақсы нәтижелер береді. Операциядан кейінгі асқынулардың арасында сұйықтық анықталды, жұлын арахноиді және менингит, жұлынның тұрақсыздығы. Кейінгі емдеу басталды, неврологиялық тапшылығының қалдықтары паренез және сенсорлық бұзылыстар түрінде көбірек болады. Метастазалық зақымданулар мен бастапқы қатерлі ісіктердің ең қолайсыз болжамдары бар.