Эзофагит

Эзофагит

Эзофагит — Қабыну қабығының шырышты қабығының бұзылуы. Эзофагит көріністері ішектің артында жану ауыруы болуы мүмкін, жұтылмайтын бұзылулар, күйдірілген, сілекейдің өсуі. Эзофагиттің асқынуы ақшақ жарасы болуы мүмкін, стеноз, қызылша nерфорациясы, Баррет ауруы. Диагностикалық минимум ӛзофагоскоnиядан тұрады, эндоскоnиялық биоnсия және өңештің рентгені. Емдеу эзофогит этиологиясы бойынша тағайындалады; диетаны қамтиды, дәрілік терапия, физиотерапия; қажет болған жағдайда – өңештің тарылуын хирургиялық емдеу (боген, бөртпе қаттылығын жою және т.б.).

    Эзофагит

    Эзофагит
    Эзофагит – өткір немесе созылмалы қабыну қабынысының ауруы. Эзофагит кезінде ішектің қабыну процесі дамиды, асқазан шырышты қабаты және прогрессиямен тереңірек қабаттарға әсер етуі мүмкін. Эсофаг аурулары арасында эзофагит жиі кездеседі, 30-40 шамасында% ауру ауыр симптомсыз жүре алады.

    Эзофагит ӛңештің шырышты қабығына әр түрлі зақым келтірудің салдары болуы мүмкін немесе инфекциялық зақымдану нәтижесінде пайда болуы мүмкін, гастрит, асқазан шырынын рефлюкс (кейде өт) асқазаннан. Қайта рефлюкке байланысты эзофагит (құю) асқазанның мазмұны бөлек ауру ретінде шығарылады – гастроэзофагеальді рефлюкс ауруы.

    Эзофагиттің жіктелуі

    Эзофагит ағысты өткір болуы мүмкін, субакуталық және созылмалы. Қабыну процесінің табиғаты мен оның гастроэнтерологиядағы ауырлық дәрежесі катаральды ерекшеленеді, шірік, эрозиялық, псевдомембранозлы, геморрагиялық, эксфолиативті, некротизирующего және фегмонозды эзофагит.

    Катараль және эшемас эзофагит (ең таралған формалар) шырышты гиперемия мен оның ісінуі шектелген. Жедел инфекциялық процесте, сондай-ақ өңештің химиялық және термиялық күйіктері, шырышты эрозиялардың дамуы мүмкін (эрозиялық эзофагит). Ауыр инфекцияда некротикалық нысаны жиі дамиды. Геморрагиялық эзофагит асқазан қабырғасындағы қан кетуімен бірге жүреді. Псевдомембраноз түрінде фиброзды экссудат қабықшалы қабықшамен жабыспайды, эксфолиативті эзофагитке қарағанда. Өңештің флегмоны, ереже бойынша, бүйрек органдарының қабырғасы бүлінген кезде дамиды.

    Қабыну процесінің локализациясы мен таралуы дисталды ажыратады, проксимальды және жалпы эзофагит.

    Эзофагиттің зиян дәрежесіне қарай жіктелуі аурудың өткір және созылмалы ағымы үшін айырмашылықтар бар. Жедел эзофагит және өңештің күйікшелері үш деңгейге бөлінеді:

    1. эрозиялық және ойық ақауларсыз беткейлік зақым;
    2. шырыштың қалыңдығын жаралар мен некрозбен бұзу;
    3. зақымдануы субмукализ қабаттарына дейін созылады, терең дефекттер дефузиалды қабырғаға перфорациясылау мүмкіндігімен қалыптасады, қан кету. Емдеуден кейін циклатриальды структуралардың пайда болуы мүмкін.

    Созылмалы эзофагит қабырғалы зақымданулардың ауырлығына қарай Савари және Миллердің жіктелуі бойынша 4 градусқа бөлінеді (созылмалы эзофагиттің эндоскопиялық белгілерін жіктеу):

    1. дистальды аймақтардағы эроздық ақауларсыз гиперемия;
    2. шашыраңқы аз эрозиялық шырышты ақаулар;
    3. шырышты эрозиялары бір-бірімен біріктіріледі;
    4. жараның шырышты қабығының зақымдануы, стеноз.
    Сондай-ақ оқыңыз  Созылмалы пульпиттер

    Этиология және патогенез

    ЭзофагитЖедел эзофагит қысқа мерзімді әрекеттердің зақымдалу факторына байланысты дамиды:

    • өткір инфекциялық процестер (тұмау, саңырауқұлақ инфекциясы, дифтерия және басқалар.);
    • физикалық зақым (күйік, Зондты енгізумен жарақат, бөгде заттардың зақымдануы);
    • химиялық күйік (каустикалық зақым);
    • тамақ аллергиясы (ереже бойынша, аллергияның басқа белгілері бар).

    Күйіккеннен кейін өңештің ең ауыр зақымдануы.

    Инфекциялық эзофагиттің патогенезінде қабынуды дамытудың негізгі факторы организмнің иммундық қасиеттерінің төмендеуі болып табылады.

    Созылмалы эзофагиттің себептері әр түрлі:

    • алюминий эзофагит (ішу өте ыстық, дәмді тағам, күшті алкоголь);
    • кәсіби эзофагит (жұмыс, агрессивті химиялық заттарды ингаляцияға байланысты);
    • конъюнктивті эзофагит (ӛңештің эвакуациялау функциясында түрлі қиындықтар туындаған кезде жиналған тамақ қалдықтары бойынша шырышты тітіркенуі);
    • аллергиялық эзофагит (азық-түлік аллергиясына байланысты дамиды);
    • дисметаболалық эзофагит (метаболикалық бұзылулармен байланысты – гиповитаминоз, микроэлементтердің кемшіліктері мен тіндік гипоксии, дененің ұзақ уақыт уыттылығы және т. п.);
    • идиопатиялық ойық эзофагит (Белгісіз этиологияның өңешінің созылмалы қабынуының ерекше түрі, ülseratif колит және өңеш грануломатозына морфологиялық ұқсас (ерекше аймақтық стенозды эзофагит).

    Жеке ауру ретінде, пептикалық, немесе рефлюкс эзофагиті. Гастроэзофагеальді рефлюкске байланысты дамиды (Асқазанның мазмұнын өңештің өңделуіне кері қайтару). Кейде асқазан дуоденальды рефлюкспен біріктіріледі. Асқазаннан өңешке дейінгі рефлюкс келесі себептер бойынша пайда болуы мүмкін:: кардионның сәтсіздігі (төменгі пищевода сфинктері); хиатальды шұңқыр (хиатальды шұңқыр); қан қысымы жеткіліксіз.

    Жедел эзофагит белгілері

    Жіті эзофагит кезінде симптомдардың ауырлығы ішек қышқылының қабыну процесінің ауырлығына тікелей байланысты. Синдикалды түрде эзофагит клиникалық симптомсыз болады, кейде кейде өңештің ыстық немесе суық тағамға деген сезімталдығымен көрінеді. Қуатты эзофагит өзін айқын симптомдық сезім ретінде көрсетеді (өткір, күшті, кеудедегі ауырсыну, мойынға және артқа қарай созылады), жұтылу бұзылуы (дисфагия) қатты ауырғандықтан, күйдірілген, сілекейдің өсуі.

    Өте ауыр жағдайларда – соққыға қарай қанды құсу. Бір аптадан кейін ауыр эзофагит ойлаудың әл-ауқатының кезеңімен ауыстырылуы мүмкін (драмалық симптомдық көмек, тіпті қатты тағамдарды жеуі мүмкін), бірақ бірнеше аптадан кейін тиісті емделмеген (3 айға дейін) Қиылшық қабырғасының ауыр ақауларын емдеу қатқыл шағылыстарды және стенозды қалыптастыруға әкелуі мүмкін, дисфагияның және тағамдықты қалпына келтірудің дамуына алып келеді.

    Созылмалы эзофагит симптомдары

    Reflux эзофагиті жануардың негізгі клиникалық көрінісі болып табылады (эпигастрий мен кеуде қуысының артында жану). Ереже бойынша, майлы қабылдағаннан кейін жануар өседі, дәмді тағам, кофе, газдалған сусындар. Отырғызу да симптомдардың дамуына ықпал етеді. Басқа ықтимал симптомдар болуы мүмкін: кесіп тастау (ауа арқылы, қышқыл, қатерлі ісігімен ауырады); Регуритация түнде пайда болуы мүмкін. Тыныс алу бұзылыстарын жиі қабылдау, ларингизм, бронх демікпесі, жиі пневмония. Тыныс алу жүйесінің жеткіліксіздігі белгілері пайда болады, ереже бойынша, түнде, дененің көлденең күйінде.

    Сондай-ақ оқыңыз  Анемия Diamond-Blackfen

    Созылмалы эзофагит стероидты қышқылдан кейін пайда болады, артқа және мойынға шығарылады. Созылмалы эзофагит ауыр симптомның қалыпты ауырлығымен сипатталады.

    Өмірдің бірінші жылындағы балаларда асқазан сфинктерінің жетіспеушілігі көлденеңінен тамақтанғаннан кейін бірден қалыпты регургитация арқылы диагноз қойылуы мүмкін. Гипотрофияның белгілері тұрақты регургия кезінде пайда болуы мүмкін.

    Эзофагит асқынулары

    ЭзофагитТөмендегі аурулар мен жағдайлар эзофагиттің асқынуы болуы мүмкін:

    • ішектің ақшалы жарасы (Барретт ауруымен жиі дамиды), өңеш қабырғасында терең ақаулардың пайда болуымен сипатталады, ауыр науқастарға және өңештің қысқаруына әкелуі мүмкін;
    • конструкция (стеноз) қызылша люмені (тамақтың асқазанға өтуіне кедергі келтіреді, салмақ жоғалту);
    • қабырғаның перфорациясы (перфорация) – асқыну, өмірге қауіп төндіреді, шұғыл хирургиялық араласуды талап етеді;
    • эзофагиттің іріңді асқынулары – абсцесс, флегмон (ереже бойынша, бөтен органның өңешінің бұзылуына байланысты болады);
    • Баррет ауруы (ұзақ уақыт бойы рефлюкс эзофагиті жеткілікті емделмей, өңештің эпителийінің деградациясы дамиды – метаплазия). Барреттің өңеші – предшественник.

    Эзофагит диагностикасы

    ЭзофагитЖедел эзофагит клиникалық симптомдармен көрінсе, содан кейін осы аурудың диагнозы, ереже бойынша, проблема жоқ – ауыр симптомды оқшаулау өте ерекше және тән. Сауалнама эзофагиттің дамуының ықтимал себептерін анықтауға мүмкіндік береді. Диагностиканы растау үшін өңештің эндоскопиялық зерттеуі қолданылады (эзофагоскопия), ол шырышты қабатындағы өзгерістерді көрсетеді, олардың ауырлығы. Өңештің эндоскопиялық тексерісі ауыр клиникалық көріністің көрінісінен кейінгі алтыншы күннен кейін жүзеге асырылады. Эндоскопиялық зерттеуге арналған индикаторлар жеке анықталады. Қажет болса, эндоскопиялық шырышты қабықша биопсиясын қабылдап, оны гистологиялық түрде тексеріңіз.

    Өңештің қозғалтқыш функциясының бұзылулары эзофагоманометрия арқылы анықталады. Өңеш рентгені сіз өңештің контурларындағы өзгерістерді анықтауға мүмкіндік береді, жұлдыру, қабырғаның ісінуі және шырыштың жиналуы.

    Жедел эзофагитті емдеу

    Химиялық жанудан туындаған өткір эзофагит химиялық агентті алып тастау үшін шұғыл асқазанды жуып кетуді талап етеді. Жедел эзофагиттың жұмсақ түрлерін емдеу үшін науқастарға 1-2 күн тамақтан қалмауға кеңес беріледі, дәрілік препараттар антацидтерді және famotidin тобын қабылдаудан тұрады. Тамақтанудан кейін өнімдер алынып тасталады, шырышты зақымдауға қабілетті (алкоголь, кофе, ыстық, өткір, қатаң тамақ) және тағам, асқазан шырынын өндіруді белсендіру (шоколад, майлы тағамдар). Эзофагитпен ауыратын барлық науқастар темекі шегуді тоқтатуды ұсынды.

    Ауыр аурумен — тамақтанудан бас тарту тамақтану, консервациялау және гель антацидтік препараттар. Ауыр мас күйінде – Детоксикация шешімдерімен инфузионды терапия. Инфекция процесін басу – антибиотикалық терапия.

    Сондай-ақ оқыңыз  Ішектің инфарктісі

    Ұзына созылған эзофагитте ауырсыну симптомы бар, ауырсынуды жеңілдету және асқазанды шаюға қарсы болады. Іріңді қабыну ошақтарының массивтік антибиотиктерді емдеудің сәтсіздігімен (флегмон, абсцесс) – хирургиялық санация. Сондай-ақ, эзофагитты хирургиялық емдеудің көрсеткіші де өңештің ауыр стрикурасын дамыту болып табылады, кеңейе алмайды.

    Созылмалы эзофагитті емдеу

    Жедел эзофагитті емдеуде оның басты факторы оның пайда болу факторын жою болып табылады. Емдеудің маңызды құрамдас бөлігі — диета мен диета мен өмір салтына қатаң ұстану. Жедел клиникалық көріністер кезінде диетаға арналған ұсыныстар: бөлме температурасында жұмсақ, таза тағамды қалыпты мөлшерде пайдаланыңыз. Өнімдердің диетасынан шығару, шырышты қабаттарға тітіркендіреді – өткір, майлы, қуырылған, газдалған, құрамында спирт бар. Азық-түлікті шығарып тастаңыз, жоғары талшық.

    Эзофагитпен ауыратын науқастар темекі шегуді тоқтатып, дәрі-дәрмектерді қабылдауды тоқтатады, өңештің сфинктеріне әсер етеді (седативтер, транквилизаторлар, теофиллин, простагландиндер және т. п.).

    Сондай-ақ, ұйқыға дейін кемінде бір жарым-екі сағат тамақтан бас тартуға тура келеді, жеуден кейін көлденең позицияны қолданбаңыз, көп уақыт жұмсамаңыз. Жоғары көтерілген бас киімде ұйықтау ұсынылады. Белге сүйреңіз емес.

    Созылмалы эзофагитке арналған дәрілік терапия:

    • есірткі, асқазан сөлінің қышқылдығын азайтады (антацидтер – анестезияға қарсы гель антацидтері жақсы таңдау болып табылады, Протон сорғы ингибиторлары, H2-гистаминді рецепторлардың блокаторлары);
    • есірткі, тонус күшейтетін кардион (асқазаннан асқазан асқазанының ішектің он екі елі ішекке ауысуын жеделдету (dof рецепторлы блокаторлары және холиномиметика).

    Физиотерапия:

    • рефлюкс эзофагиті бар, амплипульстік терапия жақсы нәтиже береді;
    • ганглиоблокердің электрофорезі арқылы ауырсынуды төмендету;
    • балшық терапиясы және бальнеотерапия.

    Ауыр рефлюкстің эзофагитінде іш қату, жаралар мен стеноздық физиотерапияға қарсы. Созылмалы стеноза операциялары ішектің эндоскопиялық диссекциясынан тұрады, диафрагма немесе диафрагма. Резеңке және пластикалық өңештің куәгерлері.

    Эзофагиттің болжамдары және алдын-алу

    Асқынулар болмаған жағдайда (стеноз, тесіктер, қан кету, медиастинаның қабынуы және т. п.) прогноз қолайлы. Эзофагит емдеу перспективасында маңызды фактор болып табылады диетаға қатаң сақтау, өмір салты және диеталық ұсыныстар.

    Эзофагиттің алдын алу оның даму себептерін болдырмауды көздейді – ыстық тамақ күйіп қалады, химиялық заттар, т.б .;. п. Созылмалы эзофагиттің алдын алу – гастроэнтерологтың кезекті тексеруін және қажет болған жағдайда – емдеу. Созылмалы эзофагитпен ауыратын науқастар санаторлық-курорттық емдеудің алдын алу шаралары ретінде көрсетілді.