Фантомды ауырсыну

Фантомды ауырсыну

Фантомды ауырсыну — дененің амnутацияланған бөлігінде ауырсыну, ауыртпалықсыз фантомның фонында пайда болады — қашықтағы бөліктің болу сезімі. Ауыруы дистальда пайда болады, пісіруге болады, түсіру, сығымдалу сипаты. Клиникалық деректер бойынша диагноз қойылды, қосымша электроэнцефалография жүргізіледі, әлеуетті зерттеумен айналысты. Консервативті фантомды ауыру терапиясы ауырсынуды біріктіруге негізделген, психотроптық фармацевтика, физиотерапияның әсері, медициналық блокадамдар, психотерапия, Жаттығу терапиясы, массаж. Қажет болса, емдеу хирургиялық әдістермен толықтырылады.

Фантомды ауырсыну

Фантомды ауырсыну
Жоғалған қолдың ауырсыну феномені 1552 жылы француз хирург Амбройс Паремен сипатталды, алайда осы құбылыстың патогенезі бүгінгі күнге дейін белгісіз болып қалады. Қазіргі заманғы неврологияда фантом-ауырсыну синдромы түсінігі енгізілді (FBS). Классикалық мағынада, біз ампутацияланған бауырдың ауырсынуы туралы айтып отырмыз, бірақ дененің жоғалған бөлігінде фантомды ауырсыну мүмкін (сүт безінің рецептурасы, алынған тіс). FBS таралуы жоғары, ампутация сәтінен бастап ұлғайған кезде азаяды. Операциядан кейінгі алғашқы аптасында фантомды ауру 72 жаста болған% ампутер, алты ай өткен соң — 65 жаста%, 2 жылдан кейін — 60-да%. 85% науқастардың ауырсынуының қарқындылығы өнімділіктің төмендеуіне әкеледі, әлеуметтік бейімделудің бұзылуы. 15 жасқа дейінгі балалар фантомның пайда болуына бейім емес, алайда туа біткен ампутациясы бар PBS оқиғалары бар.

Фантомды аурулардың себептері

PBS этиологиялық факторлары зерттелуде. Дененің толықтай бұзылған бөліктеріндегі әр түрлі сезім жағдайлары (мысалы, брексиялық плексус блогымен, жұлындағы үзіліс), CNS құрылымдарының ықтимал дисфункциясын көрсетеді, денені қалыптастыруды қамтамасыз ету. Қиыршықтың шеткі бөлігіндегі тітіркендіргіш триггерлердің пайда болуы: Нейрома кесілген нерв тоғының ұштарында, көтерілген неврит, Операциядан кейінгі жараларды емдеуге байланысты қабыну процестерін. Фантомның ауырсынуының даму қаупі мен қарқыны келесі жағдайларға байланысты:

  • Орталық жүйке жүйесі мен психиканың бұзылуы болуы. Жұлынның және мидың зақымдануы, психикалық бұзылулар фантом синдромының дамуына жол бермейді. Жұлынның жарақатымен, Пориальды лобтардың зақымдалуы бар ТБИ, шизофрения, Дантияның фантомды ауруы сирек кездеседі.
  • Ампутация деңгейі. FBS сирек кездеседі (қылқалам, аяғы) және жоғары (хип экзарикуляциясы, иық) ампутация. Фантоматтардың көпшілігі пациенттер болып табылады, аяқтың ортаңғы 3-ші деңгейінде ампутацияға ұшырайды.
  • Алдын ала ампутация кезеңінің ерекшеліктері. Фантомды ауырсыну қаупі операциядан кейінгі кезеңде зардап шегетін науқастан қарқынды нозицептивтік импульстармен айтарлықтай артады. Бұл импульс диабетпен аяқтың болуына байланысты, endarteritis obliterans, трофикалық жаралар.
  • Созылмалы ауырсыну синдромы. Созылмалы ауыруы бар науқастарда (мигрени, артралгия, сүйек аурулары) фантомдық тәуекел деңгейі артты. Бұл жағдай аурудың нозицептивтік жүйенің дисфункциясымен байланысын растайды, ауырсынуды қабылдауға жауапты.

Патогенез

PBS даму тетіктерін түсіну үнемі өзгеріп отырады. Нейриноманың басым рөлін болжау, кросс-нервтердің түптерінде қалыптасады, ақталмаған, өйткені оларды алып тастау терапевтік әсерге ие болмады. Келесі теориялар, омыртқаның нервтерін ауырсыну импульстарының пайда болуына жауапты, Бұл нервтерді кесіп тастау үшін операциялардың тұрақсыздығымен расталған. Қазіргі уақытта көптеген авторлар фантомды ауруларды фазалаудың гипотезасын қолдайды.

Сондай-ақ оқыңыз  Вагинит

Бірінші кезеңде күшті нозицептивтік импульстардың әсерінен, бұрынғы және кейінгі ампутация кезеңдерінде, жұлынның артқы тамырларында гиперарустық орталық пайда болады. Жұлын фокусынан күшейтілген пульсация медиа құрылымдарға енеді (thalamus, ретикулярлық білім, магистраль), онда патологиялық даму аймағы пайда болады. Кейінгі гиперпульсультацияда, палубалы кортикс арқылы жүру, ретикуло-кортикалық қосылыстар, ми қыртысының деңгейінде патологиялық басымдылықтың қалыптасуына әкеледі. Патологиялық дамыған импульстарды генерациялау үшін алигиялық жүйе қалыптасады, фантом синдромы тудырады.

Жіктеу

Фантомды ауырсыну ауырсыну синдромының сипатына қарай жіктеледі. Аурудың қарқындылығын дұрыс бағалау емдеудің ең дұрыс әдістерін анықтау үшін қажет. Ағынның табиғаты бойынша тұрақты және мезгілдік ауырсыну бөлінеді. Алигиялық шабуылдардың жиілігі аптасына бір рет бірнеше рет күніне өзгереді. Ауырсыну түрі бойынша ерекшеленеді:

  • Causalgia — жану, жоғалтқан аяқтың белгілі бір бөлігіндегі сезімін оятады. Ең қарқынды, Ауырсыну синдромының ауыр түрі. Науқастар өте қатал.
  • Неврариялық ауру — аллигандық шабуыл электр тоғының соғу түріне байланысты болады. Аурудың пароксизмалы, жергілікті сипатқа ие немесе барлық ампутацияланған қолды ендіреді. Алигиялық эпизодтың ұзақтығы секундтан бірнеше минутқа дейін созылады.
  • Кинестетикалық ауырсыну — қысу, дененің фантомды бөлігіндегі сезімді азайтады. Пациенттердің сипаттамаларына сәйкес ауырсыну тоникі конвульсиялары ұқсайды, бұлшық ет спазмы, күрделі. Пароксизмалы ма?.

Ауырсыну синдромының қарқындылығы пациенттің жұмыс қабілеттілігінің деңгейіне әсерін ескере отырып, 10-тармақ шкаласы бойынша жіктеледі. Ешқандай ауырсыну 0 деп есептелмейді. Жеңіл ауру, ол науқас назардан тыс қалуы мүмкін, 2 ұпайға сәйкес келеді. 4 ұпай — қалыпты ауырсыну, күнделікті әрекеттерге кедергі келтіреді. 6 ұпай — қатты ауырсыну, қиындықты шоғырландыру. 8 ұпай — қатты ауру, өмірлік қажеттілікті қамтамасыз ету қиын (арман, тамақтану), 10 ұпай — ауыртпалықсыз ауырсыну, төсек демалуды талап ететін.

Фантомды ауырсыну белгілері

Көптеген жағдайларда науқастар ампутацияланған қолды сезінеді. Науқастың қозғалысы жетіспейтін бөліктің қозғалысы сезімімен жүреді, операцияға дейін мемлекетке ұқсас. Amputee элементі ампутированный щетканы алуға тырысады, жоқ аяққа тұрыңыз. Бастапқыда жоғалған бөлігі қалыпты өлшемі ретінде қабылданады, нысаны, ғарышта қалыпты жағдай. Уақыт өте келе, фантомды деформациялар, ұнамсыз позицияға ие болады, айқын сезінбеді. Фантомды сезімдер жоғалып кетуі мүмкін.

Әдеттегі жағдайларда фантомды ауыру жоғарыда сипатталған ампутированный бөліктің феномені кезінде ампутациядан кейінгі алғашқы күндерде немесе айларда көрінеді. Кейде бұл көптеген жылдардан кейін орын алады. Көптеген науқастарда фантомды невралгия пароксизмалы болып табылады. Алғашқы пароксизмдер таяқтың механикалық әрекетімен туындаған, Ішкі мүшелерден импульс, зәр шығару кезінде пайда болады, дефекация, түрлі аурулар. Ауырған триггерлер стресстік жағдайлар болуы мүмкін, психо-эмоциялық құбылыстар, түрлі локализацияның ауырсынуы (Цефалгия, стенокардия, іштің қолайсыздығы). Нәтижесінде фантомды невралгия белгілі бір триггерлік аймақтарды ұстағанда байқалады, сау симметриялы жерде орналасқан.

Сондай-ақ оқыңыз  Карбункул бүйрегі

Ампактанттар эпизодты жағудан шағымданады, түсіру, қысу, бұралу сезімі. Жеке науқастар фантомды мәжбүрлі физикалық белсенділікке ие (саусақтарыңызды сығу, аяғын азайту), ауырсыну тудырады. Фантомды парестезия мүмкін — сезімін сезіну, қышу, тексеріп шығу. Шеткі аймақтардағы сезімталдықты типтік оқшаулау: аяғы, саусақтар, білек, айқас. Көптеген науқастар ауыруды басқа облыстардың басқа жерлеріне ауыстырады. Ерекше ерекшелігі — ампутацияланған қолдың тұтас қабылдауының жоқтығы, оның әртүрлі бөліктеріндегі сезімнің айырмашылығы, қолжетімділігі «бос» фантом мен қоқыс аймағы. B 35% фантомды ауырсыну алдын-ала ампутация кезеңіндегі сезімге толығымен ұқсас.

Асқынулар

Созылмалы фантомды ауруы ұйқының бұзылуына әкеледі. Науқастар ұйқыға ұшырайды, Алгезские шабуылдары жиі тудырады түнгі ұйқының. Ұйқы жеткіліксіз, қарқынды ауырсыну науқасты тозады, оның өмір сапасына теріс әсер етеді, жұмыс қабілеттілігін төмендетеді. Жағымсыз тәжірибе аясында, ампутациямен байланысты, мүгедектік, Осындай асқынулар невротикалық бұзылыстардың дамуына себепші болады: депрессияға ұшырады, неврастения, алаңдаушылық туғызды. Тұлғадағы тұрақты патологиялық өзгерістердің біртіндеп қалыптасуы мүмкін шығар.

Диагностика

PBS диагнозын невропатолог жүзеге асырады, алгоритм, травматолог, хирург. Клиникалық деректер жеткілікті. Ауырдың қарқындылығы науқасты арнайы масштабта тестілеу арқылы анықталады. Алиген синдромының ерекшеліктерін талдау электроэнцефалографияны қолдану арқылы жүргізіледі және соматосенсорлық потенциалды тудырады. EEG бойынша альфа ырғағы десинхронизациясы байқалады, жылдам бета белсенділігінің үстемділігі. Жоғары амплитудалық шелектерді тіркеу аурудың невралгиялық түріне тән. Фантомалық невралгия амплитудасының ұлғаюымен бірге жүреді, Ұйғарылған потенциалдардың төменгі шегі. Зерттеу кезінде бөртпенің жүйке тасығыштарының электрлік ынталандыруы соматосенсорлық корформаның тиісті бөлігінің белсенділігін кеңейтеді, салауатты қолдың нервтерін ұқсас ынталандыруға қарағанда.

Phantom Pain Treatment

ФБС емдеудің 40-ға жуық әдістеріне қарамастан, тиімді әдістер, Алигиялық синдромды тоқтатуға мүмкіндік береді, әлі табылған жоқ. Себебі әртүрлі емдерге жауап беру жеке болады, сыналған емдеу параметрінің әлсіз тиімділігі бар, басқа әдістерге көшу ұсынылады. Медициналық алгоритм жеке интеграцияланған әдісті қажет етеді, консервативті әдістердің түрлі комбинацияларын қамтиды, хирургиялық емдеу арқылы толықтырылуы мүмкін.

Консервативті терапия ауырсынуды жеңілдетуге бағытталған, психо-эмоционалды саланы түзету, пациенттің жаңа жағдайларға бейімделуі. Физиотерапевтер көмегімен жүзеге асырылады, реабилитаторлар, дәрігерлер терапия жүргізеді. Оң нәтижелерге қол жеткізу бірнеше техниканы бір мезгілде үйлестіруге мүмкіндік береді. Консервативті емдеу келесі негізгі бағыттарды қамтиды:

  • Анальгесикалық фармакотерапия. Жеңіл және қалыпты ауырсыну синдромы несстероидтық емес қабынуға қарсы препараттардың көрсеткіштері болып табылады (диклофенак, ибупрофен, метамизол), паракетамол. Ауыр алигияда опиоидтер көрсетіледі, трамадол, бупренорфин. Ауырсынуды ұзақ уақыт бойы қолдану олардың жанама әсерлерімен шектеледі, дәрілік терапияның маңызды мәселесі қандай?.
  • Психотроптық фармакотерапия. Артық нозицептивтік импульстарды азайтуды мақсат етеді, антиносикептивтік механизмдерді белсендіру. Нейролептиктер қолданылады (хлорпромазин, галоперидол), ауырсынуды күшейтетін әсер, антидепрессанттар (кломипрамин, амитриптилин). Невралиялық аурулар үшін антионвульсандар тиімді (клоназепам, карбамазепин).
  • Физиотерапия. UHF терапиясы тағайындалады, содан кейін белок және мойны симпатикалық ганглий аймағында новокаин электрофорезі тағайындалады. Окси-дипальды аймақтың ЭГФ-терапиясы толқын ұзындығының жеке таңдауы бойынша жүргізіледі. Кейбір жағдайларда сау демалыстың симметриялы аймақтарын тиімді электрлік ынталандыру. Акупунктура мүмкін, парафинді терапия, балшық терапиясы.
  • Сауықтыру блокадасы. Патологиялық гиперпульсті үзуге рұқсат беріңіз, ұзағырақ ауырсынатын аурулар, маңызды жанама әсерлері жоқ. Инфильтрациялық анестезияның қолданылған әдістері, перифериялық жүйке қоршауы, жүйке плексусы, ганглии, эпидуральды қоршау.
  • Оңалту. Ерте реабилитациялық емдеу ұсынылады: массаж, терапиялық жаттығулар, жүзу. Белсенді оңалту бірден бірнеше проблеманы шешуге мүмкіндік береді: бұлшықеттің күші, пациенттің дененің бір бөлігін жоғалтпастан толық өмірге бейімделу, өзінің психикасын нығайтады.
  • Психотерапия. Емдеу кешенді психологиялық сараптамадан кейін таңдалады. Симптоматикалық әдістер гипнотерапияны қамтиды, релаксация әдістерін үйрену, аутогендік жаттығулар. Когнитивті-мінез-құлықты қолданатын патогенетикалық психотерапия, психоаналитикалық әдістер.
Сондай-ақ оқыңыз  Аtelosteogenesis

Тұрақты айқын алгебра синдромы, Консервативті терапияға төзімді, хирургиялық емдеудің көрсеткіші болып табылады. Көптеген операциялар жасалды, Нейромды жоюға бағытталған, артқы жұлын тамырларының талшықтарының қиылысы, бассыздықты немесе қаңқалық жүйке торларын қиылысуын, симпатэктомия, артқы мүйіздердің және т-ның нейрондарының бұзылуы. п. Жақсы нәтижелер нейромодуляциямен алынады — электродты имплантациялау, аурудың импульсты-бұғаттайтын импульстері. Бионикалық протездерді қолдану ПБС мәселесін шешуге уәде етеді, бауырдың жүйке ұштарымен байланысқан және мидың бақылауында болған.

Болжам және алдын-алу

FBS созылмалы ұзақ курсқа ие, уақыт өте келе біртіндеп қалпына келеді. Түрлі мәліметтерге сәйкес, орташа ұзақтығы 3 жыл. 48 жастан кейінгі травматикалық ампутация кезінде ауырсыну фантомдары% екі жыл ішінде істер жоғалып кетеді. Тұрақты фантомдар бар, ондаған жылдан астам уақыт бар. Фантомды ауырсыну емдеу қиын, тек 15 емделді% науқастар. Тұрақты мультимодулярлы терапия ампуттардың жай-күйін айтарлықтай жеңілдетуі мүмкін.

Емдеудің күрделілігі фантомның алдын алу әдістерінің маңыздылығын анықтайды. Алдын алу шарасы алдын-ала және кейінгі кезеңде тиімді анестезия болып табылады – эпидуральды анальгезия седативпен біріктірілген. Шұңқырдың дұрыс өңдеуі өте маңызды (сүйектер, нервтер, кемелер), жеткілікті ампутация деңгейі, ерте оңалту. Патогенездің біреуі психологиялық компонент болғандықтан, ампуттар психологтың көмегіне мұқтаж. Психологиялық көмек мәселені ампутацияға қатысты шешілген сәттен бастап қамтамасыз етілуі керек.