Феморальды жүйке невропатиясы

Феморальды жүйке невроnатиясы

Феморальды жүйке невроnатиясы — n жеңіліске ұшырады. әртүрлі этиологияның феморальды түрлері, бұл жүйке импульстарының бұзылуына әкеледі. Клиникалық көріністер зақымданудың топографиясына байланысты және жамбас және төменгі аяқтың алдыңғы орта беті бойында ауырсыну және сенсорлық бұзылулар болуы мүмкін, тізедегі ұзартылған қозғалыстардың бұзылуы және т.б. Невропатия диагностикасында n. femoralis жүйке ультрадыбыстық және EMG деректеріне сүйенеді. Медициналық тактика нервтердің қысылуын жоюды қамтиды, метаболизм, қан тамырлары, қабынуға қарсы, анальгезиялық және эпистемальды емдеу, физиотерапия және электромиостимуляция жүргізу.

Феморальды жүйке невропатиясы

Феморальды жүйке невропатиясы
Феморальды жүйке невропатиясы алғаш рет аталды «алдыңғы криральді неврит» 1822 жылы. Бүгінде бұл төменгі аяғындағы мононевропатиялар арасында кең таралған нұсқалардың бірі. Феморальды невропатияны және оның жеткілікті таралуын зерттеудің 200 жылдық тарихына қарамастан, ол белгілі бір мағынада белгілі бір ауру болып қалады. Жалпы тәжірибе дәрігерлері ретінде хабардар болмауы, сондықтан неврология саласындағы кейбір сарапшылар әкеледі, феморальды жүйке невропатиясы жиі омыртқалы патология деп саналады (радикулярлық синдром, миelopati және t. п.) немесе полиневропатияның көріністері ретінде. Бұл симптомдардың кең ауқымдылығымен жеңілдетіледі, таза сенсорлық бұзылулардан қозғалтқыш дисфункцияның таралуына дейін, зақымданудың жоғарғы бөлігіне байланысты.

Феморальды жүйке жүйесінің анатомиялық ерекшеліктері

Феморальды жүйкедің басы (n. femoralis) L2-нің 3 жұлын жұлын тамырларынан алады, L3 және L4, ол, біріктіру, бір жүйке торын қалыптастырады. Соңы менальды және үлкен белдік бұлшықеттер арасында өтеді, кеуде байланысы төмендейді, оның астында өту, ол жамбастың алдыңғы бөлігіне барады, онда теріге бөлінеді (сенсорлық) және бұлшықет (мотор) тармақтары және тері астындағы жүйке. Ілі-лембер сегментінде феморальды жүйке бұлшықетті инверсиялайды, ол арасында өтетін. Олардың функциясы жамбастың бүгілуі және сіңірілуі болып табылады, бірақ тіркелген жамбаспен — Омыртқаның белдік майысуы, алға тері.

Бұлшықет тармақтары, кеуде байланысы астынан өтіп кеткеннен кейінгі феморальды жүйкеден шығады, бұлшықеттерді инерервирлеу, жамбас бөкселерін және тізе ұзартуын қамтамасыз етеді. Тері бұтақтары алдыңғы және кейбір ішкі жамбастың сенсорлық сезімталдығын қамтамасыз етеді. Тері астындағы жүйке n-ден бөлінеді. кеуде байланысы аймағында фемoralis, жамбастың алдында жүреді, содан кейін медиальдық бағытты қабылдайды және Гюнтердің межмускулалық арнасына енеді (жетекші арна), оның шығуы тізе буынының орталы жиегіне өтеді, онда пателия тармағы бар, пателаның алдыңғы бетінің инервациясы. Бұдан кейін тері астындағы жүйке аяқтың және аяқтың ортасына қарай өтеді, саусақтың негізіне жетеді. Ол алдыңғы және орта жағында төменгі аяқтың терісіне сезімталдықты қамтамасыз етеді, сондай-ақ аяқтың орта шетінің терісі.

Сондай-ақ оқыңыз  Козевниковская эпилепсия

Феморальды жүйке нейропатиясының себептері

Феморальды жүйке патогенезі ileo-lumbar деңгейінде бұлшық ет спазмы немесе қанның бұлшық еттеріне қан кетуі салдарынан оны жиі тудырады, оның шамадан тыс жүктелуі немесе зақымдануы кезінде пайда болатын. Көбінесе, феморальды жүйке невропатиясы ретроперитональды гематомалар немесе ісіктерден туындайды (саркомалар, лимфома). Гемофилияда гемотомиялар құрылуы мүмкін, тромбоцитопатия және тромбоцитопения; антикоагулянттық терапияның асқынуы, тромбоэмболия және тромбозда қолданылады, әсіресе абдоминальды аорты аневризмасы бар науқастарда. Феморальды невропатия жағдайлары сипатталған, аппендэктомия кезінде жүйке зақымдануы, ұрықтың және бүйректің операциялары, сондай-ақ, бүйрек және бұлшықеттердің абсцесстері бар.

Кеуде байланысы аймағында феморальды жүйенің қысылу себептері болуы мүмкін: шырышты лимфогрануломатоз, феморальды шұңқыр, Ұзын мәжбүрлі жамбас позициясымен кеуде байланысы арқылы жүйкеді қысу (т. с. операция кезінде). Жыныстық қосындыдағы операция кезінде жүйке бұзылуы мүмкін, хирургиялық емдеу және т.б.

Гинтер каналының деңгейінде феморальды нейропатияның пайда болуы кәсіптік немесе спорттық жұдырықшаның аденттері, арнаны қалыптастыру. Әдетте бұлшықет кернеуі тізе буынындағы тұрақсыздықтың немесе ауытқулардан туындайды. Қатерлі нейропатия тізе хирургиясының асқынуы ретінде дамиды.

Периосталдық тармақтың оқшауланған невропатиясы n. феморальды жиі идиопатикалық болып табылады, бірақ тромбофлебитпен байланысты болуы мүмкін, варикозды және тізедегі қайталанатын майда жарақаттар.

Феморальды жүйке невропатиясының белгілері

Феморальды невропатияның клиникалық симптомдық кешені процестің тақырыбына байланысты. Патология менальбом деңгейінде болған кезде симптомдардың толық кешені дамиды, сенсорлықты қосу, бүкіл аймақта моторлы және вегетативті-трофикалық бұзылулар феморальды жүйке арқылы инервирленген. Сирек жағдайларда, жоғары жүйке бөлінуі, сенсорлық немесе қозғалтқыштың құнсыздануы байқалады, кейде — моторлы және сенсорлық бұзылыстардың мозаикалық бейнесі.

Феморальды жүйкедегі толық невропатия бұлшықет бұлшықетінің ішінара бұзылуымен ғана жүреді, олардың альтернативті иннервациясы бар. Сондықтан жамбастың сіңірілуі және сіңірілуі дерлік бұзылмайды. Квадрикептердің айқын палиссы, тізедегі аяқтың ұзартылуына жауапты. Қиын кеңейтуге байланысты, пациенттер тізелерін кесуге тырыспайды. Ауыр жүгіру және жаяу жүру, әсіресе баспалдаққа көтерілу керек болса. Жүру өзгерістері. Аяғы асқазанның үстінде орналасады. Тізе мінезінің жетіспеушілігі бар.

Сондай-ақ оқыңыз  Салцинтит

Сенсорлық бұзылуларға жамбастың және төменгі аяқтың ішкі бетіне тітіркену мен ауырсынуды қабылдау бұзылулары жатады, аяғының орталы жағы. Сол аймақта трофикалық және вегетативтік өзгерістер байқалады, тітіркендіргіш ауырсыну мүмкін. Асқазанда жатып, кернеу белгілері пайда болады — Аяғын максималды деңгейге көтеруге тырысқанда, жамбастың алдындағы ауырсыну (Вассманның симптомы) немесе тізеңізді бүгіңіз (Микевича симптомы).

Кеуде байланысының аймағында зақымданған жағдайда феморальды жүйке невропатиясы жалпы сипатталған клиникаға ұқсас. Сефенозды жүйкедегі үлкен айырмашылықтармен қозғалыстың бұзылуын байқауға болады. Шиеленістің симптомдарымен қатар, кеуекті байланыс ортасында басқанда ауырсыну анықталады.

Гюнтер каналындағы феморальды жүйкелік магистральді қысу тізе буынының медиальальді жиегінің терісінің ауырсынуымен және сезімтал гипестезиясымен сипатталады, төменгі аяқтың алдыңғы ішкі беті мен аяғының ішкі жиектері. Сол аймақта парестезия мен ауырсыну байқалады, төменгі аяғын кеңейтуде олардың қарқындылығын арттырады. Соңғысы науқасты жүруге және тұруға мәжбүр етеді, тізедегі сәл ширатылған аяқ. Түйе жарысы бұзылмайды. Адрукалық каналдан тері астындағы жүйке шығу нүктесінде анықталған ауырсыну, Тинель симптомы — неврологиялық балға салынған кезде жүйке бойынша парестезия пайда болады.

Пателлалар тармағының оқшауланған зақымдалуы бар феморальды жүйке невропатиясы пателиядан жоғары терінің парестезі мен ұйқысын көрсетеді, ауырсыну және оң Тинель симптомы.

Фемoral нервтердің нейропатиясының диагностикасы

Феморальды невропатия диагнозы зақымдану тақырыбын невропатологтан мұқият әрі мұқият зерделеуді талап етеді. Омыртқаның радиографиясын білмейтін, өйткені жиі невропатия феморальды жүйкеде жұлын бағанында өзгерістер болған науқастарда болады (спондилоартроз, остеохондроз және т. п.) және радиологиялық анықталған жұлын патологиясы невропатияның болуын жоққа шығармайды. Мұндай жағдайларда нейрондық, сегменттегі емес, неврологиялық тексеру барысында анықталған бұзылулардың сипаты. EMG даулы диагностикалық жағдайларды шешуге ықпал етеді. Нейропатиямен ол феморальды жүйке бойынша импульстардың баяулауын көрсетеді, M-жауап амплитудасының төмендеуі, феморальды жүйке арқылы инсервирленген бұлшықеттерде денервация белгілері және L2-L4 сегменттерінің паравертебралды бұлшықеттерінде мұндай белгілердің болмауы.

Сондай-ақ оқыңыз  Лимфаденит

Салыстырмалы түрде жаңа, бірақ перифериялық жүйке торларын зерттеу перспективалы әдісі ультрадыбыстық болып табылады, сіз жүйке тұтастығын бағалауға болады, Ісіктердің өзгеруін анықтайды, Ісіну, шырышты адгезиялық деформация және деграцитті процестер. Феморальды жүйкедегі ультрадыбыстық диагностика (Ультрадыбыстық жүйке) динамикалық тестілер жетекші арнадағы мобильділік дәрежесін анықтауға мүмкіндік береді.

Феморальды жүйке зақымдануы омыртқа радикулопатиядан L2-L4, люмбоксакральдық плексопатия (әсіресе диабет аясында пайда болады), тізе жарақаты немесе гонартроз. Ретро-перитонеальді кеңістіктің патологиясын болдырмау үшін оның ультрадыбысты жүргізу қажет, CT немесе MRI.

Феморальды жүйке невропатиясын емдеу

Емдеу тактикасы негізінен феморальды нейропатия этиологиясы арқылы анықталады. Феморальды жүйке ретроперитональді гематомамен қысылған кезде шұғыл операция жасалады. Травматикалық нервтердің зақымдануы жағдайында оның толық үзілісімен хирургиялық емдеу қажет. Әйтпесе, консервативті емдеу жеткілікті. Ол ісікке қарсы емге негізделген, ауырсынуды жеңілдету, қан түзілуін және феморальды жүйке метаболизмін жақсарту.

Глюкокортикоидтермен емдеуге қарсы және қабынуға қарсы ем терапия аралық каналдарда немесе кеуекті линияларда феморальды жүйкеді қысу жағдайында жүзеге асырылады. Сонымен қатар, глюкокортикоидтық шешімдер (гидрокортизон, дипроспана) жергілікті анестетиктермен бірге (лидокаин, Novocain) сығымдау аймағына тікелей блокада ретінде кірді. Аурудың қарқынды сипаты бар, NSAID және анальгетиктерді қабылдау антидепрессанттарды тағайындауымен біріктіріледі (амитриптилин) немесе антиконвульсандар (topiramata, пргабалин, габапентин). Феморальды жүйке функционалды қалпына келтіру үшін вазоактивті өте маңызды (пентоксифиллин, никотин қышқылы) және метаболизм (В6 дәрумендері, B1 және олардың комбинациясы) терапия.

Квадрицепс және люмбальді-бұлшық бұлшықеттерінің парездері кезінде бұлшықет атрофиясының және контрактураның алдын алу үшін физиотерапия қажет, электромиостимуляция және дәрілік заттар, нейромаскулярлық беруді жақсарту (ipidacrine, неостигмин).