Феномен Arthus

Феномен Arthus

Феномен Arthus – Жергілікті жоғары сезімталдық реакциясының түрі, оның құрамында қандағы иммундық кешендердің қалыптасуы және түрлі тіндердің және мүшелердің микроваскулярлығына зақым келтіруі. Патологияның ең таралған түрі, есірткіні енгізуден кейін пайда болады. Оның белгілері өткір қызару, ауырсыну, инъекция орнында ісіну, Терінің әрі қарайғы некрозының болуы мүмкін. Диагностика теріні зерттеу арқылы жүзеге асырылады, науқастың өмірлік тарихын жинау, анықтамалар, ол соңғы кездері қандай дәрі-дәрмектерді қолданды. Глюкокортикоидті және антигистаминді емдеуге болады, аллергенмен байланысын жою.

Феномен Arthus

Феномен Arthus
Arthus феномені дәрілік төзімсіздіктің бір нұсқасы болып табылады, олардың құрамындағы белсенді немесе қосалқы заттарға иммунологиялық жоғары сезімталдықтан туындаған. 1903 жылы алғаш рет француз дәрігері Морис Артур сипатталған. Кез-келген жаста болуы мүмкін, әдетте парентеральды жауап ретінде көрінеді (тері астына немесе внутримышечного) дәрілік заттарды қабылдау. Атопиялық жағдайларда адамдар арасында аурудың жиілеуі байқалады (бронх демікпесі, дерматит, поллиноз). Мемлекеттің жергілікті сипатына қарамастан, бұл оның асқынуымен елеулі қатер тудырады. Ұзақ контакт феноменінің көріністерін айтарлықтай күшейтеді (әсер етуі мүмкін) әсерлі препаратпен. Бұл белгілердің кешіктірілуіне байланысты (аптада және тіпті айларда), аллергенді қайталап қолданудан кейін патология анықталған кезде – мысалы, емдеу барысында.

Артус құбылысының себептері

Аурудың этиологиясы көпфакторлық болып табылады, кез келген басқа да аллергиялық жағдай сияқты. Ол дененің жеке ішкі сипаттамаларына негізделген, сондықтан сыртқы әсерлердің салдары (экология, тамақтану, кейінге қалдырылған аурулар). Патологиялық процесстің табиғаты аллергендердің табиғатына да байланысты – есірткінің бірнеше тобы ғана құбылысқа себеп болуы мүмкін. Төмендегі дәрі-дәрмектерді қолдану кезінде Arthus ең көп тараған реакция болады:

  • Иммунологиялық агенттер. Олар сарысуды қамтиды, кейбір вакциналар, токсиндер және басқа да дәрілер, жоғары иммуногенді. Олар тікелей иммундық жүйемен өзара әрекеттесе алады, кейде төзімсіздікке әкеп соғуы мүмкін.
  • Антибиотиктер. Бактерияға қарсы агенттердің жеке топтары парентеральды жағдайда аллергия тудыруы мүмкін. Көбінесе бұл реакция пенициллиндер арқылы потенциалды болады, тетрациклиндер, өте сирек – макролидтер.
  • Витаминдік кешендер. Витаминді шешімдер, көптеген техникалық қызмет көрсету режимдерінде қолданылады, белгілі бір антиденелермен жауап беруі мүмкін. Антибиотиктер сияқты, бұл препараттарды қолдану барысында патологияны қиындатады, бұл ағзадағы аллергендердің мөлшерін арттырады.
  • Инсулин. Диабетпен ауыратын науқастардың кішкене үлесінде Arthus құбылысы инсулин ерітінділерін инъекциялауға байланысты болады. Әдетте сезгіштік гормонның өзі үшін дамымайды, және препарат құрамындағы қоспаларға.
Сондай-ақ оқыңыз  Жаңа туылған флегмон

Мұндай реакция басқа ақуыз және полипептидті заттармен де анықталуы мүмкін. Кейде құбылыс инъекциялық табиғаттың косметикалық рәсімдерінен кейін жазылады (мезотерапия, биоревритизация, ботулинді терапия). Негізгі шарттар — парентеральды аллергендер, биологиялық сұйықтардағы ерігіштігі және кейбір иммуногенділігі.

Патогенез

Феномен Arthus, аллергияның ерекше түрі, сонымен бірге патогенездің сәл өзгеше сипаты бар. Үшінші процестер негізінен байқалады (иммундық кешен) жоғары сезімталдық реакциясының түрі. Дененің бірінші контактімен қоздырғыш зат пайда болады – иммундық реакция мен аллергенді тану процесін белсендіреді. Нәтижесінде G және M сыныптары бойынша иммуноглобулин антигендері үшін арнайы плазмалық жасушалар шығарылады. Жаңа қабылдау арқылы қосылыс иммундық кешендерді қалыптастыру үшін осы антиденелермен байланыстырады. Сонымен қатар, лимфоциттерді қайта ынталандыру белгілі бір IgG және IgM жаңа бөліктерін синтездеуден тұрады.

Шығарылған иммундық кешендер, антигендер мен антиденелерге қарағанда айырмашылығы бар, ерімейтін болып табылады, микроциркуляциялық төсенің қан тамырларының қабырғаларына қойылады. Онда олар комплемент жүйесін белсендіреді, эндометрияның зақымдануына және қанның қан ұю үрдісін бастауға мүмкіндік береді. Цитотоксикалық иммундық реакциялармен бірге микротомбаларды қалыптастыру мата некрозына алып келеді. Бұл процестердің нәтижесі жергілікті терінің зақымдануы болып табылады, тері астындағы май тінін, антигеннің ең үлкен концентрациясы аймағында бұлшықет талшықтары – инъекция алаңында. Иммундық кешендердің көп саны олар қан ағымымен бүкіл денеге таралады, созылмалы сарысу ауруының клиникалық көрінісін тудырады (HSB).

Өнер феноменінің белгілері

Сенсибилизация болған кезде, препаратты бір рет енгізу патологияның дамуына жеткілікті, аллергені бар. Өткізілмеген ағзаның жағдайында құбылыстың пайда болуы бірнеше рет қайталануы мүмкін (курс емдеу) немесе біраз уақыттан кейін дәрі-дәрмектерді қайталап қолдану (мысалы, жаңғырту). Аурудың симптоматикасы антигенмен байланысқан сәттен бастап 7-10 күннен кейін көрінеді, кейде бұл кезең бірнеше айға дейін болады. Қызыл түс инъекция аймағында айналады, Ісіну, тығыз және тығыз инфильтрацияда илеу. Пациенттер ауыр шағымданды, патологиялық процестің аймағында ауырсыну.

Аллерген және аз реактивтіліктің аз мөлшерімен Arthus феномені инфильтрациямен шектеледі, бұл бірнеше аптадан кейін өздігінен шешіледі. Ауыр жағдайларда тері некрозы ұзақ уақыт емдік емес жараның қалыптасуымен дамиды. Препаратты ішілік енгізу кезінде миозит пайда болуы мүмкін. Дене некроздың ұлпаларына мас күйінде ағзаның температурасы көтеріледі, әлсіздік сезімі бар, бас ауруы. Екінші бактериялық инфекция нақты қауіп тудырады, қабыну процесі іріңді-некротикалық болады. Патологиялық фокустың емделуі айтарлықтай шрамды пайда болғаннан кейін 1-3 ай аралығында болады.

Сондай-ақ оқыңыз  Гиповитаминоз

Асқынулар

Arthus феноменінің ең маңызды асқынуы — сарысу ауруларының дамуы – жүйелі иммундық жауап. Белгілері ауыр безгекті қамтиды, папулы немесе эритемді бөртпе, бірлескен ісік, жүрек және бүйрек аурулары. Әдетте HSB препаратты қабылдағаннан кейін 1-3 апта жүреді, провокациялық қосылыстар бар. Көбінесе, тері некрозының инфильтрациясына немесе фокусына бактериялық инфекция әсер етеді, симптомдардың ауырлығы микрофлораның табиғатына байланысты. Өте сирек жағдайларда бұл құбылыс қатерлі ісік немесе ангиодима түрінің реакцияларымен біріктіріледі. Бұл алаңдаушылық белгісі болып саналады, себебі ол анафилактикалық шоктың пайда болу қаупін көрсетеді.

Диагностика

Диагноз аллерголог-иммунолог дәрігерінің және бірқатар зертханалық зерттеулердің нәтижелері бойынша жүргізіледі. Дерматологпен кеңес алу жиі басқа тері ауруларын болдырмау үшін қажет, сондай-ақ сараптамалық қорытынды, тағайындалған инъекциялық препарат. Кейбір диагностикалық әдістер асқынулардың алғашқы белгілерін анықтауға бағытталған – бактериялық инфекция немесе HSB. Arthus феноменін анықтау келесі алгоритмге сәйкес орындалады:

  • Сауалнама және коллекциялық тарих. Науқаспен әңгіме барысында ол шығады, патологияның белгілері пайда болған кезде, есірткіні парентеральді енгізу бұрын орындалды ма. Оқиғаның тарихы зерттелуде (қол жетімді болғанда), есірткінің түрі мен мөлшерін белгілеңіз.
  • Тексеру. Патологиялық процестің аймағын визуалды зерттеу жүргізіледі – көбінесе құбылыс иықтың бүйір бетінде көрінеді, субструкция аймағында немесе бөкселерде. Локализацияланған инфильтрация немесе тері некрозының шектеулі болуы аллергиялық жағдайды көрсетеді.
  • Зертханалық сынақтар. Қарапайым нысандарда жалпы қан сынағының суреті сәл ғана өзгереді – ESR өседі, кіші лейкоцитоз жазылады. Екінші инфекцияға қосылу кезінде нейтрофилдердің саны артады. Қан биохимиялық талдауындағы өзгерістер (C-реактивті ақуыздың концентрациясын арттыру, AsAT, ALAT) HSB дамуының басталуын көрсетеді.
  • Иммунологиялық сынақтар. ELISA (ELISA) созылмалы бронхитке ерте диагностикалау үшін қажетті айналмалы иммундық кешендерді анықтау үшін. Arthus феноменінің жеңіл жағдайында, әдетте, теріс нәтиже болып табылады. Сондай-ақ, антибиотиктерге немесе басқа да препараттарға қарсы антиденелер табылған, олар науқасқа енгізілді.

Дифференциалды диагностика пустулярлық және қабыну тері зақымдары арқылы жүзеге асырылады (стрептодерма, стапилодерма) және басқа да дерматологиялық жағдайлар. ХБ-ны растау үшін ЭКГ қажет болуы мүмкін, биохимиялық қан анализі, зәр анализі.

Артус құбылысын емдеу

Терапияның негізгі мақсаттары иммунологиялық реакцияны әлсірету, организмдегі аллергенді қатысушыны жою және одан әрі байланыстыруды болдырмау. Осы мақсатта иммунологияда бірқатар терапиялық шаралар қолданылады, олардың нақты жоспары көптеген факторларға байланысты – құбылыстың көрінісі, антигеннің әсер ету ұзақтығы, ағзасындағы табиғаты мен саны. Жергілікті емдеуге назар аудару керек, симптомдарды жеңілдету, емдеу үрдісін жеделдету және инфекцияның алдын алу. Арфус құбылысының терапиясы келесі дәрілер мен әдістерді қолданады:

  • Глюкокортикостероид білдіреді. Преднизолон және осы топтағы басқа қосылыстар аллергиялық реакциялардың тиімді азаюына ықпал етеді, иммундық кешендердің қалыптасуы сияқты баяулайды, және маталардағы цитотоксикалық процестер. Ауруды ерте анықтау және кортикостероидтарды тағайындау кезінде некроздың және басқа асқынулардың дамуына жол бермеу әрқашан мүмкін.
  • Инфузионды терапия. Аллергенді организмнен жоюды жеделдету, сұйықтықтың көп мөлшерін алу арқылы шығарылады, ішілік сұйықтықтар. Кейде антигеннің пайда болуына байланысты түзетіледі – мысалы, белгілі бір диуретиктерді қабылдау, триггерді жақсы ерітіп алу үшін несептің pH өзгеруі.
  • Антигистаминдер. Көп жағдайларда тиімді, Artus феномені, некроздың және патологиялық процестің одан әрі таралуының тәуекелін айтарлықтай азайтады. Стероидті препараттармен бірге қолданылады.
  • Жергілікті оқиғалар. Жұқпалы асқынулардың алдын алу үшін зардап шеккен аймақты мұқият асептикалық өңдеу қажет. Қышуды азайту және қабыну процесін азайту үшін стероидтерден тұратын майлар мен гельдер қолданылады (гидрокортизон). Тері жарасы болған жағдайда, жараларды емдеуге арналған агенттер қолданылады.
Сондай-ақ оқыңыз  Жабысқақ otitis media

Arthus құбылысының алғашқы белгілерін анықтаған кезде аллергенді анықтауға қажетті өмірден басқа кез-келген препараттарды енгізу тоқтатылады. Болашақта зиянды заттар мен қосылыстардың кез-келген түрлеріне тыйым салынады, химиялық құрылымға ұқсас – мысалы, пенициллинмен төзімсіздікпен, осы сериядағы барлық антибиотиктер қарсы. Егер аурудың себебі дәрілік инсулин болса, басқа өндірушінің гормонын ауыстыру дегенді білдіреді, содан кейін ол аллерголог-иммунологтың тұрақты мониторингін қажет етеді. Басқару 3-6 айға созылады, жаңа препаратқа реакция болмағанына сенімді болу қажет.

Болжам және алдын-алу

Көптеген жағдайларда Artus құбылысы қолайлы болжамға ие. Патология дұрыс емделумен адам өміріне қауіп төндірмейді, тері аурулары ізге түспей жоғалады. Емдеуден кейінгі некроздың дамуы айқын байқалады. Негізгі қауіп — бұл асқынулар, әсіресе HSB, бұл көптеген органдардың зақымдалуымен жүйелі васкулитке әкелуі мүмкін. Сондай-ақ белгілі бір препараттарға жоғары сезімталдық әлеуеті бар – жиі жұқпалы және басқа ауруларды қымбат емдеуді талап етеді. Алдын алу — бұл жақсы дәрілерді пайдалану – құрылды, белсенді заттардың жоғары дәрежеде тазаруы жағымсыз реакциялар ықтималдығын азайтады. Белгілі бір препараттарға дәлелденген төзімсіздік болған кезде оларды пайдаланудан аулақ болу керек – атап айтқанда, Дәрігерге барғанда, әрқашан маманға хабарлаңыз.