Fistula rectum

Fistula rectum

Fistula rectum – созылмалы парапроктит, терең патологиялық арналардың қалыптасуымен сипатталады (ақуыз) тік ішектің немесе тері мен әдеттен талшықтың арасында. Ректумдың фистулалары анус жанында терідегі тесікшенің қанды-іріңді немесе қанды секрецияларымен көрінеді, жергілікті қышу, ауырсыну, тітіркену және тітіркену. Ректальды фистулдың диагностикасы патологиялық жолдарды тексеруді қамтиды, аноскопия, фистулография, sigmoidoscopy, ирригоскопия, ультрадыбыстық зерттеу, сфинктерометрия. Хирургиялық емдеу, оның ішінде локализацияға байланысты ректальды фистулдың бөлінуінің әртүрлі әдістері.

Fistula rectum

Fistula rectum
Ректальды фистулдың пайда болуы анал криптінің созылмалы қабынуына негізделген, интерференционды кеңістік және жасанды мата, бұл ащы жолды қалыптастыруға әкеледі. Сонымен қатар, зардап шеккен анальный крипт бір мезгілде ішкі соққы ретінде қызмет етеді. Ректалды фистулдың қайталануы, сарқылған науқас, жергілікті реакциямен бірге жүреді, және жалпы нашарлау. Ауырсынудың ұзақтығы анальды сфинктердің деформациясына әкелуі мүмкін, сонымен қатар колоректалды қатерлі ісікті дамыту ықтималдығын арттырады.

Ректум фистуласының жіктелуі

Саңылаулардың санын және орналасуын ескере отырып, ректальды фистула толық немесе толық емес болуы мүмкін. Толық ағын бойына кіріс тік ішектің қабырғасында орналасқан; шығу – анус айналасындағы тері бетінде. Жиі толық ағынмен бірнеше кіріс бар, жалғыз арнадағы эфирлік талшықтарды біріктіру, шығыс теріде пайда болады.

Ректумның толық емес фистуласы тек кірістің болуымен сипатталады және ересек тінінде соқыр түрде аяқталады. Алайда, іріңді процестердің нәтижесінде, парапоттит кезінде кездеседі, толық емес фистула жиі бұзылады, толық айналдыру. Тік ішектің қабырғасында ішкі ішектің ашылу орны бойынша алдыңғы қабаттағы фистула, артқы және бүйірлік оқшаулау.

Аналитикалық сфинктерге қатысты асқазан-ішек трактінің ұстанымына сәйкес, ректальды фистула ішек, transsfinkterny және extrasfinkterny. Intrasphincter (маргиналды тері астындағы субмукозал) ректалды фистула, ереже бойынша, сыртқы тесігі бар тікелей сырғу жолына ие болыңыз, анусқа жақын орналасқан, және ішкі, крипттардың бірінде орналасқан. Трансфентральды локализацияның фистулалары кезінде тітіркендіргіш каналда тері астына орналасуы мүмкін, сфинктердің үстіңгі немесе терең бөлігін құрайды. Фистула өтуі жиі тармақталған, талшықтағы іріңді қалталардың болуы, қоршаған тіндерде айқын цикативті процесс.

Сондай-ақ оқыңыз  Тұқымқылмайтын колоректальды карцинома

Сыртқы сфинктердің айналасындағы тік ішектің қосымша фистулы орналасуы, кресттердің өрісіндегі ішкі тесікшені ашу. Әдетте олар өткір парапроктиттің нәтижесі. Ұзын ащы, бұралған, іріңді ағындар мен шрамы бар, сиқырлы нысаны болуы мүмкін және бірнеше ащы саңылаулар болуы мүмкін.

Ректумның фетрулярлы фистулалары күрделілікте өзгереді. І дәрежелі щеткалар тар ішектің тесікшесіне және салыстырмалы тікелей инсультқа ие; шрамы, инфильтраттар мен талшықтардағы жаралар жоқ. ІІ дәрежелі күрделілік дәрежесі анықталған жағдайда, ішкі тесік шраммен қоршалған, бірақ қабыну өзгерістер болмайды. Экстрасфункдерлы фистула 3-ші дәрежелі саңылаусыз ішкі ішкі тесікпен сипатталады, бірақ талшықтағы қабыну процесінің болуы. 4 дәрежелі күрделілікте тік ішектің іштің ішкі ашылуы кеңейтіледі, шрамы қоршалған, қабыну инфильтраттары, талшықтағы іріңді ағын.

Ректум фистулының себептері

Проктологияда шамамен 95% Ректальді фистулалар өткір парапроктеттің нәтижесі болып табылады. Инфекция, тік ішектің қабырғаларына және айналасындағы талшықтарға еніп кетеді, периэктивті абсцесс түзілуіне себеп болады, ол ашылды, ақуызды қалыптастыру. Ректальды фистулдың пайда болуы науқастың проктологқа емделуінің кешігуіне байланысты болуы мүмкін, Парапроктит үшін радикалды емес хирургия.

Ректумның фистулалары посттравматикалық немесе операциядан кейінгі болуы мүмкін (Ректумды резекциялауға байланысты). Fistula, тік ішектің және қынаптың қосылуымен, көбінесе туу жарақатына байланысты (ұрықтың жамбас презентациясы бар, туған арнасының жарылуы, акушерлік артықшылықтар, ұзартылған еңбек және т.б.) немесе күрделі гинекологиялық араласу.

Crohn’s ауруы бар науқастарда ректальді фистулы қалыптастыру жиі кездеседі, дивертикулярлы ішек ауруы, ректальды қатерлі ісік, тектік туберкулез, актиномикоз, хламидиоз, сифилис, Жұқпалар.

Ректум фистуласының белгілері

Ректальды фистула болған кезде пациент перианальды аймақтың терісіне жарақат алғанын байқайды – қатерлі курс, оның мезгіл-мезгіл емізетін және ыстығы бар, ластанған киім. Осыған байланысты, пациент жиі ауыстырады мәжбүр, сүлгіні жуыңыз, ванналармен жұмыс жасаңыз. Ауырған жолдан мол ағып кету қышу тудырады, тітіркену және тітіркену, иісі жағымсыз иіс.

Егер ректальды фистула жақсы ағып кетсе, Ауырсыну синдромы жұмсақ; ауыр ауру сфинктердің қалыңдығында созылмалы қабынудың пайда болуына байланысты әдеттегі ішкі фистуламен әдетте пайда болады. Іштің қозғалысы кезінде ауырсыну байқалады, ішектің нәжісінен өту арқылы; ұзақ сидядан кейін, жаяу және жөтелу кезінде.

Сондай-ақ оқыңыз  Алькаптонурия

Ректумның фистулалары толқынды ток болып табылады. Генуляциялық тіннің және некротикалық іріңді массаның көмегімен бөртпе жолының бітелуі жағдайында нашарлау пайда болады. Бұл абсцесс қалыптасуына әкелуі мүмкін, стихиялық ашылудан кейін өткір құбылыстардың төмендеуі: жаралар мен ауырсынудан азайтады. Дегенмен, Фистуланың сыртқы ашылуының толық емі пайда болмайды және уақыт өткен сайын жедел симптомдар қайталанады.

Ремиссия кезінде науқастың жалпы жағдайы өзгермейді, және мұқият гигиенамен өмір сүру сапасы өте көп емес. Дегенмен, ұзындықты түзу ағыны және аурудың шиеленісуі астенияға әкелуі мүмкін, ұйқы нашарлауы, бас ауыруы, температураның артуы, мүгедектік, нервоздық, әлеуетті азайту.

Қиылшықты түзу фистулы, ұзақ уақыт бойы бар, көбінесе қатты жергілікті өзгерістерге ұштасады – анальды каналдың деформациясы, бұлшықеттердің шағылысуы және анальды сфинктердің жеткіліксіздігі. Көбінесе ректальды фистула пектенозды дамытады – аналь каналының қабырғаларын сынады, оның қатаңдығына алып келеді.

Ректум фистуласының диагностикасы

Ректальды ағындарды тану шағымдарға негізделген, клиникалық емтихан және аспаптық зерттеу (сезу, сия үлгісін орындаңыз, фистулография, ультрадыбыстық зерттеу, sigmoidoscopy, ирригоскопия және т.б.).

Перианальды аймақтың тері бетіндегі тік ішектің толық ағынымен сыртқы тесік байқалады, шырышты және ыстығы шығаратын қысыммен. Fistula, өткір парапроктит кейін пайда болады, ереже бойынша, бір сыртқы тесік бар. Екі тесіктің болуы және олардың анустың сол және оң жағындағы орналасуы ректумның аталық ақуызы туралы ойлануға мүмкіндік береді. Нақты процестерге тән көптеген сыртқы тесіктер.

Парапроктитпен фистулдан шығып кету, әдетте, пышақ болып табылады, сары түсті, иіссіз. Ректальді туберкулезге ақуыздың мол сұйықтықтың түсуі аяқталады. Актиномикоз жағдайында секрециялар өте аз. Қан кетуі ректальды фистулдың қатерлі ісігінің белгісі болуы мүмкін. Ректумның толық ішкі ішектің болмаған жағдайда ғана ішкі тесік бар, сондықтан түзу саусақпен емдеу арқылы фистулдың болуы белгіленеді. Әйелдерде гинекологиялық тексеру міндетті болып табылады, фистулалар вагинасының болуын болдырмауға мүмкіндік береді.

Зерттеуші ректальды ағын семсерлесу курс бағытын орнатуға көмектеседі, оның маталардағы тармақталуы, іріңді қалталардың болуы, прогресс сфинктерге қатынасы. Патологиялық каналдың ұзындығы мен пішінін анықтау, сондай-ақ ішкі аурудың ашылуын аноскопия және бояғышты сынау кезінде анықтау қарастырылған (метиленді көгілдір ерітінді). Бояғышқа теріс сынақ болған кезде немесе қосымша бояғышты көрсеткенде, фистулография көрсетіледі.

Сондай-ақ оқыңыз  Катараль стоматиті

Ректаланомоскопия ректалды фистулы бар науқастар үшін жасалады, ректумның шырышты қабатын бағалауға мүмкіндік береді, Ісіктерді және қабыну өзгерістерін анықтаңыз. Ректальды фистуланың диагнозында барийдің иремоскопиясы көмекші дифференциалды мәнге ие.

Ректумның қайталанған және ұзақтылығы бар фистулалары бар анал сфинктерінің функционалдық жағдайын бағалау үшін сфинктерометрия ұсынылады. Ректальды фистулалардың кешенді диагностикасында ультрадыбыстық өте ақпараттандырады. Ректальді фистуланың дифференциалды диагнозы ересек кистикалық циста арқылы жүргізіледі, жамбас сүйектерінің остеомиелиті, эпителиальді кокцесса өтуі.

Ректумды фистулды емдеу

Ректальды фистулдың радикалды емі жедел түрде ғана мүмкін болады. Ремиссия кезінде, жабысқақ тесіктерді жабу кезінде, айқын көрінетін бағдарлар болмағандықтан, операция орынсыз, ақуызды радикалды емес сіңіру және сау тінге зақым келтіру мүмкіндігі. Парапрокти көтерген жағдайда абсцесс ашылып, іріңді жойылады: жаппай антибиотикалық терапия тағайындалады, физиотерапия (электрофорезі, НЛО), содан кейін «суық» операция кезеңі.

Ректальді фистуланың әртүрлі түрлері үшін ақуызды түзу люменге бөлуге немесе бөлуге болады, қосымша іріңді эффузияларды анықтау және дренаждау, сфинктерді жабу, шырышты немесе шырышты-бұлшықет қақпағының қозғалысы ішкі ішектің ашылуын жабады. Әдістің таңдауы мыжылған бағытты оқшаулаумен анықталады, крикатриалық өзгерістер дәрежесі, адреналді кеңістікте инфильтраттар мен іріңді қалталардың болуы.

Операциядан кейінгі курс қайталанатын ректалды фистула және анальды сфинктердің жетіспеушілігімен қиындауы мүмкін. Осындай асқынулардың алдын алу үшін хирургиялық әдісті дұрыс таңдауға мүмкіндік береді, хирургиялық артықшылықтардың уақытылы болуы, техникалық араласудан кейін пациенттің басқаруындағы қателіктердің болмауы.

Ректальды фистулаларды болжау және алдын алу

Іштегі сфинктер және тік ішектің төмен трансффактерлы фистулы әдеттегідей емделуге және елеулі асқынуларға алып келмеуге болады. Терең трансффикстер мен экстрафрентерлік фистула жиі қайталанады. Ұзақ бар ақсорма, тік ішектің қабырғаларын және іріңді ағындарды скрининг арқылы қиындатады, қосымша функционалдық өзгерістермен бірге болуы мүмкін.

Ректалды фистулдың пайда болуын болдырмау парапрокти уақтылы емдеуді талап етеді, тік ішектің жарақат алу факторларын болдырмау.