Fistula vagina

Fistula vagina

Fistula vagina – патологиялық фистула (фистула), вагинаны ішекпен немесе зәр шығару органымен байланыстырады (мочевина, несепнәр, уретры). Ішектің және зәр шығару жолының мазасыз өтуі арқылы (нәжіс, газдар, несеп) вагинаның люминесцентіне ену. Гинекологиялық тексеру нәтижелері бойынша вагинальды фистуланы диагностикалау, жамбас ағзаларының эндоскопиялық және радиологиялық зерттеулері. Фистулаларды хирургиялық емдеу, басқа органмен қынаптың патологиялық хабарын жоюға бағытталған.

Fistula vagina

Fistula vagina
Fistula vagina – ауыр ос­мазақ ету, жиі акушерлік және гинекологиядан табылған. Вагинальды қабырға тік ішектің қабырғаларымен және зәр шығару мүшелерімен тікелей байланыста, сондықтан патологиялық хабарлама болған жағдайда, олардың арасындағы қатерлі ақаулар пайда болады.

Вагинальды фистула арасында везикул бөлінеді, уйрековагинальды, уретровагинальды, ректовагинальды, колониялық вагинальды, ішек-вагиналды. Вагинальды фистулдың орналасуы төменге бөлінеді (қынаптың төменгі бөлігінде), орта (орта үшінші деңгейде) және жоғары (вагинаның жоғарғы үштен бірінде). Вагинальды фистулалардың көпшілігі сатып алынған сипатқа ие, сонымен бірге даму ерекшеліктері мен Кли­Аурудың Ник белгілері ақаулықтың пайда болу себептеріне байланысты.

Вагинальды фистулдың себептері

Ең жиі кездесетін — Ішек қабырғасына зақым келтіру нәтижесінде травматикалық вагинальды фистула орын алады, урологиядағы инвазивті процедуралар мен операциялар кезінде зәр шығару жолдары мен қынапшалар, проктология, акушерлік және гинекология. Урогендік фистула әдетте уретрияның дивертикуляры үшін реконструкциялық операциялардың күрделенуі болып табылады, стрейстік зәр шығаруды ұстамау, алдыңғы қабырғасының және қынаптың кисталарының пролапсы, радикалды гистерэктомия, сүйек түтікшесінің ампутациясы және т.б.

Ректовагинальды фистулалар көбінесе акушерлік жарақаттар немесе патологиялық еңбектегі трофикалық бұзылулардың нәтижесінде пайда болады. Ұрықтың өлшемі сәйкес келмеген жағдайда туған нәрестенің жарақаты немесе жарылуы, ұрықтың ауытқуы, оперативті жеткізу вагиналды қабырғалардың зақымдалуымен бірге болуы мүмкін, ректум және оның тірек-қимыл жүйесі. Вагинальды асқазанның дамуы созылмалы тіндердің ұзақ уақытқа созылған ишемияларына және некроздарына негізделген болуы мүмкін, бұл ұзартылған сусыз кезеңде және ұзартылған жұмыс кезінде ұрықтың басы мен жамбас сүйектерінің арасында қысылуына байланысты болуы мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Баладағы күкірт қорқығы

Қабыну қабатының фистулы әдетте қынаптың абсцесстерінің люмені немесе өткір парапроктит немесе дивертикулит перфорациясы нәтижесінде пайда болады. Әдетте жиі кеуделер вагинальды фистулаға себеп болуы мүмкін (химиялық заттар, электрлік), ректовагинальды септумдағы тұрмыстық жарақат, уретрияның эктопиясы, Крон ауруы, радиациялық терапия кезінде жамбас сәулелену, жамбас мүшелерінің ісіктері.

Вагинальды фистуланың белгілері

Вагинальды фистула үшін, ереже бойынша, созылмалы, қайталанатын табиғат. Зәр шығару фистулы пациенттер қынаптан ағып кетуіне байланысты ерікті түрде толық немесе ішінара ұсталмау туралы алаңдаған кезде, жиі зәр шығару жолдарының инфекциялары. Кросс пен жамбаста эпидермисті байқады, Ісіну және вагинальды шырышты гиперемия.

Sub­Зәр шығару кезінде зәрді ұстап қалу, әдетте, нүкте немесе жоғары өтірік фистулаларды көрсетеді. Оретро-вагинальды фистулаларды орта немесе прокси кезінде табуға болады­уретрияда несеп тігінен ұстана алмайды, немесе науқастың көлденең күйінде емес. Патологияның дамуымен қынаптың және қуықтың ауырсыну байқалады. Энтеро-вагинальды фистула газды ұстамау газының шағымымен сипатталады (нүктелік фистула үшін) және кала (үлкен індеті бар), газдың және қынаптың қынапшық арқылы кетуі, ақуыздың шырышты қабығының тітіркенуіне байланысты жыныстық органдардың күйдірілуі және қышуы.

Ректумнан қынаптың үнемі жұқтырылуы колпита жиі өршуімен көрінеді, вульвита, тыныс алу кезінде және жыныстық қатынас кезінде перинэяда ауырсыну тудырады. Ректовагинальды фистула көбінесе артқы вагинальды қабырға мен перинэяның жалпы шырышты деформациясыымен бірге жүреді, жамбас қабатының бұлшықеттерінің және түзу сфинктердің ақауларының сәтсіздігі.

Қынаптың фистуласы қабыну-қабыну генезисі болған кезде жалпы жағдайдың нашарлауы байқалады, қызба, төменгі ішектің ауырсынуы және ашық аймақ, тік ішекке немесе төменгі арқадан сәулелену, іріңді ақ, нәжісте молекулалар мен бөртпелердің көптігі, дизурия, пирюия, кейде ерлер. Вагинальды аурудың белгілері физикалық ыңғайсыздықты тудырады және көбінесе психо-эмоциямен жүреді­ұлттық бұзылулар.

Вагинальды фистулдың диагностикасы

Кез-келген вагинальды фистуланың диагностикасы науқастың анамнезін және гинекологиялық сараптамасын мұқият жинаудан басталады. Айналарда көрініп тұрған қынапшықтың төмен қабығының фистулалары болған жағдайда, сіз қайтымды шрамды көре аласыз (ақуыз), оның ішінен несеп немесе ішек мазмұны шығарылады. Ұзын жолдың биіктігін және бағытын анықтау қоңырау тәрізді зондпен зерттеу арқылы жүзеге асырылады. Жүрек ағынының деңгейін анықтау үшін уретрохистоскопия жүргізіледі, индигокариндік хромоцитоскопия.

Сондай-ақ оқыңыз  Аденофлегмон

Қабыну вагинальды фистуласының диагностикасы кезінде жамбас ультрадыбыстық және бүйрек ультрадыбысты көрсетіледі, зертханалық қан мен зәрді сынау. Клиникалық диагноз қою кезінде жоғары және нүктелік деңгейдегі объекальды фистулалар үшін қосымша экскреторлы және ретроградтық урография жүргізіледі, ренография, цистография, қажет болған жағдайда — вагинография. Ректогенитальды фистула кезінде ректовагинальды тексеру жүргізіледі, өлшемді анықтауға мүмкіндік береді, фистулдың сәйкестігі, қоршаған тіндердің шырышты қабығының көлемі, анальц сфинктерінің жеткіліксіздігі дәрежесі, инфильтрацияның болуы, абсцесс дамыту мүмкіндіктері.

Міндетті эндоскопиялық тексеру, вагинальды ішектің және ішектің орналасуын нақтылау, Сигмойдоскопия болып табылады, егер диагнозды саралау қажет болса – колоноскопия. Кешенді ағындар үшін контрастты радиографиялық зерттеулер жүргізіледі: ирригоскопия, фистулография, мылжың бағытының бұтақтарын және ағындарын көруге көмектеседі.

Вагинальды фистулдың диагностикасы зақымдалған тіндердің цитологиялық немесе гистологиялық сараптамасын қамтуы мүмкін, биопсия кезінде алынған, CT. Ректоанальды рефлексті бағалау аспаптық әдістермен жүзеге асырылады — сфинктерометрия, электромиография, аноректальді манометрия.

Вагинальды фистуланы емдеу

Вагинальды фистуланы емдеу тактикасы фистулдың негізгі сипаттамаларына байланысты, қоршаған тіннің жағдайы, жамбас жынысы және тік ішек сфинктерінің бұлшықеттері. Кішкентай цистовагинальды фистулалар консервативті емдеуден кейін өздерін емдеуі мүмкін; уретральды және мочевинаның нүктелік шишалары электрокоагуляция арқылы жабылуы мүмкін.

3-ден кейін урогенитальды фистулалар көпшілігінде — Жарақаттан кейін 6 ай, қабыну процестерін жеңілдету арқылы фистула аймағында жарақат алудың хирургиялық экстризиясы көрсетіледі, содан кейін вагинальды қабырға ақауларының жекелеген жабылуы, плацевтік пластиктің көмегімен мочевина немесе уретра. Юртеровагинальды фистулалар жағдайында уретроцитонеостомия орындалады. Жедел ректовагинальды жарақаттар алғашқы 18 сағат ішінде шұғыл түрде жойылады: жараларды алдын-ала өңдеуден кейін фистулдың жанында жанама емес маталар шығарылады және леваторлар қабаттарға бекітіледі, тік ішектің және қынаптың қабырғалары.

Қынаптың және тік ішектің фистуласын қалыптастырудағы хирургиялық араласу нақты жағдайға байланысты анықталады және вагинальды, периналық немесе ректалды қол жеткізу, айтарлықтай зиянды зақымдануы – лапаротомдық. Скала мата мен шырышты ашудан кейін, алдыңғы леваторопластика жасалады, қажет болса, вагинопластикамен біріктіріледі, целлюлозадағы ақаулар болған жағдайда сфинктереропластика орындалады, содан кейін ішектің және вагинальды ақаулардың жабылуы. Фистуланың аймағында цикатрицидтік немесе іріңді процесс кезінде алдымен 2-3 айда олар болашақ операция аймағынан фекальды ағызу үшін колостомия енгізеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Астматикалық күйі

Вагинальды фистулаларды болжау және алдын-алу

Вагинальды фистуланың операциядан кейінгі ауыр асқынулары ішектің шөгінділерінің және фистулдың қайталануының сәйкессіздігі болып табылады, қайта радикалды хирургияны талап етеді. Вагинальды фистулды жоюдан кейін өмір сүру қабілеті мен өмір сүру сапасы туралы болжам салыстырмалы түрде қолайлы. Әйелдер вагинальды фистулдың жабылғаннан кейін келесі жүктілікті кисарий бөлімі арқылы операциядан кейінгі 2-3 жылдан кейін жеткізу ұсынылады.

Вагинальды фистулдың алдын алу — акушерлік жарақаттардың алдын алу, білікті акушерлік және гинекологиялық операциялар, жыныс мүшелерінің қабынуын уақтылы емдеу.