Фистуланың өт қабығы

Фистуланың өт қабығы

Фистуланың өт қабығы – Ішкі органdар мен ішкі қабырғалар арасындағы өтпелі қабат қалыптасты. Іштегі ішектің алдыңғы қабырғасындағы тесік арқылы өт немесе шырышты қабықшасы сыртқы фистулдың пайда болуын болжайды. Ішкі аурудың белгілері оның орналасуына байланысты (пальма қуысында, бронх, Асқорыту трактісі және т. д.). Бұл патологияның диагностикасы шолу рентгенін жүргізу болып табылады, фистулография, Rhpg, Гепатобилиар трактінің ультрадыбысымен. Операциялық емдеу – өткір өтуді алып тастау, холецистэктомия және қалыпты ауаның кетуін қалпына келтіру.

Фистуланың өт қабығы

Фистуланың өт қабығы
Өт қабының ағыны — өт тас ауруларының сирек кездесетін асқынуы, ұзақ уақыт бойы асимптомдық бағытта дамып келеді, немесе уақытында емес хирургия. Бұл патология 1-диагноз қойылған,5% өт ауруы бар науқастар, созылмалы кальцистит; билиарлы онкологиялық хирургия кезінде іштегі билиодиспекциалық ағымдар 0-де анықталады,5-5% науқастар. Барлық билиарлы фистулалар арасында, негізінен билиарлы (барлық пациенттердің жартысы), аз жалпы ішек (30-ға жуық%), кеуде қуысы және бронхобилия, сыртқы фистула (артық емес 6%). Өткір қабығының фистулы клиникалық көрінісі жоқ болғандықтан, хирургиялық операциядан кейінгі ондықтың төртеуінде ғана осы асқынудың күдіктенуіне болады, Бұл патологияның қалған бөлігі — операциядан кейінгі табу.

Өткір қабынудың фистулы себептері

Өт қабының фистулын қалыптастырудың ең көп тараған себебі — өт тас ауруы. Холедохты таспен толық немесе жартылай төгілуі өт келудің бұзылуына әкеледі, өт қабындағы секрецияның тоқырауы. Тоқтату әдетте өт келуімен және микроорганизмдердің белсенді көбеюімен қатар жүреді; нәтижесінде кальвиоздың қалыптасуымен тұрақты қабынудың күрделене түседі. Нескротикалық процестерді тас өтпесі бар өт қабының қабырғасына қосылуы перфорацияға әкеліп соғады. Егер бұлшық етке алдыңғы іш қабырғасына апарса, бұл ашық деп аталады; Ішектің және қалың және кеуде қуысының ағзасына байланысты фистула ішкі деп есептеледі.

Ішкі фистула бiлiо-қалпына келтiруге бөлiнедi (он екі елі ішектің немесе қос нүктенің ашылуы, асқазан), кеуде қуысы (пальма қуысымен өтпелі қабықты қосады), бронхобилия (оң жақта бронхиалды ағашқа қарайтын), билобярий (миризи синдромы  – Мистинді түтікке кедергі жасаған кезде, қылқалам өт көпіршесінің қуысын холедохпен). Biliodigestive fistulae көбінесе ірі кальций болған кезде қалыптасады, олар ішектің өтірік жолымен өтуі. Талшықты ішектің люмині толықтай жабысуы мүмкін, механикалық ішектің кедергісі, Буврдің синдромын дамыту (он екі елі ішектің шырышты қабатының бөренелерін бітеу). Ішектің шырышты қабығының билиодистивтік ағысымен ішектің кішкене немесе үлкен ішек қуысына енуіне бақылаусыз ағып кету ішек шырышты қабынуын тітіркендіреді, ас қорыту.

Сондай-ақ оқыңыз  Холера

Ішкі фистулаларды қалыптастыру кезінде өт қабының сыртқы фистуласының құрылу механизмі өте ұқсас. Алайда, сыртқы жарақаттардың патогенезінде ішектің жарақаттары бар өт қабатының зақымдануы да маңызды, операция кезінде. Өткізу қабығының сыртқы қабынуы толық болуы мүмкін (жұмыртқа арқылы өтетін барлық жұмыртқалар жоғалады, Ішектерді айналып өту) және аяқталмаған (өт он екі елі ішектің ішіне енеді, ішінара – шығу). Толық сыртқы бөртпе қатты ағып кетеді, сұйықтықтың үлкен шығындарына әкеледі, Ішектегі майларды қорытуды тоқтатыңыз, К витаминінің синтезін және остеопорозды бұзу.

Егер сыртқы бөртпенің қалыптасуы толассыз түтікшені есептеуді толығымен алып тастаса, ал өтірік өту арқылы өт келмейді, және шырышты, Өткізілген өт көпіршесі шығаратын көп мөлшерде. Осындай фистулдың клиникалық жолы барынша қолайлы, бұл пациентке көптеген қолайсыздықтар береді.

Сирек этиологиялық факторларға, фистулярлы өт қабының пайда болуына себепші болады, он екі елу ішектің жарасына енеді, ішектің және өт жолдарының қатерлі ісіктері, бауырдың лимфатикалық жүйелік қақпаларына метастаз.

Өт қабының фистулы белгілері

Өткізгіштігі бар фистулды алдын-ала анықтау қиындықтары болып табылады, бұл патологияның айқын емес екендігі, нақты клиникалық көрініс. Холелитиастың белгілері, әдетте, фистулалардың пайда болуын алдын алады: дұрыс ипохондриядағы ауырсыну, айнуы, диспепсиялық симптомдар, кейде сарғаю. Сирек жағдайларда іштің ішіндегі іштің алғашқы белгілері қылқаламда немесе қалдықтардағы үлкен тастарды анықтауы мүмкін. Асқазан түтігінің ішіне өтпелі тастың кірісі ішек тосқауылының дамуымен аяқталады.

Ішек флорасын ішектің фистуласы бойымен жүрек жолына көшуі холангит дамуына байланысты нашарлауы мүмкін. Клиникалық түрде, бұл патология маскүнемдіктің артуымен көрінеді, тербелістер, жоғары температура, оң жақ гипохондрия мен холеретикалық диареядағы ауырсынуды арттыру. Өткір қашықтықта өт қабының білео-шыршықты ағынының бар болуында салмақ жоғалтудың айтарлықтай мөлшері байқалады, диспепсиялық симптомдар, мол сұйық экскреция. Уытты холангиттің билобиарлық фистула симптомдары, сарғаю.

Сондай-ақ оқыңыз  Синкоп (синкоп)

Өткір қабықшаның сырттағы ағыны айқынырақ клиникалық көріністе болады. Әдетте пациент алдыңғы іш қабырғасында тесік пайда болғанына шағымданады, онда өт немесе шірік кетеді, шағын тастар бөлінуі мүмкін. Толық сыртқы ағыны жүрек ағынымен бірге жүреді, мүмкін бөртпе араласады, біртіндеп эмасияция, диспепсиялық симптомдар, стериорея. Толық емес фистуладан өтпек болған жағдайда, клиникалық көрініс бұлыңғыр болуы мүмкін, фистулдың ағуы аз. Өткізілген өт қабының қуысы бар сыртқы фистулдың пайда болуымен (тамшыға қарсы) жалпы жағдай іс жүзінде зардап шекпейді, өйткені босату үлкен мөлшерде шырышты білдіреді, өт емес. Негізгі шағым – ащы ауыздың айналасындағы тері тітіркенуі, жиһаздарды жиі ауыстыру қажеттілігі.

Торакобилия және бронхиальды асқазан сирек кездеседі, өткір ауру көрінеді, соққы құбылыстары, тыныс алу бұзылыстары, көп мөлшерде қандағы тұрақты жөтел, түйе және өт. Егер бұл науқас шұғыл хирургиялық көмек көрсетпесе, нәтиже қолайсыз болуы мүмкін.

Өт қабының фистулын диагностикалау

Ішек қабығының сыртқы фистуласының диагностикасы әдетте қиын емес: гастроэнтеролог алдыңғы іш қабырғасында аузын тексеруі мүмкін, саусақ зерттеуін жүргізеді, содан кейін фистулография әдетте тағайындалады (Контрасты агентін ішек жолда енгізген соң, рентгенография). Фистулографиядан бұрын абдоминальды мүшелерді рентгендік және ультрадыбысты зерттеуді жүргізу ұсынылады.

Эндоскопистің қатысуы билобиальды фистуланы анықтау үшін қажет, ол холедохоскопия жүргізеді. Бұл зерттеу өт жолдарының ашықтығын анықтауға мүмкіндік береді, жалпы өт қабығындағы тастардың болуы – Бұл деректер хирургияны таңдауға әсер етеді. Эндоскопиялық rCPG өт қабының аузында контрастты енгізу арқылы өт қабының бөртпелерін анықтауға көмектеседі.

Рентгенограмма билиодистивтік фистулдың қатысуымен өтпелі жолда газды анықтайды, және ішектің ішектің енгізілуі оның бірте-бірте холедохоз және өт көпіршесінде жинақталуына әкеледі (епті жолмен өтіп кету). Ішектің обструктивті обструкциясы клиникасы болғанда, ең алдымен жұқа ішектің контрастты рентгендік зерттеу жүргізіледі, проксимальді ішекте есептеулерді оқшаулау арқылы — EGD. Биохимиялық талдау хирургиядан бұрын емдеу кешеніне енгізілуі керек, бауыр сынақтары (қалыпты гипербилирубинемияны мүмкін, гипопротеинемия, гипокоагуляция).

Сондай-ақ оқыңыз  Уремия

Ішек ауруларының емі

Өткір қабығының фистулын емдеу тек қана жұмыс істейді. Гастроэнтерология және гепатобилиар трактісі хирургиясы саласындағы зерттеулер, өт қабының патологиялық фистуласын жою үшін үздік хирургиялық араласуды табуға бағытталған, жеке хирургиялық орталықтарда және бөлек жүргізіледі. Алайда, хирургтар жалпы ұсыныстарды әзірледі, қылшықтың өт қабының емделуіне қатысты.

Операциядан бұрын өт жолдарының ашықтығын толық зерттеу керек, тастардың болуын және санын бағалау. Хирургтің міндеті — өт қабығы мен басқа органдар арасында фистуланы жою, сыртқы орта; он екі елі ішектің өтетін ағыны да қалпына келтірілуі керек. Операция кезінде қабынудың көзін жою және қиналмас жолдардың пайда болу көзін жою үшін холецистэктомия міндетті түрде орындалады. Обструктивтік ішектің обструкциясы лапаротомияны талап етеді, энтеротомия және есептеулерді жою.

Өткір қабынудың алдын-алу және алдын-алу

Өткіршік ағынының болжамы көптеген факторларға байланысты, бірақ негізінен қолайсыз. Бұл көптеген науқастардың қартаюына байланысты, кеш медициналық емдеу, жиі асқынулардың арасында (холеретикалық энтеропатия, обструктивті ішек өтімділігі және т.б.). Ішектің өтпелі қабығының сыртқы фистуласының қалыптасуының ең қолайлы болжамы.

Өткізу қабығының фистулын түзудің жалғыз әдісі – холелитиаз үшін уақытылы хирургия, жақсырақ келесі ремиссия кезеңінде, Минималды инвазивті әдістерді қолдану. Фистула пайда болуының негізгі қауіп факторлары – егде жастағы науқастарды хирургияны кешіктіру, жоғары анестетикалық тәуекелге ие.