Флегмон

Флегмон

Флегмон – майлы тінdерdің іріңdі nроцесі, қоршаған ортаның тінdеріне таралуы және айқын болуы мүмкін. Қоздырғыш агент көбінесе Staphylococcus aureus болыn табылады. Флегмон бастапқы және қайталама сипатта болуы мүмкін. Бұл жалпы бұзушылық пен мас күйінде көрінеді, дене температурасының айтарлықтай өсуі, Қозғалыстағы аймақты ауыстыру және пальпация кезінде қатты ауырсыну. Ішкі абсцесс тығыз инфильтраттарды зерттеу арқылы сипатталады, бұл дегеніміз, біртіндеп жұмсартады, пульс толтырылған қуысына айналады. Флегмонды емдеу оның ашылуы мен дренаж жасалуы арқылы жүргізіледі, протеолитикалық ферменттер мен жараларды емдеуге арналған майлар қолдану.

Флегмон

Флегмон
Флегмон – жыртылған, майлы тіндерге аз шірік қабыну. Оның ерекшелігі айқын шекаралардың болмауы. Флегмон тіндердің кеңістіктеріне тез таралуы мүмкін, бұлшықетке барады, сіңірлері, сүйектер және т.д.

Тәуелсіз ауру болуы мүмкін, және басқа іріңді процестердің асқынуы (сепсис, абсцесс, карбункул). Көбінесе целлюлитке Staphylococcus aureus себепші болады. Өте шұғыл түрде, алайда созылмалы флегмон бар.

Phlegmon классификациясы

Флегмон бастапқыда болуы мүмкін (микроорганизмдердің тікелей енгізілуіне байланысты) немесе қайталама (қабыну, қоршаған тіндерден өту кезінде дамиды), өткір немесе созылмалы, үстіңгі немесе терең, прогрессивті немесе шектелген. Тіндердің бұзылу сипатына қарай, серозды босатыңыз, іріңді, некротикалық және фигмонның шірік нысаны. Флегмонның локализациясын ескере отырып, тері астына бөлінеді, миға қатысты, субфассиялық, ретроперитональды, интероргандар, целлюлоздық целлюлоза ортастинасы, флегмон мойыны, щеткалар, аяғы.

Егер іріңді қабыну ағзадағы айналасындағы маталар кеңістігінде дамса, оның аты органның қабынуы және префикс үшін латын атауынан алынады «жұп», мағынасы «шамамен» немесе «айналасында». Мысалдар: бүйрек айналасындағы талшықтың қабынуы – паранефрит, тік ішектің айналасындағы талшықтың қабынуы – парапроктит, жамбас аймағында жамбас қабынуы (жатырдың жанында) – параметрrit және t. п. Турбулентті ағын кезінде целлюлит бір анатомиялық аймақтың шегінен шығып, көршілес жатқан жерлерге дейін созылуы мүмкін, бір мезгілде басып шығару, мысалы, жамбас аймағы, жамбас және қылшық, қол немесе білек.

Phlegmon патогендері

Көптеген жағдайларда целлюлит дереу себеп болып табылады патогенді, мата кеңістігін тікелей жара немесе абразивті немесе лимфа немесе қан тамырлары арқылы енеді. Көбінесе целлюлит Staphylococcus aureus әсерінен дамиды, екіншісі — стрептококк.

Флегмонның басқа микроорганизмдер пайда болуы мүмкін. Мәселен, мысалы, Кішкентай балаларда гемофилді бактериялар кейде флегманның пайда болуына себеп болады. Иттер немесе мысық шағып алған кезде, Pasturella multocida матаға енеді, бұл өте қысқа инкубациялық кезеңмен флегманды тудыруы мүмкін (4-24 сағат). Жарақат салдарынан, құсмен жұмыс істеу кезінде алынған, шошқалар, теңіз балықтары немесе ракушки, флегманды Erysipelothrix rhusiopathiae тудыруы мүмкін.

Флегмоның табиғаты мен сипаттамалары бактериялардың өмір сүру сипаттамасымен анықталады, іріңді процесс. Мәселен, стрептококки және стефилококки іріңді қабыну тудырады. Ал шірік стрептококты жұқтырған кезде, шірік флегман вульгар протеин және E. coli арқылы өтеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Гистациялық пиелонефрит

Флегмонның ең ауыр түрі міндетті анаэробтардың өмірлік белсенділігі нәтижесінде дамиды – бактериялар, бұл оттегінің жоқтығынан тұқым. Бұл микроорганизмдер спорформалауды қамтиды (бактериоидтер, пептострептококки, пептококки) және анаэробты спорантты қалыптастыру (Clostridiums), олар өте агрессиялық сипатталады, ұлпалардың бұзылуының жоғары деңгейі және қабынудың тез таралу үрдісі. Созылмалы флегмон (ағаш флегмоны) Мұндай микроорганизмдердің вируленттен тыс штамдарынан туындаған, дифтерия таяқшасы сияқты, стафилококк, паратифоид таяқшасы, пневмококк және т.б.

Флегмонның себептері

Көбінесе бактериялар зақымдалған тері немесе шырышты қабаттар арқылы тері жасушаларының тініне енеді. Бұдан басқа, жұқпалы агенттер инфекцияның кейбір көздерінен гемотогендік немесе лимфогенді түрде матаға кіре алады (мысалы, тонзиллитпен, фурункулоз, кариес). Қабынуды іріңді фокустың серпілісімен байланыстыру да мүмкін (мысалы, абсцесс немесе карбункул).

Кейбір жағдайларда целлюлитке патогендік емес микроорганизмдер себеп болуы мүмкін, химиялық заттар. Мәселен, тері астындағы тіндердегі іріңді қабынуды дамыту тері астына бензинді енгізу арқылы мүмкін болады, керосин, турпентин және т. п.

Флегмонның дамуы үшін алдын-ала болжайтын факторлар

Флегмонның ықтималдығы дененің қорғаныш функцияларының төмендеуімен артады, ол таусылуы мүмкін, иммунитет тапшылығы жағдайлары (АҚТҚ-жұқпасы), созылмалы аурулар (қант диабеті, қан аурулары, туберкулез) немесе созылмалы уыттану (алкоголизм, нашақорлық). Барлық осы жағдайларда флегмонның жылдам таралуы және жылдам таралуы байқалады, ағзаның инфекцияға қарсы тұру қабілетінің болмауына байланысты.

Жұқтыру ықтималдығы, флегманның ерекшеліктері мен есірткіге сезімталдығы микроорганизмнің түрі мен штаммына байланысты. Жоғарыда айтылғандай, әсіресе флегмонның қатты ағынының сипаттамасы, анаэробты бактериялардан туындаған.

Флегмонның белгілері

Жедел флегмон үшін температура 39-40 дейін жоғарылап, тез басталуымен сипатталады°C және одан жоғары, Жалпы интоксикацияның белгілері, шөлдеу, ауыр әлсіздік, шу мен бас ауыруы.

Беткейлік флегмонда, зардап шеккен аймақта ісіну және қызару пайда болады. Көлемі артады, аймақтық лимфа түйіндерінің ұлғаюымен анықталады. Пальпация кезінде флегмон күрт анықталды, қозғалыссыз, Ашық шексіз сенсорлық білім алуға ыстық. Оның үстінде тері жарқырайды. Қозғалыс өте ауыр, ауырсыну дене жағдайымен бірге артады, сондықтан науқастар мүмкіндігінше аз қозғалуға тырысады.

Кейін қабыну аймағында жұмсартатын аймақ пайда болады – қуысы, толтырылған. Қылшық ауруды қалыптастыру үшін шығуы мүмкін, көрші маталарға таралуы мүмкін, олардың қабынуын және жойылуын тудырады.

Терең флегмон бұрынғы көрініспен және жалпы симптомдардың ауырлық дәрежесімен сипатталады – гипертермия, әлсіз жақтары, шөлдеу, тербелістер. Жылдам нашарлау бар, ауытқу мүмкін, төмен қан қысымы, жиі әлсіз импульс, бас ауруы, зәр шығаруды төмендетеді, былғарыдануы және терінің қызаруы.

Флегмонның формалары

Флегмонның бес түрі бар: сероздық, іріңді, шірік, некротикалық және анаэробты.

Сероздық флегмон. Бастапқы кезеңде дамиды. Сероздық қабыну басым: зардап шеккен аймақта жинақталған экссудаттар, майлы тіндердің жасушалары лейкоциттерге еніп кетеді. Целлюлоза желатинді сыртқы түрге ие болады және сулы ластайтын сұйықтықпен сіңіріледі. Дұрыс және сау тіндердің арасындағы шекара іс жүзінде анықталмаған. Содан кейін сероздық пішін іріңдіге немесе шірікке айналуы мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Петехия кератолизі

Клиникалық флегмон. Гистолиз байқалды (Ісіктердің қалыптасуымен ұлпалардың еруі), нәтижесінде ластанған, ақтығы, сары немесе жасыл экссудата. Флегмонның бұл түрімен тіндердің еруі салдарынан жаралар пайда болады, ақуыздар мен қуыстар. Іріңді флегмонның қолайсыз жолымен қабыну көршілес тіндерге таралады (бұлшықеттер, сүйектер, сіңірлері), олар іріңді процеске қатысады және жойылуға жатады. Қылшық арқылы өтеді «табиғи жағдайлар» — субфассиялық кеңістіктер мен селон қабықтары. Бұлшықет сұр түсі түседі, Ісікпен жібітіп, қан кетпейді.

Фигрон форты. Газдарды жағымсыз иіспен қалыптастыру арқылы тіндердің бұзылуымен сипатталады. Мұндай флегмоны бар маталар түсті немесе қоңыр-жасыл түске боялады, тайғақ болады, бос және құлап, жартылай сұйыққа айналады. Тіндердің шірік ыдырауы қатты уыттануға себеп болады.

Некротикалық флегмон. Некроздың фокусының пайда болуымен сипатталады, кейінірек ерітеді, немесе қабылданбады, жараланған бетінен қалдыру. Целлюлит қолайлы жолымен қабыну аймағы лейкоцитті білікпен қоршаған айналасындағы сау тіндермен шектеледі, әрі қарай – түйіршіктеу кедергісі. Қабыну локализацияланған, флегмон абсцессінің орнына пайда болады, бұл өздігінен ашылады, немесе хирургиялық жолмен ағызылатын.

Анаэробтық флегмон. Үлкен некроздың пайда болуымен және тіндерден газ көпіршіктерінің пайда болуымен бірге кеңінен таралған серозды қабыну процесі бар. Қара сұр маталар, иіс хош иісі бар. Пальпация кезінде криптаза анықталады (жұмсақ дағдарыс), газға байланысты. Қабыну шоғыры айналасындағы тіндер алады «қайнатылған» көрініс, қызару жоқ.

Флегмонның барлық түрлері жедел және жиі қатерлі. Олар тез дамып келеді, майлы тіндердің барлық жаңа аймақтарын басып алу, сондай-ақ жақын анатомиялық құрылымдар, және ауыр уыттанумен бірге жүреді.

Созылмалы флегмон микроорганизмдердің төмен вируленттілігі мен пациенттің жоғары қарсыласуымен дами алады. Тығыз пайда болғанымен сүйемелденеді, ағашты жұқтыру. Қабыну аймағындағы теріні көгеру.

Флегмонның асқынуы

Лимфа және қан тамырлары арқылы инфекцияның таралуы тромбофлебит дамуына себеп болуы мүмкін, лимфангит, лимфаденит, эрсипелас және сепсис. Екінші рет іріңді ағып кетудің пайда болуы мүмкін. Бетінің целлюлозасы іріңді менингит арқылы қиындауы мүмкін.

Процесс қоршаған тіндерге таралса, іріңді артрит дами алады, остеомиелит, тововагинит, іріңді плеврия және т. д. Флегмонның ең қауіпті асқынуларының бірі — іріңді артерит – Артерия қабырғасының қабынуы кейіннен балқу және массивтік артериялық қан кету.

Флегмонды емдеу

Флегмон – ауыр, өмірге қауіп төндіретін ауру, міндетті ауруханаға жатқызуды талап етеді. Емдеу процесінде қатаң ереже бар: Ісік болған кезде эвакуация қажет, сондықтан негізгі терапиялық шаралар хирургия болып табылады – қабынуды және дренажды анықтау.

Жалпы ережелерден ерекшелігі — флегмонның бастапқы кезеңі (инфильтраттың пайда болуына дейін). Бұл жағдайда операция орындалмайды. Пациенттер термиялық емдеуге тағайындалады (Соллюкс, ыстық су бөтелкелері, жылыту компрессорлары), UHF-терапиясы немесе сары сынаптың майы бар компрессорлар (Дубровин киімі). UHF мен сынапты жақпадан бір мезгілде қолдану керісінше.

Сондай-ақ оқыңыз  Қабылдау бұзылулары

Жоғары температура мен қалыптасқан инфильтраттың болуы целлюлитке хирургиялық емдеудің көрсеткіші болып табылады. Қабыну аймағын ашу және ағызу тіндік шиеленісті төмендетуі мүмкін, мата метаболизмін жақсартады және қабыну сұйықты эвакуациялау үшін жағдай жасайды.

Хирургиялық араласу жалпы анестезия бойынша жүргізіледі. Флегмонның ашылуы кең кесекті өткізеді. Сонымен бірге, Ішектің жақсы ағылуын қамтамасыз ету, беткі жағынан ғана емес, кеңінен тарайды, сонымен қатар терең мата. Іріңді сұйықты ағызып болғаннан кейін, қуыс жууға және резеңке бітірушілердің суаруына әкеледі, құбырлар немесе жартылай түтіктер.

Гипертоникалық ерітіндідегі немесе суда еритін майлармен жараланған таңу материалдары, антибиотиктер бар. Вазелин мен майлы негіздегі май (синтомицин эмульсиясы, Вишневалық жақпа, неомицин, тетрациклинді жақпа және т.б.) ерте көрсетілмеді, себебі олар жараның мазмұнына қиындық туғызады. Өлі тері орындарын қабылдамауды жеделдету үшін, арнайы некролитикалық құралдарды қолданыңыз – протеолитикалық ферменттер (протеаздар, химотрипсин, трипсин) немесе ферменттері бар жақпа.

Жуынды қуысты тазартқаннан кейін, жақпа таңу материалдары таңдалады. Регенерацияны ынталандыру үшін троксевазин мен метиларакил жақпа қолданылады, түйіршіктегі тіндерді зақымдан қорғау – майға негізделген жақпа, қайта жұқтырудың алдын алу – суда еритін жақпа. Эпителиализация және скверинг фазасында көк және теңіз балдыры майы қолданылады. Созылмалы жаралар мен үлкен ақаулармен дермопластика орындалады.

Бір мезгілде терапия жергілікті емдеу арқылы бір мезгілде жүргізіледі, дененің қорғанысын арттыруға бағытталған, жұқтыру мен масаңдықпен күрес. Науқас төсек-орын демалысына тағайындалады. Мүмкіндігінше зардап шеккен аймаққа жоғары орын беріледі. Ауруды емдеу әдетте внутримулярлы түрде жүргізіледі.

Флегмоны бар науқастарда антибиотикалық терапия болуы керек. Дайындау патогенді сезімталдығын ескере отырып таңдалады. Анаэробты флегмон ішілік немесе тері астына антигагренді сарысуды қолданғанда. Қанның қышқыл-негіз жағдайын реттеу және токсиндерді бейтараптандыру үшін гексаминнің ерітіндісі ішілік түрде енгізіледі, тамырлы тонды жақсарту – кальций хлориді ерітіндісі.

Жүрек бұлшықетінің тамақтануын жақсарту үшін ішілік глюкоза ерітіндісі қолданылады. Қажет болса, есірткі қолданыңыз, жүрек-қантамыр жүйесінің жұмысын қалыпқа келтіру (кофеин және т. д.). Сусын көп мөлшерде тағайындаңыз, инъекциялық инфузионды терапия, дәрумен терапиясы, нығайту агенттері мен иммуномодулярлық дәрілер. Антибиотикалық емдеу өткір қабынуды жоюға дейін жалғасады.

Флегмонның алдын алу

Флегманды болдырмау жарақат алуды болдырмайды, жараларды және абразивтерді емдеу, инфекция ошақтарын уақтылы емдеу (тістері, қайнатады, pyoderma және t. д.). Егер сіз қабынудың алғашқы белгілерін сезсеңіз және флегмонның кішкене күмәнділігін сезсеңіз, дереу дәрігерге барыңыз.

Бет-хирургтар бет жағында флегмонды емдейді. Флегмонның шұңқырлар мен аяқ-қолдарда емделуін хирургтар басқарады. Екінші фигроманы емдеу, жұмсақ матаның сынуы немесе жарасы аясында дамыған, травматологтар жүзеге асырады.