Флегмоноздық аппендицит

Флегмонозdық аппендицит

Флегмоноздық аппендицит – бұл қосымшаның өткір қабынуы, ауыр іштің сүйемелдеуі, бауырдың жиналуын және бетіне фибринді тұндыруды. Ауыр азаппен көрінеді, негізінен төменгі іштің оң жақ бөлігінде, айнуы жүретін болуы мүмкін, құсу, температураның көтерілуі. Диагноз анамнез негізінде жүргізіледі, тексеру, қосымша толық қан тағайындайды, кейде абдоминальді УДЗ немесе компьютерлік томография. Операциялық емдеу, шұғыл хирургияны қосымша алып тастау қажет (классикалық немесе лапароскопиялық). Уақытылы көмек көрсету болжамдары қолайлы.

Флегмоноздық аппендицит

Флегмоноздық аппендицит
Флегмоноздық аппендицит — бұл қосымшаның өткір қабыну кезеңдерінің бірі. Патологияның дамуының салдарынан аурудың басталуынан шамамен 12-24 сағаттан кейін пайда болады, тіндердің іріңді қабынуы және фибринді пленкалардың бетіндегі пайда болуымен сипатталады. Жедел аппендицит – абдоминальді хирургиядағы ең көп кездесетін аурулардың бірі. Бұл патология 1000 адамға шаққанда 4-5 адамды құрайды және шамамен 80 адам% өткір іш барлық жағдайлары. Фигмонозды нысандардың саны бір мезгілде 50-ге жетеді%. Флегмоналдық аппендицит 20-40 жастағы жас тобында жиі диагноз қойылады, әйелдерде екі есе жиі кездеседі, ерлерге қарағанда. Жүкті әйелдерде науқастанудың жоғары деңгейі байқалады.

Флегмоналды аппендицит себептері

Бүгінгі күні флегмоналдық аппендицит этиологиясы толығымен түсіндірілмеген. Аурудың бірнеше себептері бар. Бұл жиі апельсиндердің тромбозымен байланысты, бұл ишемиялық тін процестеріне әкеледі. Уақыт өте келе қабыну пайда болады, қабырғалар патогендік бактерияларға ұшырайды. Сондай-ақ, ішектің ішіндегі шартты патогендік флора белсендіріледі, өйткені қосымшадағы лимфоидтық тіннің қорғаныш функциясы әлсірейді.

Екінші рет флегмоналдық аппендицит қабыну немесе іріңді нысанын асқынған кезде пайда болуы мүмкін. Сондай-ақ, инфекция қаупі процестің механикалық тұйықталуымен бірге фекальдық массалармен бірге артады, құрттар. Қабынудан туындаған лимфа түйіндерінің бұзылуы, сонымен бірге, қосымша заттардың люмині мен бактериялардың өсуі үшін қолайлы ортаны құруға әкелуі мүмкін. Механикалық себептерге адгезиялар кіреді, олар ішекте операциядан кейін пайда болады, жамбас ағзалары, созылмалы ауруларға арналған (колит, аднексит, созылмалы холецистит және т. д.).

Инфекция қосымшада негізінен эндогендік құралдарға енеді, қан мен лимфа арқылы, кейде ішек люминасынан. Инфекция бірнеше кезеңнен өтеді: фармакониялық және гранграналыдан зарарсыздандырылған. Флегмонозды аппендицит кезінде, процестің қабырғалары қалыңдатылады, гиперемиялық, фибрин қабаты жабылған. Процесс қоршаған тінге таралады, Фибринозды қабықшаларды кеудедің шырышты қабығынан көруге болады, притонның іргелес аудандары. Сүйектің айналасында эффузия пайда болады, қосымшада жасыл іріңдікті анықтай алады.

Сондай-ақ оқыңыз  Жыртылдаудың бұзылуы

Күрделі жағдайларда қабыну аптасының шырышты қабатында эрозия мен жара анықталады — Бұл аппендицит деп аталатын флегмоноздық және жараланған нысаны. Кейде сіз қосымшаның эмпиемасын байқай аласыз. Аурудың осы түрімен ол мөлшері бойынша айтарлықтай артады, қабырғалар жұқа, люминесцентті ішіне көп мөлшерде шырыш және эффузия жиналады, фибринді емес фильмдер. Процесс әрдайым қоршаған тінге дейін созылады. Эмпема қосымшада фекалия арқылы бұғатталған кезде пайда болады.

Флегмоналдық аппендицит белгілері

Аппендицит флегмонының алғашқы белгілері — бұл ауырсыну. Оң жақ маңайда орналасқан. Ауыруы өте қарқынды, тұрақты, кейде пульсирлеу. Кішкентай балаларда ол бүкіл іш қуысына таралуы мүмкін. Науқастар жүрек айнуына шағымданады, құсу бұл нысанға тән емес. Температура қалыпты күйінде қалуы мүмкін, бірақ жиі 38-38 дейін көтеріледі,5°С.

Қосымшаның атипиялық орналасуындағы белгілер біршама ерекшеленеді. Кейде бұл өте ұзын және жамбастың ішіне кіріп кетеді. Бұл жағдайда ауырсыну pubis үстінен немесе оң жағындағы майда аймақта шоғырланған. Процестің жоғары субэпатикалық орналасуымен оң ипохондрияда ауырсыну пайда болуы мүмкін. Егер процесс қайтадан бүктелген болса (ретроградтық орналасу), науқас арқа ауырсынуына шағымданады. Өте сирек, ішек мүшелерінің туа біткен дамуына байланысты, қосымша сол жақта, бұл диагнозды қиынырақ етеді. Іштің ортасында ауырсыну немесе сол жаққа жақынырақ болуы мүмкін, бұл тістің тым ұзақ мөлшерде болуына байланысты ауыстырылады.

Флегмоналдық аппендицит диагностикасы

Әдеттегі жағдайларда флегмонозды аппендицит диагнозын қою оңай. Хирург ғана емес, мұны жасай алады, сонымен қатар гастроэнтеролог дәрігер, ол науқаста іштің ауырсынумен айналысады. Диагнозды нақтылау үшін қанның толық санағы зерттеледі. Ол эритроциттердің шөгінділерінің мөлшерін жоғарылатады, ақ қан клеткаларының саны артады, негізінен сегменттелген және жолақ.

Тексеру барысында бозғылт теріні байқауға болады, кейде суық пот, тілі ақ гүлденген, Импульс минутына 80-90 жылдамдыққа дейін жылдамдатады. Тегіс іш, оның оң жағы тыныс алу кезінде артта қалып отырады. Пальпация іш қабырғасының бұлшықетінде кернеумен белгіленеді, бұл перитонның тітіркенуін білдіреді, аппендицитпен флегмониялық процесс сияқты әрқашан қоршаған тінге әсер етеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Ганглионевробластома

Перитонның қабынуында Шчеткина-Блумбергтің оң белгілері де бар. Іштің оң жақ төменгі квадрантында пальпация кезінде дәрігер қолын созып кетсе, науқас ауырсыну сезінеді. Сондай-ақ, оң Вишневскийдің симптомы болады, немесе слипте: маман көйлегінен қабырғадан миокальдық аймаққа дейін қолын созып, алдымен кетеді, содан кейін дұрыс, алайда оң жақта ауырсыну күрт өседі.

Оң жақты аднекситі бар әйелдерде флегмоналды аппендицитты дифференциациялау, яичниковая киста жарылыс немесе яичниковая апопсихии, эктопиялық жүктілік. Сондай-ақ, аппендицит маскасы астында колон дивертикулумының қабынуы болуы мүмкін (дивертикулит), пиелонефрит, бүйрек коликасы. Аурулардан, олар гастроэнтерологиядан табылған, аппендицит көбінесе өткір холециститпен ерекшеленеді, гастрит және дуоденит, асқазан асты және ұлтабар ойық жарасы, өткір панкреатит.

Ішке қуысының ультрадыбысымен және кіші жамбаспен диагнозды айқындау. Қосымшаның қабынуын анықтау үшін зерттеу сабақсыз болып табылады, алайда, мұндай ауруларды жояды, холецистит немесе панкреатит ретінде, мочевиналық кисталар, жасуша түтігінің адгезиясы және қабынуы, эктопиялық жүктілік, уретралды тастар, пиелонефрит. Қажет болған жағдайда дәрігер вагиналды немесе ректалды емтихан тапсырады. Егер диагнозды тексеру қиын болса, Науқасты CT scan-ге жіберу мүмкін.

Флегмоналды аппендицит емдеу

Флегмонозды аппендицитке қарсы тиімді емдеу — операция — аппендэктомия. Жалпы анестезия бойынша жүргізіледі, өте сирек, егер жалпы анестезияға елеулі қарсы көрсетілсе, Ауырсынуды жеңілдету жергілікті болуы мүмкін. Жақында қолданылатын субдолярлық анестезия. Операция классикалық әдіспен немесе лапароскопиямен жүргізіледі. Оң жақ мықын аймағына классикалық хирургиялық араласу арқылы ұзындығы 10-12 см. Содан кейін хирург қабыну процесін анықтайды, оны қоршаған құрылымдардан бөліп алып, абайлап алып тастайды, скумбригатураның негізіндегі алдын-ала бинтировкаланған. Егер іш қуысында эфирге тап болса, ол кептіріледі және қосымша антибиотикті енгізеді. Эффузияның үлкен мөлшерімен жара мықтап тоқталмайды, және дренажды бірнеше күн қалдырыңыз.

Лапароскопиялық хирургия үшін іш қабырғасында үш тесік немесе шағын кесулер жасалады – біреуі кеудеде, тағы біреуі, Үшінші оң жақ мықын аймағынан жоғары. Оларға лапароскоп енгізілді (камера түтігі) және қажетті құралдар. Дәрігер барлық манипуляцияларды орындайды, монитордағы жұмыс өрісін қарау. Мұндай операция неғұрлым жұмсақ, 1-2 күннен кейін науқасқа үйді жіберуге мүмкіндік береді. Бұдан басқа, лапароскопия кезінде ішектің жоғары сапасымен қайта жасалуы мүмкін, іріңді эфузия мен қабынуды анықтаңыз.

Сондай-ақ оқыңыз  Құрғақ мықты шаштар

Операциядан кейін флегмонозды аппендицитты жою үшін науқасқа бірнеше күн бойы антибиотиктер тағайындалады (ішілік түрде, содан кейін ауызша). Егер процесс перитонитпен қиындатылмаса, қалпына келтіру жылдамдығы жеткілікті. Бірнеше күннен кейін науқас үйге жіберіледі, Бір айдан кейін ол қалыпты өмірді жүргізе алады. Бұл араласудан кейін бірінші аптада диетаға ұстануға кеңес беріледі, өнімдерден аулақ болыңыз, бұл кебулерді тудырады, кафедраның тұрақтылығын қадағалаңыз.

Флегмонозды аппендицитты болжау және алдын алу

Флегмоналды аппендицит болжамдары өте қолайлы. Ештеңе жоқ, 0 қарағанда,1-0,3%, асқынулардың саны — шамамен 5-9% (бастысы — жергілікті немесе диффузиялық перитонит). Флегмоноздық аппендицит кезінде әртүрлі дәрежеде перитонаның қабынуы пайда болады, бірақ процесі тез арада басқа ішкі органдардың безі мен қабырғаларымен локализацияланған. Диффузды перитонит өте назардан тыс жағдайларда орын алады, адамдарда әлсіреген, салмағы аз, сондай-ақ балалар.

Егер уақтылы медициналық көмек көрсетілмесе, қосымшаның қабырғаларының перфорациясы, бұл процесс ганкренийге айналуы мүмкін. Кейде процестің айналасында инфильтрат немесе аппендицирующие абсцесс пайда болады, Уақыт өте келе, олардың орнында шелектер пайда болуы мүмкін. Қауіпті асқыну – pylephlebitis, Месантия мен іш қуысының веналарында іріңді тромбаның пайда болуы. Іштің сепсисімен аппендицит асқынуының ең қолайсыз болжамы.

Флегмоналдық аппендицит себептері әр түрлі, аурудың алдын алу қиын. Ол пайда болған кезде, дәрігермен кеңесу және тиісті медициналық көмек алу үшін уақыт керек. Белгілі бір алдын алу шаралары жоқ.