Фокальды эпилепсия

Фокальды эnилеnсия

Фокальды эпилепсия — бұл эпилепсия, онда эпилептическими талшықтар мидың пароксизмальды белсенділігінің шектеулі және анық локализацияланған аймағынан туындайды. Көбінесе қайталама табиғат. Ішінара күрделі және қарапайым эпи-пароксизмдер көрінеді, клиникасы эпилептогенді фокустың орналасқан жеріне байланысты. Клиникалық деректер бойынша фокалды эпилепсияға диагноз қойылды, Мидың EEG және MRI. Антиепилептический терапия және қоздырғыш патологиясын емдеу. Көрсеткіштерге сәйкес, эпилепсиялық белсенді аймақты хирургиялық алып тастау мүмкін.

Фокальды эпилепсия

Фокальды эпилепсия
Фокалды эпилепсия түсінігі (PV) эпилептикалық пароксизмдердің барлық түрлерін біріктіреді, оның эпи-белсенділігінің жоғарылауы жергілікті фокус церебральды құрылымдарда болуымен байланысты. Фокалды бастау, эпилепсиялық белсенділік қозғалыстың фокусынан қоршаған ми тініне дейін таралуы мүмкін, эпифистоптың қайталама қорытуына себепші болды. ПЭ-нің мұндай пароксизмдері жалпыланған эпилепсияның шабуылынан бас тартудың бастапқы диффузиялық үлгісімен ерекшеленуі керек. Бұдан басқа, эпилепсияның көпфокальды түрі бар, онда мидың бірнеше жергілікті эпилептогенді аймақтары бар.

Фокалды эпилепсия — шамамен 82% барлық эпилепсия синдромдарынан. B 75% Ол балалық шақта дебютануда. Көбінесе бұл ми дамыту бұзылыстары аясында пайда болады, травматикалық, ишемиялық немесе жұқпалы аурулар. Осындай қайталама фокалды эпилепсия 71 жаста% барлық эпилепсия науқастары.

Фокус эпилепсиясының себептері мен патогенезі

ПВ-ның этиологиялық факторлары: ми ауруының пайда болуы, оның шектеулі ауданына әсер етеді (фокальды кортикалы дисплазия, артериовенус миының бұзылыстары, туа біткен церебральды және т. п.), бастық жарақаттары, инфекциялар (энцефалит, мидың абсцессі, цистицероз, нейросифилис), тамырлы бұзылулар (геморрагиялық инсульт), метаболикалық энцефалопатия, ми ісіктері. Церебральды кортекстің белгілі бір аймағында нейрондардың метаболизміндегі сатып алынған немесе генетикалық түрде анықталған бұзылулар фокалды эпилепсияның себебі болуы мүмкін, кез-келген морфологиялық өзгерістермен бірге жүрмейді.

Балалардағы фокалды эпилепсияның этиофакторы арасында перинатальдық CNS зақымдануының үлесі жоғары: ұрықтың гипоксиясы, туа біткен жарақат, жаңа туылған нәресте асфиксиясы, ішек инфекциялары. Балалық шақтағы эпилепсиялық фокустың пайда болуы кортекстің кемелденуімен байланысты. Мұндай жағдайларда эпилепсия уақытша жасқа байланысты.

ПЭТ-ның патофизиологиялық негізі эпилептикалық фокус, онда бірнеше аймақ бар. Эпилептогендік зақымдану аймағы церебралды тіннің морфологиялық өзгерістеріне сәйкес келеді, көбінесе МРТ арқылы бейнеленген. Бастапқы аймақ — бұл ми қыртысының аймағы, ол эпизиалды шығарады. Bark ауданы, қозғалған кезде эпифистоп орын алады, симптоматикалық аймақ деп аталады. Тітіркендіргіш аймақты да бөліңіз — аймақ, Эпи белсенділігінің көзі, EEG-да аралық аралықта жазылған, және функционалдық тапшылығының ауданы — сюжет, эпифискуспен байланысты неврологиялық бұзылуларға жауапты.

Сондай-ақ оқыңыз  Бастапқы бедеулік

Фокус эпилепсиясының жіктелуі

Неврология саласындағы мамандар симптоматты ажыратуға шешім қабылдады, фокалды эпилепсияның идиопатикалық және криптогенді нысандары. Симптоматикалық пішінде оның пайда болу себебін әрдайым анықтай аласыз және морфологиялық өзгерістерді анықтай аласыз, көбінесе томографиялық зерттеулер кезінде көрінеді. Криптогендік фокалды эпилепсия ақ симптоматикалық деп аталады, бұл оның қайталама сипатын білдіреді. Алайда, осы формамен, қазіргі заманғы нейроаймақ әдістерімен морфологиялық өзгерістер анықталмады.

Идиопатиялық фокалды эпилепсия ЦНС-да қандай да бір өзгерістер болмағандықтан пайда болады, бұл эпилепсияның дамуына әкелуі мүмкін. Ол генетикалық жолмен анықталған арнаға және мембранопатияға негізделуі мүмкін, мидың кортекс аурулары. Идиопатиялық ПБ жақсы. Бұл рентгендік эпилепсияға тән, Панатиопулос синдромы, пациентті шипалық эпилепсия Hasto, сүйкімді нәресте эпизиндрлері.

Фокалды эпилепсияның белгілері

ПЭ жетекші симптомдық кешені — ішінара қайталанады (үйлестіруші) эпилепсия парохизмдері. Олар қарапайым болуы мүмкін (сана жоғалтпастан) және күрделі (сана жоғалтумен бірге жүреді). Қарапайым эпиприскус — олардың табиғаты: мотор (қозғалтқышы бар), сезімтал (сенсорлық), вегетативтік, соматосенсорлық, галлюцинатормен бірге (есту қабілеті, көрнекі, хош иісті немесе дәмді) компонент, психикалық бұзылыстары бар. Күрделі эпфикриздер кейде қарапайым басталады, содан кейін сананың нашарлауы орын алады. Автотоматизммен бірге болуы мүмкін. Шабуылдан кейін кейбір шатасулар бар.

Ішінара ұстап қалудың қайталама қорытылуы мүмкін. Мұндай жағдайларда эпифистоп жай немесе күрделі үйлесім ретінде басталады, ол дамып келе жатқанда, қозу қозғалысы ми қыртысының басқа бөліктеріне таралады және пароксизм жалпыға біріктіріледі (клоник-тоник) таңба. EF бар бір науқаста түрлі түрдегі пароксизмдер байқалады.

Симптоматикалық эпилепсия эпиприскуспен бірге басқа симптоматикамен қатар жүреді, мидың негізгі зақымына сәйкес келеді. Симптоматикалық эпилепсия когнитивті бұзылуларға және ақыл-ойының төмендеуіне әкеледі, балалардағы ақыл-есі кем. Идиопатиялық фокалды эпилепсия оның жақсы сапасымен ерекшеленеді, неврологиялық тапшылықпен және психикалық және интеллектуалды салалардың нашарлауымен бірге жүреді.

Сондай-ақ оқыңыз  Өкпенің жүрегі

Эпилептикалық фокустың локализациясына байланысты клиниканың ерекшеліктері

Уақытша фокалды эпилепсия. Уақытша лобқа эпилептогенді фокусту локализациялаудың ең көп таралған түрі. Уақытша эпилепсия үшін сананың жоғалуына байланысты сенсомоторлық шабуылдар жиі кездеседі, аурудың және автоматизмнің болуы. Шабуылдың орташа ұзақтығы 30-60. Балаларда аутоматизм басым, ересектерде — қимылға негізделген автоматтар. Уақыттың жартысында уақытша ПЭ пароксизмдері қайталама қорытуға ие. Жоғарғы жарты шардың уақытша лобында зақымданған кезде, кейінгі шабуыл афессиясы байқалады.

Фронталь фокалды эпилепсия. Фронтальдік шұңқырда орналасқан эпи-лиза әдетте стереотипті қысқа мерзімді пароксизмді тудырады,. Аура типтік емес. Көздің және бастың жиі айналуы байқалады, ерекше құбылыс (күрделі автоматты қаңылтыр, аяғы педальды және тонна. п.), эмоционалдық белгілері (агрессия, кричит, жағымсыздық). Предукциялы гирусқа назар аудара отырып, Джексонның эпилепсиясының қозғалтқыш пароксизмдері орын алады. Көптеген науқастарда эпиприскус ұйқы кезінде пайда болады.

Аркипеттік фокалды эпилепсия. Описывалық лобтадағы зақымдануды локализациялау кезінде эпиприскус көбінесе көру қабілетінің бұзылуымен жүреді: өтпелі бутроз, визуалды өрістердің тарылуы, көрнекі иллюзиялар, қоғамдық жыпылықтайды және т.б. Пароксизмдердің ең таралған түрі — 13 минутқа созылатын көрнекі галлюцинация.

Parietal фокалды эпилепсия. Периалды лоб — эпи-фокустың ең сирек локализациясы. Бұл негізінен ісіктер мен кортикальды дисплазияларға әсер етеді. Ереже бойынша, қарапайым соматосенсорлық пароксизмдер байқалады. Шабуылдан кейін қысқа тұйықталған афазия немесе Тоддтың параличі болуы мүмкін. Созылмалы гирустың эпогенности аймағының орналасқан жерінде сенсорлық Джексон шабуылдары байқалады.

Фокус эпилепсиясының диагностикасы

Бірінші пайда болған пароксизм мұқият тексеруге себеп болып табылады, өйткені ол мидағы ауыр патологияның алғашқы клиникалық көрінісі болуы мүмкін (ісіктер, тамырлы морфология, кортикальды дисплазия және т.б.). Зерттеу барысында невропатолог табиғатын біледі, жиілік, ұзақтығы, Эпипортивті дамыту реті. Неврологиялық зерттеу кезінде анықталған бұзылулар ПЭ симптомдық сипатын көрсетеді және зақымданудың жуықталуын анықтауға көмектеседі.

Электроэнцефалографияны қолдану арқылы мидың эпилептикалық белсенділігін диагностикалау (ЭЭГ). Фокальды эпилепсия жиі эпипоритті жүреді, EEG-де жазылған уақыт аралығында да жазылған. Егер қалыпты ЭЭГ ақпараттық болмаса, Бұл шабуыл кезінде EEG провокациялық сынақтар мен ЭЭГ жүргізіледі. Эпи-фокустың дәл орналасуы субдолярлық кортикография кезінде белгіленеді — EEG электролиттерді орнату арқылы ұзартқыш.

Сондай-ақ оқыңыз  Тендонит

Морфологиялық субстратты анықтау, негізгі фокалды эпилепсия, МРИ шығарған. Кішігірім құрылымдық өзгерістерді анықтау үшін зерттеу шағын қиманың қалыңдығымен жүргізілуі керек (1-2 мм). Симптоматикалық эпилепсия кезінде мидың МРИ негізгі ауруға диагноз қоюға мүмкіндік береді: фокальды зақымдау, атрофиялық және диспластикалық өзгерістер. Егер ЕРТ-да бұзылулар анықталмаса, идиопатикалық немесе криптогенді фокалды эпилепсия диагноз қойылған. Сонымен қатар, PET миы орындалуы мүмкін, ол церебральды мата гипометаболизмінің алаңын ашып көрсетеді, тиісті эпилептикалық фокус. Сол учаскедегі SPECT шабуыл мен гипоперфузия кезінде гиперперфузия аймағын анықтайды — арасындағы пароксизмами.

Фокалды эпилепсияны емдеу

Фокалды эпилепсияны емдеуді эпилептолог немесе невропатолог жүзеге асырады. Ол антиконвульсандарды іріктеуді және жүйелі пайдалануды қамтиды. Карбамазепин препарат болып табылады, вальпроиалды туындылар, топирамат, levetiracetam, фенобарбитал және басқалар. Симптомдық фокалды эпилепсиямен негізгі ауру негізгі ауруды емдеу болып табылады. Әдетте фармакотерапия оксипальды және париетальді эпилепсияға тиімді. Уақытша эпилепсиямен, жиі 1-2 жылдан кейін емдеуден кейін, антиконвульсантқа қарсы төзімділік пайда болады. Консервативті терапияның болмауы хирургиялық емдеудің көрсеткіші болып табылады.

Операцияларды нейрохирургтар атқарады және фокалды қалыптастыруды жоюға бағытталуы мүмкін (кисталар, ісіктер, ақаулар), эпилептогенді аймақты резекциялау кезінде. Эпилепсияның хирургиялық емдеуі эпикалық белсенділіктің жақсы локализацияланған фокусымен ұсынылады. Мұндай жағдайларда фокалды резекция орындалады. Эпилептогенді аймаққа жақын жекелеген жасушалар да эпогенттіліктің көзі болып табылады, кеңейтілген резекция көрсетілген. Хирургиялық емдеу кортекстің функционалдық аймақтарының жеке құрылымын ескере отырып жүргізіледі, кортикографияны қолдану арқылы белгіленеді.

Фокус эпилепсиясының болжамы

Көптеген жағдайларда PV-ны болжау оның түріне байланысты болады. Идиопатиялық фокалды эпилепсия когнитивтік бұзылыстарды дамытпай, оның жақсы бағытымен ерекшеленеді. Оның нәтижесі көбінесе жасөспірімдікке жеткенде пароксизмудің өздігінен тоқтатылуына айналады. Симптоматикалық эпилепсияның болжамдары церебральді патологияны тудырады. Бұл мидың қатерлі ісіктері мен ісіктері үшін ең қолайсыз. Балалардағы мұндай эпилепсия ақыл-ойдың артта қалуымен қатар жүреді, әсіресе эпилепсияның алғашқы дебютінде әсіресе көрінеді.

Пациенттер арасында, Хирургиялық емдеуден өткен, 60-70% хирургиялық операциядан кейін эпипаркоксизмнің болмауы немесе айтарлықтай төмендеуі байқалды. Соңғы кезеңде эпилепсияның соңғы жоғалуы 30-да байқалды%.