Фокальды пневмония

Фокальды пневмонжәнея

Фокальды пневмония – кіші құрылымдық бөлімшелерде өкпе тінінің шектеулі аймағында жұқпалы-қабыну процесін оқшаулаумен өткір пневмонияның түрі — өкпелік бөліктер. Фокальды пневмония безгегі мен шуылмен сипатталады, құрғақ жөтел немесе қақырықты нашар, кеуде ауыруы, жалпы әлсіздік. Фокалды пневмонияның диагностикасы физикалық негізделген, радиологиялық деректер, зертханалық зерттеулердің нәтижелері (балшық, перифериялық қан). Фокалды пневмонияны емдеу принциптері антибиотикалық терапияны тағайындауда, бронходилатиктер мен муколитиктер, дәрілік ингаляция, физиотерапия рәсімдері (UHF, электрофорезі), Жаттығу терапиясы, массаж.

Фокальды пневмония

Пневмонияның әртүрлі түрлерінің құрылымында фокальды пневмония ең кең топты құрайды – шамамен 2/3 барлық жағдайлар. Фокальді пневмониядағы қабыну жиі терминал бронхтарынан басталады, бір немесе бірнеше фокус нысанында немесе өкпе локталарының тобында түсіреді. Сондықтан пульмонологиядағы фокальды пневмония терминдерге сәйкес келеді «бронхопневмония» и «лаборативті пневмония». Жалпы айтқанда, фокальды пневмониядағы қабыну процесі белсенді болмайды, ал клиникалық көрініс соншалықты айқын емес, лаварлы пневмониямен сияқты.

Фокальды пневмонияның себептері

Көп жағдайларда фокальды пневмония қайталанады, өткір респираторлық инфекциялардың асқынуы ретінде әрекет етеді, трахеобронит және бронхит симптомдары кездеседі. Тұмаудың эпидемиологиялық өршу кезеңдерінде фокалды пневмонияның жиілігі күрт артады. Болжамды, тұмау вирусы белгілі бір дәжиі емесде денені айқындайды, тыныс жолдарының тіндерін өзгертеді және оларды оппортунистикалық және вируленттілік өсімдіктерге сезімтал етеді. Тыныс алу синтитиалды вирусы пневмотропты заттардың арасында, риновирус, аденовирустар, парайнфлюзинді вирустар.

Негізгі фокалды пневмония басқа негізгі аурулар аясында дамиды – қызылша, көкжөтел, скарлатина, іш сүзегі, meningококк менингит, дизентерия, перитонит, іріңді отит, бауырдың абсцессі, фурункулоз, остеомия­Лита және басқалар. Фокалды пішінде тұрақсыз және пневмонияның ұмтылысы болуы мүмкін.

70-80 жылдары фокалды пневмонияның микробтық патогендерінің арасында% әртүрлі түрдегі пневмококки болып табылады. Пневмококкпен қатар, бронхопневмонияның этиологиялық агенттері Friedlander таяқшасы болуы мүмкін, стрептококк, стафилококк, менингококк, E. coli, микробтық қауымдастықтар, кейбір жағдайларда — микоплазма, хламидиоз, rickettsia және басқалар. Стафилококк пневмониясы өкпеден абсцирленген және плюральді эмпиеманың дамуымен жиі күрделене түседі.

Сондай-ақ оқыңыз  Әйелдердегі бедеулік

Алғашқы фокалды пневмония жағдайында патогендердің бронхогенді жолы орын алады, қайталама — гематогендік немесе лимфогенді жол. Прецизификациялық нүкте шегуге байланысты жергілікті және жалпы қорғаныш жүйелерінің функциясының төмендеуі болуы мүмкін, гипотермия, стресс, улы заттардың ингаляциясы, өкпе желдетуін азайтады (пневмосклерозбен, эмфизема), метеорологиялық факторлар (ауа ылғалдылығындағы ауытқулар, барометрлік қысым және т.б.).

Фокалды пневмонияның патоморфологиясы

Фокальды пневмониядағы патологиялық өзгерістер лавариндік пневмонияға жатады және серозды эффузия кезеңдерінен өтеді, рұқсаттар мен рұқсаттар.

Қабыну шоғырының мөлшеріне байланысты кішкентай фокус және үлкен фокалды пневмония бар, дамыған шегінде. бұдан басқа, қабыну ошақтары бір немесе бірнеше болуы мүмкін. Патологиялық процесс көбіне бойлық бағытта дамиды (бронхтардың дәйектілікпен қатысуы, бронхиолдар және альвеолярлық жолдар), реже – көлденең (перибрончальді) тарату.

Фокальды пневмониямен бірге альвеолярлық эксудата әдетте лейкоциттер мен сусыздандырылған альвеолярлық эпителий қоспасы бар серозды сипатқа ие, кейде — геморрагиялық табиғат. Әдетте өкпенің төменгі артқы бөліктеріне әсер етеді, Сирек жағдайларда — Жоғарғы бөліктердің сегменттері. Қабынған өкпе тінінің қызыл-қызыл аймақтары мөрленеді, эмфиземаның ашық жерлерімен және қараңғымен ауысады – ателектаз, бұл өкпеге гетерогенді түрде көрінеді. Фокальды пневмония әдетте толықтай шешіледі, алайда, абсцесс нәтижесі мүмкін, өкпе гангренасы, созылмалы пневмония.

Фокалды пневмония белгілері

Фокалды пневмонияның басталуы өткір немесе біртекті болуы мүмкін, продромдық құбылыстармен көрініс табады. Бронхопневмонияның клиникалық курсы тербелістермен сипатталады, терлеу, жалпы әлсіздік, бас ауыруы. Кеуде қуысының тыныс алу және жөтелу кезінде ауыруы бар.

Фокалды пневмониямен дене температурасы, ереже бойынша, 38-39 дейін көтеріледі°С, әлсіреген және егде жастағы науқастарда қалыпты немесе субфебилдік сандарға дейін көтерілуі мүмкін. Әдетте антибиотикалық терапия уақтылы басталған кезде фебрильді кезеңнің ұзақтығы 3—5 күн. Жөтел шырышты аз мөлшерде бөлу арқылы құрғақ немесе дымқыл болады, кейде — мукопуруленталық қақырық. Макрофокальды және конфлюэнтті пневмониямен назолабиальді үшбұрыштың сіңірілуі және цианозы болуы мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Yaws

Фокальді пневмонияға арналған мақсатты деректер 25-ке дейін тыныс алудың күшеюімен сипатталады–30 мин., тахикардия 100-110 соққыға дейін. мин., мылжың жүрек тондары, қатты тыныс алу, суланған дымқыл ралдарды. Бірлескен бронхит болған кезде шашыраңқы құрғақ қырыққаптар естіледі; құрғақ плевритке қосылса — плевралық үйкеліс шуы.

Фокалды пневмонияның қолайлы жолымен клиникалық қалпына келу әдетте 12-ке жетеді—14-ші күн, радиологиялық — соңында 2—3 апта немесе одан кейінгі.

Streptococcal фокальды пневмония жиі эксудиативті плеврит немесе эмпиеманың дамуымен ауырады. Фокальды пневмония, Friedlander таяқшасы мен стэф инфекциясы туындаған, абсцессингпен бірге болуы мүмкін, маскүнемдіктің күшеюі нені көрсетеді, қышқылдың мөлшерін жоғарылату және оның сипатын іріңдіге өзгерту. бұдан басқа, стафилококк пневмониясы пиопнеумотораксмен асқыну жағдайында қауіпті, өкпе қан кету, іріңді перикардит, амилоидоз, сепсис.

Хипертоксикалық вирустық пневмония, үлкен фокалды түрдегі ағым, ағызу, субфайл, меншікті капитал, жиі геморрагиялық синдромның дамуы күрделі: гемоптиз, мұрыннан қан кету, микро гематурия, кейде өкпе және асқазан-ішек арқылы қан кету. Операциядан кейінгі фокалды пневмония тыныс алу немесе жүрек-тамыр жетіспеушілігінің қауіпті дамуы.

Фокалды пневмонияның диагностикасы

Фокалды пневмонияның дифференциалды диагностикасы туберкулезбен жүргізілуі керек, альвеолярлы өкпе рагы, абсцесс және өкпе инфарктісі. Осы мақсатта рентген және клиникалық-зертханалық емтихандар жиынтығы рентгенолог пен пульмонологтың нәтижелерін бағалаумен жүргізіледі.

Фокалды пневмонияның рентгендік көрінісі өзгеруі мүмкін. Әдеттегі жағдайларда, өкпенің рентгенографиясын қолдану периваскулярлық және перибрончальді инфильтрация аясында фокалды өзгерістерді анықтайды. Күдікті жағдайларда рентгендік деректерді CT және MRI өкпені анықтаған жөн, бронхоскопия.

Фокалды пневмония этиологиясы, қақырықты немесе бронхиалды лаваларды зерттеу (микроскопиялық, цитологиялық, ПТР, арналған куб, бактериологиялық). Қандағы нейтрофильді лейкоцитоз анықталады, ESR өсімі, сиал қышқылдары мен фибриногеннің құрамын арттыру, диспепеинемия, С-реактивті ақуызға оң реакция. Ауыр фокальды пневмония жағдайында септицемияны болдырмау үшін қанның қан алу үшін қан тексеріледі.

Сондай-ақ оқыңыз  Брикет синдромы

Фокальды пневмонияны емдеу

Фокалды пневмония жағдайында клиникалық және радиологиялық және микробиологиялық диагностиканың деректерін ескере отырып, антибиотиктердің рецепті мүмкіндігінше тезірек қажет; әртүрлі топтағы есірткілердің тиісті тіркесімі. Пневмонияны емдеуде пенициллиндер дәстүрлі түрде қолданылады, цефалоспориндер, фторквинолондар кем дегенде 10-14 күн курстар. Внутримышечно және ішілік инъекцияға арналған антибиотиктер, олардың ішек-қарын шоғыры, эндобрончий, эндолимфактивті енгізу.

Фокалды пневмонияның өткір кезеңінде инфузиялық детоксикация және қабынуға қарсы терапия жүргізіледі, ауыр жағдайларда, кортикостероиды фокалды пневмонияның емдеу режиміне енгізіледі. Бронходилатер және муколитикалық препараттар тағайындалады, бронх ағашынан эвакуацияны жеңілдететін және қышқылдарды сұйылту (аминофиллин, теофиллин, Бромхсин және т.б.), аэрозольді ингаляциялау (дәрілік, сілтілі, май, ферменттер). Витаминдер мен иммуногенездің белсенді стимуляторларын белсенді қолданған.

Тыныс алу жетіспеушілігінен оттегі терапиясы көрсетіледі, жүрек жеткіліксіздігі — жүрек гликозидтері және диуретиктер. Ауыр фокальды пневмония плазмаферезді талап етеді. Жедел іс-шаралардан кейін физиотерапиялық процедуралар фокалды пневмонияны емдеуге қосылады (дәрілік электрофорез, UHF, UHF терапиясы), кеуде массажы.

Фокальды пневмонияға арналған болжам

Фокалды пневмонияны шешу критерийлері болып табылады: клиникалық симптомдардың жоғалуы, радиологиялық және зертханалық параметрлерді қалыпқа келтіру. Фокальды пневмонияның уақтылы және ұтымды терапиясы созылмалы жолға немесе қабынудың қайталануына жол бермейді. Қайталанатын заттар, фокалды пневмониямен ауырады, пульмонологпен кемінде 6 ай бойы бақыланады.

Стафилококк пневмониясы төмен қолайлы болжаммен сипатталады, абсцессинг пен жоюға байланысты, сондай-ақ вирустық пневмониямен байланысты.