Фридлендер пневмониясы

Фридлендер пневмониясы

Фридлендер пневмониясы – бұл өкпе қабынуының үлкен және ауыр қабынуы, қоздырғышы клецциелла пневмония болып табылады (таяқшаның таяқшасы). Ауру иммунитет тапшылығы жағдайында дамиды. Негізгі клиникалық көріністерге безгегі жатады, интоксикация, ауырсыну және тыныс жетіспеушілігі. Диагноз кеуде ағзаларының рентгендік деректері негізінде жасалады, зертханалық зерттеулер. Бактерияға қарсы препараттармен консервативті емдеу, қажет болған жағдайда – тыныс алуды қолдау.

Фридлендер пневмониясы

Фридлендер пневмониясы
Фридлендер (Klebsiellosa) пневмония сирек анықталады – 2-4% өкпе қабыну патологиясы бар барлық науқастар. Аурудың атауы неміс микробиологы Карл Фридлендердің құрметіне берілген, 1882 жылы алғаш рет бөшкелер таратылды (Klebsiella), пневмония. Бұл шартты түрде патогендік микроорганизм елеулі біріктіретін патология болған жағдайда өкпе қабынуының дамуын тудырады. Фридлендер пневмониясы өте қиын, қатал емдеу. Қабыну процесі тез дамып келеді. Жиі қиындықтар пайда болады. Жоғары өлім, 30-50%.

Фридлендер пневмониясының себептері

Аурудың қоздырғышы — friedlenderovskaya stick. Ол капсуланы құрып, L-ге айнала алады –нысандар, көптеген антибиотиктерге қарсы тұру. Бактериялар ішекте тұрады, шырышты мембраналар, трахеобрончий ағаш. Оппортивтік болу, Klebsiella әдетте адам ағзасына зиянды әсер етпейді. Алайда, белгілі бір жағдайларда, микроорганизмдер көбейтеді және түрлі локализациядағы қабыну процестерінің пайда болуына алып келеді. Klebsiellosa өкпе қабынуы дамуының қауіпті факторлары болып табылады:

  • Кез-келген этиологияның иммунитет тапшылығы. Friedlander пневмония әдетте адамдарда кездеседі, АҚТҚ жұқтырғандар, қант диабеті, алкогольді тәуелділік синдромы, алушы органдар. Жаңа туылған нәрестелердегі иммундық жүйенің ерекшеліктері, жас балалар, кедсельоз этиологиясының нозокомиялық пневмониясына жиі себеп болуы мүмкін.
  • Тыныс алу жолдарының аурулары. Бронхо-өкпелік жүйенің ұзақ мерзімді патологиясы тыныс алу жолдарының кедергі функцияларын бұзуға әкеледі. Бұл COPD бар науқастарда пневмонияның пайда болуына ықпал етеді, бронхоэктаз, майлы фиброз және тыныс алу жолдарының басқа да созылмалы патологиялары. Пневмония, клейбелиел туындаған, қызылша ағымын жиі қиындатады, көкжөтел, іш сүзегі.
Сондай-ақ оқыңыз  Зертханалық минордың гипертрофиясы

Патогенез

Инфекция ауадағы тамшылармен тасымалданады. Тыныс алу жолдарының зақымдалған шырышты қабаты инфекцияның кіреберіс қақпасы болып табылады. Микроорганизмнің эндогендік таралуы мүмкін. Klebsiella oropharenx-тің колонизациясы өте маңызды, науқастар мен жекелеген адамдарда, алкоголизмнен зардап шегеді. Организмнің жалпы реактивтілігінің төмендеуі және бронхо-өкпелік қорғаныс факторларының әлсіреуі нәтижесінде Фридлендер таяқшасы өкпе тінінде белсенді түрде ойнатылады.

Бактериялық эндотоксин қан тамырлары өткізгіштігін арттырады және өкпенің паренхимасын бұзады. Пневмония тез таралады, өкпе абсцессі пайда болады. Қуатты қабыну реакциясының дамуы иммундық жүйенің жасушаларының биологиялық белсенді заттардың шығарылуына ықпал етеді. Патологиялық зерттеуде популяцияның пневмониясына тән өзгерістер орын алады. Қабыну жалпы, өкпенің барлық бөлігін алады, жиынтық немесе жалпы болуы мүмкін. Өкпе тінінің бұзылу аймақтары бар, Пульариялық қуыстарда жиі кездесетін қабыну эксудациясы.

Friedlendera пневмониясының белгілері

Ауру әдетте басталады. Кейде басты көріністерге дене температурасының шамалы көтерілуімен продромды кезең жатады, құрғақ жөтел, жалпы бұзылулар. Friedlander пневмониясы әрдайым қиын. Температура 39-40 дейін көтеріледі°С, шығады. 2 апта бойы безгегі сақталады. Нашар және қартайған науқастарда бұл симптом болмауы мүмкін. Науқас ауыр жалпы әлсіздік туралы алаңдатады, ауыр бас ауруы. Ашықтай аппетит төмендеді. Жиі ауру жүрек айнуы мен құсу арқылы жүреді.

Плацебияны қосқанда, науқастың өкпесінің жағынан кеудедегі ауырсыну. Плалық ауру өте қарқынды, жиі төзімсіз, терең тыныс алу арқылы айтарлықтай өсті, жөтелу, қарама-қарсы бағытта дене қозғалысы. Науқастар аурудың басталуында жиі, нәтижелі емес жөтелге шағымданады. Сонда жағымсыз иіспен ауыр бөртпені бар. Hemoptysis әрдайым қатысады. Қанық қанты бар қоңыр қышқылы таңқурай желеліне ұқсайды. Абсцесс қалыптасуымен бронхиальды секреция көп мөлшерде жөтелдейді және шірік иісті алады.

Өкпенің Klebsiella қабынуы бар деммен жұту, ингибирлеу түрі – тыныс алу қиын. Бірлескен бронхо-обструктивті патологиясы бар науқастар тыныс алуда қиынға соғады, және дем шығару. Тыныс алу жиі және үстірт. Пациенттер жүрек соғысының сезімін сезінеді, жүрек жеткіліксіздігі, кардиальгия. Септикалық асқынулардың дамуы науқастың терісінде петехиальді бөртпелер мен гематомдардың пайда болуымен сипатталады.

Сондай-ақ оқыңыз  Альвеолярлық процестің сынуы

Асқынулар

Өкпенің және өкпеден тыс асқынулардың дамуы қуырылған қабынудың тән. Жігерлі паренхимаға дерлік әрдайым фибринозды немесе экссудациялық плеврия қосылады, абсцесс қалыптасады. Пульруальді қуыста абсцесс ағзасының экссудациясын немесе дренажын басқанда плевриялық эмпиема пайда болады. Қабыну процесінің толық шешімі сирек кездеседі. Инфильтрация учаскесіндегі өкпе тіндері қосылыспен ауыстырылады. Пластикалық флюзиялар қалыптасады, ашық қуыстар сақталады. Экстракульфирмикалық асқынулар сепсисті қамтиды. Менингальды мембранадағы скринингтік орталық болуы мүмкін, сүйектер. Кейде перитонит пайда болады, септикалық эндокардит. Жедел жүрек ауруы мен септицемия науқастың қайтыс болуына әкелуі мүмкін.

Диагностика

Егер қандай да бір этиологияның ауыр пневмониясы күдікті болса, науқасты дәрігер және пульмонолог тексереді. Тарихты мұқият зерделеуіңіз керек. Созылмалы респираторлық аурулардың болуы, Иммунитет тапшылығы жағдайлары қабыну процесінің клецициоз этиологиясын күдікпен ұсынады. Науқасты зерттеген кезде терінің түсі бағаланады. Тыныс алудың жеткіліксіздігі цианозмен көрінеді. Созылмалы асқынулар тері мен склераның сарғаюымен сипатталады, геморрагиялық бөртпе. Диагнозды анықтауға көмек:

  • Физикалық деректер. Кеуде қуысының перкуссиясы қабыну және плевральды аймақ бойынша перкуссия дыбысының елеулі нәзіктігімен анықталады, экссудация. Зақымдану жағынан тыныс алу әлсіреді, крифти естілуі мүмкін, бірнеше дымқыл ралдарды, плевралық үйкеліс шуы.
  • Радиологиялық әдістер. Өкпенің кеуде қуысының рентген және КТ іздері біртекті инфильтрация аймақтарын анықтады, таңғажайып лоб, жиі жоғарғы оң жақта. Кейде 2 лоб зақымдалады, немесе бір немесе сол қарсы өкпеде қосымша фокустар бар. 2-3 күннен кейін ыдырайтын қуыстар пайда болады, пульралық қуыста эффузия белгілері.
  • Зертханалық сынақтар. Қанның клиникалық талдауында лейкоцитоз анықталды, кем лейкопения. Лейкоциттердің ауысымдық формуласы бар, моноцитоз. Кірді микроскопияда грам-теріс дипломдық тұлғалар анықталады. Күкірт немесе пульвалдық сұйықтық мәдениеті кезінде Фридлендер таяқша колонияларының өсуі диагноздың түпкілікті расталуына мүмкіндік береді.

Ауруды өкпе туберкулезінен ажыратуға болады. Клейсицидоздың этиологиясының қабынуының рентгендік суреті кеуде пневмониясына ұқсайды, туберкулез лобиті. Дифференциалды диагноз қою мақсатында науқасты фтизиатр дәрігері тексереді. Патологиялық материалдың анализі жедел әдістер мен туберкулез микобактерияларының мәдениеттерін қолдану арқылы жүзеге асырылады.

Сондай-ақ оқыңыз  Тіс жарылуы

Фридлендер пневмониясын емдеу

Ауыр пневмониямен ауыратын науқас терапия немесе пульмонология бөлімінде міндетті түрде ауруханаға жатады. Егістікке дейін кең ауқымды антибиотиктермен емдеудің эмпирикалық схемасы тағайындалады. Содан кейін терапия бактерияға қарсы препараттарға патогендік сезімталдығын ескере отырып жүргізіледі (цефалоспориндер, аминогликозидтер және т.б.). Сонымен қатар, патогенетикалық ем тағайындалады. Экспекторлар пайдаланылады, қажет болған жағдайда – кардиотроптық препараттар. Жуыр тыныс алуда сәтсіздікке, тыныс алуда қолдау көрсетіледі. Мұндай асқынулар, өкпелік абсцесс сияқты, эмпиема хирургиялық араласуды талап етеді.

Болжам және алдын-алу

Фридлендер пневмониясы — ауыр ауру, болжам әрдайым елеулі. Нашар болжау белгісі науқастың қанын зерттеуде лейкопенияның болуы. Өкпедегі қалдықты аз мөлшерде қалпына келтіру медициналық көмекке ертерек денсаулығына және медициналық ұсыныстардың мұқият орындалуына ықпал етеді. Алдын алу шаралары жаман әдеттерден аулақ болуды қамтиды, тыныс алу жүйесінің созылмалы ауруларының негізгі терапиясы, иммунитетті нығайту. Иммунитетті айтарлықтай төмендететін адамдар (органды трансплантациялау, химиотерапияны алу) Жұқпалы науқастармен байланыста болмауға кеңес береміз, жеке қорғану құралдарын қолданыңыз (медициналық маска).