Фронталь синдромы

Фронталь синдромы

Фронталь синдромы — клиникалық симnтомдар кешені, бас миының екі жақты зақымдануынан туындайды. Синдромның құрамдас бөліктері працикстің бұзылуы болып табылады, эмоционалдық және ерікті, мінез-құлық, сөйлеу бұзылыстары мүмкін, тұру және серуендеу. Клиникалық деректер бойынша диагноз қойылды, Нозологияны тексеру церебралды нейроэмирлеу әдісімен жүргізіледі (CT, МРТ), ми қан айналымын зерттеу. Фронталдық симптомдық кешеннің терапевтік тактикасы зақымдану этиологиясы арқылы анықталады, дәрілік терапияны қамтуы мүмкін (тамырлы енгізу, нейропротекторлық, психотроптық препараттар), нейрохирургиялық емдеу (Ісіктерді жою, гематомалар) содан кейін оңалту.

Фронталь синдромы

Фронталь синдромы
Белсенді фронтальды тексеру (фронтальды) ми бөліктері XIX ғасырдың 70-ші жылдарында басталды. Осы саладағы зерттеушілер бірқатар қарама-қайшылықтарға тап болды. Айналды, не «өшіру» фронтальды лобтар қозғалыстың өрескел бұзылуымен бірге жүрмейді, сенсорлық, рефлекс саласы, кейбір ғалымдар осы церебральды құрылымдардың нақты функционалдық маңызы жоқ деген қорытындыға келді. Кейінгі зерттеу мінез-құлқындағы елеулі өзгерістерді анықтады, кортекстің фронтальдық аймақтарын жоғалтуымен психо-эмоционалдық сала, бұл құрылғыны соңғы алып жүруге мүмкіндік берді, жоғары ақыл-ой функцияларын жүзеге асыруға жауапты. Бұл мәлімдеменің растауы мидың миына қарағанда адамның миының алдынғы бөлігінің маңызды дамуын білдіреді.

Фронталь синдромының себептері

Мидың фронтальды бөліктері ең кіші және аз дифференцирленген церебральды бөліктер болып саналады, олар компоненттердің жоғары өзара алмасуы, сондықтан анықталған фронтальды синдром екі жақты екіжақты зақымнан ғана байқалады. Патологиялық өзгерістердің себебі болып келеді:

  • Мидың травматикалық жарақаты. Фронтальды аймақтардың зақымдануы өте кең таралған, маңдайдың немесе противудараның мойын жарақатымен ұрылуының нәтижесі болып табылады. Post-traumatic intraserebral hematomas мидың маталардағы қысылуын тудырады, эпи- және субдораль гематомалар — Кортекстің қысылуы. Нейрондар мен интернорональды қосылыстардың тікелей зақымдануы мидың контузиясы кезінде пайда болады.
  • Соққылар. Фронталь және орта ми артериялары қанның алдыңғы бөліктеріне қан береді. Осы кемелерде немесе олардың буындарында қан өтуін бұзу ишемиялық инсульттің дамуына әкеледі — Нейрондар өткір гипоксияға байланысты өледі. Бұл пулдың ыдыстарының жарылуы мидың қанында қан кетуден геморрагиялық инсульт болып табылады.
  • Артерио-веноздық кемістіктер. Тамырлық ауытқулар — кеменің жергілікті кеңеюі, жіңішке және қабырғасының бұзылуы. Реверттен құйылған қан гематомаға бөлінеді. Соңғысы ұлғайған сайын, нейрондардың қысылуы мен өлуі орын алады, фронтальды синдром тудырады.
  • Церебральды ісіктер. Алдыңғы тіндердің шырмауышы, жаңадан пайда болған бұзылулар/немесе қысу. Фронтлы нейрондардың қызметі біртіндеп жоғалады. Клиникалық түрде фронталдық симптомдық кешен ірі ісік мөлшерімен өтеді, оның қарама-қарсы бөлігіне таралады.
  • Дегенеративті аурулар. Пик ауруында фронтал бөліктердің зақымдалуымен прогрессивті атрофиялық процестер байқалады, фронтальдік уақытша деменция, Кортикобазальді деградация. Фронтальды функцияларды бұзу нейротикалық өзгерістердің және кейіннен жүйке жасушаларының апоптоздарымен байланысты, оларды алмастыру және глиальді тіндік элементтермен ауыстыру.
Сондай-ақ оқыңыз  Өткір өтпелі қабаты

Патогенез

Фронталдық бөлімдер интеграциялық және реттеуші функцияларды орындайды, мінез-құлықтың күрделі жауаптарын қамтамасыз ету, бағдарламаларды және іс-әрекеттердің дәйектілігін жүзеге асыру. Фронтальды жасушалардың құрылымдарына зақым келтіру, олардың басқа церебральді бөлімдермен байланысуы саналы белсенділіктің бұзылуына әкеледі — идеатор апрахиясы. Қиын іс-әрекеттер оңай ауыстырылады, таныс, автоматтандырылған, қайталанбайды. Әрекеттің нәтижесін бағалау қабілетінің жоғалуы, мотивация жоқ.

Жанама әсерлері жойылады, мінез-құлқы жоқ. Импульсті реакциялар, бақылаудың бұзылу себебі ретінде әлеуметтік мінез-құлық. Жоғарғы жарты шардың артқы бөліктерін жоғалту динамикалық афазия пайда болуына әкеледі, орталық брок — эфференттік қозғалтқыш афазиясын дамыту. Фонтальды лобтарға кең көлемде зақым келтіретін бұлшық ет тонусты бұзудың бұзылуы жүреді, бұлшықеттің қысылуын жоғалтуға әкеледі, тұрақтылықты және қозғалыстарды қолдау үшін қажет.

Жіктеу

Фронтлы лоб әр түрлі функционалды мақсаттардың бірнеше аймақтарын қамтиды. Фронталдық симптомдар кешенінің таралуы зақымданудың орнына байланысты. Бұл критерий неврологияда қолданылатын клиникалық классификацияның негізін құрады, оған сәйкес фронтальды синдром бөлінеді:

  • Апрахик. Премотума кортексінің зақымдануы анықталды. Клиникалық көріністі күрделі қозғалыстар мен іс-әрекеттерді ұйымдастырудың бұзылулары басым, Артикуляциялық бұзылулар екінші рет пайда болады (дисартерия), acalculia.
  • Apatho-abulic. Префронтальды аймақтың геллюлозалық аймақтарының патологиясында байқалады. Клиникада бастаманың болмауы басым, апатия, еріксіздік (Абулия). Қызығушылықтың сипаттамалық болмауы, тілегі, кез-келген әрекетті бастау мүмкін еместігі, негізгі қажеттіліктерін қанағаттандыруға бағытталған.
  • Психикалық дезинбирация синдромы. Фронтал бауырдың ортобазалық аймақтарында патологиялық процестерді дамытады. Әдетте әлеуметтік және этикалық нормаларды есепке алмастан, әдеттен тыс тәртіпсіздік, логорея, ұқыпсыздық, ақымақтық, кейде — агрессиялық.

Фронталь синдромының белгілері

Жұмсақ зақымдану науқастың мүдделерінің төмендеуімен көрінеді, оның абайсыздығы, әрекетсіздік. Оқшауланған фронтальды синдром парезбен бірге жүрмейді, сезімтал бұзылулар. Әдеттегі қарапайым әрекеттер толық сақталады, Күрделі көпкомпонентті әрекетті орындау қажет болғанда қиындықтар пайда болады, қозғалыс дәйектілігі алдын ала анықталған. Нысаналы жұмыс бүйірлік импульсивтік әрекеттермен үзіледі. Мысалы, қоңырау түймесімен танысу, пациент оны абайсызда басады, уақытша импульстің әсерінен әдеттегі қозғалысты жүзеге асырады. Сол сияқты, сорпаны дайындаған кезде, пациент саусақтардың ішіне жеуге жарайтын заттарды қоюға болады.

Сипаттамасы «кептелу» (табандылық) белгілі бір әрекетті орындау туралы: мәселені қайталаңыз, бірдей фразаны оқу, көп қолды ұстап тұрыңыз. п. Ең көрнекті күштер — сызықтар бойымен бірқатар геометриялық пішіндерді жасауға тырысқанда. Алғашқы 2-3 суреттер дұрыс көрсетілуі мүмкін, онда соңғы сурет қайталанады. Жалған бұзушылық орын алған жағдайда, шеңберді құруға тырысу әрекетті қайталап қайталауға әкеліп соғады, бұл оның тәуелсіз күшін жою мүмкіндігін жоғалтуға әкеледі.

Сондай-ақ оқыңыз  Бөртпе шырышты мембраналық пемфиоид

Патологиялық процестер көлемде маңызды болған кезде, фронтальды синдром астасиямен жалғасады — белгілі бір дене қалпын ұстап тұру қабілетінің бұзылуы (тұру, отыруға), абасия — жаяу жүру. Сонымен қатар, бейімділік жағдайында қозғалыстар толығымен сақталады. Көбінесе ауыз қуысының автоматизмін дислокациялау мүмкін, тұрақты соққыға әкеледі, ерін тартуы. Таңбаланған рефлекс: пациент объектіні қолына қысып тастайды.

Apatic-abulic синдромы ерікті қозғалтқыш белсенділігінің терең бөлшектелуімен бірге жүреді. Науқастар әрекетті бастауға қабілетті емес, мысалы, шөлдеген, жанында бір стақан су сұрауға болмайды. Белсенді сөйлеу айтарлықтай қысқарды, монослабильді жауаптар, типтік эхоляция (әңгімелесушінің тіркестерін қайталау). Ерекше ерекшелігі — бастаудың мүмкін еместігі, сондықтан қозғалысты тоқтатыңыз. Пациенттер объектіні қабылдамайды, оны қолыңызға қойғанда, тониклы немесе бірнеше рет сығыңыз, әрекетті тоқтата алмады. Қозғалтқыштың әрекетінің автоматты түрде қайталануы науқастардың төсектің жиегін тұрақты түрде тартып алуға бейім екенін көрсетеді, кереует қабырғасы төсек, саусағыңызбен.

Психикалық дезинабилитация синдромы толқудың күшеюімен сипатталады, сөйлеуден тыс өнімдер, мотор белсенділігі. Іс-әрекеттер, ең алдымен, биологиялық қажеттіліктерді қанағаттандыруға бағытталған, моральдық және этикалық шектеулер жоқ. Пациенттер эвториялық болып табылады, тұрақты «өткір», кінәлілерді шығарады, айналасында қорлау. Кінәрат-құлық көбінесе ақылды мағынадан айырылады, әлеуметтік болуы мүмкін, агрессивті табиғат. Өз мемлекетінің сын-қатері жоқ.

Асқынулар

Сіздің жағдайыңызға сыни көзқарастың жетіспеуі, Импульсивті әрекеттерге әсер ету әлеуметтік бейімделуді тудырады және талап етеді, сондықтан пациент туыстарынан үнемі бақыланады. Сәйкес күтім болмаған кезде апато-абралық фронтальды синдром ағзаның сарқылуына әкеледі. Astasia-Abasia синдромы науқастың жарақатымен бірнеше рет құлдырайды, оны төсекке жатқызады. Төсек пациенттері бөртпе пайда болады, септицемия қаупі бар интерактивті инфекция.

Диагностика

Диагностикалық қиындықтар негізінен аурудың клиникалық көріністерінің психикалық сипатына байланысты. Апато-абулий күйлері депрессияға ұқсайды, ақыл-ойдың бұзылуы — биполярлы бұзылудың маник фазасы. Жеке басын өзгерту, науқастың мінез-, туыстары жиі психиатрға барады, ол науқасты невропатқа бағыттайды. Неврологиялық сараптама қамтиды:

  • Неврологиялық жағдайды бағалау. Мінез-құлық бұзылулары бар, Бірнеше қатардағы нұсқауларды орындаудағы қиындықтар, осы қозғалыстардың біреуін табанды ету, бастан сынау кезінде айна бейнесі (қолдарды поза көшіру). Астасия Ромберг позициясында мүмкін, жүрудің бұзылуы, сөйлеу бұзылуы. Ауыз қуысының автоматизм белгілері анықталды, рефлексті ұстау.
  • Нейромадемия. Морфологиялық субстрат құруда өте маңызды, фронтальды синдром тудырады. Ми-дан CT-ті жарақат алғаннан кейінгі жағдайға қатысты ақпарат алу өте маңызды, қабық гематомалары. Церебральді МРТ кейінгі зақымдануды анықтай алады, ісіктер, фронтальды шұңқырларда деградациялық өзгерістер.
  • Церебральдық гемодинамиканы зерттеу. Күдікті тамырлық сипатта бұзушылықпен жүргізіледі. Ол Doppler ultrasound арқылы жүзеге асырылады, МРТ, ми қан тамырларын дуплексті сканерлеу. Созылмалы церебральды ишемиялардың аймақтарын анықтайды, локализация және қан ағынының бұзылуының сипаты (спазм, тромбоэмболизм, аневризма, AVM).
Сондай-ақ оқыңыз  Өкпенің гипоплазиясы

Фронтальды синдром — бұл клиникалық симптомдық кешен, церебральді зақымдануды көрсететін, бірақ көптеген ауруларда байқалды. Соңғы диагнозды белгілеу үшін әртүрлі этиологиялардың фронталдық белгілерін саралау керек. Дәрігерлік патологияның сипатын түсіндіру үшін клиникалық көріністің ерекшеліктері көмектеседі, байланысты белгілер. Жарақаттар, инсульттің алдынғы симптомдары дерлік толық әл-ауқаттың фонында пайда болады, ісіктері бар, деградациялық процестер, клиникалық көріністер бірте-бірте артып келеді.

Фронталь синдромын емдеу

Терапия кешенде жүзеге асырылады, этиопатогенетикалық және симптоматикалық емдеу кейіннен оңалту. Нейрохирургтар қажет жағдайда медициналық және сауықтыру шараларын өткізуге қатысады, логопедтер, психиатрлар, реабилитаторлар. Аурудың этиологиясына қарай емдеуде екі негізгі әдіс қолданылады:

  • Дәрігерлік. Инсульт қан тамырларын әртүрлі қолданғанда, тромболитикалық, коагулянттық терапия. Айқын психикалық бұзылулармен (жағымсыздық, апатия) психотроптық препараттарды тағайындау. Ішеккраниальді ісікке көрсеткіштер бойынша поликремотерапия жүргізіледі. Травматикалық кезінде жүйке тінін жылдам қалпына келтіру үшін, кейінгі инсульт кезеңі, Неотропты агенттер дежерогендік ауруларға арналған емдік терапия ретінде пайдаланылады, нейропротекторлық және нейрометраболикалық препараттар.
  • Нейрохирургиялық. Хирургиялық емдеудің көрсеткіштері — фронтальдік синдром, неоплазмаға байланысты, гематомалар, тамырлы аномалиялар. Нейрохирургиялық араласу MRI немесе КТ көмегімен білімнің локализациясын нақты анықтағаннан кейін операцияның барысын жоспарлаумен жүзеге асырылады. Микрохирургиялық жабдықтар ісіктерді жою үшін қолданылады, өзгертілген тінді саудан ажыратуға мүмкіндік береді.

Болжам және алдын-алу

Аурудың нәтижесі этиологияға байланысты, жеңілдік, науқастың жасы. Жас науқастарда, бас жарақаттан кейін қалпына келтіру, нейрохирургиялық араласу жеңілдетілген, үлкенірек. Неврологиялық тапшылықты қалпына келтіру кешенді оңалтуға ықпал етеді. Прогрессивті деградациялық үдерістер мен қатерлі ісік аурулары қолайсыз болжамға ие. Алдын алу шаралары экспозицияның алдын алу, фронтальдық аймақтардағы патологиялық өзгерістерге алып келеді. Алдын алу шаралары бастық жарақаттардың алдын алуды қамтиды, канцерогендерге әсер ету, цереброваскулярлық ауру. Дегенеративті процестерге қатысты алдын алу қиын, себебі олардың этиологиясы түсініксіз болып қалады.