Фулинэнтті гепатит

Фуlинэнтті гепатит

Фулинэнтті гепатит — Бұл бауырдың нескротикалық қабынуының қабынуының өте қиын нұсқасы, оның пайда болуы әдетте бұрынғы бауыр патологиясымен байланысты емес. Маскүнемдікпен көрінеді, эпигастрийдегі және гипохондриядағы оң жақ ауырсынулар, энцефалопатия, диспепсия, елеусіздік. Жалпы және биохимиялық қан анализінің диагностикасы, коагулограмма, серологиялық әдістер мен бауырдың ультрадыбыстық әдістері. Емдеу үшін детоксикация жүргізіледі, гепатопротекторлық, инфузиялық терапия. Ең ауыр жағдайларда жедел бауыр трансплантациясы көрсетіледі.

Фулинэнтті гепатит

Фулинэнтті гепатит
Фулминанның сипаттамасы, немесе қатерлі, гепатит — алғашқы симптомнан кейін 7-14 күн ішінде бауырдың команын жылдам дамуы. Әдебиетте бұл ауру да фулинэнтті гепатит деп аталады, гепатодистрофия, гепатари және улы бауыр дистрофиясы. Патологиялық процестің 3-8 аптасында бауыр комасының пайда болуы мен симптомдардың жай өсуі кезінде субмагнитті курс туралы айтады. Ауруды уақтылы диагностикалаудың өзектілігі өлім-жітімнің жоғары деңгейіне және негізінен жас пациенттерге байланысты.

Себептер

Фулдентті гепатиттің пайда болуы жұқпалы және инфекциялық емес факторлардың әсерімен байланысты, айқын гепатотоксикалық әсерге ие. Гепатоциттердің вирустық зақымдануы жағдайында вирус антигендеріне генетикалық түрде анықталған гиперергиялық иммундық жауап белгілі бір рөл атқарады. Гастроэнтерология және гепатология саласындағы мамандардың пікірінше, Бауырдың қабынуының пайда болу себептері болып табылады:

  • Жұқпалы аурулар. 30-80% науқастар ауруы вирустық гепатиттің дамуын қиындатады. Бауыр паренхимасына көбінесе фулинэнтті зақым B және D вирустарының жұқтырған кезде пайда болады, жиі емес — D вирустың зақымдануы, E және A. Цитомегаловирус пен герпес инфекциясымен фулинистикалық патологияны дамыту мүмкін, риккетциоз және басқа жұқпалы аурулар.
  • Уытты әсерлер. B 30-50% Химиялық реагенттер мен дәрі-дәрмектерді алу арқылы туындаған бауырдың өткір қабыну дәрежесі. Гепатотоксикалық фосфор қосылыстары, алкоголь мен галогенат. Фармацевтикадан тетрациклиндер аса қауіпті, МАО және NSAID ингибиторлары. Y 5% пациенттердің гепатоциттердің сыни бұзылуы уландырғыш арқылы уландырумен болады, саңырауқұлақ қоса алғанда.
  • Ишемиялық және гипоксиялық процестер. Бауырдың қирауы — 5 жаста толқын қабынуын дамыту% Бауыр артериясының және порталдың венасының оқшаулануы байқалды, басқа да төтенше жағдайлар (миокард инфарктісі, сепсис, жұқпалы токсикалық шок). Ишемимен туындаған бауыр клеткаларының бұзылуы жүрек жеткіліксіздігі және перикардиальды эффузиямен байқалады.
  • Биржаның бұзылуы. U 5-10% Пациенттердің патологиясында дисметаболикалық шығу бар. Гепатиттің толық нұсқасы жүкті әйелдерде бауырдың моральды моральды деградациясы болып табылады. Ауру науқастарда пайда болуы мүмкін, Рей синдромынан зардап шегеді, Уилсон-Коновалов ауруы. Қауіпті факторлар — галактоземия, мұрагерлік фруктозды төзімсіздік, тирозинемия.
Сондай-ақ оқыңыз  Балалардың терінің майлы аурулары

Патогенез

Фулминантты гепатиттің даму тетігі бауырдың детоксикациясы бұзылған гепатоциттердің сыни залалына негізделген. Вирустық және басқа уландырғыш факторларға гиперергиялық иммундық жауаппен ұштасқан кезде бауыр клеткаларының апоптозы жеделдетіледі, ауыр жағдайларда, паренхиманың некрозы орын алады. Лизосомалық және митохондриялы мембраналарды жою, жасуша қабырға белсенді ферменттер мен қабынуға қарсы цитокиндерді босатып, қабынуды күшейтеді. Регенеративті процестердің баяулауы байқалады.

Белсенді бауыр паренхимасының айтарлықтай төмендеуі метаболизмнің барлық түрлерінің бұзылуымен жүреді. Нейротоксикалық азот қосылыстары ағзада жиналады, Астроглиа ісікке және дисфункцияға әкеледі, постинаптические рецепторлардың сезімталдығы және қан-ми қабатының өткізгіштігі. Бауыр зақымдануы бауыр энцефалопатиясында көрінеді. Жағдай коагулопатияның жоғарылауымен ауырлатады, метаболикалық бұзылулар, жүйелі гипотензия және өткір бүйрек жеткіліксіздігі.

Фулдентті гепатиттің белгілері

Аурудың клиникалық көрінісі бауырдың басқа некротикалық-қабыну зақымдарына ұқсас, бірақ пациенттердің жағдайында тез нашарлауы байқалады. Фулминанттық гепатиттің сипаттамалық белгісі — жұмсақ эпигастриялық ауырсыну, оң жақ жоғарғы квадрант, Бауырдағы пальпация кезінде ауырсыну. Терінің иттекті бояуы, әдетте шырышты қабаттар масаңдық басталғаннан кейін анықталады. Пациенттерде диспепсиялық бұзылулар бар: айнуы мен құсу, жеуге байланысты емес, Ішек моторы функциясының бұзылуы (ауысатын диарея және іш қату).

Аурудың толықтырылған түрінің маңызды белгісі — бауырдың болуы (тәтті) жаман тыныс. Ауыр фулминант гепатит 39 жастан асқан дене температурасының артуымен сипатталады° С, импульстік жылдамдығының айтарлықтай өсуі, қан қысымының төмендеуі. Бауыр қабынуының толық нұсқасы үшін міндетті критерий мидың ұйқысыздыққа қатысуы болып табылады, эмоционалдық тұрақсыздық, жеке бұлшықет топтарының мерзімді тербелісі, сананың нашарлауы және психикалық жай-күйінің нашарлауы.

Асқынулар

Фулминантты гепатитпен науқастарда массивтік маскирования және прогрессивті гипоксия аясында ми ісігі пайда болуы мүмкін, оған қарсы бауыр кома пайда болады. Қанның қанықтыру факторларының жеткіліксіз синтезіне байланысты асқазан-ішек жолынан қан кету қаупі бар. Гипатитпен ауыратын бүйректерде шағын қан тамырларының таралуын және қан ағынын азайту ауыр бүйрек жетіспеушілігіне және азотемиялық синдромға әкеледі. Иммунитеттің төмендеуімен жалпыланған бактериалды инфекция дамуы мүмкін. Өлім 60-70-ке жетеді%.

Сондай-ақ оқыңыз  Гингивит

Диагностика

Типтік клиникалық көрініс болғанда фулминистикалық гепатит диагнозы қиын емес. Күрделі жағдайға дейін симптомдардың өте тез өсуі мүмкін болатын бауыр некрозын көрсетеді. Диагностикалық іздестіруді гастроэнтеролог және гепатолог жүзеге асырады, аурудың түпкі себебін тексеру үшін кешенді зертханалық және аспаптық зерттеулерді қамтиды. Ең ақпараттар:

  • Биохимиялық қан анализі. Зерттеу цитолиз синдромын анықтауға мүмкіндік береді — ALT және AST концентрациясын 3 есе немесе одан да көп ұлғайту. Сондай-ақ, аурудың толық ағымы үшін, билирубиннің екі фракциясына байланысты толық деңгейдегі өткір өсуімен сипатталады. Несепнәр мен креатининнің жоғарлауы бүйрек жеткіліксіздігінің пайда болуын көрсетеді.
  • Серологиялық реакциялар. Арнайы зерттеулер (ELISA, Rnga) B және D гепатиттеріне қан немесе антигендерде антиденелерді анықтау үшін орындалады, әдетте ауыр ауру тудырады. Толық нұсқасы тез сипатталады (6-10 күн ішінде) HBsAg жоғалуы және HBs-ге қарсы антиденелер пайда болуы.
  • Липердің ультрадыбыстығы. Ультрадыбыстық сканерлеу — жылдам инвазивті емес диагностикалық әдіс, ол бауыр паренхимасының құрылымын визуализациялау үшін ұсынылады. Гепатиттің толық формалары үшін органның мөлшерін азайту тән, гиперэхогендік және гипоэкогендіктің ауыспалы аудандары. Мүмкін болса, фиброэластерометрия орындалады.
  • Coagulogram. Қандағы коагуляцияны бағалау үшін жасалынған, бұл бауырдың протеин синтезі функциясының сақталу деңгейіне тікелей байланысты. Тромбина уақытының ұзаруы гепатиттің толассыз ағымын көрсетеді, 2 г-нан төмен фибриноген концентрациясының төмендеуі/л, тромбокиназа активтендіру жолдарын бұзу.

Жалпы алғанда, қан анализі жоғары лейкоцитозмен анықталады, ESR-ны арттырды, гипохромдық анемияның мүмкін белгілері (қызыл қан және гемоглобин деңгейін төмендетті). Қанның қан ұюының қалыпты көрсеткіштерімен биопсия некроздың таралуын зерттеу үшін паренхима биопсияларын морфологиялық зерттеуден өткізіледі. EEG ұсынылған өнімділіктің неврологиялық жағдайын бағалау, бұл амплитудасының өсуін және тістердің кеңеюін анықтауға мүмкіндік береді, баяу толқындардың пайда болуы.

Көп жағдайда гепатиттің толассыз ағымының дифференциалды диагнозы өткір улану арқылы жүргізілуі керек. Негізгі диагностикалық критерийлер — әдеттегі кәсіптік немесе эпидемамозды болмауы, HB және HD-ның қаннан арнайы маркерлерін оқшаулау. Неврологиялық мәртебенің, соның ішінде комаданың тез бұзылуы, фулминант гепатиттің пайдасына жасалады. Сәйкес симптомдарды анықтаған кезде, науқасқа невропатологпен кеңесу ұсынылады.

Фулдентті гепатитті емдеу

Жедел қарқынды күтімнің уақтылы басталуы — науқастың тірі қалу мүмкіндігін арттырудың басты шарты. Науқас жедел этиопатогенетикалық емдеу және негізгі өмірлік функцияларды ұстап тұру үшін шұғыл түрде реанимация бөліміне ауысады. Фулминанттық гепатиттің белгілі себептері үшін вирусқа қарсы терапия тағайындалады (интерферондар, нуклеозидтер), антидоттар енгізіледі, ірі апатты тоқтату. Ұсынылатын белсенді детоксикация, аммиак деңгейін төмендетуге және оның салдарын төмендетуге бағытталған:

  • Жоғары сифондық клизмалар. Ішектің белсенді тасталуына байланысты ішектің азотты субстратын 2 есеге азайтуға рұқсат етіңіз, онда аммиак қарқынды сіңеді. Клизмаларды жүргізу кезінде көп тиімділік үшін қышқылдық ортаны пайдаланыңыз (сірке қышқылы ерітіндісі, лактулоза).
  • Диминовалери қышқылының туындылары. Осы топтың дайындығы аз уытты глутамин мен бауыр несепнәріне аммиак биотрансформациясын ынталандырады. Аммоний топтарының жылдам пайдаланылуы церебральды симптомдардың ауырлығын төмендетуге және фулминанттық гепатит болжамын жақсартуға мүмкіндік береді.
  • Антибактериялық терапия. Аминогликозидтер жиі қолданылады, жартылай синтетикалық пенициллиндер және нитрроимидазолдар. Бактериялардың флорасын есірткіні жою, ол урезді және бірнеше басқа ферменттерді шығарады, метиониннің улы меркаптандарға айналуын болдырмайды.
  • Benzodiazepine рецепторлары антагонисты. Бензодиазепин деңгейін жоғарылату және GABA рецепторларының гиперстимуляциясы бүгілген бауырдың зақымына тән. Патогенездегі бұл байланысқа наркотикалық әсер ету пациенттің негізгі церебральды функцияларын жақсартады.
  • Бөлінген тізбек аминқышқылдары. Амин қышқылын валинмен құю, лейцин және изолейцин жалған нейротрансмиттерлердің ЦНС-ге кіруіне жол бермейді. Нәтижесінде мидағы зат алмасуды жақсартады, бауыр мен бұлшықеттердегі ақуыз катаболизмін төмендетеді.
Сондай-ақ оқыңыз  Балаларда уролития

Мембраналарды тұрақтандыру, гепатоциттердің зиянды әсерлерге кедергісін арттырады, регенерация күшейткіштері өсімдіктер мен синтетикалық гепатопротекторларды қолданады. Кристаллоидты және коллоидтық ерітінділердің инфузиясымен детоксикация және гепатотропты емдеу, су-электролит пен қышқыл-негіз балансын қалыпқа келтіру. Көрсеткіштерге сәйкес, препараттар қысымды ұстап, тіндердің перфузиясын жақсартуға арналған. Алайда науқастарда өмір сүрудің ең жақсы көрсеткіштері бар, бауырды жедел трансплантациялау.

Болжам және алдын-алу

Аурудың нәтижесі емдеудің уақытылы болуына және бауыр некрозының дәрежесіне байланысты. Фулдентті гепатиттің қолайсыздығын болжау, 80-90% науқастар ауыр асқынулар туғызады, бұл өлімге әкелуі мүмкін. Арнайы профилактикалық шаралар әзірленбеген. Аурудың толассыз түріне ауысуын болдырмау үшін вирустық гепатиттің ерте диагностикасы мен емін жүргізу қажет, ықтимал гепатоциклы препараттарды тағайындаудан аулақ болыңыз, бауыр ауруымен ауыратын барлық науқастарға кейінгі күтімді қамтамасыз етеді.