Фундальдік пневмония

Фундальдік пневмония

Фундальдік пневмония – өкпенің терең микоздары, олардың қоздырғыштары әртүрлі саңырауқұлақтар болып табылады. Ауруды безгегі байқалады, әлсіздік, мукопуруленттің кеудені және гемоптизі бар жөтел, тыныс жетіспеушілігі, кеуде ауыруы, мальгия. Саңырауқұлақты пневмония диагнозы анамнезге сәйкес жасалады, белгілері, Өкпектің рентгені, микробиологиялық, серологиялық және молекулалық-генетикалық зерттеулер. Саңырауқұлақты пневмонияны емдеу антимикотикалық дәрілердің рецептісін қамтиды, иммуномодуляторлар, мультивитамин, Детоксикация және десенсибилизаторлар.

Фундальдік пневмония

Фундальдік пневмония
Фундальдік пневмония (пневмомикоз) — қабыну процесі, Саңырауқұлақтардың патогенді немесе шартты патогенді штаммдарын енгізу және бақылаусыз көбейту арқылы альвеолдар мен өкпенің паренхимасын дамыту. Саңырауқұлақ пневмония тәуелсіз ретінде пайда болуы мүмкін (бастапқы) өкпе тінін немесе екінші деңгейін тікелей инфекция арқылы ауру, басқа фонды қиындығы ретінде, т. с. тыныс алу патологиясы (бронхоэктаз, обструкциялық бронхит, өкпе абсцессі).

Фундық пневмония пневмонияның ең ауыр түрлерінің бірі болып саналады, жақында көбейген жағдайлардың саны, соңғы антимикотикалық препараттардың пульмонологиясына қарамастан. Пневмомикоздың патогенді және протеиндік ағымының ерекшелігі нақты диагноз қою және терапияны уақтылы бастауды кешіктіру үшін үлкен қиындықтар тудырады, қабыну өзгерістерін күшейтеді.

Саңырауқұлақ пневмониясының себептері

Саңырауқұлақты пневмонияның даму себебі төменгі тыныс жолдарының шырышты қабығының бактериялар штаммдарының колонизациясы болып табылады, олардың көпшілігі — оппортунистикалық микрофлораның өкілдері. Аурудың қоздырғыштары түрлі типтегі саңырауқұлақтар болуы мүмкін — көгеру (Aspergillus, Mucor), ашытқы тәрізді (Candida), эндемикалық диморфты (Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma), pnevmotsisty (Pneumocystis). Саңырауқұлақ пневмониясымен көбінесе candida саңырауқұлақтары анықталған (C. albicans), аспергилус және пневмокситтер (P. carinii), өкпе тініне басымдық беретін тропизмге ие.

Аспергиллезге бөлінген патогенді пневмомикозға байланысты, кандидоз, пневмокситтоз, бластомикоз, гистоплазмоз, кокцидиодиомикоз, өкпе мукомикозы. Фунальдық пневмония аралас инфекция ретінде көрінуі мүмкін (аралас, түрлі саңырауқұлақтардан туындаған — ашытқы тәрізді және көгерген) және біріктірілген, саңырауқұлақтар мен басқа микроорганизмдермен байланысты (мысалы, грам-теріс микрофлорасы бар аспергиль). Кеуде қуысының актиномикозы — псевдомикоз, себебі Actinomyces типіндегі анаэробты бактериялар туындаған және инфекциялық гранулемалардың қалыптасуымен бірге жүреді (актиномиомас) айналасындағы ұлпаларда және іріңді фистулалардың пайда болуымен бірге.

Патогендік саңырауқұлақтар — экзогендік пневмомикоздың патогендері (Aspergillus, Mucor, Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma) топырақта болуы мүмкін, су, өнеркәсіптік және тұрмыстық шаң, дымқыл бөлмелерде, шіріген ағашта, жеткіліксіз емдеуге арналған медициналық жабдықтар мен адамның өкпесіне еніп, негізінен ауаны тыныс алу арқылы, мицелиямен және спорамен ластанған (әуедегі шаңнан). Пневмоксисеской пневмонияның қоздырғышы тек адамнан адамға беріледі. Алғаш рет уақытша болды, сосын — саңырауқұлақ пневмониясын дамытумен төзімді тасымалдау.

Сондай-ақ оқыңыз  Бұрау полипы

Эндогенді саңырауқұлақ пневмониясының қоздырғыштары басқа микоздардан өкпеге кіреді, организмде бар: ұмтылыспен (мысалы, ауызша кандидозбен, трахея, бронхи) немесе гематогендік және лимфогенді — кең таралған зақымданумен. Candida саңырауқұлағы, тыныс жолдарының тері және шырышты қабаттарының микробиоценозының құрамында, белгілі бір жағдайларда іске қосылады, пневмомикозды тудырады.

Саңырауқұлақтардың патогендік потенциалын енгізу әрдайым организмнің иммундық тапшылығы жағдайын дамытумен жалпы және жергілікті төзімділікке тән емес және нақты емес факторлардың ингибируетіне ықпал етеді. Бронхиолдардың және альвеолдардың люмендерін толтыру, саңырауқұлақтар белсенді түрде көбейе бастайды, лейкоциттердің қоныс аударуына және серозды сұйықтықтың жиналуына себепші болады. Ауырту кезінде өкпе тінінің микотикалық зақымдалуы қуыстар түрінде ыдырайтын аймақтардың болуымен сипатталады, кейде — абсцесс қалыптастыру, онда саңырауқұлақтардың кластерлері табылған; олардың қалпына келтіру кезеңінде тығыз түйіршіктеу мата аймақтары пайда болады.

Сиқырлы пневмония қатерлі қан аурулары бар науқастарда жиі дамиды (өткір лейкемия) және лимфопролиферативті ісіктер, ұзақ мерзімді радиация немесе жүйелі химиотерапия алу (иммуносупрессанттар және глюкокортикоидтер); АИТВ-инфекциясы мен ЖИТС-ның асқынуы, қант диабеті, апластикалық анемия, туберкулез, органдарды трансплантациялаудан кейінгі жағдай, механикалық желдету. Қалыпты микрофлораның бұзылуы саңырауқұлақ пневмониясының пайда болуына ықпал етеді (тыныс алу жолдарының дисбактериозы), антибиотиктерді ұзақ және иррационалды қолданумен байланысты. Саңырауқұлақ пневмониясын дамыту және реактивациялаудың негізгі факторларының ішінде 50% науқастар агранулоцитозды қолдайды. Фунальдық пневмония жиі шырышты қабаттардың микозымен біріктіріледі, тері, тырнақтар.

Саңырауқұлақ пневмониясының белгілері

Көп жағдайда саңырауқұлақ пневмониясының басталуы айқын емес клиникалық көрініспен сипатталады, кішігірім, кейде атиптік симптомдар мен безгектің көрінетін эпизодтары, әлсіздік, құрғақ жөтел, мальгия. Зәр шығару микотоксиндердің әсерімен байланысты. Абсцесстердің бұзылуы кезінде іріңді қақырықты пайда болуы, өкпе тінінде саңырауқұлақтардың жинақталуымен қалыптасады, аурудың көрінісін анықтайды.

Экзогендік саңырауқұлақтармен жаппай жалғыз инфекция өткір процесс тудырады, Потогендердің кішігірім дозалары мен пациенттердің әлсіреуі кезінде қайталанатын қабылдау кезінде пневмомикозда созылмалы рецидивтер бар. Дәнекер тіннің шамадан тыс дамуы диспнияға әкеледі, қан қысымы (кейде, өкпенің қан кетуінің ауыр түрі). Пневмомикоздың аралас формалары қиын, моноинфекцияға қарағанда. Саңырауқұлақ пневмониясы экссудативті немесе фибринозды плевритпен пульруалды қуысқа абсцесс ашылғанда немесе саңырауқұлақтардың пульсаға түсуінде күрделі болуы мүмкін; тыныс алуды дамыту (т. ч., өткір) және жүрек-қан тамырларының бұзылуы.

Әртүрлі этиологияның пневмомикозының белгілі бір клиникалық ерекшеліктері бар. Аспергилс пневмониясы өткір және созылмалы болуы мүмкін, ауыр найзағайларды қамтиды. Олар көбінесе абсцесс пневмониясының белгілері арқылы сипатталады, Плевронды және лимфа түйіндерін ықтимал тарту, сондай-ақ белгілі бір іріңді гранулемаларды қалыптастыру. Көптеген мукопурулент немесе іріңді ыңғайсыздықпен дерлік үнемі жөтелді эпизодтар (тығыз жіптер түрінде) және қан, кеуде ауыруы және ауырсыну, тыныс жетіспеушілігі, тұншығу, ұзын субфебильді температура, тоңазытқыш және түнгі терлеу. Жалпы жағдай өте ауыр, ауыр әлсіздік, анорексия және кахексия.

Сондай-ақ оқыңыз  Токсоплазмоз

Саңырауқұлақтар тамыр қабырғаларын тромбоздың және геморрагиялық жүрек шабуылдарының қалыптасуымен өсіруге болады. Созылмалы аспергиллез пневмониясы әртүрлі өкпе зақымдары бойынша қайта құрастырылады, негізгі аурулар мен саңырауқұлақ инфекцияларының симптомдарын көрсетеді. Жергілікті нысан — өкпе аспергилласы, саңырауқұлақ өкпенің ұлпасындағы бұрыннан бар қуысты жұқтырған кезде пайда болады және жиі асимптоматикалық. Саңырауқұлақты пневмонияда абсцесс қалыптастыру созылмалы процесс болуы мүмкін.

Бастапқы пневмонияның пневмониясы қалыпты дене температурасында уыттану белгілері болуы мүмкін, кейде ол безгегімен ауыра бастайды, тыныс жетіспеушілігі, кедей жөтел, дыбыс естіледі, кеуде ауыруы, артық терлеу. Әдетте екі жақты зақым, жас балаларда созылмалы гранулематоздың жалпыланған кандидозына көшу кезіндегі қайталанатын болады. Екінші дәрежелі киндикал пневмония бауырылған жөтелмен ауыр, іріңді қанды күлгін, құсу, дегидратация. Жиі жіңішке қабырғалы үлкен кисталардың өкпесінде пайда болған прогрессивті деструктивті процестің сипатына ие болады, өкпе ателектазының дамуы, милиарлы тарату немесе септикалық жағдай.

Пневмоксической пневмония моно немесе аралас инфекция ретінде пайда болады, жиі асимптоматикалық немесе бұлыңғыр клиника, өмірдің алғашқы жылдарында жасырын ағып кетуі мүмкін. Кейінгі қайта қалпына келтірудің жиі ықтималдығы. Гипоксия мен тыныс алу бұзылыстарының біртіндеп өсуі сипатталады, жеткіліксіз физикалық және радиографиялық деректердің аясында ұзаққа созылмайтын өнімсіз жөтел. Ерте балалардың пневмокисциттің пневмониясының айқын көрінісі ұзаққа созылады, ауыр тыныс жеткіліксіздігі. Иммундық-компромизацияланған науқастарда оппортунисттік инфекциялардың бірінші пайда болуы, пневмокситтоздың ұзақ уақытқа созылмалы бағыты бар, риясыз пневмотораксмен ауырады, суперинфекцияға қосылу. Ерекше емнің жоқтығынан өлім болуы мүмкін.

Саңырауқұлақты пневмонияның диагностикасы

Саңырауқұлақ пневмониясының генезисін анықтау көбінесе микотикалық инфекцияның ерекшелігіне байланысты, сондықтан анамнезбен кешенді тәсіл, клиникалық симптомдар, рентген нәтижелері, микроскопиялық, мәдениет, серологиялық (ELISA, РСК, RPGA, RNIF) және молекулалық — генетикалық (ПТР) қақырықты тексеру, қан, левация және плюрлы сұйықтық, өкпелік аспирация.

Аспергиллез кезінде абсцесс пневмониясының және іріңді бронхиттің суреті көрінеді. Егер антибиотиктермен алдын ала емдеумен және терапияға жауап болмаса, онда саңырауқұлақ пневмониясы бастапқыда күдіктенуі мүмкін. Микоздың ауыз қуысы түрінде болуы аурудың қанты сипаты туралы ойлауға себеп береді. Қарастыру керек, бұл иммун тапшылығы жағдайында болғанда, саңырауқұлақ пневмониясын дамыту қаупі әлдеқайда жоғары.

Саңырауқұлақты пневмонияда, терапевт немесе пульмонолог өкпенің ішінде көп құрғақ аузкулдатады, содан кейін дымқыл аралас уыттар. Науқастың қанында эозинофилді лейкоцитоз солға қарай ауысып, ESR. Рентгенограмма өкпе патологиясының пайда болуымен анықталады, кішігірім немесе үлкен мөлшердегі көлбеу көлеңке; абсцесс пайда болған кезде сұйықтық деңгейімен кездейсоқ орналасқан қуыстар байқалады.

Сондай-ақ оқыңыз  Гилберт синдромы

Пневмомикоз, саңырауқұлақтар мен саңырауқұлақтардың мицелиумы қақырықты қабатының микроскопиясымен және бронхоальвеолярлық сұйықтықпен анықталады. Емдеуге дейін қақырықты балауызды жүргізу маңызды, бұл саңырауқұлақ пневмониясының қоздырушы агентін оқшаулау және сәйкестендіру ықтималдығын арттырады және оны сандық бағалау. ДНК-ны тікелей анықтау және ПЦР-мен қақырықта саңырауқұлақтардың штаммын анықтау аурудың клиникалық көріністерінің болуымен байланысты болуы керек. Инфекциялық зақымдану белгілері болмаған кезде тыныс алу жолдарының саңырауқұлақтары арқылы колонизацияның бір фактісі саңырауқұлақ пневмониясын диагностикалау үшін жеткіліксіз. Саңырауқұлақтарға арналған ПТР қан сынағы микоздың таралған және жергілікті түрлерін ажыратуға мүмкіндік береді.

Дональды бронхтан алынған материал бронхоальвеолярлы лавкадағы бронхоскопия арқылы алынады. Жуу кезінде PCP-ның қоздырғышы 89-да табылған–98% істер. Қажет болса, аспирацияға жолығу керек (биопсия) пункция немесе өкпе биопсиясы арқылы ашылады. Саңырауқұлақты пневмонияға арналған ПТР информациялық және антибиотикалық терапия басталғаннан кейін аралас инфекциялар кезінде әр түрлі патогендердің ДНК-ны анықтауға мүмкіндік береді. Саңыртқұлақ пневмониясының ықтимал патогендеріне қарсы антиденелерді анықтаудың серодиагнозды индикативті талдау кезінде.

Саңырауқұлақты пневмонияны емдеу және болжау

Саңырауқұлақты пневмониядан кейін антибиотиктердің қолданылуы аурудың ағымын күшейтеді, рецептура немесе арнайы антимикотикалық препараттар қажет (итраконазол, Амфотерицин B, флуконазол, кетоконазол және басқалары.), немесе фолий қышқылының ингибиторлары мен клиндамицинді пневмокситтозға арналған.

Саңырауқұлақты пневмония үшін иммундық түзету препараттары иммунитет тапшылығын жою үшін қолданылады, мультивитаминдер, детоксикация және стимуляторлар, ұтымды режим мен тамақтану. Пневмонияның саңырауқұлақты-бактериялық сипаты болған жағдайда антибиотиктердің қысқа курсы көрсетіледі, аллергиялық симптомдармен үйлескен кезде дәрілердің десенсибилизаторларын қолданыңыз, Кортикостероидтер. Пневмомикоздың экссудациялық плевритімен асқынған кезде пункционалды пункцияны атқарады және плацевтік қуысты.

On-line диагностика мен терапия саңырауқұлақ пневмониясының болжамын көтермелейді. Кеш мерзімде және жеткіліксіз емдеу кезінде ауыр асқыну қаупі жоғары. Фунальдық пневмония — СПИД-пен ауыратындардың қайтыс болуының ең көп таралған себептерінің бірі. Алғашқы аспергиллез және қант диабетінің қолайлы болжамымен тыныс алу жолдарының қабыну аурулары мен саңырауқұлақ сезімталуы мүмкін; өкпе асқынулары (пневмосклероз) науқастың мүгедектігіне әкелуі мүмкін. Екінші саңырауқұлақ пневмониясында болжау негізгі фон ауруларының ауырлығына байланысты.

Саңырауқұлақ пневмониясының алдын алу жұмыста және ауыл шаруашылығында профилактикадан тұрады (технологиялық процестерді тығыздау, шаңмен байланысты; респиратор пайдалану, микробиологиялық экологиялық бақылау); медицинада және тамақ өнеркәсібінде (дезинфекция және зарарсыздандыру ережелерін сақтау). Жеке алдын алу иммунитетті күшейтуді білдіреді, дисбиозды және созылмалы патологияны жою, ұтымды антибиотикалық терапия жүргізу.