Фунгаль менингиті

Фунгаль Менингиті

Фунгаль менингиті — қабыну өзгерістерін дамыта отырып, жұмсақ және ауыр мидың саңырауқұлақ инфекциясын жұқтыру. Клиникалық көрініс субакутпен сипатталады/созылмалы температурада, бас ауыруы, ұйқылық, қабықтың симптомдарының жұмсақ белгілері. Фунгаль менингитін неврологиялық тексеру арқылы анықтауға болады, белдік пункциясы, ми асқазан сұйықтығын талдау, қан мен ми асқазан сұйықтығында патогенді сәйкестендіру. Емдеудің негізі — дәрілік препараттарға қарсы препараттар, монотерапия ретінде пайдаланылады, аралас және рецидивсіз емдеу.

Фунгаль менингиті

Фунгаль менингиті
Саңырауқұлақтар (микотикалық) менингит – церебральды мембраналардың инфекциясының сирек түрі. Патология барлық жерде кездеседі, аурудың көрсеткіштері екі жынысы үшін де бірдей. Фунгиальды менингит көбінесе иммунитетті емделушілерге және адамдарға әсер етеді, патогенді эндемикалық аймақтарда орналасқан. СПИД-пен ауыратындардың арасында саңырауқұлақ криптококк менингиті 6-13 диагноз қойылған% істер. Эндемикалық аудандарда жұққан саңырауқұлақтардың көп саны анықталды, алайда тек 1% патогенді тарату, 35-ке тең% Ісіктердің зақымдануымен жүретін ісіктер.

Фунгали менингитінің себептері

Аурудың қоздырғыштары әртүрлі патогендік және оппортунистік саңырауқұлақтар болып табылады. Денеге ену ауадағы тамшылармен жүзеге асырылады (саңырауқұлақ спораларын деммен жұту), алиментарлы (тамақ ішкен кезде, сулар) жолдармен. Ауру адам басқаларға инфекция көзі емес. Саңырауқұлақ этиологиясының менингитінің ең таралған қоздырғыштары болып табылады:

  • Криптококки. Ең көп таралған патоген — C. Neoformans. Қоректік құстармен қоршаған ортаға шығарыңыз, көкөністерге арналған, жемістер, топырақта. Инфекция тамақпен жүреді, споралары бар шаң бөлшектерін ингаляциялау. Аурудың көптеген жағдайлары ЖИТС науқастары болып табылады.
  • Candida. Адам ағзасының табиғи флорасына нұсқайды. Жұқпалы аурулардың дамуын тек иммунитет тапшылығына байланысты. Осы саңырауқұлақтарға байланысты менингит — 15 жас% орталық жүйке жүйесіндегі барлық кандел зақымдары.
  • Coccidia. Кокцидиоздың қоздырғыштары арасында ең таралған. Immitis. Микоз АҚШ-тың эндемикалық аймақтарда кездеседі, Оңтүстік және Орталық Америка. Ми қабығының зақымдануы егде жастағы адамдарда жиі таралған инфекцияның фоны болып табылады, жүкті, иммундық жолмен жұқтырған науқастар.
Сондай-ақ оқыңыз  Дерматографиялық қатерлі ісік

Иммунитет тапшылығы бар елдерде кез-келген этиологияның микотикалық менингитін дамыту қаупі бар: жаңа туған нәрестелер, АҚТҚ бар науқастар, органдарды трансплантациялауға арналған цитостатикалық терапия, онкологиялық аурулар, CKD бар науқастар, қант диабеті, алкоголизм, қанның бұзылуы, 60-тан астам адамдар.

Патогенез

Бірде денеде, патогенді қорғайтын иммунологиялық факторлардың реакциясы кездеседі, инфекцияның дамуын тежейді. Иммундық жауаптың төмендеуі аясында фунги споралары жойылмайды, қан ағымы түрлі органдар мен тіндерге таралды, патогенді қай жерде дамытады?. Мидың мембранадағы спорын ауыстыру қан-мидың кедергісінің жоғарылауына байланысты мүмкін болады, Әдетте бұл мидың матасын қанға айналатын ірі молекулалардың енуінен қорғайды, соның ішінде түрлі жұқпалы агенттер.

Фунгале менингиті серозды қабыну процесі жүреді. Қалыңдау жүреді, мембраналардың жарылуы, олардың беті тамаша-хиллы сипатқа ие болады. Петективтік қан кетулер байқалады. Қабыну процесі энцефалит дамуымен церебральді затқа өтуі мүмкін, Жұлынның қабығында.

Жіктеу

Практикалық неврологияда мембраналардың микотикалық зақымдануы оның көрсетілген этиологиясына байланысты қолданылады, клиникалық курс ерекшеліктері. Патоген түріне сәйкес криптококк айырмашылығы бар, кандидатурасы, кокцидиоз, гистоплазма, aspergillosis meningitis. Аурудың өтуіне байланысты саңырауқұлақ менингиті жіктеледі:

  • Sharp — күтпеген сыртқы түрімен сипатталады, симптомдардың жылдам дамуы. Сирек, негізінен кандель этиологиясы бар.
  • Subacute — бірте-бірте дамып келе жатқан симптомдармен сипатталады. Ең кең таралған опция. Кейіннен ол созылмалы болуы мүмкін.
  • Созылмалы — 4 аптадан астам байқалады. Клиникалық көріністердің ауырлығы қалыпты.

Саңырауқұлақ менингитінің белгілері

Аурудың басталуы әдетте субакутирует (жиі емес – дәмді), кейінгі созылмалы. Негізгі белгілері қарқынды бас ауыруы (Цефалгия), құсу, температураның көтерілуі, анорексия, ұйқылық. Кейбір науқастарда цефалалгия қайталанады, кеудені құсу. Дене температурасы 37 ° С температурада қалады,2-37,9 градус, кейде фебильдік құндылықтарға жетеді. Аппетит жоғалуы мүмкін, мүмкін, азық-түлікке жағымсыз. Ауру жалаңаш, көп ұйықтайды, тез шаршайды, бұғатталған көрінеді. Жарыққа сезімталдық жоғары. Конвульсиялық пароксизмдер мүмкін, алаңдаушылық, сананың бұзылуы, фокус белгілері.

Айқын ерекшелігі — meningeal синдромының әлсіз көрінісі, кейде — оның толық болмауы. Сигналдық сезім кешені — мембраналардың зақымдануының типтік белгісі, кернеуді қамтиды (қаттылық) мойын бұлшықеттері, Науқастың нақты тұрақтылығы, жалпы гиперестезия, тоникалық құбылыстар, инспекция барысында анықталған. Ішектің созылмалы және созылмалы ағымында менмендіктің менингиті менингальдық симптомдармен бірге жүрмеуі мүмкін, бұл диагнозды айтарлықтай қиындатады.

Сондай-ақ оқыңыз  Жүрек жаралары

Асқынулар

B 40% Ішектің зақымдануының менингиті интракраниальді гипертензиямен кездеседі, ауырсыну цефалгия және жүрек айнуын тудырады, құсу. Инфекция жұлын мембраналарына тараған кезде радикулярлық синдром пайда болады, Жұлынның зақымдану белгілері: перифериялық және орталық парездер, сезімталдықтың бұзылуы. Инфекциялық-қабыну үрдісінің церебралды тіндерге көшуі фокалды белгілерді дамытумен қатар жүреді, сананың ауыр бұзылуы. Саңырауқұлақ энцефалиті церебральді ісінудің пайда болуы үшін қауіпті, кома, өлімге әкелетін ауру.

Диагностика

Жойылған белгілерге байланысты диагностикалық қиындықтар, айқын менингальды синдромның болмауы, иммунды қысымның болуы, аурудың иммунологиялық диагнозын төмендетеді. Диагноз келесі зерттеулерді қолдана отырып жүргізіледі:

  • Неврологиялық тексеру. Невролог менің менальді белгілердің болуына және ауырлығына назар аударады, сананың деңгейін бағалайды, фокус неврологиялық тапшылығын анықтайды, Жұлынның зақымдану белгілері (егер бар болса).
  • Белдік пункциясы. Сіз сұйықтық қысымын анықтауға мүмкіндік береді, жылдамдық түсі, сұйықтықтың ашықтығы дәрежесі. Кейінгі ми асқазан сұйықтығын зерттеу лимфоцитарлық пилоцитозды растайды, оның деңгейі патогеннің түріне байланысты, аурудың кезеңдері. Мазарлардың микроскопиясы 50-дегі саңырауқұлақтардың жіптерінің болуын анықтайды% істер.
  • Мидың МРИ. Бірлескен церебральді зақымдануды болдырмау қажет: туберкулез, токсоплазмоз. Аралас бактериалды-бактериялық, протозоальды-саңырауқұлақ инфекциясы иммундық-компромирленген науқастарда кездеседі.
  • Зертханалық сынақтар. Қоздырғышты тексеру кезінде қолдануға арналған, антимикотикалық препараттарға сезімталдықты анықтау. Стерилділік үшін қан сепкен, бактериялық этиологияны жою үшін миокард инфекциясының микробиологиялық сараптамасы, саңырауқұлақ колонияларының өсуін анықтаңыз. Антимикотикалық антиденелердің болуы үшін олардың ерекшеліктеріне арналған иммундық ферменттер 100%, алайда, иммундық жетіспеушілік жағдайында жалған теріс нәтижелер болуы мүмкін.

Дифференциалды диагноз бактериальды менингитпен жүргізіледі, туберкулез менингит, мембраналардың вирустық зақымдануы. Кейбір жағдайларда манингиомамен дифференцирлеуді талап етеді, мидың абсцессі, церебральды ісік.

Саңырауқұлақ менингитін емдеу

Терапияның негізі антимикотикалық фармацевтикалық препараттарды қолдану болып табылады. Сезімталдықты анықтау нәтижелерін алғанға дейін емдеу эмпирикалық түрде жүргізіледі, содан кейін — деректерді ескере отырып. Келесі емдеу опциялары пайдаланылады:

  • Монотерапия. Ол баяу тамырлы тамшымен жүзеге асырылады. Криптококк этиологиясы кезінде, Амфотерицин B өмірге қауіпті кандельменингит үшін белгіленеді. Басқа жағдайларда флуконазол жақсы дәлелденген. Көрсетілген болса, препаратты іштің препаратын енгізу лембальды немесе қарыншалық пункциямен мүмкін. Фармакотерапия ұзақ уақыт бойы жүзеге асырылады (1,5-2,5 ай.) ерітінді толық қалпына дейін.
  • Аралас емдеу. Флуконазолмен бірге амфотерикин, флуцитозин. Терапияның бұл түрі криптококк инфекциясымен ауыратын науқастарда АҚТҚ-ның бірыңғай емханасы жоқ тиімді болып саналады. Дәрілердің оңтайлы үйлесімі әлі табылған жоқ.
  • Қайталануға қарсы терапия. Аурудың қайталануын болдырмау үшін қажет, тіпті патогенді ми асқазан сұйықтығын толық қалпына келтіру жағдайында. Флуконазол — бұл препарат.
Сондай-ақ оқыңыз  Саркопения

Симптоматикалық терапия бір мезгілде жүзеге асырылады. Қуану рельефі антиаметикалық препараттарды қолдану арқылы қол жеткізіледі, Ішкі қысымның төмендеуі диуретикалық препараттармен азайтылады, Конвульсиялық синдромды емдеу антиконвульсандармен жүзеге асырылады.

Болжам және алдын-алу

Ампотерицинді енгізгенге дейін менің медициналық тәжірибемдегі 100 жастағы саңырауқұлақ менингиті% жағдайлары қайтыс болды. Қазір өз уақытында басталды, дұрыс емдеу пациенттің өмірін сақтауға мүмкіндік береді, оның қалпына келуіне. Аурудың болжамы жасқа байланысты, иммундық жүйенің шарттары, терапияның уақытылы болуы, Емдеуге жауап ретінде ми асқазан сұйықтығының қалпына келу жылдамдығы. Қайталанатын саңырауқұлақ менингити 40 жаста% істер. Қалпына келтіру жағдайында қалдық қысым әсерін созылмалы ұлғайтуға болады, эпилепсия, когнитивті бұзылу.

50% тірі қалған нәрестелер гидроцефалиямен белгіледі, y 56% – ақыл-есі кем болу, аурудың өзі мен антимикотиктердің уытты жанама әсеріне байланысты. Бастапқы профилактикалық шаралар иммунитетті нығайту жөніндегі шараларды іске асырудан тұрады, АҚТҚ таралуының алдын алу. Екінші профилактика цереброспинальды сұйықтықты қалпына келтіруді бақылауға дейін азаяды, рецидивті емдеудің барабар емі.