Фуросемид тәуелді бүйрек

Фуросемид тәуелді бүйрек

Фуросемид тәуелді бүйрек — арнайы бүйрек функциясының бұзылуы, созылмалы пайдалануға байланысты туындайтын. Олигоанурияның дамуымен көрінеді, бір мезгілде есірткіні шығару кезінде ауыр ісіну, астениялық синдром, бұлшықет әлсіздігі, құрғақ тері, тахикардия, диуретикалық қабылдауды жалғастыра отырып, прекрассидтік ауырсынулар. Биохимиялық зәрді және қан анализдерін қолдану арқылы диагноз қойылды, Зимницкий үлгілері, Реберг, Бүйрек ультрадыбыстық. Емдеу фуросемидті толығымен қабылдамайды, Минералды препараттарды тағайындау, қажет болған жағдайда — седативтер, анхиолиттер, антидепрессанттар.

Фуросемид тәуелді бүйрек

Фуросемид тәуелді бүйрек
Фуросемидке тәуелді бүйрек функциясының бұзылуы — жалған-Барттер синдромының нұсқасы, гипокалемиялық метаболикалық алкалозды және басқа су және электролит бұзылуларын көрсетті. Бақылау нәтижелері бойынша, Соңғы жылдарда бақыланбайтын өзін-өзі емдеудің арқасында аурудың өсуі және спорттық өнімділікті жақсарту үшін лазиканы пайдалану болды. Лазикке байланысты бұзылу өзін-өзі күмәндануға бейім, күдікті жас әйелдер, салмағы мен сыртқы түрін талап етеді, бишілер, модельдер, фитнес нұсқаушысы. Ауруды анорексия нервозасымен біріктіруге болады, bulimia.

Фуросемидке тәуелді бүйректің себептері

Бұзылудың пайда болуы ұзаққа созылады, жиі бақыланбайтын күшті циклдық диуретикалық лазик қабылдау. Диуретиктерді пайдалану қажеттілігі нақты денсаулыққа байланысты болуы мүмкін, және психологиялық факторлар. Нефрология және урология саласындағы сарапшылар келесі жағдайларды анықтайды, онда препарат фуросемид тәуелді бүйрек функциясының бұзылуына әкеледі:

  • Созылмалы ауруларды ұзақ уақыт емдеу. Лазикс гипертонияны емдеу үшін ұзақ уақыт пайдаланылуы мүмкін, жүректің тоқырау қабілетсіздігімен ісінуді азайтады, CKD, нефротикалық синдром, бауыр циррозы. Қалаған терапевтік әсерге жету үшін, әдетте препараттың дозасы біртіндеп ұлғайтылуы керек.
  • Салмақты түзету және косметикалық мақсаттар. Күшті диуретикалық әсер және лазик қол жетімді бағасы препаратты көздің астында ісікті азайту үшін танымал құралдарға айналдырды, бет ерекшеліктері, салмақ бақылау, соның ішінде анорексиялық жүйке. Бұл доза, онда фуросемид күн сайын қабылданады, 1-2-ден 10-20 дейін таблеткаларды көбейтіңіз.
  • Спорттық жетістіктерді жетілдіру. Кейбір спортшылар салмақ дәрежесін өлшеп, тыйым салынған заттардың өлшемдерін қанағаттандыру үшін тез салмақ жоғалту үшін диуретиктерді пайдаланады, зәрді шығарады. Дүниежүзілік допингке қарсы комитетке сәйкес, фуросемид 7-8-де анықталады% зәр үлгілері, құрамында допингтік препараттар бар.
Сондай-ақ оқыңыз  Панатиопулос синдромы

Патогенез

Фуросемид тәуелді бүйректің даму механизмі рецидив синдромына негізделген (күшін жою), Лазиканы қабылдаған кезде пайда болады. Препарат принципі нендік иондардың және хлордың экстракциясын ұлғайту арқылы диурездің ұлғаюына негізделеді, олар Хенле циклінің көтерілу сегментінде белсенді соруды кері бұғаттағанда. Natriuria, фуросемид тудырған, есірткіні жоюдан кейін тез тоқтатылады. Na-ның алыну жылдамдығы+ төмендейді, себебі жаппай зәр шығару кезінде компенсаторлық натрийді үнемдеу механизмдері ынталандырылады — ренин-ангиотензин-альдостерон, аргинин вазопрессивтік, симпатогедренальды жүйе. Нәтижесінде бүйректің түтікшелеріндегі натрийдің реабсорбциясы күшейтіледі, диурез күрт төмендейді, артық сұйықтықтың жинақталуы ісіктің өсуіне алып келеді, салмақтың өсуі, қан қысымын арттыру. Калийдің жоғалуы — бұл ауырлататын фактор, кальций, магний, сондай-ақ дозаны үнемі көтеру қажеттілігі бар препаратқа сезімталдықты төмендетеді.

Фуросемидке тәуелді бүйректің белгілері

Аурудың белгілері біртіндеп дамып келеді, қатты электролиттің тепе-теңдігіне байланысты. Аурудың алғашқы көріністері — әлсіздік, ұйқылық, айналуы, тургор мен құрғақ теріні азайтады, қан қысымының төмендеуі. Денеге фуросемид тәуелді дисфункция болғанда, тән симптомдардың дамуымен анықталған калий тапшылығы бар – мальгия, бұлшықеттің күшін азайтады, іш қату, тахикардия, жүректегі ауырсыну. Бүйрек арқылы натрийдің шамадан тыс кетуі тұрақты бас ауруларына әкеледі, айнуы мен құсу, эмоционалдық тұрақсыздық басым депрессия.

Магний тапшылығы клиникалық түрде бұлшықет топтарының жұлынуымен көрінеді, каскады, жүрек жеткіліксіздігінің сезімі. Дозаны төмендеткенде немесе ласикпен өзін-өзі жоюға тырысқанда, диурез аяқталғанға дейін азаяды, Ісіну пайда болады және өседі, тыныс жетіспейді, дене салмағы тез артады. Күдікті қоймадағы науқастарда, салмақ жоғалту үшін фуросемидті қолданатындар, нашақорлықтың белгілері бар: диуретиктерді қабылдауға деген ұмтылыс, эмоционалдық тұрақсыздық, депрессия, алаңдаушылық, тітіркену, Денедегі физикалық ыңғайсыздық, егер ол жойылса.

Асқынулар

Түрлі патологиялық жағдайлардың бұзылуы күрделі болуы мүмкін, негізгі макронутриенттер концентрациясының төмендеуімен байланысты. Үлкен доза фуросемидті бақылаусыз қабылдау қант диабеті бар науқастар үшін қауіпті, өйткені гипокалемия инсулин секрециясын төмендетеді, бұл гипергликемияға және комаға әкелуі мүмкін. 3 ммоль төмен калий деңгейін төмендету/өмірге қауіпті жүрек ырғағының бұзылу қаупін арттырады (фибрилляция, атриальды фибрилляция). Ұзақ уақытқа созылған кальций тапшылығы шаштың жоғалуына әкеледі, мыжылған тырнақтар, бірнеше кариес, остеопороз. Фуросемид тәуелді бүйрек ауруларының сирек асқынуы — гломерулонефрит қалыптастыру, экстрагломерлы және медулярлы интерстициальды гиперплазия. Пациенттерде фуросемидті тез жою арқылы, бүйрек ауруларынан зардап шегеді, өткір бүйрек жеткіліксіздігі дамуы мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Созылмалы пульпиттер

Диагностика

Пациенттерге диагноз қою қиын емес, ұзақ уақыт бойы фуросемидті қабылдады және клиникалық көріністерге тән, бүйрек жеткіліксіздігінің бұзылуына байланысты. Аурудың ерте кезеңдерінде қиындықтар туындауы мүмкін, симптомдар жалпы сипаттың ерекше емес өзгерістерімен ұсынылған кезде. Мұндай әдістер фуросемид тәуелді бүйректі диагностикалау үшін қолданылады, ретінде:

  • Биохимиялық қан анализі. Плазмалық электролит құрамында ауысулар байқалады — натрий концентрациясының төмендеуі, калий, хлоридтер, кальций, магний. Кеш кезеңде несепнәр мен креатинин деңгейінің жоғарылауы мүмкін, морфологиялық өзгерістердің ауырлығымен байланысты. Гипопротеинемия сонымен қатар бүйректің дисфункциясының фуросемид тәуелді түріне тән.
  • Зерттеу. Органикалық бүйректің зәрдегі зақымдануы кезінде гипоизостенурия анықталуы мүмкін, қалыпты протеинурия, цилиндрия, эритроциурия, лейкоцитария. Зерттеу биохимиялық талдау арқылы толтырылады, калий деңгейінің жоғарылауы, натрий, хлор, кальций, магний. Бүйректің беткі және концентрациялық функцияларын бағалау үшін Зимницкийді сынап көріңіз.
  • Бүйрек ультрадыбыстық. Сонография органның мөлшері мен формасын бағалауға мүмкіндік береді, Кортикальды және медулла құрылымы, бүйрек паренхимасының қалыңдығын өлшейді. Ультрадыбыс кезінде анатомиялық құрылымдағы өзгерістерді анықтау қолайсыз болжамдық белгі болып табылады. Бұл әдіс аурудың ерте сатысында дұрыс емес, макроскопиялық бұзылыстар болған кезде.

Клиникалық қан анализіндегі өзгерістер (қызыл қан клеткаларының және гемоглобиннің санын азайту) фуросемидпен байланысты бүйрек жеткіліксіздігінің ауыр кезеңінде ғана анықталды. Органның функционалдық қабілетін анықтау үшін гельмерулалық сүзу жылдамдығы Reberg сынағын пайдалану арқылы бағаланады. Зәр шығару жүйесінің жай-күйін жан-жақты зерделеу үшін босатылған урографияны орындауға болады, CT, Бүйректің МРИ, нефросцентиграфия.

Лазикке тәуелді бүйрек ауруларының дифференциалды диагностикасы Бартер синдромымен жүргізіледі, гиперкальциурия және нефрокальцинозбен бірге отбасылық гипомагнеземия, гипохлоремиялық азотемия, гепаторенальды синдром, өткір және тез прогрессивті гломерулонефрит, пиелонефрит, қосылыс тінінің аутоиммунды аурулары кезінде нефропатия, бүйрек ісіктері, бастапқы және екінші гипералдостеронизм. Диарея кезінде сұйықтық пен электролиттердің экстрагенальды жоғалуын болдырмау маңызды, мистикалық фиброз, штаммдарды теріс пайдалану. Уролог пен нефрологтан басқа науқас онколог дәрігермен кеңесу керек болуы мүмкін, ревматолог, жұқпалы аурулар бойынша маман, гастроэнтеролог, психолог, психиатр.

Фуросемид тәуелді бүйректі емдеу

Бүйрек қызметі бұзылған науқастарды емдеудегі негізгі терапевтік мақсаттар, ұзақ мерзімді лазикстік басқару аясында пайда болды, тәуелсіз диурезді қалпына келтіру арқылы препаратты қауіпсіз жою, су мен электролит бұзылуларын түзету және ықтимал асқынулар. Дәрі-дәрмек емдеу диетадағы жаңғақтарды қосу арқылы әдетте диетаның өзгеруімен толықтырылады, мейіз, кептірілген өрік, бұршақ, пісірілген картоп, басқа калий өнімдері, жануарлар белоктарының шектелуі, сұйықтықтың азаюы. Лазикке тәуелді бүйрек клиникасы бар науқастар көрсетіледі:

  • Диуретикалық жою. Физиологиялық диурезді толық қалпына келтіру үшін әдетте 1-ге дейін қажет,5-4 апта. Қарапайым клиникалық жағдайларда фуросемид диуретикалық шөптерді алмастырады, тиазидтің немесе калий сығындысы диуретиктерінің жеткілікті дозалары, дозасы біртіндеп толықтай жою үшін азаяды. Тәуелділіктің белгілерін анықтаған кезде, гипертониялық натрий ерітіндісін лазикпен құю ұсынылады және препаратты тоқтату туралы науқасты ескертусіз күнделікті диуретикалық дозаны азайту ұсынылады.
  • Минералдық жетіспеушілік. Су-ион гомеостазының бұзылуымен электролит деңгейінің тұрақты зертханалық мониторингісі бар бұзылулардың инфузиялық түзету қажет. Әдетте күрделі композицияның кристаллоидты ерітінділері енгізіледі, ол құрамында минералды құрамды препараттарды инъекцияға инъекцияны толықтырады. Кішігірім теңгерімсіздіктерді жою үшін, моно- немесе көпкомпонентті таблеткадан калийдің дайындалуы пайдаланылады, магний, қышқылдық тұздар түрінде кальций.
Сондай-ақ оқыңыз  Ретинит

Бүйректегі морфологиялық өзгерістерге ұшыраған науқастарда бүйрек жеткіліксіздігінің дамуы, диуретиктердің бақылаусыз қабылдануынан туындаған, бүйрек ауыстыру терапиясын өткізеді (гемодиализ, перитонеальді диализ, гемодиофильтрация, гемофильтрация). Лазикке тәуелді бүйрек қызметі бұзылған және невротикалық бұзылыстары бар кейбір науқастар психологтардан кәсіби көмекке мұқтаж, психотерапевттер, седативті рецепт, антидепрессанттар, анхиолиттер.

Болжам және алдын-алу

Көптеген науқастарда тәуелді диурез есірткі шыққаннан кейін толық қалпына келтірілуі мүмкін. Егер өңделмеген болса, бүйрек функциясының қайтымсыз депрессиясы орын алады, Созылмалы гломерулонефрит кезінде электролиттің бұзылуы және тұрақты гломерулярлы зақымдануы. Фуросемид тәуелді бүйрек ауруларын болдырмау үшін өздігінен емдеуге жол бермеу керек, препаратты ұзақ уақыт бойы қолданудан аулақ болыңыз, терапия кезінде пациенттің электролиттері мен қан рН мәнін бақылау. Тәуекелге ұшыраған адамдар (миокард инфарктісінің тарихы, қант диабеті) калий сығындысы немесе тиазидті диуретиктерді тағайындауды ұсынды.