Гангрен

Гангрен

Гангрен – тірі ұлпаларdың Некрозы (органdарdың немесе бөліктерdің бөліктері) зардап шеккен аймақтардың қарадан қоңыр-қоңыр немесе көгергенге тән өзгеруі. Темір сульфидінің арқасында түс өзгеруі, гемоглобиннің бұзылуынан туындаған. Грангрен кез-келген ағзаға және тіндерге әсер етуі мүмкін: тері, бұлшықеттер, тері астындағы тіндердің, өкпе, өт қабы, ішек және т. д. Инфекцияға байланысты дамиды, токсиндерге ұшырау, сондай-ақ тым жоғары немесе төмен температура, аллергия, тіндердің тамақтану бұзылулары және басқа да себептер. Клиникалық курс құрғақ немесе дымқыл болуы мүмкін.

Гангрен

Гангрен
Гангрен – некроз (өлім-жітім) органның бөліктері немесе бөліктері, онда зардап шеккен ұлпалардың тән түсі өзгереді. Гемоглобиннің және темір сульфидінің түзілуіне байланысты олар қара болады, көгілдір немесе қою қоңыр.

Грангрен кез-келген тін мен органға әсер етуі мүмкін, дистальді аймақта жиі дамиды (орталықтан алыста) сегменттері. Некроздың аяқталуына немесе қанның немесе зақымданудың өткір нашарлауына байланысты тіндердің некрозы. Бұл жағдайда гангрена дамуының дереу себептері өте өзгеше болуы мүмкін – аллергияға немесе шамадан тыс қыздыру немесе салқындату салдарынан зақымдану.

Грангренді жіктеу

Өлі тіндердің және клиникалық курстардың дәйектілігін ескере отырып, олар құрғақ және ылғал гангренді босатады. Вангрангрен ауырсыну науқастың өміріне қауіп төндіреді.

Генгренаның этиологиялық факторларын ескере отырып, жұқпалы деп бөлінеді, улы, аллергиялық, ишемиялық және т. д. Бұдан басқа, газ грангрені шығарылады, ол анаэробты микроорганизмдермен байланысты, бұлшықет тініне әсер етеді және ағынның белгілі бір ерекшеліктері бар.

Генгреннің себептері

Генгрен токсикалық тінге тікелей әсер ету нәтижесінде дамиды, химиялық заттар, механикалық, сәуле, электрлік, жылу және басқа да факторлар.

Генгреннің барлық себептерін 3 үлкен топқа бөлуге болады.

Химиялық және физикалық әсерлер. Механикалық күш күшті жарақаттармен гангренаға әкеледі (үзіліс немесе ұсақтау), онда көптеген жасушалардың немесе тіпті бүкіл мүшелердің бұзылуы. Температуралық әсерлер гангренаның температурасын көтереді +60С немесе одан кем -15С; бірінші жағдайда күйік бар, екіншісінде – аязды. Электр тоғымен зақымданған гангренді даму механизмі күйікке ұқсайды: ағымдық шығыс нүктесінде температураның айтарлықтай өсуі байқалады, тек жану мата.

Кислоталар жасушалық протеиндердің коагуляциясын тудырады және құрғақ гангреннің дамуына себепші болады. Сілтілік әсерінен майларды сабандырып, ақуыздарды ерітеді, нукроздың дамуы (тіндердің балқуы), табиғатта ылғал гангренді еске түсіреді.

Инфекциялық әсерлер. Әдетте гангрена қару-жарақ немесе терең жарақаттармен дамиды, сондай-ақ ұсақтау, ұсақталған тін және т. д. Дегенмен, тіндердің біртектес жеткіліксіздігінен байланысты ол науқастарда шағын жаралармен немесе тіпті үзілуі мүмкін, диабетиктер. Генгренаны энтеробактериялар тудыруы мүмкін, E. coli, стрептококки, біз ағып, клостридиялар. Соңғы жағдайда газ гранренасы дамиды.

Сондай-ақ оқыңыз  Бүйрек венасының тромбозы

Қан айналымының бұзылуы. Генгреннің ең таралған себебі болып табылады. Қан жеткізу ақаулары елеулі жүрек ақауларымен дамиды (декомпенсация), атеросклероздағы созылмалы тамырлық спазмды болдырмау немесе созу, эмболия, тамыр склерозы, жәндіктердің жойылуын болдырмау немесе улану.

Жиі қан айналымының тоқтатылу себебі тамырға немесе ыдыстың механикалық қысылуына айналады. Мысалы, егер егеуқұйрық егеді, ішек аймағының гангренасы дамуы мүмкін, тым қатты гипс құйылған немесе шнурды ұзақ уақыт қолданған кезде – қолдың некрозы. Бір топтағы гангренаның құрамында тіндердің тұтастығын сақтай отырып, зақымданулар нәтижесінде ірі тамырларға жарақат келтіру жағдайлары жатқызылуы мүмкін.

Факторлар, гангренаның таралуына және жылдамдығына әсер етеді

Барлық факторлар, гангреннің қозғалысына әсер етеді, 3 топқа бөлінуі мүмкін.

Жалпы және жергілікті анатомиялық және физиологиялық ерекшеліктері. Дененің жалпы күйі бұзылған кезде гангренаның жылдам әрі жылдам өтуі байқалады, сарқылуынан туындаған, интоксикация, авитаминоз, өткір немесе созылмалы жұқпалы аурулар, анемия, гипотермия, аурулар, қан мен метаболизмнің бұзылуымен жүреді.

Жергілікті ерекшеліктер, гангренаның дамуына әсер етеді, қан тамырлары қабырғаларының күйін білдіреді (склероз немесе endarтеритке байланысты өзгерістер), қантамыр жүйесінің құрылымы (бос, көптеген анастомоздар мен кепілдемелер бар, онда гангрена ықтималдығы төмендейді немесе магистраль, онда гангрена бір ғана ыдысқа зақым келтіруі мүмкін), сондай-ақ тіндердің дифференциация дәрежесі (жоғары сараланған маталар, мысалы, ми мен өкпе ауруы нашарлайды, нашар дифференциалды емес, мысалы, майлы).

Жарақат аймағында инфекцияның болуы немесе болмауы. Тіндік инфекция процесті күшейтеді, құрғақ гангреннің ылғалға ауысуына ықпал етеді және некроздың жылдам таралуына себепші болады.

Қоршаған орта шарттары. Шамадан тыс салқындату вазоспазмды тудырады, бұл қан айналымы бұзылыстарын одан әрі тереңдетеді және некротикалық өзгерістердің таралуына ықпал етеді. Шамадан тыс қызу маталардағы метаболизмді ынталандырады, қан жеткіліксіз болған жағдайда да гангрена дамуының жеделдетілуіне әкеледі.

Құрғақ гангрена

Ереже бойынша, құрғақ гангрена қанмен біртіндеп бұзылу жағдайында дамиды. Ол сусыздандыру кезінде байқалады, тамақтанбаған науқастар, сондай-ақ құрғақ дене мүшелерімен ауыратын науқастарда. Әдетте шектеулі, прогрессияға бейім емес. Грангреннің бұл түрінің тіндері қысқарады, құрғатыңыз, көлемінің азаюы, тығыздалған, мумияланған, көгілдір түсті немесе қою қоңыр түрінде қара түске айналады.

Бастапқы кезеңдерде гангрена науқаста ауыр омыртқа сезінеді. Зақымдалған аймақтың тері алдымен бозарған болады, содан кейін мәрмәр болады, суық. Перифериялық артериялардағы импульстар табылған жоқ. Лим жарқырайды, сезімталдығы бұзылған, Алайда, тіпті некротикалық өзгерістерге ұшыраған кезеңде тіпті ауырсыну сақталады. Генгренадағы ұзаққа созылған ауырсыну реакциялық тіннің ісінуіне байланысты жүйке торларының ыдырауы мен қысылуының нерв клеткаларының ұзақ сақталуымен байланысты, жақында орналасқан (дененің орталығына жақындайды) зақымданудан.

Құрғақ гангрена дисталдан басталады (алыстатылған) бүйірлік бөліктер, содан кейін таралады, қалыпты қан айналымы бар жерге дейін. Дұрыс және сау тіндердің шекарасында демаркациялық білік қалыптасады. Некротикалық аймақ дереу жойылмаса, ол бірте-бірте өзін жоққа шығарады, алайда бұл процесс ұзақ уақыт алады.

Сондай-ақ оқыңыз  Психогендік депрессия

Алғашқы кезеңдерде құрғақ гангреннің салыстырмалы түрде қолайлы бағыты барынша қауіпті және ауыр түрге көшуіне жол бермеу өте маңызды – ылғалды гангрена. Сондықтан, маталарды кептіру басталғанға дейін асептикалық ережелерді қатаң сақтау керек. Зақымдалған аумақтар құрғақ стерильді майлықтармен жабылған, Тұрақты таңу материалдары.

Құрғақ гангрена бар некротикалық тіннің құлауы дерлік анықталмаған. Токсиндердің төмен тұтынылуы, уыттанудың болмауы және пациенттің қанағаттанарлық жалпы жағдайы ерте хирургиялық емдеуді жүзеге асыруға мүмкіндік бермейді. Грангреннің бұл түріне хирургиялық араласу әдетте кейін ғана жүргізіледі, демаркациялық білік қалай қалыптасады.

Ылғалды гангрена

Әдетте ылғалды гангрена кенеттен болған жағдайда дамиды, зардап шеккен аймаққа жедел қан беру. Грангреннің бұл түрі толығымен толы, «бос», паста науқастары. Бұдан басқа, Ішкі мүшелердің некрозы болған кезде ылғал грангрен пайда болады (өкпе, ішек, өт қабығы).

Несептелген маталар дымқыл гангренамен кебеді. Оның орнына ыдырау орталығы пайда болады. Осы көзден алынған өнімдерді ыдыратып, денеге сіңіреді, ауыр интенсивтіліктің пайда болуына және науқастың жалпы жағдайына елеулі түрде нұқсан келтіреді. Микроорганизмдер өлі ұлпаларда жылдам көбейеді. Құрғақ гангрена сияқты емес, дымқыл некроздың некрозы көрші жерлерге тез таралады. Демаркациялық білік қалыптаспаған.

Алғашқы сатыларда ылғалды гангрена пайда болғанда, жабысқақ аймақтың терісі бозарып кетеді, суық, содан кейін мәрмәр бояу алады. Айтарлықтай ісік пайда болады. Терінде қызыл қызыл дақтар мен бөлек эпидермис пайда болады, оның ашылуында қанның мазмұны бөлінеді. Емдеу кезінде анық айқын көкшіл веноздық желі. Перифериялық артериялардағы импульс жоғалады. Кейіннен зардап шеккен аймақ қара және бөлшектенген болады, нәзік жасыл жасыл массасын қалыптастырады.

Нашар гангренамен ауырған науқастың жағдайы нашарлайды. Белгіленген ауырсыну, төмен қан қысымы, жүрек соғу жылдамдығын арттырады, температураның айтарлықтай өсуі, ингибирлеу, летарги, құрғақ аузы.

Жалпы жағдайдың және интоксикацияның нашарлауына байланысты, ыдырау өнімдерінің сіңірілуіне байланысты, ағзаның инфекцияға қарсы тұру қабілеті күрт төмендейді. Гангрена тез таралады, бөлімшелерді тартып алу. Уақытылы мамандандырылған көмек болмаған жағдайда, сепсис дамып, қайтыс болады. Қант диабетімен ауыратын науқастарда гангренаның әсіресе ауыр түрі байқалады. Бұл микроциркуляцияның нашарлауына байланысты, метаболикалық бұзылулар және жалпы ағзаның тұрақтылығын төмендетеді.

Инфекцияның дымқыл гангренамен таралуын болдырмау, Зақымдалған тіндерді жою (ампутация немесе некротомия) ерте мерзімде шығарады.

Ішкі органдардың гангренді клиникалық белгілері патологиялық процесті оқшаулауға байланысты. Шарттар жағдайында, ішек мүшелерінің некрозымен туындаған, перитонит белгілері байқалады: температураның жоғарылауы, қарқынды іштің ауыруы, айнуы мен құсу. Емдеу кезінде басылған кезде қатты ауырсыну анықталды. Алдыңғы іш қабырғасының бұлшық еттері шиеленіседі. Белгілі белгілер анықталды (Щеткина-Блумберг, Қайта тірілу, Мендель). Тәндік белгі — бұл моменталдық әл-ауқаттың белгісі – перфорация кезінде өткір ауырсыну, содан кейін азаяды, 1-2 сағаттан кейін қайтадан артады.

Сондай-ақ оқыңыз  Қозғалыс және сезімнің диссоциативті бұзылуы

Өкпенің гангренасы жоғары температураға ие, ауыр теріс, летарги, жүрек соғу жылдамдығын арттырады және қан қысымын төмендетеді. Науқастың жағдайы ауыр және тез нашарлайды. Жөтеліп жатқанда, балауыз қақырықты, ол үш бөлікке бөлінген: төменірек – қалың бұтақ массасы (өкпе тінінің бұзылуы), орташа – Қан және бөртпе және үстіңгі қабатымен араласқан қоңыр сұйықтық – тозған. Өкпелерде бірнеше нәзік ралдар естіледі.

Грангренді емдеу

Генгренді емдеу ауруханалық жағдайда жүргізіледі және жалпы және жергілікті іс-әрекеттерді қамтиды. Грангренмен, химиялық және механикалық факторлармен байланысты (қолдың щеткасы, күйіктер, аяз және т. д.) науқас травматологтарға жатады.

Генгренаның басқа түрлерінде бөлінуді таңдау патологияның орналасуына байланысты: ішектің органдарының гангренасын емдеу (ұйқы безі, қосымша, өт қабығы, ішек), сондай-ақ қант диабетімен ауыратын науқастардың гангренасы хирургтарға тартылды (Жалпы хирургия бөлімі), өкпенің гангренасын емдеу – кеуде хирургтері, гангренді емдеу, тамыр патологиясына байланысты – тамырлы хирургтер.

Генгрена бар науқас төсек демалысын тағайындады. Қан айналымын ынталандыру және тіндердің тамақтануын жақсарту жөніндегі шараларды қолданыңыз. Кепілдік қан тамырларының рефлекторлық спазмын жою үшін нұсқауларға сәйкес, новокаиндік блокадаларды орындаңыз.

Жүрек-тамыр жүйесінің жұмысын жақсарту үшін жалпы терапиялық шаралар қабылданады, жұқтыру мен масаңдықпен күрес. Ішілік ерітінділер жасалады, плазма және қан алмастырғыштар, қажет болған жағдайда – қан құю. Антибиотиктер мен жүрек дәрі-дәрмектері тағайындалады.

Грангренмен, тамырлы зақымданудан туындаған, ең маңызды міндеттердің бірі — өмір сүруге болатын маталарда қан айналымын қалпына келтіру. Тромбоздың тромболитикалық препараттары тағайындалды. Қажет болса, артерияларда операция жасаңыз.

Жергілікті емдеу тактикасы гангрена түріне байланысты. Құрғақ гангрена үшін консервативті терапия бастапқы кезеңдерде жүзеге асырылады. Демаркациялық білік пайда болғаннан кейін және некротикалық аймақты мумияциялаудан кейін ампутация немесе некротомия орындалады. Ампутация деңгейі ретінде таңдалады, қолдың қызметін жақсартуға және сонымен қатар қоқысты емдеуге қолайлы жағдайларды қамтамасыз етеді. Хирургиялық операция кезінде шұңқырдың дистальды бөлігі тері-бұлшықет қақпағымен дереу жабылады. Шипалылық бастапқы ниетпен жүзеге асады.

Сулы грангрен сау тінге некроздың дереу кетуін көрсетеді. Некреция немесе ампутация авариялық негізде жүзеге асырылады. Қолды гильотин әдісімен кесіп тастайды. Қоқыс жараны тазартқаннан кейін пайда болады. Ішкі органдардың гангренасы некротизацияланған органды жою үшін жедел хирургиядан өткізілген кезде.

Генгреннің алдын алу

Генгреннің алдын-алу шаралары ауруларды ертерек диагностикалау және дер кезінде емдеуді қамтиды, Некрозға себеп болуы мүмкін. Жарақаттар инфекцияны болдырмайды, зардап шеккен ауданға қанмен жабдықтауды жақсарту бойынша шаралар қабылдануда.