Гастрит

Гастрит

Гастрит – асқазан шырышты қабатынdағы өткір немесе созылмалы қабыну-dистрофиялық өзгерістер, шығу тегі әртүрлі, симптомdар және курс. Белгілер бойынша, кез-келген гастритке тән, dиспепсия болып табылады, эпигастр ауруы, күйдірілген, айнуы. Эндоскопиялық және рентгенологиялық зерттеулер диагностикада кеңінен қолданылады, ингаггазды pH-метр, электрогазографиясы, антродуоденальды манометрия, анықтаушы H.pylori және t. д. Емдеу аурудың этиологиялық факторларын жоюды қамтиды, диеталық терапия; анти-гликобактер, антисекреторлық, антацид және гастропротекторлық дәрілер, симптомдық емдеу.

Гастрит

Гастрит
Гастрит – барлық жерде кездесетін аурулар, барлық жас топтары мен популяцияларында кездеседі. Осы патологияның өткір формалары 60 жастан асқан науқастарда жиі диагноз қойылады, алайда, балалар зардап шегеді, жасөспірімдер, жастар. Жыл сайын 2 миллионға жуық жедел гастрит емделеді. адам. Созылмалы формалар шамамен 80% асқазанның барлық аурулары. Бұл нозология сонымен қатар жасқа байланысты аурулардың ұлғаюымен сипатталады. Гастроэнтерология саласындағы мамандар ескертеді, Ресейде созылмалы нысандардың жетекші этиологиялық факторының таралуы байқалады – H.pylori – өте жоғары: 75-80-де табылған патоген% ересек халық. Бұл жағдайда асқазанның қабыну ауруларының Helicobacter этиологиясы 90-да көрсетілген% істер.

Асқазанның шырышты қабығының созылмалы қабынуының екінші себебі — Castle’s ішкі факторына және асқазанның париетальды жасушаларына аутоантителілерді өндіру. Автоиммунды этиология әйелдерде жиі кездеседі, ерлер арасында оның таралуы үш есе төмен. Патологияның тағы бір түрі – геморрагиялық – өте сирек, негізінен ерлерде. Қарастырылды, ол шамамен 4% геморрагиялық гастритпен байланысты барлық асқазанның қан кетуі.

Гастрит себептері

Жедел және созылмалы гастрит этиологиялық факторлар өте ұқсас, бірақ әртүрлі болуы мүмкін. Оларға мыналар жатады: инфекция, химиялық және дәрілік заттар, тамақтану бұзылулары және басқа да зиянды механизмдер.

Аурудың өткір түрі түрлі патогендермен туындауы мүмкін. Мәселен, H шабуылы.асқазан шырышты қабатындағы пилори антрумда өткір қабыну реакцияларының дамуына әкеледі. Егер емдеуді уақытында бастамасаңыз, бактериялар бүкіл шырышты қабатқа таралады, әрі созылмалы қабыну дамуына алып келеді, асқазан жарасы және ұлтабар ойық жарасы. Мұндай патогендер, стрептококк сияқты, стафилококк, E. coli, Proteus және Clostridia, асқазан қабырғасының айқын іріңді қабынуы мүмкін – флегмоналық гастрит. Аурудың бұл түрі үшін қауіпті факторлар алкогольді асыра пайдалану болып табылады, Жұқпалар, тыныс алу жолдарының инфекциясы. Ауыр флегмоналық қабыну асқазанның гангренасына әкелуі мүмкін.

Асқазанның шырышты қабығының өткір қабыну себебі вирустық инфекция болуы мүмкін. Иммуносупрессияға ұшыраған науқастарда жиі вирустық өткір гастрит пайда болады (иммуносупрессанттарды қабылдау кезінде, онкологиялық науқастарда, бастапқы немесе қайталама иммунитет тапшылығы болған жағдайда). Вирус шырышты қабаттағы шектеулі аймақта локализациялануы мүмкін немесе пантастритті тудыруы мүмкін. Этологиялық факторлар сирек кездесетін туберкулез болып табылады, сифилис, саңырауқұлақ инфекциясы, паразиттер, Helicobacter heilmannii invasion.

Дәрілік эффекттер асқазан шырышты қабығының қабынуының осындай түрлерін дамытуға әкеледі, катарал ретінде, эрозиялық және геморрагиялық. Стероидтық емес қабынуға қарсы препараттар әдетте зиянды әсерге ие, жүрек гликозидтері, антибиотиктер және сульфаниламидтер, бүйрек үсті гормондары. Алкогольді теріс пайдалану да химиялық фактор болып табылады, кокаин қабылдау.

Асқазанның шырышты қабығын қабыну қабілетінен кейінгі қабыну әсеріне зақым келтіру мүмкін: радиация, механикалық жарақат (мысалы, зондты орнату, EGDS бұзу), азық-түлік аллергиясы, бактериялық токсиндердің әсері, ішектің он екі елі ішектің тамыры (бұдан әрі созылмалы гастрит түрін дамытуға әкеледі). Асқазанның қатты зақымдануы оның қабырғасының ауыр ишемиясы аясында қалыптасады, дененің жалпы стресімен бірге (қандағы қан жоғалту, көптеген органдардың бұзылуы және т.б.).

Сондай-ақ оқыңыз  Жатырдың атрезиясы

Тамақтанудағы қателіктер де өткір қабынуды тудырады. Тым майлы пайдалану жүйелі, өткір, шығаратын тағамдар, өте ыстық немесе суық тағам, газдалған сусындар жиі өткір гастрит дамуына ықпал етеді. Кейде ішектің шайнауында нашар болғанда да қатты қабыну пайда болады, артық пісіру, құрғақ тағам, өйткені бұл барлық асқазан шырышына механикалық жарақат тудырады.

Эндокринді эндокриндік аурулар асқазанның өткір қабынуын басынан кешіреді, үлкен күйіктер, үйлесімді емес қан құю, ауыр инфекциялар, бүйрек немесе бауыр жеткіліксіздігі. Бұл жағдайда асқазанның агрессивті ортасы мен оның қорғаныш факторлары арасындағы тепе-теңдікті айтарлықтай бұзады, нәтижесінде гастрит дамиды.

Асқазанның созылмалы қабынуы пайда болған кезде әдетте үш этиологиялық факторлардың бірі қатысады: асқазан денесінің париетальды жасушаларына антиденелерді өндіру (А типті аутоиммунды гастрит), созылмалы H инвазиясы.pylori (созылмалы B гастриті), асқазанның ішектің асқазанына лақтырылған дуоденальды рефлюкс (C химиялық гастриті). Алайда, созылмалы қабыну реакциясын қалыптастыру үшін осы факторлардың бірінің әсері жеткіліксіз, бірнеше экзогендік немесе эндогендік агенттердің комбинациясы қажет. Тәуекел факторлары бірдей, өткір гастрит сияқты (инфекциялар мен токсиндер, радиация, дәрілік және химиялық әсерлер, тамақтану бұзылыстары, қатты жалпы кернеулер мен тонна. д.).

Гастриттің жіктелуі

Қазіргі кезде жедел гастрит бірыңғай жіктелуі әзірленбеген. Клиникалар мұндай нысандарды ерекшелендіреді, геморрагиялық ретінде, катарель, фибринозды, эрозиялық, флегмонозды. Кейбір сарапшылар өткір гастритдің үш негізгі түрін ажыратуды ыңғайлы деп санайды: эрозиялық (үстіңгі, терең және геморрагиялық); эрозиялық емес (Helicobacter pylori); флегмонозды. Жедел гастрит, асқазанның шырышты қабатына химиялық және механикалық зақымданудан туындаған, асқазанның ұлсыздық рефлюксі, Микобактерия туберкулезі, бозғылт трепонема, аллергиялық гастрит әдетте топқа жатады «басқа өткір гастрит».

Бүгінгі күні созылмалы гастрит классификациясының көптеген нұсқалары бар. Клиникалар үш негізгі классификацияны пайдаланады, Сонымен қатар, аз белгілі, әртүрлі клиникаларда қолдануға болады.

Стрикланд және Маккей классификациясы, 1973:

  • А гастрит түрі (созылмалы аутоиммун) – асқазанның париетальды жасушаларына қарсы антиденелердің пайда болуы, гипергазстринемия, негізінен асқазанның денесіне әсер етеді.
  • Б типті гастрит (Helicobacter pylori) – иммундық бұзылыстардың болмауымен сипатталады, гипергазстринемия; H сынақтары.пилорий оң; эндоскопиялық антральді гастрит анықталды.
  • C гастриті (химиялық улы заттар) – асқазанның шырышты қабығының әсерінен дамиды, химиялық заттар, медициналық мақсаттағы бұйымдар (NSAIDs).
  • Аралас – аутоиммундық және гликолиқалық гастрит немесе пантастриттің екі белгілерінің болуы.

1990 жылы. Сидней жіктемесі әзірленді, онда олар өткір бөлінді, созылмалы, сондай-ақ гастритдің арнайы нысандары. Сипаттау этиология бойынша жүргізіледі, түрін және морфологиялық өзгерістерді оқшаулау:

  1. Гастрит түрі:
  • Sharp
  • Созылмалы
  • Арнайы нысандар – лимфоцитарлы, гипертрофиялық, реактивті, эозинофильді (аллергиялық), гранулематоз және т. д.
  1. Өзгерістерді локализациялау: асқазанның гастриті, антральді, пантастриттер.
  2. Морфологиялық ерекшеліктері:
  • Қабыну өзгерістерінің ауырлығы
  • Процесс қызметі (жоқ, қалыпты, айтқан)
  • Егіс.pylori
  • Асқазан безінің адрофиясы (созылмалы атрофиялық гастрит)
  • Ішек метаплазиясы.
  1. Этиологиясы – жұқпалы (H.pylori); инфекциялық емес (алкоголь, химиялық заттар, дәрілік, Postgastrectomy гастриті).
  2. Эндоскопиялық санаттар: эритематозды экссудативті гастрит (катарель), геморрагиялық, гиперпластикалық, рефлюкс гастриті, жазық немесе көтерілген эрозия.
Сондай-ақ оқыңыз  Цистит

1996 жылы бұл жіктеу Хьюстонның атауы өзгертілді және қабылданды. Шын мәнінде ол Сидней жіктемесінен ерекшеленбейді, бірақ әртүрлі гастрит түрлері сипатталған. Сондай-ақ, мұндай нозологиялық бірліктер пайда болды, атрофиялық мультифокальды гастрит ретінде (A және B аралас типтері), грануломатозды (Крон ауруы аясында, Вегенер, бөтен денелер), басқа жұқпалы (қоспағанда H.pylori), үлкен гипертрофиялық (Menetria ауруы).

Аталған жіктеу аурулардың белгілерін ескермейді, секреторлық функцияны бұзу ретінде (қышқылдықты жоғарылату немесе азайту); сатысы (шиеленісуі, ремиссия); асқынулар (қан кету, қатерлі ісік, жұлдыру). Ресейде Ryssa C-нің жұмыс классификациясы жиі қолданылады. М., барлық жоғарыда көрсетілген тармақтарды қоса алғанда.

Гастрит симптомдары

Гастрит симптомдары өте өзгереді, этиологияға байланысты, сияқты, аурудың клиникалық түрі. Сіз тиісті бөлімдерде әр гастрит түрінің дамыған клиникалық көрінісімен таныса аласыз, мұнда басты симптомдар мен синдромдар бар.

Жедел гастрит үшін аурудың жылдам басталуы сипатталады, жиі өте ауыр. Уыттылық белгілері әдетте басым, қызба, диспепсиялық бұзылулар, эпигастр ауруы, айнуы мен құсу. Жиі өткір гастрит басқа аурулардың дамуын қиындатады. Геморрагиялық гастритпен дамыған кезде қанды құсу жоғарыда сипатталған симптомдарды біріктіреді, мелена, белшей және күйдіргі. Жедел үдерісті созылмалы ауруға шалдығудан ажырату қажет.

Созылмалы гастрит жергілікті деңгейде де бар, және жалпы көріністер. Жергілікті белгілерге диспепсиялық симптомдар жатады (эпигастрлық ауырлық, күйдірілген, кесіп тастау, айнуы, жағымсыз дәм мен тыныс, тұрақсыз орындық, асқазанға түсу). Аутоиммунды гастрит үшін иммундық бұзылулардың болуы, асқазанның қабыну клеткаларына қарсы антиденелер, қатерлі анемия, ахлоргидрия. Астпенияның асқазанның созылмалы қабыну ауруларының жалпы көріністері жатады, демпингтік синдром, аузында жану, парестезия, жұлдыру тәрізді кешен.

Геморрагиялық гастрит жиі қан кетудің салдарынан ауыр анемияға әкеледі, шок; асқазан қабырғасының флегмонымен қиындатады, перфорациясы, қаттылығын қалыптастыру. Жіті флегмоналық гастрит курсы асқазанның қабырғасының перфорациясы кезінде ауырлатуы мүмкін, сыртқы және ішкі ағындарды қалыптастыру, асқазанның қатері. Созылмалы гастритдің неоплазды асқынулары арасында аденокарциномалар басым (А типті гастритпен) және асқазан рагы (Б типті гастритпен бірге).

Гастрит диагностикасы

Гастрит кез келген түрін диагностикалау мұндай дәрігерлермен консультацияларды міндетті түрде қамтуы керек, гастроэнтеролог және эндоскопист ретінде. Профилді сарапшылар сауалнаманың қажетті көлемін анықтайды, оның құрамына зертханалық диагностика кіреді, эндоскопиялық, патологиялық және аспаптық зерттеу әдістері.

Гастриттің зертханалық диагностикасы қандағы I және II пепсиноген деңгейін анықтауға негізделген (А гастрит түрі), анықтаушы H.pylori (ЭЛИСА арқылы нәжіс кезінде, ПТР, қандағы гликобактерге қарсы антиденелер, тыныс алу сынағы), жасырын қан анализінің нәтижелері (асқазанның қан кетуін анықтау). Асқазанды шырын секрецияны бағалау үшін зерттеледі.

Жедел гастрит диагнозын анықтау үшін кейде толық тарихты алу жеткілікті. Жедел және созылмалы гастрит кезінде аспаптық диагностика эндоскопияны қамтиды, эндоскопиялық биопсия, Контрасты бар асқазан рентгені, Іштің қуысының МСКТ, электрогазографиясы, ингаггазды pH-метр. Егер рефлюкс гастриті күдікті болса, антродуоденальды манометрия орындалады. Биопсияның үлгілерін морфологиялық зерттеу гистопатологиялық диагнозды анықтап, патогенетикалық негізде емдеуді белгілеуге мүмкіндік береді.

Егер сіз алкогольдік гастритке сенсеңіз, диагностикалық тактика сәл өзгеше болуы мүмкін. Эндоскопиялық зерттеу кезінде асқазанның кем дегенде бес аймағынан үлгілер алынады. Морфологиялық талдау аралық жіптердің асқазан шырышында жинақталғанын көрсетеді, соның арқасында тіндердің азаюы азаяды. Шырышты қабат қалыңдатылған, гиперемиялық, шірік. Жиі эрозиялар мен шырышты жаралар. Гепатобилиарлы жүйенің және ұйқы безінің ультрадыбылуы.

Сондай-ақ оқыңыз  Қару жарақаты

Гастриттің дифференциалды диагностикасы функционалдық диспепсиямен жүзеге асырылады, асқазан жарасы және ұлтабар ойық жарасы, асқазанның қатерлі ісігі. Миокард инфарктісінің ұқсас белгілері болуы мүмкін, жедел холецистит және панкреатит, гастроэнтерит және іште жарақаттар.

Гастритпен емдеу

Асқазан шырышты қабығындағы қабыну процесін емдеудің себебі себеп болуы керек, бұл оның пайда болуына әкелді. Терапияның маңызды элементі диета болып табылады – тамақ ішудің белгілі бір ережелерін сақтамай, есірткіге әсер ету әлдеқайда тиімді болмақ. Жедел гастритке арналған диета терапиясы 1-2 күн ішінде толық ораза кезеңін қамтуы мүмкін. Сондай-ақ жаман әдеттерден бас тарту маңызды (шылым шегу, алкогольді асыра пайдалану, бақыланбайтын дәрілік заттар және т. д.).

Жедел гастритпен емдеу антасидті және антисекреторлы агенттерді қолдануды қамтиды, гастропротекторлар. Процестің этиологиясына байланысты Н жоюға болады.pylori, арнайы антибиотикалық терапия (туберкулезбен ауырады, сифилис, саңырауқұлақ процесі), симптомдық емдеу (антиспасоматикалар, анальгетиктер, антидеметиктер, инфузиялық терапия). Геморрагиялық гастрит гемостатикалық терапияны тағайындауды талап етеді, қан өнімдерін құю (эритроциттердің массасы, жаңа мұздатылған плазма).

Созылмалы аутоиммунды гастриттің емі глюкокортикоидтық гормондардың қысқа жолымен басталады. Гормондардың инъекциясының бірінші курсының тиімділігі қайталанған кезде, әсер етпейді – жою. Атрофиялық гастрит сатысында табиғи асқазан шырыны мен есірткі тағайындайды, Асқорыту трактінің қозғалғыштығын жақсарту. Симптоматикалық терапия В12-жетіспеушілік анемиясын емдеуді қамтиды, экзокринді панкреатикалық функцияны ауыстыру.

Жедел және созылмалы H емдеуде үлкен маңызы бар.пилор байланысты гастритде анти-гликобактерлі терапия бар. Емдеудің бұл бағасын елемеу 10-15 жыл ішінде шырышты қабаттың атрофиясының қалыптасуына әкеледі. Стандартты анти-гликобактерлік схема дәрі-дәрмектің бірінші желісін тағайындаудан басталады: Протон сорғы ингибиторлары, екі компонентті антибиотикалық терапия (кларитромицин комбинациясы, амоксицилин, фуразолидон). Егер науқаста секреторлық функцияны төмендететін гастрит диагнозы қойылса, PPI орнына висмут препараттары тағайындалады. Бұл курстың тиімсіздігі жағдайында екінші төрт компоненттік сызық қолданылады: висмут препараты, Протон сорғы ингибиторы, тетрациклин және метронидазол. Емдеу курсы бір-екі апта. Терапия аяқталғаннан кейін бір жарым айдан кейін оның тиімділігін бақылау үшін уреза тыныс алу сынағы жүргізіледі.

Химиялық және дәрілік гастрит емдеу асқазанның секрециясын және қозғалғыштығын қалыпқа келтіруге бағытталған. Ол үшін протон сорғы ингибиторлары тағайындалады (Өт ретінде асқазанның шырышты қабығын тұз қышқылының қатысуымен ғана бұзуы мүмкін), уродезоксикол қышқылы (өт қышқылдарын инактивациялайды), допаминді рецепторлардың блокаторлары (асқазан-ішек тұнбасын алдын алу), прокинетика.

Гастрит болжамдары және алдын-алу

Гастрит барлық түрлері үшін қолайлы, бірақ тек уақтылы емдеумен, диета, жаман әдеттерден бас тарту. Ұмытпаңыз, созылмалы гастритдің созылмалы бағыты аденокарциноманың және асқазан рагының қалыптасуына әкелуі мүмкін.

Гастриттың алдын алу бойынша шаралар жалпыға бірдей және жеке бөлінеді. Әлеуметтік шаралар судың жай-күйіне мониторинг жүргізуге бағытталған, азық-түлік өнімдері, контентті тамақтандыру. Жеке алдын-алу шаралары диета мен диетаның дұрыс болуын қамтиды, тек жаңа піскен тағам мен ыдыс-аяқты жеу, ішімдік пен темекі шегуден аулақ болу, сондай-ақ бақыланбайтын дәрілік заттар.