Гастроэнтерит

Гастроэнтерит

Гастроэнтерит – бұл ауру, асқазандағы және жұқа ішектің қабынуымен сипатталады, себебі бактериялық болуы мүмкін (геликобактерді қоса алғанда), вирустық немесе протозойлы зақымдану, химиялық және физикалық факторлар, аллергиялық реакциялардың дамуы. Жетекші клиникалық белгілер – диспепсиясы, ауырсыну синдромы, өткір жұқпалы гастроэнтерит – дегидратация. Диагноз — бұл ауру тарихын зерттеу, эпидемиологиялық жағдай, патогенді анықтау, эндоскопиялық және басқа да қосымша зерттеулер жүргізу. Консервативті емдеу, патология түрінде анықталады.

Гастроэнтерит

Гастроэнтерит
Гастроэнтерит – қабыну процесі, асқазанның және ішектің шырышты қабығымен локализацияланған, бұл секреторлықтың бұзылуына әкеледі, асқорытуды тасымалдау функциясы, қайталама иммундық және метаболикалық өзгерістер. Ауру екі нысанда болуы мүмкін – өткір және созылмалы, этиологиядағы іргелі айырмашылықтар бар, емдеудің көріністері мен әдістері. Таралу өте жоғары: Жұқпалы аурулардың құрылымында өткір гастроэнтерит респираторлық инфекциялардан кейін екінші орын алады, созылмалы және оқушылар санының жартысынан астамы және үлкен жастағы топтарда кездеседі. Бұл патологияның өзектілігі патогендердің жаңа штаммдарының үнемі пайда болуына байланысты, антибиотикке қарсылықты дамыту, Мұндай тәуекел факторларының таралуы, нашар тамақтану ретінде, ішу және темекі шегу, сондай-ақ өздігінен емдеудің өте жиі кездесетін жағдайлары.

Гастроэнтериттің себептері

Жедел гастроэнтериттің негізгі себебі — бактериялық инфекция, вирустар, ең қарапайым (шигелла, сальмонеллалар, E. coli, энтеротроптық вирустар, амебиттер және басқалар.), сонымен қатар химиялық және физикалық зақымдайтын факторлардың асқазанның және жұқа ішектің шырышты қабығына әсері (алкоголь, кейбір дәрі-дәрмектер, агрессивті химиялық заттар, иондаушы сәуле). Әдеттегідей, өткір формасы теңгерімсіз тамақтану нәтижесінде дамиды (өте ыстық, майлы тағамдар) немесе белгілі бір тағамдардың идиосинкрассиясы (аллергиялық нысан). Жиі жұқпалы өткір гастроэнтерит, онда патогендік флора асқазан-ішек жолына енеді, микроорганизмдердің адгезиясы және шабуылы, энтеротоксин өндірісі. Бұл процестер ішек мазмұны мен секрецияның осмотикалық қысымының ұлғаюы және су мен электролиттердің үлкен мөлшеріне көбейтумен қатар жүреді. Жедел жұқпалы гастроэнтериттің ішек микробиоценозын және асқазан шырынын төмен қышқылдықты бұзу ықтималдылығы артады.

Созылмалы гастроэнтерит күрделі және өткір процесстің жалғасы ретінде пайда болуы мүмкін, бірақ көбінесе ол Helicobacter pylori инфекциясымен байланысты. Helicobacter pylori – бұл қышқылға төзімді микроорганизмдер, асқазанның эпителиалдық тініне тропизмге ие және қорғаныш механизмдері бар, агрессивті қышқыл ортада өмір сүруге мүмкіндік береді. Осы бактериялардың дамуы қышқылдану функциясының ұлғаюына алып келеді, және асқазанның қышқылдық мазмұнының жұқа ішектерінің шырышты қабығында тұрақты әрекет нәтижесінде – ішек эпителийінің метаплазиясы, ол асқазанға айналады. Бұл жағдайда шырышты мембрана Helicobacter pylori колонизациясы үшін қолайлы қасиеттерге ие болады. Созылмалы қабыну процесі ас қорыту шырынын өндірудің жеткіліксіздігіне және жергілікті иммундық механизмдердің тежелуіне әкеледі.

Сондай-ақ оқыңыз  Ласса безгегі

Созылмалы гастроэнтерит ішімдік кезінде жиі кездеседі. Сонымен қатар асқазан-ішек жолындағы азық-түлік қорыту және бағалы қоректік заттардың сіңірілуі бұзылыстары бар шырышты қабатындағы атрофиялық өзгерістер бар.

Гастроэнтериттің жіктелуі

Гастроэнтерит форма бойынша жіктеледі (өткір немесе созылмалы), этиологиялық фактор және басым клиникалық синдром. Жедел гастроэнтерит кезінде үш дәжиі емеслі ауырлық дәрежесі бар. Біріншісі диареяның және құсудың нашарлығымен сипатталады, қалыпты дене температурасын және дегидратация симптомдарының жоқтығын қамтамасыз ету. Орташа ауырлық дәрежесі күніне он рет құсу мен диарея арқылы анықталады, жұмсақ сусыздану белгілері және 38-ке дейін безгегі,5ºС. Ауыр ағымды қатты дегидратация жүреді, қызба, бұзылған санасы.

Созылмалы гастроэнтерит этиологиялық факторлар бойынша жіктеледі (жұқпалы, алиментарлы, физикалық немесе химиялық факторлармен байланысты, бауыр мен ұйқы безінің аурулары) және басым функционалдық өзгерістер (мембраналық қорыту бұзылысы, сору немесе мотор функциясы). Анатомиялық және морфологиялық өзгерістерге байланысты беті гастроэнтериті эпителий жасушаларының зақымдалуымен ерекшеленеді, атрофиясыз созылмалы процесс, созылмалы қабыну ауруы. Созылмалы түрдегі шиеленісулер мен ремиссиялар кезінде.

Гастроэнтерит симптомдары

Клиникалық көрініс аурудың түріне байланысты. Жедел процесс тез дамып келеді, бірнеше сағат ішінде жиі және өте жиі іші мен құсудың болуына байланысты науқастың жағдайы айтарлықтай нашарлауы мүмкін. Егер патологияның себебі жұқпалы процесс болса, инкубация кезеңі 3-4 сағаттан бірнеше күнге дейін созылуы мүмкін. Көбінесе бірінші симптом – диарея, айнуы мен құсу мүмкін. Жедел гастроэнтерит көріністерінің ауырлығы патогеннің түрлеріне байланысты ерекшеленеді.

Бактериалды гастроэнтеритпен курс әдетте ауыр болады, вирустық қарағанда, гипертермия және интоксикация синдромымен сипатталады. Ерекше ерекшелігі — эпителий жасушаларының токсиндердің зақымдануы, сондықтан көптеген жағдайларда бактериалды гастроэнтерит ішекте созылмалы ауырсынумен ауырады. Вирустық зақымдану өте аз саңыраудың іші ауырады, кішкентай балаларда ауру тезірек айтарлықтай дегидратацияға әкелуі мүмкін. Вирустық гастроэнтерит жиі тыныс жолдарының жұқпалы белгілерімен кездеседі.

Жедел гастроэнтерит кезінде жетекші клиникалық синдром, ерте түзетуді талап етеді, дегидратация. Құрғату маңызды болуы мүмкін, науқас сұйықтықты 10 мөлшерінде жоғалтқанда% дененің массасы және т.б. Конвульсия болуы мүмкін, сананың бұзылуы, ауыр әлсіздік, тахикардия, төмен қан қысымы. Пациенттер қарқынды шөлді сезінеді; құрғақ тері, тургор қысқарды. Дене сусыздандыру кезінде дене температурасы 35ºС дейін төмендейді, анурияға дейін шығарылатын зәрдің мөлшерін азайтады.

Созылмалы гастроэнтерит шырышты қабығының жергілікті белгілерінің жалпы белгілері мен белгілерімен бірге жүреді. Жалпы көріністер әлсіздікпен сипатталады, астения, құнсызданған қоректік заттардың сіңуіне байланысты салмақ жоғалту, тітіркену, ұйқысыздық. Көптеген науқастарда трофикалық тырнақтар өзгереді (жабылатын, мыжылған тырнақтар), шаш (сынғыш, Бөлінген шаш), тері және шырышты қабықшалар. Кальций сіңірілуін бұзу парестезияға әкелуі мүмкін, кішкентай бұлшықеттердің каскады. Созылмалы гастроэнтериттегі ауырсыну тамақтан кейін 1-2 сағаттан кейін өтеді, жүрек айнуымен бірге жүреді, кесіп тастау, реже – құсу. Аурудың ішек көріністері диареяны қамтиды, полифекалды, іштің кебуі, тебу.

Сондай-ақ оқыңыз  Митра клапанының пролапсы

Созылмалы гастродуоденит клиникасында ауыру мен тыныс алудың балама кезеңдері. Ағындардың күзгі-көктем мезгілі бар, олар диета мен онымен байланысты аурулардың бұзылуымен қоздырылған. Тиісті терапиямен он күннен бері симптомдар қалпына келеді.

Гастроэнтерит диагностикасы

Гастроэнтериттің өткір түрі болған жағдайда диагноздағы жетекші рөл аурулардың және анамнезді зерттеуге беріледі, аймақтағы эпидемиологиялық жағдай, тәуекел факторлары, және патогенді анықтау әдістері. Нәжістің өзгеру сипаты және дегидратация дәрежесі емдеудің басталуын анықтауға мүмкіндік береді. Дұрыс диагноз патогенді анықтағаннан кейін жасалады, алайда бұл зерттеулер ұзақ уақыт қажет (7-10 күн).

Тексеру кезінде терінің құрғақтығы және олардың тургоры азаюы анықталды, Пальпация кезінде іштің ауыруы. Тіл құрғақ, сұр немесе ақ гүлмен қапталған. Ықтимал гипертермия, сананың бұзылуы, қатты дегидратацияға ұшыраған – гипотермия және конвульсиялар.

Копрологиялық зерттеу (бағдарлама) нәжістің шырыштың қоспаларын көрсетеді, бауыр, қан, талшықты емес, бұлшықет талшықтары, крахмал және май. Қанның клиникалық анализінде лейкоцитоз және жедел ЭСР анықталады, және дегидратация жағдайында – гемоконцентрация белгілері (қанның сұйық компонентін азайтады). Қоздырғыш ауру бактериологиялық және вирусологиялық әдістермен анықталады. Фекциялар зерттеледі, құсу, қан мен зәр. Ең ақпарлы серологиялық диагноз – жұптасқан сарғадағы нақты антиденелердің титерінің төрт есе артуы.

Созылмалы гастроэнтеритті тексеру үшін қосымша асқазан-ішектік зерттеулер жүргізіледі. Асқазанның шырышты қабығының және бастапқы ішектің ішектің күйін анықтайды, кейінгі гистологиялық талдау үшін модификацияланған шырышты учаскелердің биопсиясы жүргізіледі. Бұл атрофияны анықтауға мүмкіндік береді, метаплазия немесе гиперплазия. Антродуоденальная манометрия қозғалтқыштың бұзылуын анықтау үшін қолданылады. Прагматикалық пМ-метрі қажет, өйткені азайған және қышқылдылықты жоғарылату емге басқа көзқарасты талап етеді. Helicobacter pylori анықтау үшін PCR диагностикасы жүргізіледі, биопсияның үлгілерін морфологиялық зерттеу. Бауыр мен ұйқы безінің жағдайын бағалау үшін абдоминальді ультрадыбыстық сканерлеу жүргізіледі.

Гастроэнтерит емдеу

Жедел гастроэнтеритке емдеу амбулаториялық жағдайда немесе жұқпалы аурулар ауруханасында жүргізілуі мүмкін, созылмалы – гастроэнтерология бөлімінде. Жедел нысандағы терапия негізі болып табылады, диеталық терапия, кейбір жағдайларда – антибиотиктер мен құралдарды қолдану.

Жедел жұқпалы гастроэнтерит кез-келген ауырлықты ауызша реидрациялық терапияны ерте бастауды талап етеді. Бұл әсіресе жас балаларға қатысты, сусыздандыру өте тез дамиды. Экзикоздың белгілері болмаса да, көп мөлшердегі суды ішіңіз. Сусыздықпен, құрғақ тері, Зәрдің көлемін азайту арнайы ауыз қуысын тұздануды қолданады. Науқас сұйықтықты көлемде ішуге тиіс, жартысынан артық жоғалту. Егер шөлдеу азаяса және диурез көбейсе, білдіреді, дегидратация жеткілікті түрде өтеледі. Судың және электролиттердің елеулі ысыраптары болған кезде, тұзды ерітінділермен инфузияны қалпына келтіру жүргізіледі.

Сондай-ақ оқыңыз  Эпиралинді мембрана

Жедел гастроэнтерит кезінде антибиотиктер оның бактериялық этиологиясымен ғана көрсетіледі (шырыштың болуы, нәжісте қан және қан бар, қатты гипертермия). Вирустық зақымдануларда антибиотикалық терапия кері әсерін тигізеді. Энтеросорбенттер диареяны азайту және токсиндерді жою үшін тағайындалады: белсендірілген көмір, диоктаhedral smectite, полипепан және т.б. Ішек флорасын қалыпқа келтіру үшін пробиотиктер мен эбиотиктер қолданылады.

Созылмалы гастроэнтеритті емдеу оның формасы бойынша анықталады. Қышқылды өсіру кезінде антацидтер қолданылады, Протон сорғы ингибиторлары. Helicobacter pylori анықтауды міндетті терапия қажет: антибиотиктер тағайындалады, висмут препараттары және протонды сорғы ингибиторлары. Аз қышқылдықпен табиғи асқазан шырыны қолданылады, ферментативті және репаративтік препараттар. Сондай-ақ ішек микрофлорасы міндетті түрде қалпына келтіріледі. Ауыр ауру синдромымен, әсіресе солярий құбылыстарымен, тиімді физиотерапия: анестетикалық электрофорез, магниттік терапия.

Гастроэнтериттің өткір және созылмалы түрінде диета міндетті болып табылады. Тағам химиялық және механикалық түрде жұмсақ болуы керек, кен өндірушілері алынып тасталды, майлы және дәмді тағамдар. Қайталану тәуекелін төмендету үшін пациенттерді темекі шегуді болдырмау ұсынылады, ішімдік ішу, кофе және газдалған сусындар. Ремиссия кезеңінде СПА емдеу жүргізіледі. Гастроэнтериттің терапиясы науқастардың өздері жүзеге асырмауы керек – симптомдық емес дәрілерді ұтымсыз қолдану көріністерді азайтады, бірақ емдеуге әкелмейді.

Гастроэнтериттің алдын-алу және алдын-алу

Гастроэнтерологтың уақтылы емделуімен, диета прогнозы қолайлы. Сонымен қатар, өткір гастроэнтеритке өзін-өзі емдеу созылмалы үрдіске әкелуі мүмкін. Тәуекел факторлары болған кезде (6 айға дейін және 65 жастан кейін, бірлескен бүйрек, жүрек-тамыр және неврологиялық аурулар, қант диабеті, қатерлі ісік патологиясы) өткір гастроэнтерит ауыр болуы мүмкін, ал өлім өте жоғары.

Созылмалы гастроэнтеритке кейінгі және тұрақты тексеру қажет. Алдын алу шаралары жеке гигиенаны қамтиды (дәретханаға кіргеннен кейін және жеу алдында қолды жуу), шикі көкөністерді мұқият жуу, көгалдандыру, өнімдердің жеткілікті термиялық өңдеуі, Жедел жұқпалы процесті анықтаған кезде өндірістің тоқтатылуымен тамақ өнеркәсібі қызметкерлерінің толық сараптамасы.