Гастроэзофагеальды рефлюкс ауруы

Гастроэзофагеальды рефлюкс ауруы

Гастроэзофагеальды рефлюкс ауруы (GERD) — ауру, онда төменгі өңештің қабырғасының қабынуы тұрақты рефлюкс нәтижесі болып табылады (кері қозғалысы) ішектің асқазан немесе ұлтабарлық мазмұны. ГЕРД жаншылып қалуымен көрінеді, қышқыл немесе ащы дәмі бар, Ауыруы және азық-түлікті жұтатын қиындық, диспепсия, кеудедегі ауырсыну және басқа белгілер, тамақтанғаннан және жаттығудан кейін ауырлатады. ГЕРД диагностикасы ЕБЖ-ны қамтиды, ішек пішіндегі рН көрсеткіші, манометрия, Өңеш мен асқазан рентгені. Гастроэзофагиалды рефлюксті емдеу емдеу немесе хирургия болуы мүмкін.

    Гастроэзофагеальды рефлюкс ауруы

    Гастроэзофагеальды рефлюкс ауруы
    Гастроэзофагеальды рефлюкс ауруы (GERD, рефлюкс эзофагит) – морфологиялық өзгерістер мен симптомдық кешен, асқазанның және он екі елі ішектің ішектің өзегалгасына енуіне байланысты дамыту. ГЕРД ас қорыту жүйесінің ең таралған патологиясы болып табылады, көптеген асқынуларды дамыту үрдісіне ие. Жоғары дәрежеде тарату, ауыр клиника, пациенттердің өмір сапасын айтарлықтай нашарлатады, өмірге қауіпті асқынулардың даму үрдісі және жиі атипикалық клиникалық курс гастроэзофагиалды рефлюкс ауруы қазіргі заманғы гастроэнтерологияның ең өзекті мәселелерінің бірі болып табылады. Аурулардың тұрақты өсуі ГЕРД даму тетіктерін мұқият зерделеуді талап етеді, ерте диагностикалық әдістерді жетілдіру және патогендік емдеудің тиімді шараларын әзірлеу.

    ГЕРД-ның маңызды асқынуларының бірі — Барреттің өңешінің пайда болуы – өңештің шырышты қабығының деградациясы, алдын-алуан (асқазан рагынының даму мүмкіндігін айтарлықтай арттырады). Барлық науқастарда Барретт ауруының түрі бойынша шырышты өзгерістерді ерте анықтау үшін, созылмалы күйдіргіден зардап шегеді, эндоскопиялық зерттеу ұсынылды (гастроскопия) асқазан шырышты биопсиясы бар.

    Гастроэзофагиалды рефлюкс ауруларын дамытудың негізгі факторы төменгі өңеш стерильді сфинктердің. Сау адамдарда бұл қалыпты жағдайдағы бұлшықет дөңгелек формасы өңеш мен асқазанның арасындағы қашықтықты тығыз ұстап тұрып, азық-түліктің бірқалыпты қозғалысына жол бермейді (рефлюкс). Сфинктердің жеткіліксіздігі жағдайында ашылу ашық болады және асқазан төмендегенде, асқазанның мазмұны өңешке қайтарылады. Агрессивті асқазан ортасы шырышты қабатта өңештің қабырғаларын және патологиялық бұзылыстарды тітіркендіреді, оның терең жарасына дейін. Сау адамдарда ағзаның қисаюы кезінде рефлюкс пайда болуы мүмкін, физикалық жаттығулар, түнде.

    Сондай-ақ оқыңыз  Нан бұрышы

    Рефлюкс, субъективті түрде, жануардың пайда болуы сияқты сезіледі – кеудеге жағылады – және бөренелер. Егер жаншып қалу тұрақты түрде жүрсе (аптасына 2 рет), Бұл ГЕРД-ны ұсынады және медициналық тексеруді қажет етеді. Созылмалы рефлюкс, ұзақ уақыт бойы жүреді, созылмалы эзофагитке алып келеді, және кейінірек төменгі өңештің шырышты қабатының морфологиялық құрылысында және Barrett’s өңешінің қалыптасуындағы өзгерістер.

    ГЕРД себептері

    Гастроэзофагеальды рефлюкс ауруыФакторлар, ГЕРД дамуына ықпал етеді, бар: Жоғарғы асқорыту трактінің қозғалтқыш функцияларының бұзылыстары, гиперацидотикалық күйлер, өңештің шырышты қабығының қорғаныш функциясын төмендетеді.

    Көбінесе ГЕРД асқазанның агрессиялық ортадан өңеші қорғау үшін табиғатпен қамтамасыз етілген екі механизмнің бұзылуымен сипатталады: қызылшаның тазалығы (ішектің мазмұнын эвакуациялау мүмкіндігі) және өңештің шырышты қабырғасының төзімділігі.

    Гастроэзофагеальды рефлюкс ауруы стрессін дамыту ықтималдығын жоғарылату, шылым шегу, семіздік, жиі жүктілік, диафрагматикалық шұңқыр, медициналық мақсаттағы бұйымдар (бета-блокаторлар, кальций арнасының блокаторлары, антихолинергия, нитраттар).

    ГЕРД белгілері

    Гастроэзофагеальді рефлюкс ауруларының типтік клиникалық көрінісі күйдіргіштің сипаттамасымен сипатталады, ол қисаю арқылы жақсарады, физикалық күш салу, мол тағамнан кейін және өтірік, қышқыл немесе ащы дәмі бар. Айналуы мен құсуымен жүруі мүмкін. Ағынның ауырлығына байланысты дисфагия байқалады – жұтылу бұзылуы, олар бастапқыда болуы мүмкін (моториканың бұзылуына байланысты), сондықтан да қатаңдықтың дамуының салдары (қысылған) қызылша.

    Жиі атипикалық клиникалық көріністері бар ГЕРД орын алады: кеуде ауыруы (ереже бойынша, тамақтан соң, қисаю), Асқазанда тамақтанғаннан кейін ауырсыну, гиперсаливация (шамадан тыс қирату) ұйқыда, жаман тыныс, дыбыс естіледі.

    Жанама белгілер, мүмкін болатын гастроэзофагеальді рефлюкс ауруы туралы куәландырады, жиі пневмония және бронхоспазмдар болып табылады, идиопатиялық өкпе фиброзы, ларингитке бейімділік, атмосфераға тасталсын, тіс эмальына зақым келтіреді, шырышты қабықтың қатерлі ісігі. ГЕРД ауыр асқынулардың дамуына байланысты ерекше қауіп тудырады, ауыр симптомдарсыз жалғасуда.

    ГЕРД асқынулары

    Ең жиі (30-45 аралығында% істер) ГЕРД-ның асқынуы — рефлюкс эзофагитінің дамуы – төменгі өңештің шырышты қабығының қабынуы, қабырғалардың асқазанның мазмұнымен үнемі тітіркенуі нәтижесінде пайда болады. Шырышты қабығының ойық жара зақымдануы және кейінгі емделуі кезінде қалған шрамдар стриктураға әкелуі мүмкін – ішектің люменін тарылту. Өңештің төмендеуі дисфагияның дамуымен көрінеді, жануар мен белшинмен біріктірілген.

    Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы тыныштық

    Қиыршық қабырғасының созылмалы қабынуы жарасына әкелуі мүмкін – ақау, қабырғаны субмукализ қабаттарына дейін зақымдайды. Гүллiк жара жиі қан кетуіне ықпал етеді. Ұзақ уақыт бойы бар гастроцефалалық рефлюкс және созылмалы эзофагит төмен асқазан эпителийінің асқазанға немесе ішекке ауысуына әкеледі. Мұндай қайта пайда болу Barrett’s ауруы деп аталады. Бұл алдын-алу шарты, ол 2-5% пациенттер дефектоскопиялық аденокарциномада дамиды – қатерлі эпителий ісігі.

    ГЕРД диагностикасы

    Гастроэзофагеальды рефлюкс ауруыЭзофагазастодуоденоскопия — бұл ГЕРД-ны анықтау және өңеш қабырғасындағы ауырлық пен морфологиялық өзгерістерді анықтаудың негізгі диагностикалық әдісі. Эндоскопист кеңесінен кейін жүргізіледі. Зерттеу барысында шырышты қабаттың гистологиялық көрінісін зерттеу және Барреттің өңешінің диагностикасы үшін биоптикалық үлгі де қабылданады.

    Өңештің рентгендік зерттеуі өтпелі жараны анықтай алады, қатаңдықтардың болуы, диафрагматикалық шұңқыр. Іс-әрекеттердің жартысында рефлюксті атап өтуге болады. Төменгі асқазан сфинктерінің қысымы манометрия көмегімен анықталады.

    Гастроэзофагеальді рефлюкс ауруларының сипаттамасы Бернштейннің оң сынағы болып табылады (қызылшаға енгізілгенде 0,1% тұз қышқылының ерітіндісі жағымсыз сезімге ұшырайды), сондай-ақ антацидтік агенттерді қабылдау кезінде клиникалық симптомдардың тез кавалеризациясы (сілтілі сынау). Өңештің қозғалтқышы электромиография көмегімен зерттеледі.

    Пациенттер жиі жөтелді байқайды, дыбыс естіледі. Остерлеринголог дәрігердің күл және қабыну қабынуын анықтау үшін кеңес алу. Түсіндіру үшін, ларингит пен фарингиттің себебі — бұл рефлюкс, антацидтер тағайындалады. Бұдан кейін қабынудың белгілері байқалады.

    ГЕРД емдеу

    Гастроэзофагеологиялық ауруларға арналған дәрілік емес дәрілік терапевтік шаралар:

    • дене салмағын қалыпқа келтіру, диетаға бейімделу (кішкене бөліктерде әрбір 3-4 сағатта, азық-түлікке қарағанда кешіктірмей, жатынға дейін 3 сағат бұрын), өнімдерді қабылдамау, қышқыл сфинктерінің релаксациясына ықпал етеді (май көрінеді, шоколад, дәмдеуіштер, кофе, апельсиндер, томат шырыны, садақ, жалбыз, алкогольдік сусындар), диетадағы жануарлар белоктарының мөлшерін көбейту, ыстық тамақ пен алкогольден бас тарту;
    • қатты киімнен аулақ болу керек, шымшық торсы;
    • ұйықтау 15 см қашықтықта көтерілген төсекке ұсынылады;
    • темекі шегуді тоқтату;
    • ұзақ уақыт бойы жұмыс істемеуі керек, ауыр дене күші;
    • есірткі, өңештің қозғалғыштығына теріс әсер етеді (нитраттар, антихолинергия, бета-блокаторлар, прогестерон, антидепрессанттар, кальций арнасының блокаторлары), сондай-ақ нестероидты емес қабынуға қарсы препараттар, уытты қышқыл шырышты қабығына, қарсы.
    Сондай-ақ оқыңыз  Никотинге тәуелділік

    Гастроэзофагеальды рефлюкс ауруларын емдеуді гастроэнтеролог жүргізеді. Терапия 5-тен 8 аптаға дейін созылады (кейде емдеу курсы 26 аптаға дейін созылуы мүмкін), дәрілік заттардың келесі топтарын қолдана отырып өткізілді: антацидтер (алюминий фосфаты, алюминий гидроксиді, магний карбонаты, магний оксиді), H2-гистаминді блокаторлар (ранитидин, famotidin), Протон сорғы ингибиторлары (омепразол, ребепразол, эзомепразол).

    Жағдайларда, егер ГЕРД-ны консервативті емдеу тиімді болмаса (шамамен 5-10% істер), немесе асқынулардың немесе диафрагматикалық ердестің дамуымен хирургиялық емдеу жүргізіледі. Гастроэзофагеальді рефлюкс ауруы үшін хирургиялық араласу: эндоскопиялық гастроэзофагиалды пликации (кардионға тігілген), қызылшаның радиожиілік абляциясы (кардиенің бұлшықет қабатына және гастроэзофагеальді қосылысқа зиян келтіреді, шағылыстыру және кері тоңазытуды азайту мақсатында), гастрокардиопатия және лапароскопиялық Nissen fundoplication.

    ГЕРД алдын алу және болжау

    ГЕРД дамуының алдын алу — салауатты өмір салтын сақтау, тәуекел факторларын жою, аурудың пайда болуына ықпал етеді (темекі шегуді тоқтату, алкогольді асыра пайдалану, майлы және дәмді тағамдар, артық пісіру, салмақ көтеру, Ұзақ қалыпта болу және т.б.). Сондай-ақ жоғарғы асқорыту трактінің моторикасының бұзылуын анықтау және диафрагманың ерминін емдеудің уақтылы шараларының алдын алуға ықпал етеді.

    Өмір салты бойынша ұсыныстарды уақтылы сәйкестендіру және сақтау (ГЕРД-ны фармакологиялық емес емдеу) қолайлы болжам. Тұрақты рефлюкстермен ұзаққа созылған, жиі қайталанатын курс болған жағдайда, дамудың асқынулары, Баррет қызылша безінің болжауы айтарлықтай нашарлайды.