Гастроминия

Гастроминия

Гастроминия – функционалдық белсенді ісік, ұйқы безінде немесе он екі елі ішекте жиі локализацияланған, артық гастринді құпияландыру. Гастроминия клиникалық түрде Zollinger-Addison синдромымен көрінеді: қайталанатын пептиктің жарасы, диарея және регуляция. Гастроминияларды диагностикалау үшін сарысудағы гастрин концентрациясы анықталады, арандату сынақтары, трансекетикалық селективті ангиография, асқазан безінің қанынан гастринді анықтайды, FGDS, Ұйқы безінің ультрадыбыстық және басқалары. Гастроминияның радикалды емі ісіктің толық жойылуы болып табылады; хирургия мүмкін болмаған кезде, противолиферативті және симптоматикалық дәрілік терапия жүргізіледі.

Гастринома

Гастринома
Гастринома – гастрин-сығынды ісігі, тұз қышқылының артық өндірілуін ынталандыру, қайталанатын ұлтабар және жуньональды жаралардың дамуына әкеледі. Гастроминия 1-ге жуық% Пептидті жарасына ауыратын науқастар; 85-те% Ісіктер ұйқы безінде локализацияланған; 10-да% істер – асқазанның антрумы мен ішектің ұлғаюы; өте сирек — басқа органдарда (көкбауыр, бауыр, өт қабығы, майлы тығыздағыш, аналық бездер). B 60% ерлерде гастриноманың клиникалық бақылаулары анықталды. 90-ға жуық% гастроминаның оқиғалары қатерлі метастазалы ісік болып табылады.

Патология, онда қайталанатын пептикалық жара асқазан өндіретін ісіктермен біріктіріледі, 1955 жылы алғаш рет Золлингер мен Эллисон сипаттаған., Ісікке атау алғанның негізінде «гастринома», және аурудың өзі — Ультрогенді ойық жара диатезі синдромы (немесе авторлар — Золлингер-Эллисон синдромы). Гастроминия эндокринология және гастроэнтерология саласындағы мамандар үшін клиникалық қызығушылық тудырады.

Гастриноманың себептері

Гастриноманың дамуында қолайсыз тұқым қуысының рөлі анықталды, бұл көптеген эндокринді неоплазияға бейімділікпен көрінеді (Манг) Мен жазамын – бірнеше эндокринді бездерде жақсы немесе қатерлі ісіктердің пайда болуы. I типті эндокринді аденоматоздың компоненттері гипофиздің ісіктері болып табылады, асқазан безінің жасушалық ісіктері (гастринома, инсулинома) және паратироидтық гиперплазия. Көптеген эндокринді неоплазиялардың құрылымында гастринома 25 жаста болады% істер.

Гастринома — таза торапсыз немесе сұр-қоңыр немесе сарғыш-сұр түстің көптеген құрылымдары. Гастромином мөлшері диаметрі 1-3 мм-ден 1-3 см-ге дейін жетуі мүмкін. Гастринома Langerhans клеткаларының жасушаларынан дамиды және артық мөлшерде полипептид гормонының гастринін. Өз кезегінде, гипергастринемия асқазанның париетальды жасушаларының гиперплазиясын тудырады және тұз қышқылының секрециясын ынталандырады, бұл пептидті жараларды қалыптастыруға әкеледі, панкреатиялық шырын ферменттерін инактивтеу және өт қышқылдарын өзгерту.

Сондай-ақ оқыңыз  Ашық итеріңіз

Гастромином белгілері

90-да% Zollinger-Ellison синдромының жағдайлары, гастроминаға байланысты, ауыр жаралар ауруы дамып келеді, емдеуге төзімді емес. Көптеген гастродуоденальді жаралар өте берік, жиі қайталанады, науқасқа қарсы емге нашар жауап береді. Ультрахтар асқазанда табылуы мүмкін, ұлтабар лампасы, олар көбінесе атиптік постмарбарлы локализацияға ие (Дженниумда). Асқазан-ішектің қан кетуі жара перфорациясы кезінде пайда болуы мүмкін, өмірге қауіп төндіреді.

Улы құрылыстық процестің субъективті көріністері — эпигастрлық ауырсыну, қышқылдың күйіп кетуі, күйдірілген. Эзофагиттің құбылыстарын байқауға болады, кейде өңештің тарылуына алып келеді.

Ішекте көп мөлшерде тұз қышқылының шырышты қабығына зиянын тигізеді, ұсақ ішектің қозғалысын және баяу жұтуды арттырады. Бұл қатты диареяға әкеледі; нәжістің мол су сипаты бар және майдың үлкен мөлшерін қамтиды (стериорея). Диарея және регуляция 50 гастриномамен жүреді % істер. Қатерлі гастрономия дене салмағының айтарлықтай төмендеуін көрсетеді. 60% науқастарда метастазаның гастроминасы­chen және басқа да органдар.

Гастриномалардың диагностикасы

Гастриноманың болуын болжау асқазанның және он екі елі ішектің жиі қайталанатын немесе бірнеше жарасына байланысты болуы мүмкін, интенсивті дәрілік емдеуге ұшырамайды. Асқазанның рентгенін және эндоскопияны көптеген жара ауруларын анықтау үшін жүргізу, алып жаралар (2 см-ден астам), олардың әдеттегідей төмен орналасуы, асқазан шырышты қабығының гипертрофиясы. Сонымен бірге, науқастың жара ауруы мен NSAID немесе Helicobacter pylori инфекциясы арасындағы байланыс жоқ.

Бұл жағдайда ораза сарысуындағы гастрин деңгейін зерттеу керек, ол гастриномамен 5-30 есе артады (қалыпты жағдайда < 60 бет/мл). Гипергастринемияны делимитациялау үшін, гастриномамен және пептиктің жарасына байланысты, гипертиреоз, гастрит, провокациялық функционалдық сынақтарды қолданыңыз (ет сорпасы бар, кальций немесе секретинді ішілік енгізу). Гастриномамен тамақ ішу асқазанның гастрин өндірісінің өсуін ынталандырмайды, ал кальций немесе секретинді енгізу гормонның өндірісін екі есеге арттырады. Асқазанды шырындарды зерттеу, асқазанды сезіну арқылы алынған, тұз қышқылының секрециясын жоғарылатады.

Сондай-ақ оқыңыз  Ұзақ созылғыш синдром

Гастриноманың диагнозын анықтау үшін CT, МРТ, Абдоминальды УДЗ, ұйқы безі. Іш іріңді ангиографиясы гастриноманы ғана емес, визуализацияға мүмкіндік береді, сонымен қатар гастриннің деңгейін анықтау үшін панкреатикалық тамырдан қан алу керек.

Қан гормондары I типті бірнеше эндокриндік неоплазияны болдырмау үшін зерттеледі (инсулин, пролактин, кортизол және т.б.), Түріктердің рентген сәулелері, Мидың CT немесе MRI.

Гастриноманы диагностикалау процесінде оны асқазан жарасына және он екі елі ішектің жарасына бөлу керек, Ішек ішек ісіктері, целиак ауруы, Қалқанша безінің миеллерлік карциномасы, секреторлық диарея.

Гастриномамен емдеу

Гастриномаға арналған радикалды ем ісіктерді хирургиялық алып тастау болып табылады, алайда, бұл науқастардың төрттен бірінде ғана мүмкін. Абдоминальды хирургия операциялардың әртүрлі түрлерін қолданады (Ісік үдерісінің орналасуын және таралуын ескере отырып): асқазанның гекрециациясы, панкредудодиоденальды резекция, дистальды панкреатиялық резекция, ұйқы безінің субтротальды резекциясы және т.б. Кейбір жағдайларда гастриноманың селективті эмболизациясына жүгінеді.

Бұрын өткізілген кең асқазан-ішек ауруы қазіргі кезде жалпы жара ауруларын емдеудің тиімді еместігі жағдайында қолданылады. Асқазанның резекцияларының әртүрлі түрлері шектеулі болып табылады, себебі олар ойық жарылыс процесінің дамуын тоқтатпайды. Бауыр метастаздары алынып тасталған кезде, ол реакцияға ұшырайды. Лимфа түйіндерінде гастроминаның бірнеше метастазасын анықтау, бауыр, сүйек химиотерапияны талап етеді.

Гастриноманы емдеуге арналған консервативті тәсіл оның жұмыссыздығымен антипролиферативті препараттарды тағайындауды қамтиды (октреотид), H2-блокаторларының жоғары дозалары (ранитидин, famotidin), Протон сорғының блокаторлары (лансопразол, омепразол).

Гастроминаға болжам

Гастриноманың радикалды алынуы 5 жылдық өмір сүру деңгейіне жетуге мүмкіндік береді (90%); бұл көрсеткіштің болмауы, Ісік өсуінің баяулауына байланысты, 60-ға жуық%; метастаздарды анықтау кезінде – 20%,

Науқастар ісік прогрессінен немесе асқазан-ішек өтетін қан кетулерден өледі. Гастриномасы бар науқастар онкологиялық бақылауды қажет етеді, гастроэнтеролог, эндокринолог.