Гастропарез

Гастропарез

Гастропарез – бұл клиникалық синдром, бұл органның бұлшық еттер қабырғасының контактілі белсенділігінің төмендеуіне байланысты асқазан арқылы тағамның өтуін бұзуымен сипатталады. Ауру жеп болғаннан кейін ыңғайсыздықтың пайда болуымен сипатталады, тез қанықтыру сезімі, айнуы, қайталама құсу. Гастропарездің диагнозы клиникалық көріністер мен арнайы зерттеулердің деректері негізінде жасалады (радиография, FGDS, электрогазографиясы, сцинтография, тыныс алу сынағы). Емдеу тиісті диетаны қамтиды, прокинетиканы тағайындау, антидеметикалық, психотроптық заттар. Ауыр формалар үшін асқазанның электрлік ынталандыруы қолданылады, хирургиялық әдістер.

Гастропарез

Гастропарез
Гастропарез – жағдайы, асқазан моторикасының төмендеуімен сипатталады. Дененің бұлшық еттерінің бұзылуын асқазан қуысының баяу босатылуына әкеледі. Бұл тән клиникалық симптомдардың пайда болуымен бірге жүреді, бұл пациенттің өмір сапасына теріс әсер етеді. Ересектер арасында ауру — 4 адам%. Гастропарез жас қыздарда жиі кездеседі. Аурудың ең көп таралған клиникалық формалары бастапқы немесе идиопатикалық болып табылады (36%) және диабеттік (29%); операциядан кейінгі және басқа да перистальциоздық бұзылулар әлдеқайда аз (13%).

Гастропарездің себептері

Аурудың пайда болуы түрлі факторларға байланысты болуы мүмкін. Себептерді ескере отырып, гастроэтерияның үш этиологиялық нұсқасы бар:

  1. Идиопатикалық. Перистальтердің бұзылуы айқын себептермен жүреді. Теория бар, бұл аурудың бұл түрі вирустық әсермен байланысты (цитомегаловирус инфекциясы, Эпштейн-Барр вирусы), алайда бұл болжамның сенімді дәлелдері әлі анықталмады.
  2. Диабеттік. Пациенттерде, диабетиктер (1 сияқты, және 2 түрі бар), гипергликемия дамиды – глюкоза ұлғайтылды. Аурудың ұзақтығымен қантты көтеру капиллярлық қабырғаға зиян келтіреді, жүйке тінін тамақтандыру. Талшықты нейропатия, өңеш және асқазанның функционалдық белсенділігін қамтамасыз етеді, нерв импульстерінің бұзылуына әкеледі. Ішек бұлшықетінің жасушаларының иннервациясының жетіспеушілігі оның тонусының төмендеуімен бірге жүреді.
  3. Хирургиялық операциядан кейін. Ауру асқазанға операциядан кейін пайда болуы мүмкін. Оларға ваготомия кіреді, бары хирургиясы, қаржыландыруға арналған.

Гастропарездің сирек себептері гипотиреоз, Паркинсон ауруы, склеродерма, CKD. Гастропарез жиі есірткі қолданумен байланысты, асқазан моторикасына жағымсыз әсер етеді. Оларға опиоидтық препараттар кіреді, допамин агонистері, литий тұздары, Циклоспорин.

Патогенез

Асқазанның қалыпты босануы дене мүшелерінің барлық бөліктеріндегі бұлшықет элементтерінің үйлесімді жұмысымен қамтамасыз етіледі. Бастапқы департаменттер тұрақты реңді сақтайды, және соңғы (антральді) — перистальтикалық белсенділікке ие. Бұл ішектің қысымын тудырады, ол тағамның эвакуациясын қамтамасыз етеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Амаротикалық идиотия

Бұлшықет белсенділігінің деңгейі көптеген факторлармен бақыланады: жүйке жүйесі, асқорыту гормондары және пептидтер, Cajal интерстициальды жасушаларының функциясы. Жүйке және гуморальды реттеудегі өзгерістер асқазан қабырғасының жеке бұлшық ет компоненттерінің үйлесімді жұмысын бұзады. Гистопарез симптомдарының негізгі тетігі — реңкті азайту және перистальтиканың белсенділігін төмендету.

Жіктеу

Гастропарез кезінде симптомдардың ауырлығы түрлі пациенттерде әр түрлі болуы мүмкін. Аурудың ауырлығы науқастың жағдайын анықтайды, оның өмір сапасы. Гастропарездің үш дәрежесі бар:

  • Жұмсақ дәреже. Аурудың симптоматикасы нақты препараттармен түзетуге оңай. Бұл жағдайда науқаста ауыр салмақ жоғалмайды. Пациенттің тамақтануы аз шектеулермен қалыпты диетаға сәйкес келеді.
  • Орташа дәреже. Клиникалық көріністерді фармакотерапиямен тоқтатуға болады. Бұл түрдегі емдеудің қажетті компоненті — өмір салтын түзету, оның ішінде дұрыс тамақтануға көшу.
  • Ауыр дәрежесі. Белгілері тіпті нақты терапиямен де сақталады. Науқасқа тұрақты медициналық көмек қажет, жиі емделуге жатады.

Өте ауыр жағдайларда науқастың тағамды жеуге қабілеті бұзылады. Мұндай науқастар зонд арқылы қосымша тағамдарды жүзеге асырады. Қажет болса, хирургия қажет болуы мүмкін.

Гастропарездің белгілері

Аурудың клиникалық көрінісі бірқатар белгілерді қамтиды, тамақтанудан туындаған. Гастропарездің негізгі белгілері ерте қанықтыру сезімі, тамақ кезінде. Науқас тез сезінеді, аз болса да жейді, әдеттегідей. Бұл әдетте жоғарғы іштегі ыңғайсыздықпен жүреді (эпигастрий аймағы): жарылыс сезімі, ауырсыну ауруы.

Тамақтан кейін әрдайым ауыр жүрек айнуы бар, құсу пайда болуы мүмкін, сенімсіз. Аурудың ауыр түрімен, ол бірнеше болуы мүмкін. Науқастың жағдайы айтарлықтай нашарлайды, өйткені дегидратация дамиды. Бұл электролит бұзылыстарымен бірге жүреді, бұл бірлескен патологиялардың пайда болуына себеп болуы мүмкін.

Асқынулар

Аурудың асқынуы асқазан қуысында ұзақ уақыт бойы тамақтану арқылы түсіндіріледі. Осыған байланысты, ас қорыту өнімдері ішекке ұзақ уақытқа көшірілмегенін айтады, таңқаларлық масса қатай алады. Бұл тығыз түйіршікті құрайды – Беззар. Асқазан трактісі бойымен қозғалғанда, ішектің ілмектерінің люминетін жауып тастайды, ішекке кедергі келтіруі мүмкін. Азық-түліктің бояуы қоршаған ортаны құруға көмектеседі, асыл тұқымды бактериялар. Патогендік микрофлораның белсенді таралуы шырышты қабықтың қабыну процесіне әкелуі мүмкін, ол гастрит дамуының негізі болып табылады.

Сондай-ақ оқыңыз  Фарингальды ангиома

Диагностика

Гастроэнтеролог егер ол клиникалық симптомдарды анықтаса, гастропарездің болуына күмәндануы мүмкін. Алдын ала диагноз анамнез жинаумен расталады. Қант диабетінің болуы немесе асқазанның алдыңғы операциялары гастропарез тәуекелін арттырады. Зерттеу кезінде хирургпен кеңесу қажет болуы мүмкін, эндокринолог немесе невропатолог. Диагнозды растау үшін келесі аспаптық процедуралар қолданылады:

  • Асқазан рентгені. Бұл әдіс дененің рентгенге түсетін рельефін зерттеуді қамтиды, асқазанды контраст агентімен толтырғаннан кейін алынған (барий суспензиясы). Барийдің эвакуация жылдамдығы бағалануы мүмкін, бұлшықет талшықтарының моторикасында өзгерістер болады.
  • FGDS. Асқорыту жүйесінің алғашқы бөліктерін эндоскопиялық зерттеу органикалық ауруларды болдырмау үшін жүргізіледі, ұқсас белгілері бар. Гастропарездің дифференциалды диагностикасында зерттеу өте маңызды.
  • Электрогидрографиясы. Асқазанның бұлшықет жасушаларының биоэлектрлік потенциалдарының белсенділігі зерттелді. Органның қозғалу белсенділігінің бұзылуы болған кезде тән өзгерістер орын алады – Тұрақты емес амплитудасы бар тұрақты емес тістер, атипикалық толқындар.
  • Асқазанды сцинтография. Науқас таңғы асты таңдайды, радиоактивті изотоптар бар. Аталмыш заттардың ас қорыту жүйесі арқылы өту жылдамдығы арнайы жабдықтардың көмегімен белгіленеді. Әдетте, 4 сағаттан кейін барлық тағам асқазаннан ішекке көшірілуі керек. Гастропарез пайда болған кезде бұл жолы артады.
  • C-октанның тыныс алу сынағы. Техника таңбаланған көміртегі изотопының ағзасына кіреді. Дуоденумда зат көміртек диоксидінің түріне өтеді, сырты сыртқа шығарылады. Өндірілетін көмірқышқыл газының деңгейі арнайы құрылғылармен белгіленеді. Экзальді ауада заттардың мазмұны бойынша асқазанның қуысынан эвакуация жылдамдығын бағалай аласыз.

Дифференциалды патология диагностикасы басқа функционалдық бұзылулармен жүргізіледі (функционалдық диспепсия, циклдық құсу синдромы). Аурудың белгілері тағамдық бұзылуларға ұқсайды (анорексия, bulimia). Айнымалы бұл жағдайларға да тән, құсу, асқазанда ауырсыну. Органикалық патологиядан гастропарезді саралау керек, Гастроэнтерологияда ең көп таралған (асқазан жарасы, ісіктер, ішек инфекциялары).

Гастропарезді емдеу

Терапия асқазан-ішек қозғалғыштығын қалыпқа келтіруге негізделген, негізгі ауруларды бақылау, теріс белгілер пайда болуына себеп болды. Диабеттік түрінде мұндай терапия гипергликемияны түзеуге бағытталған болуы керек. Емдеудің жалпы принциптері, гастропарездің түріне қарамастан, қамтиды:

  • Диетаның өзгеруі. Науқас жиі тамақтануы керек, бірақ кішкене бөліктерде (бөлек тағамдар). Диетада қажетті амин қышқылдары болуы керек, витаминдер мен қанықпаған май қышқылдары.
  • Дәрігерлік терапия. Прокинетиканы тағайындауды білдіреді – есірткі, асқазан-ішек жолдарының қозғалғыштығын ынталандырады. Қаражат антиаметикалық препараттармен біріктіріледі, симптоматикалық ауруды емдеудің негізі. Кейбір науқастар психотропты препараттар тағайындайды. Есірткіні қолдану аурудың клиникалық көрінісінің ауырлық дәрежесін төмендетеді (құсу, айнуы, асқазан ауруы).
  • Ботулинді терапия. Балама емдеу әдісі ретінде асқазанның антрумы аймағында ботулинум токсин А енгізу ұсынылады. Препарат холинергиялық жасуша инервациясын төмендетеді, бұл ретте соңғы органның тоникалық қысымы төмендейді. Ынталандыру әрекеті кезінде тағам тез ішекке өтеді. Дегенмен, осы техниканың тиімділігі әлі күнге дейін сақталуда. Клиникалық зерттеулердің айтарлықтай нәтижесі әлі алынды.
  • Асқазанның электростимуляциясы. Белгілі гастропарезді түзету үшін қолданылады. Бұлшықет жасушаларында электр тогының әсері органның қозғалғыштығын арттырады, бұл симптомдардың ауырлығының төмендеуіне алып келеді.
  • Жасанды тамақтану. Қатты гастропарез кезінде тәуелсіз тамақтану қиын. Бұл жағдайда зонд жұмыс істейді. Тозақты тамақтану қысқа уақытқа ғана берілуі мүмкін. Ішілік дәрі-дәрмектерді ұзақ уақыт бойы қолдану асқынулардың дамуына себепші болады — инфекция немесе тромбоз.
  • Хирургиялық емдеу. Аурудың ауыр формалары операцияны қажет етуі мүмкін. Хирургиялық емдеу Eunostoma енгізуді қамтиды – жасанды тесік. Болашақта ол арқылы пациент тамақтанады. Ерекше жағдайларда радикалды операцияны жүргізу ұсынылады – гастрэктомия.
Сондай-ақ оқыңыз  Радиалды бастың сынуы

Болжам және алдын-алу

Аурудың ерте кезеңдердегі болжамдары қолайлы. Гастропарез емдеуге арналған. Бұл кезде патологиялық белгілер жоғалады. Ауруды кейінге қалдыру науқастың болжамын нашарлатуы мүмкін. Жүргізу курсы радикалды емдеу шараларын талап етеді. Операциядан кейін асқынулар болуы мүмкін. Бұл операциялар пациенттің өмір сапасының төмендеуіне әкеліп соқтырады, бұл энтеростомияны бір-бірімен байланыстырады.

Аурулардың алдын алу салауатты өмір салтын сақтауды қамтиды, дұрыс тамақтану. Адамдар үшін, диабетиктер, тұрақты глюкоза деңгейін бақылау маңызды. Гипогликемиялық агенттерді үнемі қолдану диабеттік гастропарездің алдын-алуына жатады.