Газ гангренасы

Газ гангренасы

Газ гангренасы – өте ауыр инфекция, бұл жара процесінің асқынуы және анаэробтығынан туынdайdы (ауасыз өсіру) клостридиялардың микроорганизмдері. Ежиі емес бойынша, ширатылған тінмен ауыр жарақаттармен дамиды (жыртылған, жыртылған немесе атыс қаруы). Бұлшықет массасы бұлшықеттердің бұзылуымен ұлғаяды, сондай-ақ жарақат беті жермен ластанған кезде, шаң немесе киімнің қалдықтары. Газ гангренасы тіндердің ісінуімен бірге жүреді, шабуылға, газды көпіршіктерді ағызу және тіндердің ыдырау өнімдерімен дененің қатты уыттылығы. Грангрена жағдайында шұғыл хирургиялық ем көрсетіледі — жараларды ашу, процестің жылдам ілгерілеуімен ампутация жасалады.

Газ гангренасы

Газ гангренасы – бұл өте ауыр инфекциялық процесс, ол анаэробты бактериялардың жарақаттарының инфекциясының нәтижесінде пайда болады, жер және көше шаңы. Үлкен жарақаттары бар науқастар газ гангренасы пайда болуына әсіресе сезімтал, бұлшықет тінінің жаппай қырылуымен жүреді, қалталар мен қан жеткіліксіздігі бар жерлердің пайда болуы.

Даму себептері

Ауру Clostridium тектес бактериялармен байланысты, ол әдетте шөптерді жануарлардың ішектерінде тұрады, олар жерге құлады, көше шаңы, киім және т. д. Кейбір жағдайларда сау адамдар мен терінің терісінен табылған. Тек оттегісіз ортада тұқым қояды, бірақ оттегінің қатысуымен ұзақ уақыт споралар түрінде сақталуы мүмкін.

90-да% газ гангренасы — Clostridium perfringens, қалғандары Cl-ге тиесілі. histolitycum, Cl. oedematiens, Cl. septicum, Cl. novii, Cl. fallax және t.д. Әдетте, газ гранренасы аяқтардағы ауыр жарақаттар мен жарақаттардың салдарынан дамиды, реже – Ішек ішектің жарақаты мен бөтен денелердің кірісі нәтижесінде. Кейбір жағдайларда тіпті кішігірім жаралар да себеп болуы мүмкін (әсіресе – киім немесе топырақ бөлшектерінің қалдықтарымен ластанған).

Газдың гангренасы белгілері

Газ грангрені ерте тез басталуымен сипатталады. Әдетте белгілері жарақаттан кейін 1-3 күн өткенде пайда болады. Жараның айналасындағы тіндер шырмайды, газдан көпіршіктер пайда болады. Едіма көршілес аймақтарға тез таралады, науқастың жағдайы тез нашарлайды, дененің ұлпаланған өнімдерімен улану белгілері байқалады. Мамандандырылған медициналық көмексіз өлім аурудың басталуынан 2-3 күннен кейін өтеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Ректумның шет елдік органы

Жергілікті және жалпы көріністердің ерекшеліктері патогеннің түріне байланысты. Clostridium perfringens үшін тән фибринолит, улы гемолитикалық және некротикалық, Clostridium septicum үшін – серозды қанды мата ісінуі, эмиссияланған газдың аз мөлшері және эритроциттердің қарқынды бұзылуы. Clostridium oedematiens, керісінше, газдың үлкен мөлшерін қалыптастырады, сондай-ақ денеге гемолитикалық әсер етеді. Clostridium histolitycum әсіресе тірі ұлпаларға қарсы агрессивті болып табылады. Тек 10-12 сағаттан кейін ол бұлшықет және бұлшықет тінін өте көп бұза алады, қандай сүйектер көрінеді.

Дене температурасы 38-40 дейін өсті°С, қан қысымының төмендеуі, тахикардия, жылдам тыныс алу, шөлдеу, тербелістер, жұқтырған ұйқысыздық, бас ауруы, бұлшықет ауыруы. Пациент қозғалған, немесе сөйлесу, керісінше, депрессияға ұшырады. Олигурия біртіндеп дамып келеді (зәрді азайту), содан кейін анурия (несептің болмауы). Ауыр жағдайда, дене температурасы мен гематурияның төмендеуі мүмкін болжамды қолайсыз жағдайлар.

Эритроциттердің бұзылуы жылдам дамып келе жатқан анемия мен гемолитикалық сарғаюды тудырады. Қан сынақтары эритроциттер санының азаюын көрсетеді, гемоглобиннің төмендеуі, лейкоцитоз сол жаққа ауысып, нейтрофилдердің жас түрлерінің таралуы. Ең тұрақты жергілікті симптомдар қоршаған тіндердің ісінуін қамтиды, газды қалыптастыру, бұлшықет тінінің бұзылуы және қабынудың классикалық белгілерінің болмауы.

Жергілікті көріністерді ескере отырып, газ гангреналарының төрт түрі бөлінеді.

Классикалық немесе эмфизиялық формасы. Орташа ісіну бар, бірте-бірте үлкен көлемдегі газ шығарумен тіндік некрозымен ауыстырылады. Жіті жоқ. Жарылған бет құрғақ, Некроздың кең фокустары анықталды. Жоқ түйіршіктер, төменгі жағында өлі жасыл-сұр болып көрінеді, бұлшық етпейтін мата. Басқан кезде жарақаттан газ және сарысу сұйықтығы босатылады. Зақымдалған аймақтың терісі суық, бозғылт, қоңыр дақтармен жабылған. Инфекцияның дамуы кезінде жараның ауыруы бірінші кезекте күшейеді, онда сезімталдық жойылады. Перифериялық артериялардағы импульс жоғалады, аяғы қоңыр түске ие болады және өледі.

Этематозды улы нысан. Кең көлемде жүреді, жылдам ісік, әр минут сайын толықтай артады. Іріңді ағызусыз жара, газ аз мөлшерде шығарылады немесе жоқ. Ісіктердің жылдам өсуіне байланысты бұлшықеттер қысылып, жарадан кетеді. Гиподермиялық целлюлоза жасыл, желатинді, ақшалы бұлшықет тіндері, жараның айналасындағы терінің суық болуы, жылтыр, өткір шиеленіс. Қабыну пайда болған сайын перифериялық импульс жоғалады, аяғы қоңыр болады, некроздың дамуы.

Сондай-ақ оқыңыз  Uterine fibroid субмукозасы

Флегмоналы нысаны. Жақсы түседі, шектеулі аумақта дамуға болады. Қоршаған орта тінінің шағуы қалыпты немесе жеңіл, жараның түбінде – Некроздың аудандарымен қызғылт бұлшықеттер. Ішкі және газ көпіршіктері жарадан босатылады. Жараның айналасындағы тері жылы болады, дақтар жоқ. Перифериялық артериялардың импульсі сақталды.

Путрид немесе шірік. Анаэробты және ширатпалы микроорганизмдердің симбиозы нәтижесінде дамиды. Басқа нысандардан айырмашылығы, бұл жиі аяқтарда емес, және денеде. Ол жылдам тіннің бұзылуымен найзағайдың ағымын сипаттайды. Инфекция талшықты кеңістікте тез таралады, мата некрозына себепші болады, бұлшықет пен фассия. Жоғалған тіннің бөліктері бар газды және қоқыс шөгінділерінің ағуы жарадан шығарылады. Шірік инфекциясының қосылуы қан тамырларының қабырғаларының бұзылуына әкеледі, сондықтан газдың бұл түрімен жиі қайталанады.

Газдың гангренасы диагностикасы

Диагноз клиникалық көріністің негізінде белгіленеді және қосымша зерттеулермен расталады. Микроскоптың клостридиясы астындағы жараларды зерттеу кезінде анықталады. Рентгенологиялық зерттеу матаның газды болуын растайды.

Дифференциалды диагноз кезінде фазиялық газды құрайтын флегмон жоқ, бұлшықеттердің бұзылуы жоқ.

Газ грангранын емдеу

Емдеу жедел терапиямен бірге шұғыл хирургиялық емдеуді қамтиды. Жараны лампа жолақтарымен кеңінен ажыратады (бүкіл сегменттегі ұзын бойлық кескіндер, тері кескіні бар, тері астындағы тіннің және оның фассисы). Барлық тірі емес маталар шығарылады, жара сутек асқын тотығы ерітіндісімен жуылады. Егер көршілес сегменттерде күдікті аймақтар болса, онда олар да шамды кесіп тастайды.

Жаралар ашық және бос дәкемен қалдырылуы керек, калий перманганатының немесе сутегі асқын тотығының ерітіндісімен сіңдірілген. Алғашқы 2-3 күнде лигатура күніне 2-3 рет өткізіледі, болашақта – күн сайын.

Жылдам прогрессиямен, барлық жұмсақ тіндердің қатысуы және аяқтың қайтыс болуы ампутация немесе эксциклия жүргізіледі. Ампутация гильотин әдісімен жүзеге асырылады, барлық деңгейлерді бірдей деңгейде қию арқылы. Жарақат ашық қалды, ламбадан жасалған кесектер культте орындалады, жаралар төгіледі, дәке пайдалану, калий перманганатының немесе сутегі асқын тотығының ерітіндісінде сулаңыз.

Сондай-ақ оқыңыз  Ішектің перфорациясы

Диагноздан кейін плазма арқылы массивті инфузионды терапияны бастаңыз, альбумин, ақуыз және электролит ерітінділері. Қан азығы үшін қан құйды. Антибиотиктер ішке немесе дозаланғанда жоғары дозада енгізіледі. Операциядан кейінгі кезеңде науқастар гипербарикалық оксигенацияны тағайындайды. Ішке қарсы гранрронозды сарысуды орындаңыз. Патоген орнатылса, моновалентальды сарысу қолданылады, орнатылмаған кезде – поливалентті.

Газ гангренін алдын-алу

Грангрангранды алдын-алудың негізгі құралы жараның беткі қабатын дер кезінде емдеуі және кең спекторлы антибиотиктерді тағайындау. Өңдеу кезінде барлық тірі емес маталарды шығарып тастау керек, сондай-ақ жараның түбін және шеттерін қамтиды. Есте сақтау керек, антибиотикалық терапия кез-келген үлкен жаралар үшін қажет, әсіресе – мол ластанған және ұсақталған тіндерді. Антигранранозды сарысуды профилактикалық қолдану жеткілікті тиімді емес және анафилактикалық шоктың дамуына себеп болуы мүмкін.

Газбен жабдықталған гранграналы изолятпен науқастар, оларға бөлек емізік постын беріңіз, киім-кешек дереу өртеніп кетті, құралдар мен зығырлар арнайы өңделеді. Clostridium споралары қайнағанға төзімді, сондықтан құралды бу стерилизаторында немесе құрғақ жылу пеште жоғары қысыммен өңдеу керек. Кез келген медициналық шаралар резеңке қолғаппен орындалуы керек, ол рәсімнің соңында дезинфекциялаушы композицияда жағылады немесе суға батырылады (лизол, карбол қышқылы, хлорамин).