Гематома

Гематома

Гематома – аdам ағзасынdағы сұйық немесе коагуляцияланған қан жинау, қан тамырларының жарылуы арқылы туындаған (мысалы, мылжыңмен) және жұмсақ тіндерде орналасқан. Гематомалар аз, соншалықты ауқымды, жұмсақ тіндерді және іргелес органдарды қысу. Терінің астында орналасуы мүмкін, шырышты қабықшалар, қалың бұлшықетте, Ішкі мүшелер қабырғасында, ми және т. д. Шағын гематомдар өздігінен шешіледі. Ширак матасын қалыптастыру үшін кең гематомалар ұйымдастырылуы мүмкін, іргелес ішкі органдардың немесе фетератордың қызметін бұзады. Ішкі гематомдар өте қауіпті, бұл мидың қысылуын тудырады және науқасты өлуге әкелуі мүмкін. Гематоманы емдеу хирургиялық операция болып табылады, Консервативті терапия аз.

Гематома

Гематома жұмсақ тіндерде ұйытылған немесе сұйық қанның ұйымдастырылған жинағы. Кеменің жарылуы себепті пайда болады, беткі жағында болуы мүмкін (терінің немесе сыртқы шырышты қабаттардың астында), бұлшықеттерге терең енеді. Сондай-ақ, мидағы гематома немесе ішкі органдар қабырғасында пайда болуы мүмкін.

Гематоманың жіктелуі

Гематомалардың бірнеше классификациясы бар:

  • Локализацияны ескере отырып: тері астынан, субмукалық, субфассиялық, мазуттарлы гематомалар және т.б. Бұдан басқа, гематомдар жасайды, Ішкі органдарда локализацияланған, сондай-ақ кранның қуысында.
  • Кеме қатынасын ескере отырып: пульсирлік емес және пульсирленген гематомалар.
  • Зардап шеккен аймақтағы қанның жағдайын ескере отырып: жаңа піскен (жоқ), күлді, жұқтырған, гематомдармен күресу.
  • Клиникалық белгілерді ескере отырып: диффузиялық, шектеулі және гекомоматоздық гематомалар.

Интракраниальді гематомаларды жеке топ ретінде де анықтау керек (субдолярлық және эпидуральді гематомалар, интравентрикулярлық, ішек-қарын және субарахниялық қан кетулер), олар клиникалық негізде, науқастың өмірі үшін курстың ерекшеліктері мен ықтимал салдары гематоманың барлық басқа түрлерінен ерекшеленеді.

Себептер мен предвидеть факторлар

Көп жағдайда гематоманың дамуына себеп болған ішкі қаннан кейінгі травматикалық фактор пайда болады, жарылған, соққы, қысу, қысу және басқа да жарақаттар. Жалпы ежиі емеслерден ерекшелігі — субарахниялық қан кету, жарақаттанудан ғана емес туындауы мүмкін, сонымен қатар өзгермеген кеменің жарақатсыз зақымдануы нәтижесінде туындайды.

Кейде гематомалар (ереже бойынша – кішкентай) Ішкі мүшелердің кейбір жағдайларда және ауруларында дамиды. Осындай патологияның бір мысалы – Мэллори-Вайс синдромы (ішектің төменгі бөлігінде немесе асқазанның жоғарғы бөлігіндегі ішекте алкогольді немесе артық артық тамақтану кезінде құсудың пайда болуы).

Факторлар, бұл даму жиілігіне және гематома мөлшеріне әсер етеді, қан тамырлары өткізгіштігінің бұзылуы болып табылады, тамырлы қабырғаның нәзіктігін арттырады, сондай-ақ қанның түсуін нашарлатады. Гематоманы жұқтыру ықтималдығы және асқындату дененің қорғаныштарының таусылуына байланысты төмендейді, созылмалы ауру, кәрілік және иммундық жүйенің бұзылуы.

Жұмсақ тіндердің гематомалары

Төмендегі ауырлық гематомалары бар.

Жеңіл. Гематома жарақаттан кейін 24 сағат ішінде пайда болады. Зақымдану аймағында қалыпты немесе жұмсақ ауруы бар. Қолдың функциясы іс жүзінде өзгермейді. Көптеген жағдайларда өздігінен шешіледі.

Сондай-ақ оқыңыз  Гипогликемиялық кома

Орташа. Гематома 3-5 сағат ішінде пайда болады. Айтарлықтай шағылыстың және қалыпты ауырсынудың пайда болуы. Лимфа функциясы ішінара бұзылған. Травматологты емдеуді одан әрі емдеу тактикасын анықтау қажет.

Ауыр. Гематома жарақаттан кейінгі 1-2 сағат ішінде пайда болады. Аяғымның зақымдануы және дисфункциясы аймағындағы қатты ауырсыну. Емдеу кезінде айқын диффузиялық ісік анықталады. Травматологпен кеңесу қажет, ол симптоматикалық терапияны белгілейді және анықтайды, хирургиялық емдеу қажет пе.

Барлық жағдайларда тері астындағы тіннің гематомасы шектеулі болуы мүмкін, тығыз, ауыр іштің. Бастапқы кезеңде зақымдану аумағы теріні қызылға айналдырады, содан кейін күлгін-көгерген болады.

2-3 күннен кейін гематоманың терісі сарғыш болып қалады, 4-5 күннен кейін – жасыл түсті. Бұл гемоглобиннің бұзылуына байланысты. Сол кезеңде гематома аздап мүмкін «тексеріп шығу үшін» ауырлық дәрежесі бойынша.

Кейінгі гематомада оқиғалардың тиімді дамуы шешіледі. Қолайсыз жағдайларда – шектеулі қуысы пайда болады, коагуляцияланған, ол ұзақ уақыт бойы болуы мүмкін, қолайсыздықты жеткізу, таныс әрекеттерді орындауға қиындық туғызады, Ішкі органның жұмысына кедергі келтіреді. Инфекция және қопсыту жаңа жағдайда болғандай мүмкін, сондықтан ескі гематома жағдайында.

Внутримышечный гематомада әдеттегідей симптомдар байқалады, тері астындағы сияқты. Алайда, гематоманың терең орналасуына байланысты (әсіресе – қалың бұлшықеттерде) жергілікті көріністер бірнеше өзгеруі мүмкін: Ісіну тереңірек және осы нашар көрінеді, жергілікті тамырдың орнына бөртпенің көлемін жоғарылатады.

Гематоманың диагнозы әдетте тарих және клиникалық көріністерге негізделеді. Кейде (күмәнді жағдайларда, терең гематомалары бар) магниттік-резонансты бейнелеу орындалады.

Қалпына келтіруді тездету және қауіпті асқынуларды болдырмау үшін кең гематомаларды ашу қажет. Кейде гематома ашу операциясы оның кішкене мөлшерімен де талап етіледі. Гематомаға операция жасау қажеттілігі тек дәрігердің көмегімен анықталады. Жарақатқа қатыспаған гематома хирургиялық емдеу, жұқтырған гематомдарды хирургтер басқарады.

Шағын гематомалар амбулаториялық негізде ашылады. Ауыр жарақаттар ауруханаға жатқызуды талап етеді. Операция әдетте жергілікті анестезиямен жүргізіледі. Дәрігер гематомада кесілген, сұйық қан мен тіндерді жояды және қуысты босатады. Жұқпаланбаған гематомы бар жарақат салынған, жартылай түтікшемен немесе резеңке түтікшемен толтырылған және мұқият бинтирленген. Әдетте түймелер әдеттегі күні 10-да жойылады. Вирус жұқтырған гематомамен бірге жара да ағызылады, алайда, бұл жағдайда тұғырлар енгізілмейді.

Операциядан кейінгі кезеңде жұқпаланбаған және кеңінен таралмаған гематомдар кезінде антибиотиктер тағайындалады. Кішкентай инфекциясыз гематомдар үшін антибиотикалық терапия орындалмауы мүмкін.

Ішкі гематомалар

Орналасқан жерін ескере отырып, ішілік гематомалар эпидуралға бөлінеді (диафрагма мен бас сүйегінің арасында), субдуральді (арахноды және дуран матер арасындағы), интравентрикулярлық (мидағы қарыншаның қуысында) және интрасеребральды гематомалар (мидағы мата). Post-traumatic intraserebral және intraventricular hematomas өте сирек, әдетте – қатты жарақат алған мидың жарақаты бар.

Бұдан басқа, субарахниялық қан кетуді бөледі, жарақаттану нәтижесінде пайда болуы мүмкін, кеменің зақымдалуына байланысты (мысалы, аневризманың бұзылуы) және субарахной кеңістігінде орналасқан, жұмсақ және арахноидты мидың арасында.

Сондай-ақ оқыңыз  Альбинизм

Интракраниальді гематоманың негізгі белгілері жарақат кезінде жарақат жоғалтуды қамтиды (жарақаттан кейінгі бақыт кезеңі), құсу, бас ауыруы, психомоторлық үгіт.

Бұдан басқа, брадикардия белгіленеді (жүрек соғу жылдамдығын төмендету), гипертониясы (жоғары қан қысымы), оң және сол жақта қан қысымын өлшеу кезінде оқылымның айырмашылығы, анизокорий (Оң және сол оқушының әр түрлі өлшемдері). Пирамида белгілері деп аталатындар анықталды (патологиялық рефлекстер, ми қыртысының орталық нейронына зақым келтіретінін көрсетеді). Эпилепсиялық талма пайда болуы мүмкін.

Симптомдардың ауырлығы мен сипаты әр түрлі болуы мүмкін және процестің ауырлығына байланысты, Гематоманың түрі мен орналасуы.

Эпидалы гематомалар 0 кезінде пайда болады,7-3,2% бас миының жарақаттануының барлық жағдайлары және орта қабық артериясының зақымдануынан пайда болады, реже – тамырлар мен кіші кемелердің жарылуына байланысты. Әдетте эпидермальды гематомдар сүйегінің сынуымен біріктіріледі. Сонымен қатар ауыр депрессиялық сынықтармен біріктіруге болады, сондықтан кішкентай жарықтармен. Мұндай гематомдар көбінесе ауыр дене жарақаттарында немесе периетальдық және уақытша сүйектегі жарықтарда пайда болады.

Эпидуральды гематомдар тез дамып, қысқа жарық кезеңімен сипатталады (бірнеше сағаттан бір күнге дейін). Науқас ауыр бас аурулары туралы алаңдатты. Бастапқы кезеңде ұйқышылдық пен шатыстылық байқалады. Кейде осындай гематомалары бар науқастар саналы түрде қалады, алайда, емделусіз, кома әдетте дамиды. Зақымданған жағында оқушы өте кеңейтілген (бірнеше есе көп, салауатты жағынан қарағанда). Гематоманың дамуымен эпилептической тежеу ​​пайда болады, прогрессивті парез немесе сал ауруын дамыта алады.

Эпидермалық гематома периалда немесе уақытша сүйектегі жарықтармен біріктірілгенде, кейде жұмсақ тіндерге қан кету байқалады. Уақытша фосса тегістеледі, Маңдайда ісік пайда болады, храмы мен тәжі.

Балаларда аурудың белгілі бір айырмашылықтары бар. Жарақат кезінде сананың жоғалуы әрдайым байқалмайды. Жылдам дамып келе жатқан ми ісінуінің арқасында гематомадағы жарық диапазоны байқалмайды, Эпидемиялық кеңістікте көп мөлшерде қан жинау алдында екінші сезім жоғалуы мүмкін. Ауыр жарақат алған ми жарақаттарында балаларда ғана емес, жеңілдік болуы мүмкін, сонымен бірге ересектерге арналған науқастар.

Subdural гематомалар 0-ге дейін жетілдіру,4-7,5% бас миының зақымдануының барлық оқиғалары. Бұл – ауыр жағдай, науқастың өмірі үшін қауіпті. Өлім (өлім) Мұндай зақым 60-70 жетеді%. Мұндай гематомдардың үш түрі бар:

  • Sharp. Жарық аралық қысқа (бірнеше сағаттан 1-2 күнге дейін).
  • Subacute. Гематоманың симптомдары 3-4 күннен кейін пайда болады.
  • Созылмалы. Ұзын жарық (бірнеше аптадан бірнеше айға дейін).

Қанның пайда болу себебі әдетте зақымдану аймағында артерияның немесе венаның жарылуы болып табылады. Белгілері науқастың жасы бойынша өзгереді, бас миының зақымдану дәрежесі және гематоманың орналасуы.

Кішкентай балалар үшін бас ауруы мүмкін. Жас науқастар бас ауырған сайын шағымданады. Әрі қарай жүрек айнуы мен құсу пайда болады, ықтимал эпилептическими тырысулар және конвульсиялар. Жағымсыз жағындағы оқушы әрдайым кеңейе бермейді. Қарттар үшін пациенттердің субакутированием сипатталады.

Сондай-ақ оқыңыз  Макомит

Субдуральды гематомдармен менингальды симптомдар байқалады (мидың тітіркену белгілері). Парализ немесе парез мүмкін, және симптомдардың пайда болуы, бас миының қысылуының көрсеткіші (тыныс алу бұзылыстары, тілдің парализі, жұтылмайтын бұзылулар). Жағдайдың нашарлауы кома болып келеді.

Үшін субарахниялық қан кету кенеттен басталуымен ерекшеленеді. Айнымалы көрінеді, құсу, өте өткір басы мен менингтердің тітіркену белгілері. Психомоторлық үгіт жасалды. Сонда сана жоғалады. Конвульсиялар мүмкін. Травматикалық қан кету кезінде, ереже бойынша, гемипарез немесе гемиплегия байқалады.

Ішкешевральдық гематома сирек кездеседі, әдетте – қатты жарақат алған мидың жарақаты бар. Жылдам дамып келеді, қысқа тұйықталу немесе жоқ. Гемипарез немесе гемиплегия тез пайда болады. Конвульсиялар мүмкін. Кейде экстрапирамидтік симптомдар анықталады.

Intraventricular гематомалар сирек кездеседі, ереже бойынша – ауыр жарақаттанған бас миының жарақатымен бірге. Науқастардың өте ауыр күйіне байланысты диагноз қою қиын. Қолайсыз болжам. Сана терең бұзылуымен сипатталады. Жүректің жиілігін азайту және тыныс алу ырғағының бұзылуымен температура көтерілуі мүмкін. Кейде конвульсия және қан қысымының жоғарылауы байқалады.

Ішкі гематоманың диагнозы пациенттің сауалнамасы негізінде белгіленеді (егер науқас бейсаналық болса, жауап беру, жарық диапазонының болуына назар аударады), неврологиялық симптомдар және қосымша зерттеу деректері.

Екі проекцияда сүйегінің міндетті рентгені. Қажет болса, қосымша көру суреттерін жасаңыз. Магнитті резонансты бейнелеу гематоманың локализациясын диагностикалауда және дәл анықтауда шешуші рөл атқарады (Мидың МРИ), эхоэнцефалография және компьютерлік томография (Ми КТ). Күдікті жағдайларда бел буыны мен ми асты сұйықтығын зерттеу жүргізіледі.

Нейрохирургиялық бөлімде пациенттерді ауруханаға жатқызу керек. Консервативті емдеу гематоманың аз мөлшерімен ғана жүзеге асырылады (40 мл дейін), ми дислокациясының белгілері жоқ, медиана ми құрылыстарын 3-4 мм-ден көп емес және сананың аздаған депрессиясымен ауыстыру. Басқа жағдайларда шұғыл операция көрсетіледі – краниотомия. Бұл жағдайда салыстырмалы қарсы көрсеткіш науқастың маңызды жалпы жағдайы болып табылады (қоспағанда, жағдайдың ауырлық дәрежесі интракраниальды гематомаға байланысты болғанда).

Хирургиялық араласуды жалпы анестезия кезінде нейрохирург жүргізеді. Қан аспиратормен жойылады, қуысы жуылады, қан кету көзін табу және жою. Қажет болған жағдайда реанимация шаралары операциямен бір мезгілде жүргізіледі.

Операциядан кейін оңалту терапиясы жүргізіледі. Көптеген пациенттер өмір бойы гематомаға ие. Mood өзгеруі мүмкін, шаршау, когнитивті бұзылу, алаңдаушылық және т. д. Неврологиялық бұзылулардың сипаты әртүрлі ми құрылымдарының зақымдану дәрежесіне және зақымдану дәрежесіне байланысты.