Гематомелиия

Гeмаtомeлиия

Гемаtомелиия (жұлын қан кету) — жұлынның мембранасы мен мембранасына қан ағуымен этиологияда әр түрлі қан кету. Гемотомиелияның орналасуына байланысты жұлынның жекелеген сегменттерінің зақымдану белгілері кенеттен пайда болады: қозғалтқыш және сенсорлық бұзылулар, жамбас ағзаларының дисфункциясы, радикулярлық ауырсыну синдромы. Негізгі әдіс, оның көмегімен гематомелиия диагноз қойылған, жұлынның МРИ болып табылады. Гематомелиия консервативті түрде емделеді (коагулянттар, неостигмин, ноотропия, галактамин және т.б.) немесе хирургиялық операция (гематоманы жою, эмболизация және тамырлы мальформацияларды кесу) әдістер бойынша.

Гематомелиия

Гематомелиия
Гематомелиия — ішкі қан, онда қан жұлынның затын сіңдіреді немесе гематом түрінде жиналады. Бірінші жағдайда жұлын диаметрі бойынша қан ағып өтеді, жұлынның алдыңғы және артқы мүйіздеріндегі нейрондық тіндердің қайтыс болуына себепші болды, сондай-ақ моторлы және сенсорлық жолдарды қысу. Екінші жағдайда гематома гематоманың қалыптасуымен бірге ми құрылымдары мен жұлын тамырларының қысылуына әкеледі.

Ереже бойынша, гематомелиия жұлын диаметріне ішінара зақым келтіреді және бірнеше жұлын сегменттерінің деңгейінде байқалады. Сирек жағдайларда ғана жұлынның бүкіл енін толық зақымдаумен бірге жүреді.

Гемотоматомияны жұлынның субарахной кеңістігіне қанның төгілуі сүйемелдеуі мүмкін (субарахниялық қан кету) қабық гематомаларының пайда болуы (субдуральді, эпидуральды). Қан кетуден кейін қан ағып кетеді немесе созылмалы гематоманың пайда болуы орын алады, ол оны ажырататын капсуланың болуымен сипатталады. Гематомелиияның нәтижесінде өлген жұлын клеткалары қалпына келмейді, және кисталардың пайда болуымен глиальді тінмен ауыстырылады.

Гематомелиияның себептері

Гемотомиелияның ең көп тараған себебі жұлын сүйегінің жарақаты мен жұлын сүйектерінің жұлын ыдыстарына зақымдалуы болып табылады. Екінші орында жұлынның тамырларының артерио-веналық кемістіктері бар, онда гематомалар өзгеріп кеткен тамырлы қабырғаның жұқаруы мен бұзылуы нәтижесінде дамиды. Гематомелиияның сирек кездесетін себептері жүйелі васкулит кезінде қан тамырларындағы патологиялық өзгерістерді қамтиды, геморрагиялық диатездің бұзылуы (тромбоцитопенді пурпура, геморрагиялық васкулит және т.б .;.), тамырлы қабырғаны кеңейтетін жұлын ісігі арқылы жою. Кейбір жағдайларда гематомелиия медициналық процедуралардың күрделілігіне байланысты болады: эпидуральды анестезия немесе белдік пункция.

Сондай-ақ оқыңыз  Асқазан ісіктері

Факторларға, гематомелиияның дамуына ықпал етеді, неврологияда қатты соматикалық аурулар бар (цирроз, декомпенсирленген гипертензия, созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі және т.б.), атеросклероз, алкоголизм, ауырсыну синдромымен аурулар (эпилепсия, энцефалит, Менингит, мидың абсцессі, ауыр тұмау).

Гематомелиияның белгілері

Гематомиелияның клиникалық көрінісі жұлынның зақымдалу деңгейіне және қан кету мөлшеріне байланысты. Әдетте жарақат пайда болғанда немесе дене шынықтырудан кейін симптомдардың кенеттен дамуы байқалады (штамм, салмақ көтеру). Асептикалық қабыну реакциясын дамытуға байланысты гематомелиия қан кетуден кейін алғашқы бірнеше күн ішінде температура көтерілуімен туындауы мүмкін. Гематомамен жиі жұлынның артқы мүйіздерінің зақымдалуы байқалады, ол сезімталдығы мен сезімталдықты сақтай отырып, ауырсыну мен температура сезімталдығын бұза отырып көрінеді, артқы тіректердің ақ заттарында орналасқан жолдар.

Жұлынның алдыңғы мүйіздерінің зақымдалуымен периферия дамиды (летаргиялық) паралич, бұлшықет тонусының төмендеуімен бірге жүреді, сіңірдің рефлекстерінің жоғалуы және бұлшықеттердегі атрофиялық өзгерістер. Жүргізетін пирамидалық жолдардың бұзылуы орталықтың пайда болуына әкеледі (спастикалық) зақымдану деңгейінен төмен сал, бұлшықет тонусы мен сіңірдің рефлекстері көбіне тән. Гематомиелияның таралуына байланысты сенсорлық және қозғалу бұзылулары бір және екі жақты болуы мүмкін.

Жұлынның жоғарғы мойны сегменттерінің деңгейінде гематоматика (CI-CIV) паразиттің жоғарғы жағындағы сияқты әртүрлі спастикалық сипаты, сондықтан төменгі қолдарда. Бұл несеп шығарудың орталық жүйелілігі бұзылады, т. е. кездейсоқ ұстамау кезінде зәрді ұстап қалу. Радикулярлық ауырсыну мүмкін (радикулит) бастың артқы жағына шығарылады.

Төменгі мойны сегменттерінің гематомелииясы (CV-CVII) және жоғарғы кеуде қуысы (ThI-ThII) қолында перифериялық парезбен және аяқтардағы орталық парезбен көрінеді, сезімталдықтың бұзылуы және зәр шығару бұзылыстары. Миоз пайда болуы мүмкін, Жоғарғы қабақтың пролапсы және энофталмос (ұрықтың синдромы). Жоғарғы қолдарға радикулярлық ауырсыну.

Кеуекті сегменттердің гематомелииясы (ThIII-ThXII) Жұлынның төменгі қолдарындағы орталық парездері жүреді, зәр шығару бұзылысы және обструктивті радикулярлық ауыру. Гематомиелия белдік қалыңдау деңгейінде (LI-SII) төменгі аяғындағы перифериялық паренцевтердің сезімталдықтың бұзылуымен және периналық аймақта дамуына алып келеді. Аяқтарға тарайтын радикулярлық ауырсыну.

Сондай-ақ оқыңыз  Гарднер синдромы

Церебральдық гематомелиия (SIII-SV) аяқ-қолдардағы қозғалыстың бұзылуы болмайды. Перинейдің бұзылуы тән, нәжістің және зәрдің дұрыс ұсталмауы. Жылқы құйрығына зақым келтіретін гематомелиия аяқтың перифериялық парализін және зәр шығару бұзылуларын береді. Ерте кезеңдерде ол симптомдардың асимметриясымен сипатталады.

Гематомелиияның диагностикасы

Ашық клиникалық көрініс және мұқият неврологиялық зерттеу неврологқа жұлынның зақымдалуын диагностикалауға және патологиялық өзгерістердің локализация деңгейін анықтауға мүмкіндік береді. Дегенмен, клиникалық деректер негізінде жұлындағы патологиялық процестің нақты сипатын анықтау мүмкін емес. Гемомомиелиді диагностикалауда белдік пункциясы маңызды емес. Мочевина сұйықтығында қанның болуы қан кету пайдасына байланысты, бірақ гематомамен үнемі байқалмайды. Бұдан басқа, қарастыру керек, лембар пункциясында зақымдалған тамырдан цереброспинальды сұйықтыққа қан кетуі мүмкін.

Гематомелиалды диагностикалаудың ең сенімді жолдары — нейроэмирлеу әдістері: Омыртқаның CT және MRI. Артериовенозды бұзылыстарды анықтау үшін жұлынның ангиографиясын қолдануға болады. Гематомелиияның дифференциалды диагнозы ишемиялық жұлын инсультымен жүргізіледі, өткір миелит, травмадан кейінгі миелопия, сирегемииия.

Гематомелиияны емдеу

Гематомиелияның өткір кезеңінде әдетте консервативті ем жүргізіледі. Науқас толық тынығуды қажет етеді. Коагулянттар гематомелиияда қан кетуді тоқтату үшін қолданылады: викасол, эпсилонаминді капрол қышқылы. 2-3 күннен кейін кешенді емдеу тағайындалады, гематомелиияға байланысты жоғалған нерв функцияларын қалпына келтіруге бағытталған. Ереже бойынша, ол қамтиды: неостигмин, галактамин, бендазол, неотропия және нейропротекторлар. Екінші инфекцияның дамуын болдырмау үшін (цистит, пиелонефриттің өсуі, конъюнктивті пневмония) гематомелиияға арналған антибиотикалық терапия. Зәрді ұстап тұрғанда, мочевинды катетеризация қажет. Науқасқа, ол гематомиелияға диагноз қойған, төсекке арналған демалыс 1 орынды сақтау керек,5 ай. Осы кезеңде паретикалық аяқ-қолды массаж және жаттығу терапиясы жүргізіледі, зәр шығаруды қадағалап, алдын-ала профилактика жүргізеді.

Гемотома немесе артериовенозды морфологияның болуы гематомиелді хирургиялық емдеудің көрсеткіші болып табылады. Ол ламинэктомия мен гематоманы жоюдан тұрады. Артериогенезді зақымдану жағдайында кесуді орындауға болады, микроболизация немесе радикалды экстремпация.

Сондай-ақ оқыңыз  Пенициллинге аллергия

Гематомелиалды болжау

Гематомелиия әдетте регрессивті курспен сипатталады, т. е. оның симптомдары уақыт өткен сайын азаяды. Көптеген жағдайларда төгілген қанды қалпына келтіру жоғалған функцияларды қалпына келтіруге әкеледі, ол ауруға шалдыққан 7-10 күнде байқалады. Дегенмен, тиісті емдеу аясында тіпті гематомелиия әрдайым толық сауықтырумен аяқталмайды. Қозғалтқыштың және қынаптың функциясының қалыпты бұзылуы науқастың мүгедектігіне әкелуі мүмкін, гемотомиелия болған.

Жұлынның жоғарғы мойны сегменттерінің гематоматомиясы медулла облонгатаның көтерілуінің күрделілігімен қиындайды және өлімге әкелуі мүмкін.